ក្រូចឆ្មារដើម្បីវះកាត់ជំងឺមហារីកសួត

ក្រូចឆ្មារ (Segmentectomy ឬ Sublobar Resection) ទល់នឹង Lobectomy

ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកបានផ្តល់ជម្ងឺដល់ជម្ងឺមហារីកសួតអ្នកប្រហែលជាឆ្ងល់ថាតើនីតិវិធីនេះគឺយ៉ាងណាហើយវាខុសគ្នាពី ការវះកាត់ជំងឺមហារីកសួត ដទៃទៀត។ តើនៅពេលណាដែលការបំបាត់ក្រូចឆ្មារត្រូវបានណែនាំលើនីតិវិធីផ្សេងៗនិងផលវិបាកមួយចំនួន? តើមានហេតុផលអ្វីខ្លះដែលហេតុផលដែលបណ្តាញក្រូចឆ្មារអាចត្រូវបានគេពិចារណាជំនួសឱ្យការលោតកខ្វក់ហើយនៅពេលណាដែលវាមិនត្រូវបានណែនាំ?

ក្រូចឆ្មារ: ការនិយមន័យ

ការវះកាត់ក្រូចឆ្មារពាក់ព័ន្ធនឹងការយកចេញនៃជំងឺមហារីកសួតរួមជាមួយផ្នែកមួយក្រូចឆ្មាររាងជុំវិញដុំពក។ នីតិវិធីនេះនឹងយកចេញនូវជាលិកាសួតតិចជាងការ លាប់ភេទ្យូម (ការវះកាត់ដែលសួតត្រូវបានយកចេញ) ឬការវះកាត់កែវភ្នែក (នីតិវិធីដែលយកចេញផ្នែកធំនៃសួតជាងការវះកាត់ក្រូចឆ្មារប៉ុន្តែមិនមែនជាលិង្គទាំងមូលដូចទៅនឹងការលោតកខ្វក់ដែរ។ ។ ) នៅពេលក្រឡេកទៅមើលរូបភាពបង្ហាញថាសួតខាងស្តាំមាន 3 រន្ធហើយសួតខាងឆ្វេងមាន 2 កង់។

ការវះកាត់ក្រូចឆ្មារក៏ត្រូវបានគេសំដៅផងដែរថាជាក្រុម តូចបំផុត ដែលជា ការបែងចែកសាច់ដុំ ។ នៅក្នុងការពិនិត្យមើលពាក្យផ្សេងទៀតអ្នកអាចមើលឃើញនីតិវិធីដែលត្រូវបានគេហៅថា nonanatomic ផ្ទុយទៅនឹងនីតិវិធីផ្សេងៗដែលជាកាយវិភាគវិទ្យាដែលមានន័យថាវាមិនពាក់ព័ន្ធនឹងការដកចេញបំណែកនៃកាយវិភាគសាស្ត្រទេ។

ការចង្អុលបង្ហាញអំពីការច្របាច់ក្រូចឆ្មារ

ទោះបីជាការកោសល្យវិច្ឆ័យអាចជាវេជ្ជបណ្ឌិតដែលចូលចិត្តជាងសម្រាប់មនុស្សជាច្រើនក៏ដោយក៏មានហេតុផលផ្សេងៗជាច្រើនដែលហេតុអ្វីបានជាគ្រូពេទ្យវះកាត់អាចណែនាំឱ្យប្រើក្រូចឆ្មារជំនួសឱ្យការលោតកខ្វក់: ទាំងនេះអាចរួមមាន:

ដុំមហារីកតូច

ការវះកាត់ក្រូចគឺជាធម្មតាត្រូវបានធ្វើចំពោះមហារីកសួតតិចតួចដូចជាមហារីកសួតកោសិកាមិនសូវតូចនិងជំងឺមហារីកសួតក្នុង ដំណាក់កាលតិចតួច ។ ( ជួនកាលការវះកាត់អាចត្រូវបានអនុវត្តចំពោះជំងឺមហារីកសួតកោសិកាតូច ប៉ុន្តែវាកម្រណាស់) ។

