អ្នកបានឆ្លងកាត់ការរំខាននៃការចុះឈ្មោះសម្រាប់ ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព ។ អ្នកបានបង់ថ្លៃ ធានារ៉ាប់រង របស់អ្នក។ ឥឡូវត្រូវប្រាកដថាមិនធ្វើឱ្យមានកំហុសក្នុងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពទូទៅនៅពេលអ្នកប្រើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នក។
1) មិនមានផែនការសម្រាប់ការកាត់កងនិងការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក
ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពមិនមានផលល្អទេប្រសិនបើអ្នកមិនអាចប្រើប្រាស់វាបានទេព្រោះអ្នកមិនអាចមានលទ្ធភាព កាត់កង ការធានារ៉ាប់រង ឬប្រាក់ឧបត្ថម្ភ។
ចូរយើងប្រឈមមុខនឹងបញ្ហានេះមិនមែនមនុស្សគ្រប់គ្នាមានប្រាក់បន្ថែមប៉ុន្មានពាន់ដុល្លារទេគ្រាន់តែនិយាយកុហក។ ប៉ុន្តែការកាត់កងគឺជាការពិតនៃជីវិតសម្រាប់ប្រភេទមួយចំនួននៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។
អ្នកត្រូវរៀបចំផែនការដើម្បីដោះស្រាយការកាត់កងការធានារ៉ាប់រងនិងប្រាក់ឧបត្ថម្ភរបស់អ្នកឬអ្នកអាចរកឃើញដោយខ្លួនឯងបានយ៉ាងពេញលេញប៉ុន្តែមិនអាចទទួលបានការថែទាំសុខភាពដែលអ្នកត្រូវការព្រោះអ្នកមិនអាចមានលទ្ធភាពទិញចំណែករបស់អ្នកបាន។
2) ការចេញទៅក្រៅដោយអចេតនា
ផែនការសុខភាពភាគច្រើននៅសហរដ្ឋអាមេរិកមាន បណ្ដាញ អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព ដែលពេញចិត្ត។ ប្រសិនបើអ្នកប្រើអ្នកផ្តល់សេវានៅក្នុងបណ្តាញផែនការសុខភាពរបស់អ្នកប្រាក់ឧបត្ថម្ភរបស់អ្នកការធានារ៉ាប់រងនិងការកាត់កងតិចជាងប្រសិនបើអ្នកប្រើអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅប្រទេស។ HMOs និង EPOs នឹងមិនបង់អ្វីទាំងអស់សម្រាប់ការថែទាំដែលអ្នកទទួលបានពីអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅប្រព័ន្ធខណៈគម្រោង PPOs និង POS នឹងចំណាយតិចតួចប៉ុន្ដែមិនច្រើនដូចអ្នកធ្លាប់ប្រើអ្នកផ្គត់ផ្គង់នៅលើបណ្ដាញទេ។
ប្រសិនបើអ្នកដឹងថាអ្នកណាដែលនៅក្នុងបណ្ដាញនិងអ្នកដែលមិនមានអ្នកអាចជាប់នឹងអ្នកផ្តល់សេវាកម្មនៅក្នុងបណ្ដាញនិងជៀសវាងការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធដែលមានតម្លៃថ្លៃជាង។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនេះមិនចាំបាច់ជាការងាយស្រួលនោះទេ។ គំរោងសុខភាពកែប្រែបណ្តាញរបស់ពួកគេ។ កិច្ចសន្យារវាងផែនការសុខភាពនិងអ្នកផ្តល់សេវាបណ្តាញរបស់ពួកគេផុតកំណត់ហើយប្រហែលជាមិនអាចបន្តបានទេ។
គ្រូពេទ្យថែទាំដំបូងរបស់អ្នកអាចមានភាពរញ៉េរញ៉ៃគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីជូនដំណឹងដល់អ្នកប្រសិនបើគាត់ឈប់ ចូលរួមក្នុង បណ្តាញ សុខភាព របស់អ្នក (ឬគាត់ប្រហែលជាមិនមាន) ប៉ុន្តែមន្ទីរពិសោធន៍ផ្នែកជំងឺមហារីករបស់អ្នកបន្ទប់ពិសោធន៍ធ្វើតេស្តឈាមនិងឱសថសាស្ដ្រទំនងជាមិនផ្តល់ឱ្យអ្នក។
