អ្វីដែលវេជ្ជបណ្ឌិតនិងគិលានុបដ្ឋាយិកាឃ្លាំមើលសម្រាប់
អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃប្រសាទខុសពីប្រភេទដទៃទៀតនៃអ្នកជំងឺ។ ដោយសារបញ្ហារបស់ពួកគេពាក់ព័ន្ធនឹងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទរបស់ពួកគេពួកគេងាយនឹងវិវឌ្ឍន៍បញ្ហាមួយចំនួន។ អត្ថប្រយោជន៍នៃ ICU សរសៃប្រសាទគឺថាគ្រូពេទ្យនិងគិលានុបដ្ឋាកមានការបណ្ដុះបណ្ដាលឯកទេសដែលអនុញ្ញាតឱ្យពួកគេស្គាល់កាន់តែប្រសើរនិងគ្រប់គ្រងបញ្ហាទាំងនោះនៅពេលពួកគេកើតឡើង។
Hyponatremia
ជំងឺសរសៃប្រសាទអាចបណ្តាលឱ្យមានការបញ្ចេញអរម៉ូនដែលផ្លាស់ប្តូរកំហាប់សូដ្យូមនៅក្នុងឈាមដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថា hyponatremia ។ នេះគឺជាបញ្ហាពីព្រោះកម្រិតសូដ្យូមទាបអាចបណ្តាលអោយសារធាតុរាវលេចធ្លាយទៅជាជាលិកាខួរក្បាលនិងធ្វើឱ្យដុះនិងហើម។ មានវិធីពីរយ៉ាងដែលការរងរបួសខួរក្បាលនាំឱ្យមានជំងឺអេដស៍ (Hyponatremia): រោគសញ្ញានៃការថយចុះប្រតិកម្មអ័រម៉ូនអេដស៍មិនត្រឹមត្រូវ (SIADH) និងរោគសញ្ញាកាកសំណល់អំបិលខួរក្បាល (CSWS) ។
SIADH ពិតជាទាក់ទងទៅនឹងកម្រិតទឹកមិនធម្មតានៅក្នុងរាងកាយហើយ CSWS ពិតជាធ្វើឱ្យសូដ្យូមនៃរាងកាយមានកម្រិតទាប។ ម៉្យាងទៀតខណៈពេលដែលបញ្ហាពីរអាចបណ្តាលអោយតម្លៃមន្ទីរពិសោធន៍ស្រដៀងគ្នានេះពួកគេពិតជាខុសគ្នាខ្លាំងហើយត្រូវការការព្យាបាលខុសគ្នា។
ជំងឺសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ
មានកត្តាហានិភ័យសំខាន់ៗចំនួនបីសម្រាប់ការវិវត្តទៅជាការកកឈាមគឺ: stasis, ការខូចសរសៃឈាមនិង hypercoagulability ។
Stasis គ្រាន់តែមានន័យថាអ្នកមិនផ្លាស់ប្តូរច្រើនទេ។
នោះហើយជាមូលហេតុដែលយន្ដហោះលើកទឹកចិត្តអ្នកដំណើរឱ្យក្រោកឡើងឥឡូវនេះហើយបន្ទាប់មកក្នុងអំឡុងពេលហោះហើរវែងហើយដើរជុំវិញកាប៊ីន។ ការស្នាក់នៅយូរពេកអាចធ្វើឱ្យឈាមកកបង្កើតបាននៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនរបស់អ្នក។ ប្រសិនបើដុំកំណកទាំងនេះបែកចេញពីជើងពួកគេអាចអណ្តែតទៅក្នុងសួតហើយបណ្តាលឱ្យមាន ជំងឺខ្សោយបេះដូង ។
ការខូចខាតទៅនឹងជញ្ជាំងនៃសរសៃឈាមក៏អាចបណ្តាលអោយកំណកឈាមផងដែរដូចជាករណី នៃការដាច់សរសៃឈាមអារទែ ។ ទីបំផុតមនុស្សមួយចំនួនមានឈាមដែលងាយនឹងបង្កជាកំណកឈាមហើយដូច្នេះគឺមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែននិងជំងឺស្ទះសួតសួត។
អ្នកជំងឺ ICU សរសៃប្រសាទគឺងាយនឹងវិវត្តទៅជាការកកឈាម។ ដោយសារតែជំងឺនៃជំងឺរបស់គេអ្នកដែលពិការឬ សន្លប់ មិនត្រូវរើទេ។ លើសពីនេះទៀតជនរងគ្រោះដោយសារជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលខ្លះមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដោយសារតែពួកគេមានឈាមដែលងាយនឹងបង្កើតកំណកឈាម។ ជនរងគ្រោះនៃការប៉ះទង្គិចក្បាលអាចមានការខូចខាតបន្ថែមទៀតទៅលើជញ្ជាំងសរសៃឈាម។
ភាពស្មុគស្មាញបន្ថែមទៀតលើបញ្ហានេះគឺជាសំណួរនៃអ្វីដែលត្រូវធ្វើបើនរណាម្នាក់មានដុំកំណកឈាមនៅពេលដែលពួកគេស្ថិតនៅក្នុង ICU សម្រាប់ការហូរឈាមនៅក្នុងខួរក្បាលរបស់ពួកគេ។ ឧទាហរណ៍ការហូរឈាមតាមរន្ធចាកក្រពើត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ។ ជាធម្មតាឈាមកកត្រូវបានរារាំងដោយការអោយឈាមកកដូចជា heparin ប៉ុន្តែថ្នាំទាំងនេះអាចធ្វើឱ្យមានការហូរឈាម។ របៀបគ្រប់គ្រងហានិភ័យទាំងនេះអាចជាការសម្រេចចិត្តដ៏លំបាក។