នីតិវិធីនេះត្រូវបានចាត់ទុកជាញឹកញាប់បំផុតប្រសិនបើដុំសាច់មានទំហំតិចជាង 4 សង់ទីម៉ែត្រនិងមានអង្កត់ផ្ចិតតិចជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រស្ថិតនៅផ្នែកខាងក្រៅនៃសួត (ផ្នែកខាងក្រៅ) ហើយត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជា ដំណាក់កាលទី 0 ដំណាក់កាល 1A ឬដំណាក់កាលតូច 1B មហារីកសួតកោសិកាមិនមែនតូច ។

ដោយផ្អែកលើ ការបែងចែក TNM នៃមហារីកសួត ដុំសាច់ទាំងនេះគឺ T1N0M0 ។

សម្រាប់ហេតុផលរោគវិនិច្ឆ័យ

ជួនកាលនីតិវិធីនេះត្រូវបានធ្វើរួចជាការធ្វើសរីរាង្គសួតដើម្បីវាយតម្លៃការរកឃើញគួរអោយសង្ស័យ (កញ្ចក់ដីស្រអាប់ឬដុំសួតដែលគួរអោយសង្ស័យ) ។

នីតិវិធីនេះក៏អាចត្រូវបានធ្វើសម្រាប់ជំងឺសួតដែលមិនមែនជាជំងឺមហារីកដូចជាជំងឺរបេង, ជំងឺ aspergillosis និងការបណ្តេញចេញនៃជំងឺមហារីកសួត។

ជាមួយនឹងមហារីកដទៃទៀតវិធីព្យាបាលនេះអាចត្រូវបានធ្វើដើម្បីបំបាត់ការរាលដាលនៃជំងឺមហារីកសុដន់មហារីកសុដន់មហារីកស្បែកនិងមហារីកមួយចំនួនទៀតដូចជាជំងឺមហារីកកោសិកាសរសៃប្រសាទមហារីកពោះវៀនធំនិងសរសៃឈាមជាដើម។

ស្ថានភាពសុខភាពដែលមានការសម្របសម្រួល

នៅពេលដែលការសម្រកក្រូចឆ្មារត្រូវបានធ្វើចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកសួតវាត្រូវបានគេធ្វើឡើងជាញឹកញាប់សម្រាប់អ្នកដែលមិនអត់ធ្មត់ក្នុងការលាងជំរុះទាំងស្រុងដូចជាមនុស្សចាស់ដែលមានជំងឺមហារីកសួតអ្នកដែលមានបញ្ហាសុខភាពធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀតឬអ្នកដែលមានសួតសម្រកទម្ងន់ មុខងារ។ នៅពេលដែលនេះជាករណីគោលដៅគឺជាការយកដុំសាច់ចេញខណៈដែលរក្សាជាលិកាសួតតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

មនុស្សចាស់

ជាការកត់សម្គាល់គឺថា មនុស្សវ័យចំណាស់ដែលមានជំងឺមហារីកសួត ជារឿយៗអត់ធ្មត់ចំពោះការព្យាបាលចំពោះមហារីកសួតក៏ដូចជាមនុស្សវ័យក្មេងដែលមានជំងឺនេះដែរ។ នៅក្នុងការសិក្សាមួយ, អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលបានទទួលការ កាត់ដេរ សួត (ការកាត់សួតទាំងមូល) មិនបង្ហាញពីភាពខុសប្លែកគ្នាចំពោះសមត្ថភាពក្នុងការអត់ធ្មត់លើដំណើរការនេះ។

ការសិក្សាឆ្នាំ 2018 ក៏បានរកឃើញថាមនុស្សចាស់ដែលមានជំងឺមហារីកសួត (មនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 80 ឆ្នាំ) បានអត់ឱនដល់ការវះកាត់ក៏ដូចជាមនុស្សវ័យក្មេង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, ការស្រាវជ្រាវបានរកឃើញថាការវះកាត់ផ្នែកក្រពេញនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលទ្ធផលល្អជាងការវះកាត់ជំងឺមហារីកសួត។

