របៀបដែលកម្មវិធីធ្វើការជាមួយគ្នា
ថ្វីបើវាប្រហែលជាស្រដៀងគ្នាក៏ដោយ Medicare និង Medicaid គឺជាកម្មវិធីផ្សេងគ្នាពីរយ៉ាង។ គោលបំណងមួយគឺដើម្បីផ្តល់ការថែទាំសុខភាពដល់មនុស្សចាស់និង / ឬជនពិការខណៈដែលផ្សេងទៀតផ្តល់ការថែទាំសុខភាពដល់ជនក្រីក្រ។
ជនជាតិអាមេរិករាប់លាននាក់មានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំង 8,3 លាននាក់នេះបើយោងតាមមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid ។ អ្នកទទួលផលទាំងនេះត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានសិទ្ធិទទួលបានពីរ។
ការយល់ដឹងពីរបៀបដែលកម្មវិធីធ្វើការជាមួយគ្នានឹងជួយអ្នកឱ្យបានច្រើនបំផុតពីបទពិសោធន៍នៃការថែទាំសុខភាពរបស់អ្នក។
លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសិទ្ធិទទួលបានទ្វេរដង
ការទទួលបានសិទ្ធិ Medicare គឺដូចគ្នាមិនគិតពីទីកន្លែងដែលអ្នករស់នៅ។ វាត្រូវបានកំណត់ដោយរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធ។ ដើម្បីមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicare អ្នកត្រូវមាន អាយុចាប់ពី 65 ឆ្នាំឡើងទៅ ឬមាន ពិការភាពដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ ។ លើសពីនេះទៀតអ្នកក៏ត្រូវបំពេញតម្រូវការ សញ្ជាតិអាមេរិកឬតម្រូវការស្នាក់នៅស្របច្បាប់ ។
ផ្ទុយទៅវិញសិទ្ធិទទួលបាន Medicaid មានលក្ខណៈខុសៗគ្នា។ ទោះបីជារដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធកំណត់តម្រូវការកម្មវិធីតិចតួចក៏ដោយកម្មវិធីនេះត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយរដ្ឋនីមួយៗ។ រដ្ឋនីមួយៗមានជម្រើសដើម្បីកែតម្រូវស្តង់ដាសិទ្ធិរបស់ពួកគេ។
Medicaid មានបំណងផ្តល់ការថែទាំសុខភាពដល់បុគ្គលដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបនៅគ្រប់ប្រភេទ: កុមារកុមារមានផ្ទៃពោះឪពុកម្តាយមនុស្សចាស់និងជនពិការ។ ជាមួយនឹងការអនុម័តច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យនោះមនុស្សពេញវ័យដែលគ្មានកូនក៏អាចត្រូវបានរ៉ាប់រងផងដែរប្រសិនបើរដ្ឋរបស់ពួកគេទទួលយកលក្ខខណ្ឌនៃការពង្រីក Medicaid ។
វាអាចជាករណីដែលអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ Medicaid ពេញលេញឫអ្នកមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីកម្មវិធី Medicare Savings Program ដែលផ្តល់ជូនតាមរយៈការិយាល័យ Medicaid ក្នុងតំបន់របស់អ្នក។ ប្រសិនបើអ្នកមានសិទ្ធិទទួលយក Medicare និងបំពេញលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ Medicaid ឬកម្មវិធីណាមួយខាងក្រោមនេះអ្នកអាចមានសិទ្ធិស្របច្បាប់។
កម្មវិធីផ្តល់សិទ្ធិ Medicare មានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ (QMB)
អ្នកទទួលផល Medicare ដែលមានប្រាក់ចំណូលទាប (SLMB) ត្រូវបានបញ្ជាក់
កម្មវិធីបុគ្គលដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ (QI)
កម្មវិធីជនពិការដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ (QDWI)
ថ្លៃថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជា
Medicaid តម្រូវឱ្យអ្នកចុះឈ្មោះសម្រាប់ថ្លៃថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជាតាមរយៈ Medicare ទោះបីជាវាមានជាមួយនឹងផែនការ Part D ឬផែនការ Medicare Advantage ដែលមានអត្ថប្រយោជន៍ថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជាក៏ត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាផែនការ MA-PD ដែរ។ ប្រសិនបើអ្នកចូលរួមក្នុងកម្មវិធីជំនួយបន្ថែមប្រាក់ឧបត្ថម្ភធនទាបសម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍ថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជាទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយអ្នកត្រូវតែចុះឈ្មោះក្នុង Original Medicare និង Part D មិនមែនផែនការ Medicare Advantage ទេ។ វាអាចជាករណីដែល ថ្នាំ មួយចំនួន ដែលមិនបានគ្របដណ្តប់ដោយផែនការ Medicare របស់អ្នក នឹងត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយ Medicaid ។