ការចង់បាន
នៅពេលជួបប្រទះនឹងស្ថានការណ៍អាសន្នគ្រូពេទ្យត្រូវបានបង្រៀនឱ្យផ្តោតទៅលើ ABCs - ផ្លូវដង្ហើមដកដង្ហើមនិងចរាចរ។ អ្វីដែលសំខាន់បំផុតនោះគឺផ្លូវដង្ហើម។
លុះត្រាតែមេរៀនដែលអនុញ្ញាតឱ្យយើងដកដង្ហើមបើកចំហគ្មានអ្វីសំខាន់ទេ។ សូម្បីតែចង្វាក់បេះដូងលោតមិនសូវសំខាន់ភ្លាមៗ។ ការជ្រៀតចូលទៅក្នុងសួតដែលមិនត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាការ ចង់បាន ហើយវាអាចកំណត់នរណាម្នាក់ឱ្យមានជំងឺឆ្លងធ្ងន់ធ្ងរ។
យើងភាគច្រើនធ្វើអ្វីៗតិចតួចរាល់ម៉ោងដើម្បីធានាផ្លូវដង្ហើមរបស់យើងនៅតែបើក។ ជាធម្មតាទង្វើដែលមិនដឹងខ្លួននៃការលេបទឹកមាត់ធានាថាបាក់តេរីពីមាត់របស់យើងមិនហូរចូលក្នុងសួតរបស់យើងនិងរីកធំទៅជា រលាកសួត ។ ពេលខ្លះយើងដកដង្ហើមដើម្បីរក្សាតំបន់តូចៗនៃសួតយើងពីការដួលរលំ។ ប្រសិនបើយើងមានអារម្មណ៍ថាមានគន្លឹះនៅខាងក្រោយបំពង់ករបស់យើងយើងក្អក។
មនុស្សដែលខូចសរសៃប្រសាទដែលគ្រប់គ្រងជញ្ជាំងទ្រូងរបាំងដែកអណ្តាតឬបំពង់កអាចមានបញ្ហាក្នុងការធ្វើសកម្មភាពសាមញ្ញនិងសន្លប់ទាំងនេះ។ អ្នកដែលសន្លប់មិនអាចធ្វើរឿងទាំងនេះបានទេ។ នៅក្នុងបន្ទប់ថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងលើរឿងទាំងនេះត្រូវបានធ្វើដោយពួកអ្នកបច្ចេកទេសនិងគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលមានបច្ចេកទេសដូចជាការជក់បារីការព្យាបាលផ្លូវដង្ហើមនិងការក្អកសិប្បនិម្មិត។
ការឆ្លងមេរោគ
អង្គភាពថែទាំសុខភាពដែលជាកន្លែងដែលអ្នកជំងឺដែលឈឺជាងគេបំផុតត្រូវបានយកចិត្តទុកដាក់។ នោះក៏មានន័យផងដែរថា ICUs ជាញឹកញាប់ដែលបាក់តេរីដែលពិបាកបំផុតនិងគ្រោះថ្នាក់បំផុតអាចត្រូវបានរកឃើញ។ ដោយសារតែការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដ៏ខ្លាំងក្លានៅក្នុង ICUs មួយចំនួននៃ បាក់តេរី ទាំងនេះ បានវិវត្តដើម្បីទប់ទល់នឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ដែលធ្វើឱ្យការឆ្លងមេរោគជាពិសេសមានការពិបាកក្នុងការព្យាបាល។
បុគ្គលិកពេទ្យត្រូវបានបណ្តុះបណ្តាលឱ្យប្រើគ្រប់ការប្រុងប្រយ័ត្នដើម្បីជៀសវាងការរីករាលដាលនៃការឆ្លងរួមទាំងការលាងដៃនិងពេលខ្លះស្លៀកពាក់និងរបាំងផងដែរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការប្រុងប្រយ័ត្នមិនមានសកម្មភាព 100% ទេហើយជួនកាលការឆ្លងរោគនៅតែរីករាលដាលទោះបីជាមានការប្រុងប្រយ័ត្នទាំងនេះក៏ដោយ។ ចំពោះហេតុផលនេះបុគ្គលិកពេទ្យពិនិត្យមើលអ្នកជំងឺយ៉ាងជិតស្និទ្ធដើម្បីរករោគវិនិច្ឆ័យ។ លើសពីនេះទៅទៀតការប៉ុនប៉ងត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីផ្លាស់ប្តូរអ្នកជំងឺទៅកាន់ទីតាំងដែលមិនសូវមានភាពរឹងមាំដូចជាជាន់មន្ទីរពេទ្យធម្មតាឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។
រដ្ឋស្រឡះស្រឡះ