មុនពេលអ្នកទទួលបានការថែទាំមិនមែនសង្គ្រោះបន្ទាន់សូមពិនិត្យមើលថាអ្នកផ្តល់សេវានៅតែមាននៅក្នុងបណ្តាញជាមួយផែនការសុខភាពរបស់អ្នក។
3) មិនចរចាតម្លៃសម្រាប់ការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធ
អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធប្រសិនបើអ្នកជ្រើសរើសប៉ុន្ដែអ្នកប្រហែលជានឹងត្រូវបង់ច្រើនជាងនេះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងស្ថានភាពខ្លះអ្នកអាចជ្រើសរើសបង់ថ្លៃបន្ថែមទៀតដោយសារតែអ្នកមានអារម្មណ៍ថាលុយបន្ថែមគឺមានតម្លៃដើម្បីទទួលបានការថែទាំពីអ្នកផ្តល់សេវាពិសេស។
ប្រសិនបើអ្នកជ្រើសរើសយកការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធចូរចរចាតម្លៃសម្រាប់ការថែរក្សានោះ ជាមុន នៅពេលអ្នកនៅតែមានចរចាអំណាច។ អ្នកផ្តល់សេវានៅក្រៅបណ្ដាញរបស់អ្នកយល់ថាប្រសិនបើគាត់មិនចរចាគាត់នឹងបាត់បង់មុខជំនួញរបស់អ្នក។ ដូចគ្នានេះផងដែរបើទោះបីជាគាត់មិនមានបណ្តាញសម្រាប់អ្នកគាត់ប្រហែលជានៅក្នុងបណ្តាញសម្រាប់ផែនការសុខភាពមួយផ្សេងទៀតដូច្នេះគាត់បានផ្តល់ឱ្យ នរណាម្នាក់ បញ្ចុះ។ គាត់អាចនឹងផ្តល់ការបញ្ចុះតម្លៃដល់អ្នកផងដែរ។
ដោយការចរចាតម្លៃនៃការថែទាំជាមុនអ្នកអាចកំណត់ហានិភ័យហិរញ្ញវត្ថុរបស់អ្នកហើយជៀសវាងការ ទូទាត់សង និង តុល្យភាព ហិរញ្ញវត្ថុអាក្រក់ផ្សេងទៀត។
4) មិនទទួលបានការអនុញ្ញាតជាមុននៅពេលត្រូវការ
តើផែនការសុខភាពរបស់អ្នកតម្រូវឱ្យអ្នកទទួលបាន ការអនុញ្ញាត ជាមុនមុននឹងអ្នកមានការធ្វើតេស្តតម្លៃ, នីតិវិធីឬការព្យាបាលទេ? PPOs និង EPOs ភាគច្រើនធ្វើ។ ប្រសិនបើផែនការសុខភាពរបស់អ្នកតម្រូវឱ្យមានបញ្ហានេះហើយអ្នកមិនទទួលបានការអនុញ្ញាតជាមុននោះអ្នកអាចភ្ញាក់ផ្អើលជាមួយនឹងការភ្ញាក់ផ្អើលផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុ។
ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើគម្រោងសុខភាពរបស់អ្នកមានតម្រូវការមុនការអនុញ្ញាតសម្រាប់ការស្កេន MRI ដែលមិនមានភាពស៊ាំហើយអ្នកទទួលការពិនិត្យស្កេន MRI ដោយមិនចាំបាច់ទទួលបានការអនុញ្ញាតជាមុននោះផែនការសុខភាពរបស់អ្នកអាចបដិសេធមិនបង់ប្រាក់សម្រាប់ការស្កេន។ នេះគឺជាការពិតទោះបីជាអ្នកអាចបញ្ជាក់ថាអ្នកពិតជាត្រូវការស្កេនក៏ដោយ។ គិតថាវាដូចជាកំហុសបច្ចេកទេស។ អ្នកមិនបានអនុវត្តតាមក្បួនច្បាប់ហើយលោតចូលតាមរទេះទាំងអស់នៅក្នុងលំដាប់ត្រឹមត្រូវដូច្នេះអ្នកត្រូវទទួលទោសដោយការបង់វិក័យប័ត្រដោយខ្លួនឯង។
ដើម្បីជៀសវាងបញ្ហានេះប្រសិនបើផែនការសុខភាពរបស់អ្នកតម្រូវឱ្យមានការអនុញ្ញាតជាមុនសូមកុំគិតស្មានថាគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងទទួលបានការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់អ្នក។ នាងប្រហែលជា; ប៉ុន្តែបើសិនជានាងមិនបានធ្វើបែបនោះទេអ្នកនឹងឈប់នៅជាមួយអ្នកមិនមែនជាមួយនឹងនាងទេ។