ការចំណាយលើការថែទាំផ្ទះ
ទោះបីជា Medicare បង់ប្រាក់សម្រាប់ការ ស្នាក់នៅកន្លែងថែទាំជំនាញដែលមានជំនាញបន្ទាប់ពីការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ ក៏ដោយក៏វាមិនរួមចំណែកដល់ការថែទាំព្យាបាលរយៈពេលវែងដែរ។ បន្ទាប់ពីការ ស្នាក់នៅ ក្នុង មន្ទីរពេទ្យ នៅឆ្នាំ 2018 អត្ថប្រយោជន៍ផ្នែកជំពូកមួយរបស់អ្នកនឹងត្រូវចំណាយសម្រាប់ការថែទាំផ្ទះទាំងអស់រហូតដល់ 20 ថ្ងៃ។ សម្រាប់ថ្ងៃទី 21 ដល់ 100 អ្នកនឹងបង់ប្រាក់សំណង $ 167.50 ក្នុងមួយថ្ងៃហើយសម្រាប់ការថែទាំផ្ទះមានរយៈពេលច្រើនជាងនេះអ្នកនឹងបង់ប្រាក់ពេញ។
ជាមួយនឹងមនុស្សវ័យចំណាស់រាប់លាននាក់ដែលទទួលរងផលប៉ះពាល់ដោយ ជំងឺវង្វេង និងមិនអាចថែទាំរាងកាយខ្លួនឯងថែទាំផ្ទះថែទាំគឺជាផលប្រយោជន៍ដែលចាំបាច់សម្រាប់មនុស្សជាច្រើន។
អ្នកដែលមានសិទ្ធិទទួលបាន ការធានារ៉ាប់រង ទាំងពីរអាច ប្រើ Medicaid ដើម្បីបង់ថ្លៃថែទាំផ្ទះថែទាំរយៈពេលវែង ។
សេវាសុខាភិបាលមិនត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយ Medicare ឡើយ
Medicare មិនមែនជាកម្មវិធីរួមបញ្ចូលទាំងអស់ទេ។ ការពិនិត្យមើលធ្មេញនិងការមើលឃើញមិនត្រូវបានផ្តល់ជូនទេហើយក៏មិនមែនជាឧបករណ៍សំរាប់ព្យាបាលធ្មេញជំនួយដល់ឧបករណ៍កែវភ្នែកឬកញ្ចក់កែវ (កែវភ្នែកឬវ៉ែនតា) ក្នុងចំណោមសេវាថែទាំសុខភាពផ្សេងៗទៀតឡើយ។ ប្រសិនបើកម្មវិធី Medicaid រដ្ឋរបស់អ្នកផ្តល់ជូនសេវាកម្មទាំងនេះអ្នកអាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការធានារ៉ាប់រងបន្ថែម។
ចំណាយសម្រាប់ការថែទាំសុខភាពរបស់អ្នក
និយាយជាទូទៅ Medicare បង់ប្រាក់ជាមុនហើយ Medicaid ចំណាយលើកទី 2 ។ សម្រាប់អ្នកដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់កម្មវិធី QMB Medicaid នឹងចំណាយលើថ្លៃ Medicare របស់អ្នករួមបញ្ចូលទាំង បុព្វលាភរ៉ាប់រង Part A បុព្វលាភខ័ណ្ឌ Part B ការកាត់កងការធានារ៉ាប់រងនិងការទូទាត់សង ។
នេះជាករណីនេះទោះបីជាសេវា Medicare មិនត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយ Medicaid ជាធម្មតាឬប្រសិនបើអ្នកឃើញអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលមិនទទួលយក Medicaid សម្រាប់ការចំណាយ។
ប្រសិនបើអ្នកមិនមានសិទ្ធិទទួលយក QMB ទេ Medicaid អាចចំណាយតិច។ រដ្ឋមិនចាំបាច់ចំណាយទេប្រសិនបើសេវាកម្ម Medicare មិនមែនជាសេវាកម្ម Medicaid ឬអ្នកទទួលអត្ថប្រយោជន៍បានឃើញ អ្នកផ្តល់សេវា Medicare ដែលមិនមែនជាអ្នកផ្តល់សេវា Medicaid ។
ពាក្យពី
កុំសន្មត់ថាដោយសារតែអ្នកស្ថិតនៅលើ Medicare ដែលអ្នកមិនមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ Medicaid ។ ការពិតសម្រាប់មនុស្សវ័យចំណាស់រាប់លាននាក់ផ្ទុយស្រឡះគឺពិត។ ប្រសិនបើអ្នកកំពុងព្យាយាមរកប្រាក់ឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ក្នុងឆ្នាំចូលនិវត្តន៍របស់អ្នកសូមរកមើលថាតើអ្នកមានសិទ្ធិទទួលយក Medicaid ដែរឬទេ។ នេះអាចជាមធ្យោបាយសមរម្យបំផុតដើម្បីកាត់បន្ថយការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពរបស់អ្នក។
> ប្រភព:
> ទ្វេរសិទ្ធិ។ Medicaid.gov ។ https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html ។
> អ្នក ទទួលផលស្របច្បាប់ពីរក្រោមកម្មវិធី Medicare និង Medicaid ។ មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់គេហទំព័ររបស់ Medicare និង Medicaid ។ https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf ។ ចេញផ្សាយខែកុម្ភៈ 2016 ។
> Medicare ការសន្សំកម្មវិធី។ Medicare.gov ។ https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html ។