ជំងឺរលាកស្រួចស្រាវដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថា delirium ឬ encephalopathy គឺជារឿងមួយដែលគួរឱ្យធុញទ្រាន់បំផុតដែលអ្នកជំងឺឬមនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់ពួកគេជួបប្រទះក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ ជាអកុសលវាក៏ជារឿងធម្មតាដែរ។ រហូតដល់ 80% នៃអ្នកជំងឺ intubated នៅក្នុង ICUs មានលក្ខខណ្ឌនេះ។ មនុស្សនោះមានការយល់ច្រឡំអំពីកន្លែងដែលពួកគេមានតើពេលវេលាវានិងអ្វីដែលកំពុងកើតឡើង។ ពួកគេប្រហែលជាមិនស្គាល់មិត្ដភក្ដិឬក្រុមគ្រួសារទេ។ ពួកគេអាចនឹងមានការកំប្លែងឬក្លាយជាមនុស្សមានជម្ងឺភ័យ។ ជួនកាលនេះនាំឱ្យមានការប៉ុនប៉ងដើម្បីគេចផុតពីមន្ទីរពេទ្យឬដកចេញបំពង់និងសរសៃឈាមវ៉ែនដែលត្រូវការសម្រាប់រក្សាអ្នកជំងឺ។
ការព្យាបាលនៃស្ថានភាពច្របូកច្របល់ស្រួចស្រាវអាចជាបញ្ហាដែលគួរអោយព្រួយបារម្ភព្រោះវាអាចរួមបញ្ចូលការព្យាបាលថ្នាំឬក៏ការឃាត់ខ្លួនអ្នកជំងឺ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយមានជំហានតិចជាងមុនដែលអាចត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីគ្រប់គ្រងការយល់ច្រឡំមុនពេលដែលវាអស់ពីដៃ។
ស្ថានភាពរងជំងឺឆ្កួតជ្រូក
នៅពេលដែលមនុស្សភាគច្រើនគិតពីការប្រកាច់នោះពួកគេនឹងថតរូបនរណាម្នាក់ដែលញ័រយ៉ាងខ្លាំង។ មានប្រភេទនៃការរឹបអូសច្រើនណាស់ដែលក្នុងនោះមាននរណាម្នាក់ហាក់ដូចជាមិនបានធ្វើអ្វីច្រើនឬហាក់ដូចជាមានការយល់ច្រឡំ។
យ៉ាងណាក៏ដោយមនុស្សទាំងនេះអាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីថ្នាំដែលត្រឹមត្រូវ។ ការស្រាវជ្រាវមួយចំនួនបានបង្ហាញថាមនុស្សរហូតដល់ទៅ 10% នៃមនុស្សដែលរស់នៅក្នុង ICU អាចមានការប្រកាច់ដែលជារឿយៗមិនត្រូវបានគេរកឃើញហើយអត្រានេះទំនងជាខ្ពស់ជាងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាសរសៃប្រសាទ។
Dysautonomia
ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័តគឺសន្លប់ហើយជារឿយៗមិនសូវដឹងខ្លួន។ នេះគឺជាផ្នែកមួយនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទដែលគ្រប់គ្រងអត្រាចង្វាក់បេះដូងដកដង្ហើមសម្ពាធឈាមនិងច្រើនទៀត។ ដូចជាជំងឺប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទអាចផ្លាស់ប្តូរមុខងារដែលយើងគិតជាទូទៅដូចជាចលនានិងការបញ្ចេញមតិបញ្ហាមួយចំនួនអាចប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វ័យភាពផងដែរ។
បញ្ហាដែលបានរៀបរាប់ខាងលើនេះជារឿយៗត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងប្រភេទជំងឺផ្សេងៗជាច្រើនប្រភេទដែលនាំអ្នកណាម្នាក់ទៅ ICU សរសៃប្រសាទ ។ ខណៈពេលដែលពួកគេអាចត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងអង្គភាពថែទាំដែលត្រូវការជំនួយផងដែរអ្នកឯកទេសដទៃទៀតប្រហែលជាមិនសូវស្គាល់ច្បាស់និងគ្រប់គ្រងបញ្ហាទាំងនេះទេ។ សម្រាប់ហេតុផលនេះ neuro-ICUs បានបង្ហាញថាមានតម្លៃក្នុងការព្យាបាលមនុស្សដែលមានជំងឺសរសៃប្រសាទធ្ងន់ធ្ងរ។
ប្រភព:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael ។ N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P.Bleck, ការថែទាំវះកាត់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទនិងសរសៃប្រសាទ, បោះពុម្ពលើកទី 4, Lippincott Williams & Wilkins, ឆ្នាំ 2004 ។
Braunwald E, Fauci ES, et al ។ គោលការណ៍របស់ Harrison នៃឱសថផ្ទៃក្នុង។ ទី 16 ។ 2005 ។