អ្នកនឹងក្លាយជាមនុស្សម្នាក់ដែលជាប់នឹងវិក័យប័ត្រ។ ប្រសិនបើអ្នកមិនប្រាកដថាតើការធ្វើតេស្តវិធីសាស្ត្រឬការព្យាបាលណាមួយតម្រូវឱ្យមានការអនុញ្ញាតជាមុនសូមទូរស័ព្ទទៅផែនការសុខភាពរបស់អ្នកហើយសួរ។
5) មិនអនុវត្តតាមគំរោងផែនការព្យាបាល
ប្រសិនបើអ្នកមានគម្រោង HMO, PPO, EPO ឬ POS នោះបច្ចេកទេសមួយដែលផែនការសុខភាពរបស់អ្នកទំនងជាប្រើដើម្បីគ្រប់គ្រងថ្លៃដើមរបស់វាគឺផែនការព្យាបាលដំណាក់កាល។ ផែនការថែទាំព្យាបាលមានប្រសិទ្ធិភាពដូចនេះ: ប្រសិនបើមានវិធីបីដើម្បីព្យាបាលបញ្ហាសុខភាពរបស់អ្នកនោះផែនការនេះនឹងចង់អោយអ្នកប្រើជម្រើសនៃការព្យាបាលដែលមានតម្លៃថ្លៃបំផុតមុន។ ប្រសិនបើអ្នកព្យាយាមជម្រើសនៃការព្យាបាលដែលថ្លៃបំផុតហើយវាមិនដំណើរការនោះផែនការនេះនឹងយល់ព្រមបង់ថ្លៃព្យាបាលដែលមានតម្លៃថ្លៃបំផុត។ ផែនការនេះនឹងយល់ព្រមតែប៉ុណ្ណោះដើម្បីទូទាត់ថ្លៃដើមនៃជម្រើសនៃការព្យាបាលទាំងបីដែលមានតំលៃថ្លៃបំផុតបន្ទាប់ពីអ្នកបានព្យាយាមនិងបរាជ័យក្នុងការបង់ថ្លៃពីរជម្រើសតិច។
អ្នកអាចសង្ស័យថាជម្រើសមួយនិងពីរនឹងមិនដំណើរការសម្រាប់អ្នកហើយចង់រំលងសិទ្ធិទៅជម្រើសបី។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយលុះត្រាតែមានហេតុផលវេជ្ជសាស្រ្តថាហេតុអ្វីជម្រើសមួយនិងពីរអាចមានគ្រោះថ្នាក់នៅក្នុងស្ថានភាពពិសេសរបស់អ្នក (ឧទាហរណ៍អ្នកមានប្រតិកម្មទៅនឹងថ្នាំមួយជម្រើស) ផែនការសុខភាពរបស់អ្នកនឹងបដិសេធមិនបង់ប្រាក់សម្រាប់ជម្រើសបីរហូតដល់អ្នកបានព្យាយាមនិង បានបរាជ័យទាំងពីរជម្រើសនៃការព្យាបាលដែលមានតំលៃថោក។
ហេតុអ្វីក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពធ្វើដូច្នេះ? ដោយសារតែមនុស្សភាគច្រើនគ្រាន់តែបោះបង់និងដាក់ជាមួយជម្រើសមួយឬពីរជម្រើសទោះបីជាវាមិនដំណើរការក៏ដូចជាពួកគេបានសង្ឃឹម។ ពួកគេឈឺនិងធុញទ្រាន់នឹងការវិលត្រឡប់ទៅកាន់គ្រូពេទ្យដែលនៅតែត្អូញត្អែរអំពីបញ្ហាដូចគ្នានេះដូច្នេះពួកគេបានដោះស្រាយលទ្ធផលរងដោយសារតែពួកគេបានលះបង់។ នៅក្នុងរយៈពេលវែងនេះជួយឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពជាច្រើនលុយ។
ប្រសិនបើរឿងនេះកើតឡើងចំពោះអ្នកការងាររបស់អ្នកគឺបន្តការវិលត្រឡប់និងធ្វើការងាររបស់អ្នករហូតដល់អ្នកទទួលបានជម្រើសព្យាបាលដែល ពិតជាដំណើរការ សម្រាប់រាងកាយនិងរបៀបរស់នៅរបស់អ្នក។
6) មិនប្រៀបធៀបការដើរទិញឥវ៉ាន់ក្នុងចំណោមអ្នកផ្តល់នៅក្នុងបណ្ដាញនៅពេលដែលអ្នកនឹងជំពាក់សង
តើអ្នកត្រូវបង់ 20%, 30%, ឬក៏ 40% សំរាប់ការថែទាំសុខភាព? តើអ្នកត្រូវការសេវាកម្មតំលៃថ្លៃទេ? បន្ទាប់មកអ្នកត្រូវទិញទំនិញ សូម្បីតែអ្នកផ្តល់សេវាកម្មនៅក្នុងបណ្ដាញ ។
ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពចរចាអត្រាបញ្ចុះតម្លៃជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាកម្មនៅក្នុងបណ្ដាញរបស់ពួកគេប៉ុន្តែការបញ្ចុះតម្លៃមិនចាំបាច់ដូចគ្នានឹងគ្រប់ក្រុមហ៊ុនផ្តល់សេវា។ ជួនកាលផែនការសុខភាពរបស់អ្នកចរចារការបញ្ចុះតម្លៃដ៏អស្ចារ្យ។ ពេលខ្លះវាចរចារការបញ្ចុះអន់បំផុត។
ដោយសារតែការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកគឺជាភាគរយនៃតម្លៃបញ្ចុះតម្លៃសូមប្រាកដថាអ្នកកំពុងបង់វានៅលើអត្រាបញ្ចុះតម្លៃទាបបំផុតមិនមែនក្នុងអត្រាខ្ពស់ជាងទេពីព្រោះអ្នកមិនបានទិញទំនិញក្នុងចំណោមអ្នកផ្តល់សេវាកម្មនៅក្នុងបណ្ដាញ។
នេះជារបៀបដែលវាដំណើរការ។ ចូរនិយាយថាផែនការសុខភាពរបស់អ្នកបានចរចាតម្លៃអប្បបរមា 10.000 ដុល្លារសម្រាប់ការវះកាត់កជើងរបស់អ្នកជាមួយបណ្ឌិត Jones ។ ការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកគឺ 30 ភាគរយដូច្នេះអ្នកត្រូវចំណាយ 3,000 ដុល្លារចេញពីហោប៉ៅផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតចូនបានធ្វើការវះកាត់។
នៅខាងស្តាំទីក្រុងបណ្ឌិត Brown ក៏មានបណ្តាញទាក់ទងនឹងផែនការសុខភាពរបស់អ្នកប៉ុន្តែមិនមែនជាអ្នកចរចាល្អទេ។ ផែនការសុខភាពរបស់អ្នកអាចធ្វើឱ្យគាត់យល់ស្របជាមួយនឹងអត្រាបញ្ចុះតម្លៃ 8,000 ដុល្លារសម្រាប់ការវះកាត់កជើងដូចគ្នា។ អ្នកនឹងត្រូវចំណាយ 30% នៃការធានារ៉ាប់រងប្រសិនបើអ្នកប្រើវេជ្ជបណ្ឌិតប្រោនប៉ុន្តែអ្នកនឹងសន្សំប្រាក់ពីព្រោះអ្នកគ្រាន់តែចំណាយ 30% នៃអត្រា 8000 ដុល្លាររបស់គាត់ជាជាង 30% នៃអត្រា Dr. 10,000 របស់ Dr. Jones ។ អ្នកនឹងសន្សំប្រាក់ 600 ដុល្លារដោយប្រើបណ្ឌិត Brown ជាជាងលោកបណ្ឌិត Jones បើទោះបីជាគ្រូពេទ្យវះកាត់ទាំងពីរនាក់មានបណ្តាញជាមួយផែនការសុខភាពក៏ដោយ។
7) មិនប្តឹងឧទ្ធរណ៍ការបដិសេធបណ្តឹងទាមទារសំណង
មានពេលខ្លះដែលអ្នកបានធ្វើអ្វីគ្រប់យ៉ាងប៉ុន្តែផែនការសុខភាពរបស់អ្នកនៅតែ បដិសេធ ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ ប្រសិនបើរឿងនេះកើតឡើងចំពោះអ្នកចូរយកដង្ហើមជ្រៅហើយមើលដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវអ្វីដែលបានកើតឡើង។ តើអ្នកបានធ្វើតាមគ្រប់វិធានការណ៍សុខភាពរបស់អ្នកដែរឬទេ? ការថែទាំសុខភាពគឺជាអត្ថប្រយោជន៍ដែលបានគ្របដណ្តប់លើផែនការសុខភាពរបស់អ្នក? តើអ្នកពិតជាត្រូវការការថែទាំមែនទេ? ប្រសិនបើអ្នកឆ្លើយថាបាទ / ចាសចំពោះសំណួរទាំងអស់នោះអ្នកគួរតែបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ការបដិសេធលើការអះអាងនៃផែនការសុខភាពរបស់អ្នក។
បើទោះបីជាអ្នកមានអារម្មណ៍ថាអ្នកជាអ្នកប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង Goliath ដោយគ្រាន់តែមានស្លាបមួយក៏ដោយសូមចាំថាដាវីឌបានឈ្នះការប្រយុទ្ធនោះ។ ភាគរយដែលគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលមួយនៃការបដិសេធត្រូវបានក្រឡាស់លើការប្តឹងឧទ្ធរណ៍។ ទទួលបានជំនួយពីវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកទទួលបានទារបស់អ្នកនៅក្នុងជួរដេកមួយហើយដើរចេញទៅជាមួយ slinghot របស់អ្នក។