ជម្រើសផ្ទាល់ខ្លួន

ហេតុផលមួយផ្សេងទៀតដែលអាចពិចារណានីតិវិធីនេះគឺជាជម្រើសផ្ទាល់ខ្លួន។ មនុស្សមួយចំនួនជ្រើសរើសវិធីព្យាបាលដែលមិនសូវមានការឈឺចាប់ដូចនេះសម្រាប់ហេតុផលនៃគុណភាពជីវិតនិងទទួលយកហានិភ័យខ្ពស់នៃ ការកើតមានឡើងវិញ នៃ ជំងឺមហារីកសួត ។

ហេតុផលមូលហេតុដែលការបែកក្រូចឆ្មារអាចមិនត្រូវបានណែនាំ

ដុំសាច់ដែលមានទំហំធំជាង 4 សង់ទីម៉ែត្រមិនអាចត្រូវបានយកចេញតាមរយៈការវះកាត់ក្រូចឆ្មារទេ។

ទីតាំងនៃដុំសាច់ក៏អាចធ្វើឱ្យបែបបទនេះមិនអាចអនុវត្តបាន។ ជាទូទៅនីតិវិធីដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការលោតឆ្អឹងខ្នងជារឿយៗត្រូវបានគេណែនាំអោយប្រើចំពោះមនុស្សវ័យក្មេងដែលមិនមានសុខភាពល្អបើទោះបីជាវាអាចប្រែប្រួលទៅតាមការស្រាវជ្រាវថ្មីក៏ដោយ។

ការត្រៀមរៀបចំមុនពេលក្រូចឆ្មារ

មុនពេលវះកាត់គ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងចង់ធ្វើឱ្យប្រាកដថាអ្នកអាចអត់ធ្មត់លើនីតិវិធីទាំងពីសុខភាពទូទៅនិងមុខងារសួត។ ការប្រឡងនិងការធ្វើតេស្តអាចរួមមាន:

• ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តហ្មត់ចត់និងការពិនិត្យរាងកាយ
• ការធ្វើតេស្តឈាមរួមទាំងការធ្វើតេស្តមុខងារតម្រងនោមនិងថ្លើម
• ការវាយតម្លៃលើស្ថានភាពអាហារូបត្ថម្ភ
• ការធ្វើតេស្តមុខងារសួត
• ការវាយតម្លៃបេះដូង
• ការសិក្សារូបភាពដើម្បីវាយតម្លៃទីតាំងនិងទំហំនៃដុំសាច់ក៏ដូចជាដើម្បីរកមើលជំងឺមហារីកដែលអាចកើតមាននៅក្នុងកូនកណ្តុរនិងតំបន់ដែលឆ្ងាយ (ដូចជាថ្លើមឬឆ្អឹងជាដើម) ។

នីតិវិធី

ការវះកាត់ក្រពេញនេះអាចត្រូវបានធ្វើតាមរយៈធ្មេញ (ការវះកាត់ទ្រូងបើកចំហ) ឬតាមរយៈការវះកាត់ធ្មេញដោយវីតាមីន (VATS) ។ ពន្ធអាករគឺជាវិធីព្យាបាលដែលមិនសូវមានការឈឺចាប់ប៉ុន្តែមិនមែនគ្រូពេទ្យវះកាត់ទាំងអស់ធ្វើការវះកាត់នេះទេហើយវាមិនតែងតែអាចធ្វើទៅបានដោយផ្អែកលើទីតាំងនៃដុំសាច់នោះទេ។

អាស្រ័យលើនីតិវិធីដែលត្រូវបានធ្វើ, គ្រូពេទ្យវះកាត់ (បន្ទាប់ពីចូលទៅក្នុងទ្រូង) ទីតាំងដុំសាច់។ ការប្រឡងប្រុងប្រយ័ត្នត្រូវបានធ្វើរួចដោយការវាយតម្លៃលើសួតនិងកូនកណ្តុរដែលនៅជិតនោះ។ បន្ទាប់មកដុំសាច់ត្រូវបានយកចេញដោយមានជាលិកាតូចៗជុំវិញដុំសាច់។

