កត្តាហានិភ័យនៃជំងឺភ្លេចភ្លាំងនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ

រដ្ឋច្រឡំស្រួចស្រាវ

រដ្ឋស្រពិចស្រពិលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាជំងឺភ្លេចភ្លាំងឬជំងឺរលាកខួរក្បាលគឺមានជាទូទៅនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យដែលវាត្រូវបានគេមើលឃើញថាជាទម្រង់ជាទូទៅដោយបុគ្គលិកមន្ទីរពេទ្យជាច្រើន។ ចន្លោះពី 14 ទៅ 56 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺដែលស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យមានការរីកចម្រើន។ អ្នកជំងឺដែលមាន សំណើម នៅក្នុង អង្គភាពថែទាំសុខភាព ខ្ពស់មានអត្រាខ្ពស់ជាងនេះរហូតដល់ទៅ 82 ភាគរយ។

ខណៈពេលដែលការភ្លេចភ្លាំងគឺតែងតែស្គាល់ផងដែរដល់បុគ្គលិកមន្ទីរពេទ្យវាមានការរំខានយ៉ាងខ្លាំងនិងមានទុក្ខព្រួយដល់មិត្តភក្តិនិងសមាជិកគ្រួសារ។

មនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់ពួកគេអ្នកជំងឺប្រហែលជាមិនស្គាល់ពួកគេទេ។ ក្នុងករណីផ្សេងទៀតអ្នកជម្ងឺអាចចោទប្រកាន់សាច់ញាតិឬមិត្តភក្តិពីសកម្មភាពដែលគេចាប់បានដូចជាការព្យាយាមឃុំឃាំងឬសម្លាប់គាត់។ វាអាចមើលទៅដូចជាអ្នកចម្លែកចិត្តសាស្ដ្រមានរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។

ជាទូទៅការភ្លេចភ្លាំងគឺឆាប់រហ័សនិងមានភាពប្រសើរឡើងនៅពេលដែលអ្នកជំងឺអាចជាសះស្បើយពីជំងឺរបស់ពួកគេ។ ទោះជាយ៉ាងណា, នោះមិនមែនមានន័យ delirium គឺ benign ។ Delirium ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងទ្វេដងនៃការស្លាប់ 12 ខែសូម្បីតែបន្ទាប់ពីការសម្របសម្រួលពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ។ វាក៏ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យយូរនិងបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជា ជំងឺវង្វេង ។

រោគសញ្ញារបស់ Delirium

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺភ្លេចភ្លាំងមិនដឹងថាពួកគេនៅទីណាទេឬក៏ដឹងថាវាជាឆ្នាំណា។ ពួកគេអាចយល់ខុសពីអត្តសញ្ញាណរបស់មនុស្សល្បី ៗ ដែលមកទស្សនាពួកគេ។ ការ hallucinations គឺជារឿងធម្មតាផងដែរ។ ចំណុចសំខាន់បំផុតមួយនៃភាពច្របូកច្របល់ស្រួចស្រាវគឺជាការពិបាកក្នុងការយកចិត្តទុកដាក់លើអ្វីៗគ្រប់យ៉ាងសម្រាប់រយៈពេលយូរ។

ជួនកាលការភ្លេចភ្លាំងអាចបណ្តាលអោយមាននរណាម្នាក់ភ័យរន្ធត់ក្នុងករណីដែលពួកគេអាចស្រែកឬពិបាកក្នុងការចេញពីគ្រែ។ អ្នកជម្ងឺដែលកាចសាហាវទាំងនេះក៏អាចព្យាយាមដកបំពង់ឬសរសៃ IV ដែលកំពុងផ្តល់នូវថ្នាំសង្គ្រោះជីវិត។ ជាសំណាងល្អមានតែ 10% ប៉ុណ្ណោះនៃអ្នកជម្ងឺដែលមានជម្ងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

ភាគច្រើននៃការភ្លេចភ្លាំងគឺមិនសូវច្បាស់ហើយអ្នកជំងឺអាចនិយាយកុហកដោយស្ងៀមស្ងាត់តែដោយគ្មានគំនិតពិតប្រាកដអំពីអ្វីដែលកំពុងកើតឡើងនៅជុំវិញពួកគេ។ មនុស្សទាំងនេះអាចជាមនុស្សធុញទ្រាន់ឬក៏មិនឆ្លើយតប។ នេះត្រូវបានគេស្គាល់ថា delirium "hypoactive" និងប្រហែល 40 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺរលាកទងសួតនឹងមានប្រភេទនេះ។ អ្នកជំងឺដែលនៅសេសសល់ 50 ភាគរយដែលមានជំងឺភ្លេចភ្លាំងត្រូវបានលាយបញ្ចូលគ្នាដោយមានរោគសញ្ញាហឺតនិងប្រតិកម្ម។

