អង្គការអ្នកផ្តល់ផ្តាច់មុខ (EPO)
តើអ្នកគិតថាបានចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោងសុខភាពរបស់ EPO ដែរឬទេ? បើដូច្នោះមែនវាសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវយល់ច្បាស់អំពីផែនការទាំងនេះនិងរបៀបដែលវាដំណើរការដើម្បីឱ្យប្រាកដថាផែនការនេះនឹងបំពេញតាមតម្រូវការរបស់អ្នក។
ចុះបើអ្នកមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាព EPO រួចហើយ? ការយល់ដឹងពីភាពមិនចុះសម្រុងនៃរបៀបដែល EPO ធ្វើការរបស់អ្នកនឹងជួយអ្នកឱ្យប្រើផែនការសុខភាពរបស់អ្នកឱ្យមានប្រសិទ្ធភាពនិងជៀសវាងពីកំហុសឆ្គងដ៏ថ្លៃ។
តើ EPO (អង្គការអ្នកផ្តល់ផ្តាច់មុខ) ជាអ្វី?
ប្រភេទនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលត្រូវបានថែរក្សា EPO គឺជាអង្គការ ផ្តល់សេវាកម្មផ្តាច់មុខ ។ ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់ EPO ទទួលបានឈ្មោះនេះពីព្រោះអ្នកត្រូវតែទទួលបានការថែទាំសុខភាពរបស់ អ្នកផ្តល់សេវា ថែទាំសុខភាពដែលជាកិច្ចសន្យារបស់ EPO ដែលមានកិច្ចសន្យាជាមួយឬ EPO នឹងមិនបង់ប្រាក់សម្រាប់ការថែទាំនោះទេ។
ដូចបងប្អូនជីដូនមួយរបស់ពួកគេដែរ, PPOs និង HMOs, ផែនការសុខភាពរបស់ EPO មានថ្លៃថ្កាក់អំពីរបៀបដែលអ្នកទទួលបានការថែទាំសុខភាពរបស់អ្នក។ ប្រសិនបើអ្នកមិនធ្វើតាមច្បាប់ EPO របស់អ្នកនៅពេលដែលអ្នកទទួលបានសេវាថែទាំសុខភាពវានឹងមិនចំណាយសម្រាប់ការថែទាំនោះទេ។
ច្បាប់ស្តីពីផែនការសុខភាពរបស់ EPO ផ្តោតសំខាន់លើបច្ចេកទេសថ្លៃចំណាយមូលដ្ឋានពីរ:
- កន្លែងណានិងពីអ្នកទទួលបានសេវាថែទាំសុខភាពមានកំរិតចំពោះអ្នកផ្តល់សេវាជាមួយអ្នកដែល EPO បានចរចារបញ្ចុះតម្លៃ។
- សេវាថែទាំសុខភាពត្រូវបានកំណត់ចំពោះអ្វីដែល ចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ ឬដែលធ្វើឱ្យការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកថយចុះជាយូរមកហើយដូចជា ការថែទាំបង្ការ ។
តើ EPO ធានារ៉ាប់រងសុខភាពធ្វើការយ៉ាងដូចម្តេច?
តើអ្នកត្រូវការអ្វីខ្លះដើម្បីដឹងអំពីការប្រើប្រាស់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព EPT របស់អ្នក?