ការវះកាត់អាចត្រូវបានផ្សំជាមួយទ្រឹស្តីបទដែលជាវិធីព្យាបាលកាំរស្មីដែលត្រូវបានអនុវត្តអំឡុងពេលវះកាត់ដោយផ្ទាល់ទៅកន្លែងនៃដុំសាច់។

ការងើបឡើងវិញ

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ប្រវែងនៃពេលដែលអ្នកស្ថិតនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យនឹងពឹងផ្អែកលើអ្វីដែលប្រភេទនីតិវិធីត្រូវបានធ្វើ (អាក្រាតធៀបនឹងការវះកាត់) និងការរីកចម្រើនរបស់អ្នកអំឡុងពេលនៃការជាសះស្បើយ។ បំពង់ទ្រូង ត្រូវបានដាក់នៅក្នុងទ្រូងរបស់អ្នកក្នុងពេលវះកាត់ហើយជាទូទៅស្ថិតនៅក្នុងកន្លែងសម្រាប់ 24 ទៅ 48 ម៉ោង។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះអ្នកព្យាបាលរោគផ្លូវដង្ហើមនឹងទៅលេងជាមួយអ្នកដោយលើកទឹកចិត្តឱ្យអ្នកដកដង្ហើមយ៉ាងជ្រៅដើម្បីបន្ថយហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគ។ នៅពេលអ្នកត្រូវបានគេសម្រាកនៅផ្ទះគ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងផ្តល់ការណែនាំជាក់លាក់សម្រាប់ការតាមដាននិងផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីបន្ថយការឈឺចាប់ដែលអ្នកមាននៅពេលអ្នកត្រលប់មកផ្ទះវិញ។

ភាពស្មុគស្មាញដែលអាចកើតមានចំពោះការច្របាច់ក្រូចឆ្មារ

ផលវិបាកគឺមិនធម្មតាទេប៉ុន្តែអាចរួមមាន:

• ផលវិបាកនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ
• Hemothorax (ហូរឈាមក្នុង ធ្ម្រ ញទ្រូង)
• ការ​ឆ្លង​មេរោគ
• ការកាត់អវយវៈ (ការដួលរលំនៃផ្នែកមួយឬទាំងអស់នៃសួតមួយ)
• fistula bronchopleural (ផ្លូវទឹកមិនធម្មតាដែលមានការរីកចម្រើនរវាងសួតនិងភ្នាសដែលភ្ជាប់សួត (pleura)
• ការលេចធ្លាយខ្យល់យូរអង្វែងតម្រូវឱ្យមានតំរូវការយូរនៃបំពង់ទ្រូង
• ភាពលំបាកក្នុងការបំបៅដោះពីឧបករណ៍ respirator

ការព្យាករណ៍

ការប៉ាន់ស្មាននៃការវះកាត់ក្រូចឆ្មារនឹងប្រែប្រួលអាស្រ័យលើដុំសាច់ជាពិសេសសុខភាពទូទៅរបស់អ្នកនិងការព្យាបាលដទៃទៀតដែលអ្នកទទួលបាន។

