វិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្ត្រទៅនឹង Medicare, Medicaid, និង Tricare

ការយល់ដឹងពីមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនិងអ្នកបង់ប្រាក់អនុញ្ញាតឱ្យបុគ្គលិកពេទ្យធ្វើការទំនាក់ទំនងឱ្យបានល្អជាមួយអ្នកជំងឺទាក់ទងនឹងអត្ថប្រយោជន៍នៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់ពួកគេនិងពិភាក្សាអំពីព័ត៌មានលំអិតអំពីគណនីអ្នកជំងឺជាមួយតំណាងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង។ ប្រសិនបើអ្នកមានចំណាប់អារម្មណ៍ចង់ក្លាយជាអ្នកធ្វើវិជ្ជសាស្រ្តខាងវេជ្ជសាស្ត្រនេះគឺជាមេរៀនមួយស្តីពី Medicare, Medicaid, Tricare និងអ្នកបង់ប្រាក់ផ្សេងទៀត។

1 -

ការយល់អំពី Medicare

វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការយល់អំពីតម្រូវការវិក័យប័ត្ររបស់ Medicare ដែលអាចស្មុគ្រស្មាញបន្តិច។ ពិចារណាចូលរួមព្រឹត្តិការណ៍និងឱកាសបណ្តុះបណ្តាល។ អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវធានាថាអ្នកដែលទទួលខុសត្រូវក្នុងការរៀបចំនិងដាក់ពាក្យបណ្តឹងទៅ Medicare ដឹងអំពីគោលការណ៍ណែនាំនិងបទបញ្ជាដែលត្រឹមត្រូវ។

មានកម្មវិធីមូលដ្ឋានចំនួនបួននៃកម្មវិធី Medicare:

1. Medicare Part A: Medicare Part A គឺជាផ្នែកមួយនៃ Medicare ដែលមនុស្សភាគច្រើនមិនចាំបាច់បង់ប្រាក់សម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងនៅមន្ទីរពេទ្យ។ Medicare Part A ត្រូវបានគេហៅថាការធានារ៉ាប់រងនៅមន្ទីរពេទ្យព្រោះវាជួយបង់ប្រាក់សម្រាប់ការថែទាំដែលអ្នកជំងឺទទួលនៅមន្ទីរពេទ្យសម្រាកមន្ទីរពេទ្យអ្នកជំងឺមធ្យោបាយព្យាបាលអ្នកជំងឺជំនាញថែទាំសុខភាពនិងផ្ទះ។
2. Medicare Part B: Medicare Part B គឺជាផ្នែកមួយនៃ Medicare ដែលគេហៅថាធានារ៉ាប់រងខាងវេជ្ជសាស្ត្រ។ ផ្នែកខគ្របដណ្តប់លើសេវាភាគច្រើនដែលមិនបានគ្របដណ្តប់ដោយផ្នែកមួយដូចជាការមើលគ្រូពេទ្យការព្យាបាលអ្នកជំងឺក្រៅមន្ទីរពេទ្យការថែទាំសុខភាពការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្តសេវាសង្គ្រោះសម្ភារៈជាដើម។
3. Medicare ផ្នែក C: Medicare ផ្នែក C ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជា Medicare + ជម្រើសប៉ុន្តែត្រូវបានសំដៅដល់ផែនការ Medicare Advantage ។ ផែនការ Medicare Advantage អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទទួលផល Medicare ចុះឈ្មោះចូលរៀននៅក្នុងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជនឬផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយជម្រើសរបស់ពួកគេ។ មានគម្រោងទូលំទូលាយជាច្រើននៃផែនការដើម្បីជ្រើសរើសពីសេវាកម្មផ្តល់ជូនដែលតែងតែគ្របដណ្តប់ក្រោម Medicare ប្រពៃណី។
4. Medicare Part D: ផ្នែកនៃកម្មវិធី Medicare នេះគឺជាអត្ថប្រយោជន៍ថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជា។ ការធានារ៉ាប់រងលើឱសថអាចប្រើបានតែតាមរយៈគម្រោង Medicare Advantage ។