ត្រូវប្រាកដថាអានគោលការណ៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន។ ស្នាក់នៅក្នុងបណ្តាញនិងទទួលបានការអនុញ្ញាតជាមុននៅពេលដែលត្រូវការអាចជួយសន្សំប្រាក់ឱ្យអ្នកច្រើន។ សូមក្រឡេកមើលគំនិតសំខាន់ៗបំផុតដើម្បីយល់។
តម្រូវការការចែករំលែកតម្លៃក្នុង EPO មានកម្រិតទាប
ការចែករំលែកតម្លៃគឺជាការអនុវត្តមួយដែលទាំងអ្នកនិងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកបង់ថ្លៃសេវាកម្មមួយចំណែកហើយជាទូទៅត្រូវបានរក្សាទុកយ៉ាងហោចណាស់ជាមួយ EPO ។
នេះរួមបញ្ចូលទាំង កាត់កង ការទូទាត់សង និង ការធានារ៉ាប់រង ។ តាមការពិត EPOs មួយចំនួនមិនតម្រូវឱ្យមានការកាត់កងឬកាត់ក្តីទាល់តែសោះហើយគ្រាន់តែគិតប្រាក់លើប្រាក់ខែតិចក្នុងពេលដែលសេវាកម្ម។ ដោយសារតែការចែករំលែកតម្លៃទាបនិង បុព្វលាភ ទាបរបស់ខ្លួន EPO គឺជាជម្រើសមួយក្នុងចំណោមជម្រើសធានារ៉ាប់រងសុខភាពច្រើនបំផុត។
អ្នកត្រូវតែប្រើអ្នកផ្គត់ផ្គង់នៅក្នុងបណ្ដាញ
រាល់ EPO មានបញ្ជី អ្នកផ្តល់សេវា ថែទាំសុខភាពដែលហៅថាបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវា។ បណ្តាញនេះផ្តល់នូវសេវាថែរក្សាសុខភាពគ្រប់ប្រភេទដែលអាចស្រម៉ៃបានដូចជាវេជ្ជបណ្ឌិតអ្នកឯកទេសឱសថស្ថានមន្ទីរពេទ្យមន្ទីរពិសោធន៍កន្លែងព្យាបាលកាំរស្មីការនិយាយការព្យាបាលអុកស៊ីសែនផ្ទះនិងច្រើនទៀត។
នៅក្នុងផែនការសុខភាពរបស់ EPO អ្នកអាចទទួលបាននូវសេវាថែទាំសុខភាពពី អ្នកផ្តល់សេវាអ៊ិនធឺណេត ។ ប្រសិនបើអ្នកមើលថែទាំ ក្រៅ ប្រព័ន្ធ EPO នឹងមិនបង់លុយទេ។ អ្នកនឹងត្រូវបានជាប់គាំងបង់វិក័យប័ត្រទាំងមូលដោយខ្លួនឯង។ ការទទួលការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធដោយចៃដន្យអាចជាកំហុសឆ្គងដ៏ថ្លៃបំផុតនៅពេលអ្នកមាន EPO ។
វាជាការទទួលខុសត្រូវរបស់អ្នកក្នុងការដឹងថាតើអ្នកផ្តល់សេវាណាដែលនៅក្នុងបណ្តាញជាមួយ EPO របស់អ្នក។ ឧទាហរណ៍អ្នកមិនអាចសន្មត់បានទេដោយសារតែមន្ទីរពិសោធន៍ចុះក្រោមសាលារៀនពីការិយាល័យរបស់គ្រូពេទ្យ EPO របស់អ្នកហើយវាស្ថិតនៅក្នុងប្រព័ន្ធជាមួយ EPO របស់អ្នក។ អ្នកត្រូវតែពិនិត្យមើល។ ដូចគ្នានេះដែរកុំសន្មតថាកន្លែងថតរូបភាពដែលបានធ្វើការថតកាំរស្មីរបស់អ្នកកាលពីឆ្នាំមុននៅតែស្ថិតក្នុងបណ្តាញជាមួយ EPO របស់អ្នកនៅឆ្នាំនេះ។
បណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវាមានការផ្លាស់ប្តូរ។ ប្រសិនបើអ្នកធ្វើការសន្មត់ហើយអ្នកខុសអ្នកនឹងត្រូវបង់លុយដោយខ្លួនឯង។