ភាពធូរស្រាលក្នុងភាពធ្ងន់ធ្ងរគឺជាលក្ខណៈទូទៅនៃការភ្លេចភ្លាំង។ មួយនាទីអ្នកជំងឺអាចមើលទៅហាក់ដូចជាខ្លួនឯងធម្មតាហើយនៅនាទីបន្ទាប់គាត់អាចធ្វើដូចអ្នកដទៃ។ ការប្រែប្រួលទាំងនេះក៏អាចមានរយៈពេលយូរផងដែរ។ ជម្ងឺវង្វេងវង្វាន់ជារឿយៗកាន់តែអាក្រក់នៅពេលអ្នកជំងឺចូលគេងជាបាតុភូតដែលត្រូវបានគេស្គាល់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យថាជា "ថ្ងៃលិច" ។

មូលហេតុនៃ Delirium

វិធីបច្ចុប្បន្ននៃការគិតអំពីការភ្លេចភ្លាំងគឺថាមនុស្សម្នាក់អាចមានកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ការយល់ច្រឡំដែលស្ថិតក្រោមលក្ខខណ្ឌជាក់លាក់អាចនាំឱ្យមានការភ្លេចភ្លាំងពេញ។ ឧទាហរណ៍, អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់អាចមានការ ប៉ះពាល់ផ្នែកខួរក្បាលកម្រិតស្រាល ប៉ុន្តែបន្ទាប់មកបង្កើត ការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរទឹកនោម ដែលនាំអោយមានស្ថានភាពច្របូកច្របល់។ ការប្រើគ្រឿងស្រវឹងការធ្លាក់ទឹកចិត្តកង្វះអាហារូបត្ថម្ភថ្នាំមួយចំនួននិងការប៉ះពាល់ដល់ចក្ខុវិស័យនិងការស្តាប់ក៏អាចធ្វើអោយមនុស្សមានទំនោរទៅរកការភ្លេចភ្លាំងផងដែរ។

មានបញ្ជីវែងឆ្ងាយជាច្រើនដែលអាចបង្កឱ្យមាននរណាម្នាក់ដែលមានកត្តាហានិភ័យដែលអាចកើតមានចំពោះស្ថានភាពច្របូកច្របល់ស្រួចស្រាវក្នុងការនិយាយដោយស្មោះត្រង់។ វាអាចមានប្រយោជន៍ក្នុងការពឹងផ្អែកលើ "ការភ្លេចភ្លាំង" ដើម្បីរំលឹកឡើងវិញពីមូលហេតុមួយចំនួនដែលទំនងជា:

ឃ - គ្រឿងញៀន: នេះប្រហែលជាមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការភ្លេចភ្លាំង។ ការបន្ថែមថ្នាំថ្មីចំនួនបីនៅក្នុងការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យបង្កើនហានិភ័យនៃការភ្លេចភ្លាំងបីដងចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់។ ជនល្មើសជាទូទៅបំផុតគឺជា ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាលីន ដូច ថ្នាំ ជាច្រើនដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលការនោមទាស់។ ថ្នាំ benzodiazepines និងថ្នាំញៀនក៏ជាអ្នកទោសញឹកញាប់ផងដែរ។ ទោះជាយ៉ាងណាបញ្ជីនៃថ្នាំដទៃទៀតដែលអាចបណ្តាលឱ្យភ្លេចភ្លាំងក៏រួមមាន ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន ប្រូតេអ៊ីនថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកខ្លះនិងថ្នាំដទៃទៀត។

E - ជំងឺឆ្កួតជ្រូក: នៅពេលដែលការប្រកាច់ត្រូវបានគេគិតថាជាបុព្វហេតុតិចតួចនៃការផ្លាស់ប្តូរស្ថានភាពផ្លូវចិត្តការស្រាវជ្រាវថ្មីៗបានបង្ហាញថាភាគរយខ្ពស់នៃអ្នកជម្ងឺជាពិសេសនៅ ICUs គឺពិតជាទទួលរងពី ជំងឺឆ្កួតជ្រូក ដែលមិនមានការឈឺចាប់ដែលមានន័យថាពួកគេស្ទើរតែចាប់យកជានិច្ច។ ដោយគ្មានចលនាអវយវៈអវយវៈស្ត្រេសនិយម។

L - សួត: អុកស៊ីសែនតិចតួចឬកាបូនឌីអុកស៊ីតច្រើនពេកដោយសារពិបាកដកដង្ហើមអាចរួមចំណែកដល់ស្ថានភាពច្របូកច្របល់។ ការគេងមិនដកដង្ហើម មាន ឧបសគ្គ គឺជាកត្តាហានិភ័យមួយ។

ខ្ញុំ - ការឆ្លង: ដោយអាស្រ័យលើរបៀបដែលនរណាម្នាក់មានជម្ងឺចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានភាពច្របូកច្របល់ស្រួចស្រាវអំពីការឆ្លងរោគណាមួយអាចរុញវាទៅជាគន្លឺះរួមទាំងការឆ្លងមេរោគស្រាល។ ជាទូទៅការឆ្លងមេរោគផ្លូវបង្ហូរទឹកនោម, រលាកសួតឬការឆ្លងមេរោគលើស្បែកគឺជាមូលហេតុ។

R - ការរក្សាទុក: នេះអាចមានន័យថាការរក្សាទឹកនោមឬលាមក។ ការទល់លាមក គឺជាការរួមចំណែកញឹកញាប់ដល់ការភ្លេចភ្លាំង។