វាត្រូវបានគិតជាយូរមកហើយថាការរស់រានមានជីវិត (ចំពោះមនុស្សដែលអាចអត់ធ្មត់លើនីតិវិធី) គឺខ្ពស់ជាងចំពោះអ្នកដែលទទួលរងនូវការលោតឆ្អឹងខ្នងនិងការវះកាត់ក្រូចឆ្មារ។ ការពិនិត្យឡើងវិញនាពេលថ្មីៗនេះលើការសិក្សាចំនួន 54 ដែលមើលទៅលើអ្នកជំងឺជិត 39.000 នាក់បានផ្លាស់ប្តូរគំនិតនោះ។ ចំពោះអ្នកដែលមានការវះកាត់ក្រពេញប៉ុន្តែអាចអត់ធ្មត់លើការកោសល្យវិច្ឆ័យ (ក្រុមដែលមានការជ្រើសរើសដោយចេតនា) ការរស់រានមានជីវិតមិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងរវាងនីតិវិធីទាំងពីរ។ ចំពោះអ្នកដែលមានការវះកាត់ក្រូចឆ្មារដោយសារតែពួកគេមិនអាចទ្រាំនឹងការលោតកខ្វក់ (ក្រុមដែលមានឈ្មោះថា "ក្រុម") នោះការរស់រានមានជីវិតគឺកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ចំពោះអ្នកដែលមានការវះកាត់ក្រូចឆ្មារ។

ការទប់ទល់នឹងជម្ងឺមហារីកសួត

ការវះកាត់ក្រូចឆ្មារទោះបីជាមិនសូវទូលំទូលាយជាងការលោតកខ្វក់ឬជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងក៏ដោយក៏នៅតែជាការវះកាត់ធំនៅឡើយ។ សួរនិងអនុញ្ញាតឱ្យមិត្តភក្តិនិងក្រុមគ្រួសារជួយអ្នក។ ការស្តារឡើងវិញពីសួតបន្ទាប់ពីការវះកាត់ជំងឺមហារីកសួត ទើបតែត្រូវបានសិក្សាប៉ុន្តែអាចធ្វើអោយមានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងខ្លាំងចំពោះគុណភាពនៃជីវិតសម្រាប់មនុស្សមួយចំនួន។ ដោយសារនេះជាគំនិតថ្មីមួយដែលសមហេតុផលអ្នកប្រហែលជាត្រូវសួរទៅវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកដើម្បីបញ្ជូន។

> ប្រភព:

> Ambrogil, M. et al ។ ការវះកាត់ក្រពេញនិងវិទ្យុសកម្មសម្រាប់ដំណាក់កាលទី 1 មិនមែនជាជំងឺមហារីកសួតកោសិកាទេ។ ទិនានុប្បវត្តិផ្លូវដង្ហើមអឺរ៉ុប ។ ឆ្នាំ 2015 ។ 45 (4): 1089-109 ។

> Cao, C. , Chandrakumar, D. , Gupta, S. , Yan, T. , និង D. Tian ។ អាចតិចជាងនេះ? - ការពិនិត្យឡើងវិញនិងការវាយតម្លៃជាប្រព័ន្ធនៃការវះកាត់ sublobar ប្រៀបធៀបទៅនឹងការលោតកខ្វក់សម្រាប់មហារីកសួតកោសិកាដែលមិនមែនជាតូចដោយយោងទៅលើការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺ។ ជម្ងឺមហារីកសួត .2015 ។ (ក្បាលព្រួញមុនបោះពុម្ព) ។

> Chambers, A. , Routledge, T. , Pilling, J. , និង M. Scarci ។ អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានជំងឺមហារីកសួតត្រូវបានគេផ្តល់យុត្តិធម៌ក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃអត្រាជំងឺ, អត្រាមរណៈភាពនិងគុណភាពនៃជីវិតនៅសល់? ។ ការវះកាត់ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនិងអ័រម៉ូនអន្តរកម្ម ។ ឆ្នាំ 2010 10 (6): 1015-21 ។

> Stamenovic, D. , Messerschmidt, A. និង T. Schneider ។ ការវះកាត់ចំពោះជំងឺមហារីកសួតនៅក្នុងមនុស្សចាស់: ការសិក្សាសិក្សាឡើងវិញលើក្រុមឥទ្ធិពលនៃអាយុកម្រិតទាប (ជាង 80 ឆ្នាំ) លើការវិវត្តនៃផលវិបាកដោយប្រើគំរូហានិភ័យច្រើន។ ទិនានុប្បវត្តិវះកាត់អន្តរជាតិ ។ 2018 ។ 52: 141-148 ។