មានករណីលើកលែងចំនួនបីចំពោះតម្រូវការក្នុងបណ្ដាញ:
- ប្រសិនបើ EPO មិនមានអ្នកផ្តល់សេវាកម្មបណ្តាញសម្រាប់សេវាកម្មជំនាញដែលអ្នកត្រូវការ។ ប្រសិនបើបញ្ហានេះកើតឡើងចំពោះអ្នកសូមរៀបចំការថែទាំពិសេសក្រៅពីបណ្តាញជាមួយ EPO ។ រក្សា EPO របស់អ្នកនៅក្នុងរង្វិលជុំ។
- ប្រសិនបើអ្នកស្ថិតនៅចំកណ្តាលនៃការព្យាបាលជំនាញពិសេសនៅពេលដែលអ្នកក្លាយជាសមាជិក EPO ហើយអ្នកជំនាញរបស់អ្នកមិនមែនជាផ្នែកនៃ EPO នោះទេ។ EPO របស់អ្នកនឹងសម្រេចថាតើអ្នកអាចបញ្ចប់វគ្គសិក្សានៃការព្យាបាលជាមួយគ្រូពេទ្យបច្ចុប្បន្នរបស់អ្នកតាមមូលដ្ឋានមួយករណី។
- សម្រាប់ការសង្គ្រោះបន្ទាន់ពិតប្រាកដ។ ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល, ការគាំងបេះដូងឬការសង្គ្រោះបន្ទាន់ពិតប្រាកដអ្នកគួរតែទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលនៅជិតបំផុតបើទោះបីជាវានៅក្នុងបណ្តាញជាមួយ EPO ក៏ដោយ។ EPO ភាគច្រើននឹងគ្របដណ្តប់លើតម្លៃនៃការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលបានទទួលនៅកន្លែងក្រៅបណ្ដាញដែលនៅជិតបំផុតដូចជាថាវាជាការថែទាំក្នុងប្រព័ន្ធ។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការចូលមន្ទីរពេទ្យពីមន្ទីរពេទ្យធារីនោះទេ EPO របស់អ្នកអាចស្នើសុំ ER ចេញពីប្រព័ន្ធដើម្បីបញ្ជូនអ្នកទៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងមន្ទីរពេទ្យដើម្បីចូល។
អ្នកមិនចាំបាច់មានគ្រូពេទ្យថែទាំបឋម
ផែនការសុខភាព EPO របស់អ្នកនឹងមិនទាមទារឱ្យអ្នកមាន គ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពជាលើកដំបូង (PCP) នោះទេទោះបីជាការទទួល PCP នៅតែជាគំនិតល្អក៏ដោយ។
អ្នកមិនចាំបាច់មានការណែនាំដើម្បីមើលអ្នកឯកទេសទេ
ជាមួយនឹង EPO អ្នកនឹងមិនត្រូវបានតម្រូវឱ្យទទួលការបញ្ជូនមុនពេលជួបអ្នកឯកទេសទេ។ នេះធ្វើឱ្យមានភាពងាយស្រួលក្នុងការមើលអ្នកឯកទេសចាប់តាំងពីអ្នកធ្វើការសំរេចចិត្តដោយខ្លួនឯងប៉ុន្តែអ្នកត្រូវប្រុងប្រយ័ត្នបំផុតដែលអ្នកឃើញអ្នកឯកទេសតែប៉ុណ្ណោះដែលមានទំនាក់ទំនងជាមួយ EPO របស់អ្នក។ អត្ថប្រយោជន៍នៃការមាន PCP គឺថាពួកគេត្រូវបានគេស្គាល់ជាញឹកញាប់ជាមួយអ្នកឯកទេសនៅក្នុងសហគមន៍របស់អ្នកហើយអ្នកឯកទេសភាគច្រើនមានចំណាប់អារម្មណ៍ពិសេសនៅក្នុងជំនាញរបស់ពួកគេឧទាហរណ៍អ្នកឯកទេសជំងឺមហារីកទូទៅមួយចំនួនអាចមានចំណាប់អារម្មណ៍ពិសេសចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់ចំណែកឯអ្នកផ្សេងទៀតអាចមានចំណាប់អារម្មណ៍ពិសេស នៅក្នុងមហារីកសួត។