ខ្ញុំ - ការរលាក: នេះគឺជាប្រភេទដ៏ទូលំទូលាយដោយចេតនាព្រោះអ្វីៗជាច្រើននៅក្នុងខ្លួនអាចបង្កឱ្យមានការឆ្លើយតបរលាក។ ប្រតិកម្មអាឡែស៊ីគឺជាលទ្ធភាពមួយ។ ការវះកាត់គឺជាការរួមចំណែកជាទូទៅចំពោះការភ្លេចភ្លាំង។ ការស្ទះពោះវៀន ឬរន្ធអាចធ្វើបែបនេះផងដែរ។

U - មិនស្ថិតស្ថេរ: រដ្ឋរលាកស្រួចស្រាវអាចជាសញ្ញាព្រមានថាអ្នកជំងឺកំពុងឈឺធ្ងន់ធ្ងរ។ សម្ពាធឈាមដែលទាបពេកឬខ្ពស់ពេកអាចបណ្តាលឱ្យកើតជំងឺរលាកខួរក្បាលដូចជាការស្លាប់ដោយសារជំងឺបេះដូង។ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលកម្របង្កឱ្យមានការភ្លេចភ្លាំងដោយមិនមាន សញ្ញា ផ្សេងទៀត នៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ដូចជាការចុះខ្សោយនៃដៃឬជើងប៉ុន្តែកម្រអាចបង្កឱ្យមានការភាន់ច្រលំ។

M - ការរំលាយអាហារ: នេះរួមបញ្ចូលទាំងបញ្ហាក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតក៏ដូចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលអាចនាំអោយមានកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមទាបពេក ( hypoglycemia ) ឬខ្ពស់ពេក (hyperglycemia) ។ អ័រម៉ូនផ្សេងៗដូចជា cortisol ក៏អាចនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរគំនិត។ កង្វះអាហារូបត្ថម្ភនិង ការថយចុះតំរងនោម ក៏អាចត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងប្រភេទនេះផងដែរ។

ដូចដែលអ្នកអាចឃើញមានហេតុផលជាច្រើនដែលអ្នកជំងឺត្រូវច្រឡំនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ អ្នកជំងឺភាន់ច្រឡំភាគច្រើនមានកត្តាហានិភ័យច្រើនលើសលប់សម្រាប់ការភ្លេចភ្លាំង។ បញ្ជីខាងលើក៏មិនរួមបញ្ចូលនូវរបបទឹកភ្លៀងធម្មតាដទៃទៀតផងដែរដូចជាការគេងមិនដកដង្ហើមការវះកាត់និងវិធីសាស្ត្រច្រើនដែលជាទូទៅនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ ជួនកាលគ្រូពេទ្យត្រូវដើរតាមខ្សែបន្ទាត់ល្អក្នុងការគ្រប់គ្រង។ ឧទាហរណ៍ការឈឺចាប់អាចបណ្តាលអោយមានការភ្លេចភ្លាំង។ ខណៈពេលដែលការទប់ស្កាត់រាងកាយត្រូវបានគេត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីបញ្ឈប់អ្នកជំងឺច្រឡំពីការទាញចេញបន្ទាត់និងបំពង់, ការរាំងស្ទះរាងកាយក៏អាក្រក់រដ្ឋសោកសៅ។

ជាសំណាងល្អមានជំហានបន្ថែមទៀតដែលបុគ្គលិកពេទ្យនិងសមាជិកគ្រួសារអាចធ្វើដើម្បីជួយទប់ស្កាត់ការលួងលោមពីការមិនចេញពីដៃខណៈពេលដែលបញ្ហាមូលដ្ឋានកំពុងត្រូវបានកែដំរូវ។ Delirium គឺគួរឱ្យភ័យខ្លាចប៉ុន្តែស្ទើរតែមិនដែលអចិន្រ្តៃយ៍។ ការថែទាំឱ្យបានត្រឹមត្រូវចំពោះអ្នកជំងឺអាចជួយធានាថាមនុស្សគ្រប់គ្នាទទួលបានបទពិសោធន៍តាមរយៈការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តតិចតួចតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

_{ប្រភព:}

_{Dubois MJ et al ។ Delerium នៅក្នុង ICU ដែលជាការសិក្សាអំពីកត្តាហានិភ័យនៃការថែទាំសុខភាព។ 2001 27 1297-1304}

_{Ely EW, Shintani A, Truman B. et al ។ Delirium ជាអ្នកព្យាករណ៍ពីអត្រាមរណៈភាពនៃអ្នកជំងឺដែលមានខ្យល់ចេញចូលនៅក្នុងអង្គភាពថែទាំសុខភាព។ JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762 ។}

_{Peterson JF, Delerium និងអនុប្រភេទម៉ូតូរបស់វា។ Geriat ។ សុក 54 (3) 479-484, 2006 ។}

_{វ៉ាននីអេស។ ឌូលក្លាសអាអេឌូយ៉ូសែសសឺនដេលីរៀស។ ការបន្ត: ការរៀនសូត្រ Neurol ឆ្នាំ 2010; 16 (2) 120-134}