ច្រើនទៀត

2 -

ការយល់អំពី Medicaid

Medicaid តែងតែជា អ្នកទូទាត់ចុងក្រោយ ។ នេះមានន័យថាមធ្យោបាយដែល Medicaid តែងតែចំណាយចុងក្រោយដែលមានផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀត។ អ្នកទទួលត្រូវបានតម្រូវឱ្យទុកជាព័ត៌មានអំពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់ Medicaid ។

អ្នកផ្តល់សេវាក៏ទទួលខុសត្រូវផងដែរចំពោះការជូនដំណឹងដល់ Medicaid នៃការធានារ៉ាប់រងរបស់ភាគីទីបីដែលពួកគេស្វែងរកនិងផ្តល់ជូន Medicaid នូវការទូទាត់ភាគីទីបីណាមួយដែលពួកគេទទួលក្នុងនាមអ្នកទទួល។

Medicaid គឺជាការគ្រប់គ្រងរបស់រដ្ឋដូច្នេះរដ្ឋនីមួយៗមានតម្រូវការវិក័យប័ត្រផ្ទាល់ខ្លួន។ អ្នកវិក័យប័ត្រត្រូវទាក់ទងកម្មវិធី Medicaid នៅក្នុងរដ្ឋរបស់ពួកគេដើម្បីស្វែងរកព័ត៌មានវិក័យប័ត្រជាក់លាក់។

ច្រើនទៀត

3 -

ការយល់ដឹងពី Tricare

TRICARE ដែលជាផ្នែកមួយនៃប្រព័ន្ធសុខាភិបាលយោធាគឺជាកម្មវិធីថែរក្សាសុខភាពសម្រាប់សកម្មជនចូលនិវត្តន៍និងថែរក្សានិងបម្រុងនិងគ្រួសាររបស់ពួកគេ។ មានតំបន់ភូមិសាស្រ្តបួនផ្សេងគ្នាដែលផ្តល់សេវាកម្មដល់អ្នកទទួលផល TRICARE:

• ខាងជើង
• ខាងត្បូង
• ខាងលិច
• នៅឯបរទេស

4 -

យល់អំពីអ្នកបង់ប្រាក់ផ្សេងទៀត

ការមានការយល់ដឹងជាមូលដ្ឋានអំពីប្រភេទនៃការធានារ៉ាប់រងនីមួយៗនឹងកាត់បន្ថយផលវិបាកនៃការដាក់ពាក្យបណ្តឹងនិងប្រមូលប្រាក់។ មានប្រភេទធានារ៉ាប់រងសុខភាពសំខាន់ៗពីរប្រភេទគឺ:

• ការធានារ៉ាប់រងសំណង : ផែនការធានារ៉ាប់រងផ្តល់ការទូទាត់ទៅឱ្យការិយាល័យវេជ្ជសាស្រ្តដោយផ្អែកទៅលើគំរូសេវាថ្លៃសេវា។
• ផែនការថែរក្សាថែរក្សា : គ្រប់គ្រងគម្រោងថែរក្សាស្វែងរកការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពសម្រាប់សមាជិករបស់ខ្លួនដោយការសម្របសម្រួលនិងថែរក្សាផែនការជាមួយបណ្តាញគ្រូពេទ្យឯកទេសនិងមន្ទីរពេទ្យ។ មានបួនប្រភេទនៃផែនការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង:
  • អង្គការថែទាំសុខភាព (HMOs)
  • ស្ថាប័នផ្ដល់អាទិភាព (PPOs)
  • អង្គការអ្នកផ្តល់ផ្តាច់មុខ (EPOs)
  • ផែនការនៃម៉ាស៊ីនឆូតកាត (POS)