អ្នកនឹងត្រូវបានទាមទារដើម្បីទទួលបានការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់សេវាកម្មដែលមានតំលៃថ្លៃ
EPO របស់អ្នកនឹងតម្រូវឱ្យអ្នកទទួលបានការអនុញ្ញាតសម្រាប់សេវាកម្មមួយចំនួនជាពិសេសសេវាកម្មដែលមានតម្លៃថ្លៃបំផុត។ ប្រសិនបើសេវាជាក់លាក់តម្រូវឱ្យមានការអនុញ្ញាតជាមុន (ការអនុញ្ញាតិជាមុន) ហើយប្រសិនបើអ្នកមិនទទួលវា EPO របស់អ្នកអាចបដិសេធមិនបង់ប្រាក់។ ភាគច្រើននៃសេវាដែលតម្រូវឱ្យមានការអនុញ្ញាតគឺមានជម្រើសនិងមិនមានសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ដូច្នេះការពន្យារពេលតិចតួចនឹងមិនគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតទេ។
ការអនុញ្ញាតិជាមុនជួយឱ្យ EPO របស់អ្នករក្សាតម្លៃចុះដោយធានាថាអ្នកពិតជាត្រូវការសេវាកម្មដែលអ្នកទទួលបាន។ នៅក្នុងផែនការដូចជា HMOs ដែលតម្រូវឱ្យអ្នកមានគ្រូពេទ្យថែទាំបឋម PCP របស់អ្នកត្រូវទទួលខុសត្រូវក្នុងការធ្វើឱ្យប្រាកដថាអ្នកពិតជាត្រូវការសេវាកម្មដែលអ្នកទទួលបាន។ ដោយសារ EPO របស់អ្នកមិនតម្រូវឱ្យអ្នកមាន PCP នោះវាប្រើការអនុញ្ញាតិជាមុនជាយន្តការមួយដើម្បីឈានដល់គោលដៅដូចគ្នា: EPO គ្រាន់តែចំណាយសម្រាប់អ្វីដែលពិតជាចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រប៉ុណ្ណោះ។
EPO មានផែនការខុសគ្នាចំពោះអ្វីដែលប្រភេទសេវាត្រូវបានអនុញ្ញាតជាមុនសិន។ ភាគច្រើនតម្រូវឱ្យមានការអនុញ្ញាតជាមុនចំពោះអ្វីដែលដូចជាការស្កេន MRI និង CT, ថ្នាំមានវេជ្ជបញ្ជាថ្លៃ, ការវះកាត់, មន្ទីរពេទ្យនិងឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រដូចជាអុកស៊ីសែននៅផ្ទះ។ សេចក្តីសង្ខេបនៃអត្ថប្រយោជន៍និងការធានារ៉ាប់រងរបស់ EPO របស់អ្នកគួរតែប្រាប់អ្នកបន្ថែមទៀតអំពីតម្រូវការមុនការអនុញ្ញាតិប៉ុន្តែអ្នកគួរតែរំពឹងថាសេវាកម្មដែលមានតម្លៃថ្លៃណាមួយនឹងត្រូវបានអនុញ្ញាតជាមុន។
ទោះបីជាវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចស្ម័គ្រចិត្តដើម្បីទទួលបានការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់អ្នកក៏ដោយតែវាជាការទទួលខុសត្រូវរបស់អ្នកដើម្បីធានាថាអ្នកទទួលបានសេវាកម្មដែលបានអនុញ្ញាតមុនពេលអ្នកទទួលបានការថែទាំសុខភាព។ ប្រសិនបើអ្នកមិនធ្វើទេ EPO របស់អ្នកមានសិទ្ធិបដិសេធមិនបង់ថ្លៃសេវាសូម្បីតែការថែទាំគឺជាការចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រហើយអ្នកបានទទួលវាពីអ្នកផ្តល់សេវានៅក្នុងបណ្ដាញ។
