ការយល់ដឹងអំពីវិធានការបីថ្ងៃរបស់ SNF និងវិន័យ SNF របស់ Medicare

នៅពេលដែល Medicare បង់សម្រាប់ពេលវេលាមិនថែរក្សា

អ្នកនឹងសង្ឃឹមថាការឈឺគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យពេញមួយយប់អាចគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីទទួលបាន Medicare ដើម្បីទូទាត់សមធម៌របស់ពួកគេ។ អ្វីដែលត្រឹមត្រូវនៅក្នុងភ្នែករបស់អ្នកនិងនៅក្នុងភ្នែករបស់ Medicare ទោះជាយ៉ាងណាអាចមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងណាស់។

ជាមួយ Medicare ដែលរំពឹងថានឹងអស់មូលនិធិនៅត្រឹមឆ្នាំ 2030 មុននេះប្រសិនបើ GOP គ្រប់គ្រងការអនុម័តច្បាប់ស្តីពីកំណែទម្រង់ពន្ធរបស់ខ្លួនកម្មវិធីនេះមានគោលបំណងកាត់បន្ថយការចំណាយគ្រប់ទីកន្លែង។

វាធ្វើបែបនេះដោយទូទាត់ការចំណាយជាក់លាក់ចំពោះអ្នក។ វិន័យខាងក្រោមនេះមានសារៈសំខាន់សម្រាប់អ្នកយល់ជាពិសេសនៅពេលដែលពួកគេពឹងផ្អែកកាន់តែច្រើននៅពេលដែលរឿងរ៉ាវកើតឡើងជាងសុខភាពរបស់អ្នក។

វិន័យពីរនាទី

មុនពេល វិន័យពីរយប់ - ការ ស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានផ្អែកលើតម្រូវការវេជ្ជសាស្រ្ត។ និយាយដោយសាមញ្ញថាបើអ្នកមានជម្ងឺធ្ងន់ធ្ងរអ្នកត្រូវបានគេទទួលយកជាអ្នកសម្រាកព្យាបាលព្រោះមន្ទីរពេទ្យគឺជាកន្លែងសមស្របបំផុតសម្រាប់ទទួលការថែទាំនោះ។ ឧទាហរណ៍ការធ្វើតេស្តនិងនីតិវិធីមិនអាចត្រូវបានអនុវត្តដោយសមរម្យនៅឯការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតមួយមន្ទីរពេទ្យមន្ទីរពេទ្យពិគ្រោះជំងឺនៅក្នុងផ្ទះរបស់អ្នកឬសូម្បីតែនៅក្នុងមណ្ឌលថែទាំសុខភាពដែលមានជំនាញ។

ដែលបានផ្លាស់ប្តូរទាំងស្រុងនៅឆ្នាំ 2013 នៅពេលដែលវិធានការពីរនាទី - បានចូលមកលេង។ ឥឡូវនេះវាមិនត្រឹមតែជាការចាំបាច់ដែលអ្នកមានហេតុផលវេជ្ជសាស្រ្តដែលមានសុពលភាពដើម្បីទទួលយកជាអ្នកសម្រាកព្យាបាលប៉ុន្តែការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងមានរយៈពេលពីរម៉ោងផងដែរ:

ការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យដែលចាប់ផ្តើមពីម៉ោង 11:59 នាទីល្ងាចថ្ងៃទី 23 ខែមករាគឺម៉ោង 12:01 ព្រឹកនៅថ្ងៃទី 25 ខែមករា (24 ម៉ោង 1 នាទី) មានតម្លៃដូចគ្នានឹងមួយចាប់ផ្តើមពីម៉ោង 12:01 ព្រឹកនៅថ្ងៃទី 23 ខែមករានិងម៉ោង 12:01 ព្រឹក។ ថ្ងៃទី 25 ខែមករា (48 ម៉ោង) ។ ការស្នាក់នៅទាំងពីរស្ថិតនៅពាក់កណ្តាលយប់។

Medicare ពឹងផ្អែកលើច្បាប់នៅពាក់កណ្តាលយប់ជាជាងតាមពេលវេលាជាក់ស្តែងដែលមនុស្សម្នាក់ចំណាយនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ នេះមិនសមហេតុផលសម្រាប់អ្នកទទួលផលទេហើយសម្រាប់ហេតុផលនេះមនុស្សជាច្រើននិងសូម្បីតែមន្ទីរពេទ្យបានចាត់វិធានការប្រឆាំងនឹងរដ្ឋាភិបាលនៅក្នុងបណ្តឹង។

អ្វីដែលវាចំនាយអ្នក: នៅពេលដែលអ្នកមិនត្រូវបានគេអនុញ្ញាតឱ្យស្នាក់នៅអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺត្រូវសម្រាកនៅក្រោមការសង្កេត។

ការស្នាក់នៅអ្នកជំងឺត្រូវបានគេចេញវិក្កយបត្រទៅ Medicare ផ្នែក A ខណៈពេលស្នាក់នៅអង្កេតត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រឱ្យ Medicare ផ្នែកខ ។ ផ្នែក A គិតទាំងអ្នកកាត់កំរូវតែមួយសម្រាប់ការស្នាក់នៅទាំងមូលរបស់អ្នកគឺ 1,316 ដុល្លានៅឆ្នាំ 2017 បន្ថែមទៅលើ 20% នៃតម្លៃវេជ្ជបណ្ឌិតទាំងអស់។ ជំពូកខទោះជាយ៉ាងណាគិតថ្លៃអ្នក 20 ភាគរយសម្រាប់សេវានីមួយៗដែលបានទទួលរួមទាំង ថ្លៃវេជ្ជបណ្ឌិត ។ ទោះបីជាមន្ទីរពេទ្យមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យគិតថ្លៃអ្នកច្រើនជាងចំនួនប្រចាំឆ្នាំនៃជំពូកកមួយសម្រាប់សេវាតែមួយក៏ដោយក៏ការចំណាយបន្ថែមលឿន។ និយាយជាទូទៅការស្នាក់នៅសង្កេតមើលជាធម្មតាមានតម្លៃលើសពីការចូលសម្រាកព្យាបាលរបស់អ្នកជំងឺដែលមានរយៈពេលស្រដៀងគ្នាបើទោះបីជាអ្នកទទួលបានសេវាកម្មដូចគ្នា។