ការអនុញ្ញាតជាមុនត្រូវការពេលវេលា។ ជួនកាលអ្នកនឹងមានការអនុញ្ញាតមុននឹងអ្នកចាកចេញពីការិយាល័យរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។ ជាធម្មតាវាត្រូវការពេលពីរបីថ្ងៃ។ ក្នុងករណីមិនល្អឬប្រសិនបើមានបញ្ហាជាមួយការអនុញ្ញាតវាអាចចំណាយពេលច្រើនសប្ដាហ៍។ ពិនិត្យមើលគន្លឹះរបស់យើង អំពីវិធីទទួលបានការអនុញ្ញាតពីការអនុញ្ញាតមុន ។
អ្នកមិនចាំបាច់ដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណង
អ្នកមិនចាំបាច់មានបញ្ហាជាមួយវិក័យប័ត្រនិងការស្នើសុំទម្រង់នៅពេលដែលអ្នកមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាព EPO ព្រោះការថែទាំរបស់អ្នកទាំងអស់ត្រូវបានផ្តល់ជូននៅក្នុងបណ្តាញ។ អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពនៅក្នុងបណ្តាញរបស់អ្នកចេញវិក្កយបត្រលើផែនការសុខភាព EPO របស់អ្នកដោយផ្ទាល់សម្រាប់ការថែទាំដែលអ្នកបានទទួល។ អ្នកនឹងទទួលខុសត្រូវក្នុងការទូទាត់ការកាត់កងការទូទាត់សងនិងការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក។
បន្ទាត់នៅលើធានារ៉ាប់រងសុខភាព EPO
EPOs មានលក្ខណៈមួយចំនួនដែលដូចគ្នានឹង HMOs និងលក្ខណៈមួយចំនួនដែលដូចគ្នានឹង PPOs ដែរ។ ដូចនេះអ្នកអាចចាត់ទុកថា EPO គឺជាពូជឆ្លងកាត់រវាង HMO និង PPO ។ មនុស្សជាច្រើនចូលចិត្តភាពងាយស្រួលក្នុងការកំណត់កាលវិភាគណាត់ជួបជាមួយអ្នកជំនាញដោយមិនពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពបឋម។ នៅពេលជាមួយគ្នានេះជួនកាលបញ្ហានេះអាចជាបញ្ហាប្រឈមមួយដែលអ្នកត្រូវបានកំណត់ចំពោះអ្នកឯកទេសមួយចំនួននៅក្នុងបណ្តាញរបស់អ្នក។ ការមាន EPO ក៏តម្រូវឱ្យអ្នកចូលរួមយ៉ាងសកម្មក្នុងការរៀបចំផែនការសេវាកម្មឬថ្លៃដើមខ្ពស់ហើយទុកឱ្យអ្នកទទួលខុសត្រូវជាចម្បងសម្រាប់ការបំពេញនូវការអនុញ្ញាតិជាមុនដែលតម្រូវ។ ជារួមការរួមបញ្ចូលគ្នានៃប្រាក់ចំណូលទាបរបស់ខ្លួននិងការចែករំលែកតម្លៃទាបធ្វើឱ្យ EPOs ជាជម្រើសដ៏ល្អសម្រាប់មនុស្សជាច្រើន។ ប្រសិនបើអ្នកកំពុងស្វែងយល់ពីការគិតគូរប្លង់ដូចអ្នកប្រៀបធៀបផែនការផ្សេងគ្នាសូមពិនិត្យមើល ការប្រៀបធៀប របស់យើង អំពី HMOs PPOs EPOs ។ និងផែនការ POS ។
> ប្រភព:
> Healthcare.gov ។ អង្គការផ្តល់ក្រុមហ៊ុនផ្តាច់មុខ (EPO) ។ https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/