ជំនាញថែទាំជំនាញដែលមានរយៈពេល 3 ថ្ងៃ

មនុស្សអាចត្រូវការ ការថែទាំជំនាញបន្ទាប់ពីចូលមន្ទីរពេទ្យ ដោយមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។ ពួកគេប្រហែលជាលែងត្រូវការកម្រិតនៃការថែទាំខ្ពស់ដែលមន្ទីរពេទ្យផ្តល់ឱ្យប៉ុន្តែវាប្រហែលជាមិនមានសុវត្ថិភាពដើម្បីទៅផ្ទះវិញទេ។ ពួកគេអាចត្រូវការការថែទាំបន្ថែមឃ្លាំមើលយ៉ាងជិតស្និទ្ធនិងសេវាជាញឹកញាប់ដូចជា ការព្យាបាលដោយរាងកាយនិងការងារ ។ ការស្នាក់នៅក្នុងមណ្ឌលថែទាំសុខភាពដែលមានជំនាញ (SNF) ឬមជ្ឈមណ្ឌលស្តារនីតិសម្បទាអាចមានលក្ខណៈសមរម្យនៅក្នុងករណីទាំងនេះ។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការចូលសម្រាកព្យាបាលអ្នកជំងឺមិនមានន័យថាអ្នកចាំបាច់ត្រូវតែមានការថែទាំសុខភាពក្រោយពីអ្នកចូលមន្ទីរពេទ្យនោះទេ។

វាទាំងអស់បានចុះទៅដល់ច្បាប់ SNF បីថ្ងៃ។

ច្បាប់ចែងថាអ្នកត្រូវតែទទួលយកជាអ្នកសម្រាកព្យាបាលរយៈពេលបីថ្ងៃជាប់ៗគ្នាដើម្បីទទួលបានការស្នាក់នៅក្នុងមណ្ឌលថែទាំជំនាញ។ ជាអកុសលថ្ងៃដែលអ្នកត្រូវបានផ្ទេរទៅកន្លែងនោះមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូល។ ជាការសំខាន់អ្នកត្រូវចាត់ប្រភេទជាអ្នកសម្រាកព្យាបាលរយៈពេលបួនថ្ងៃ:

ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានគេដាក់នៅក្រោមការសង្កេតនៅថ្ងៃដំបូងរបស់អ្នកថ្ងៃនោះនឹងមិនរាប់បញ្ចូលទៅតាមតម្រូវការរយៈពេលបីថ្ងៃរបស់អ្នកទេ។

ចងចាំថា Medicare មិនអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យឬមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកធ្វើការផ្លាស់ប្តូរការបញ្ជាទិញ។ បើទោះបីជាការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកវែងជាងពាក់កណ្តាលយប់ក៏ដោយថ្ងៃទាំងនោះមិនអាចប្តូរទៅជាស្ថានភាពអ្នកជំងឺក្នុងករណីក្រោយការពិតនោះទេ។

នេះមានន័យថាអ្នកត្រូវការការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យយូរជាងនេះដើម្បីទទួលបានការថែទាំតាមផ្ទះ។

អ្វីដែលវាចំនាយអ្នក: ប្រសិនបើអ្នកបានបំពេញតាមលក្ខន្តិកៈបីថ្ងៃនៃ SNF, Medicare ផ្នែក A នឹងគ្របដណ្តប់លើការចំណាយទាំងអស់សម្រាប់ការស្នាក់នៅរបស់អ្នកជំនាញដែលស្នាក់នៅរយៈពេល 20 ថ្ងៃ។ អ្នកនឹងត្រូវបង់ប្រាក់ចំនួន $ 164.50 ក្នុងមួយថ្ងៃនៅក្នុងឆ្នាំ 2017 សម្រាប់ថ្ងៃ 21 ទៅ 100 ។ បន្ទាប់មកអ្នកត្រូវទៅដោយខ្លួនឯង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើអ្នកមិនត្រូវបានគេអនុញ្ញាតឱ្យស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យរយៈពេលបីថ្ងៃជាប់ៗគ្នាទេរាល់តម្លៃនៃការស្តារនីតិសម្បទានឹងត្រូវប្រគល់ជូនអ្នកដោយផ្ទាល់។ ក្នុងករណីនោះមិនថាទាំង Medicare ផ្នែក A ឬផ្នែក B នឹងគ្របដណ្តប់លើសេវាកម្មទាំងនេះទេ។

ការលើកលែងចំពោះវិន័យពេលវេលារបស់ Medicare

ច្បាប់ផ្លាស់ប្តូរបន្តិចនៅពេលដែលអ្នកមានការវះកាត់។ នីតិវិធីមួយចំនួនគឺស្ថិតនៅលើបញ្ជីតែអ្នកជំងឺតែប៉ុណ្ណោះដែលមានន័យថាមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS) ទទួលស្គាល់ភាពស្មុគស្មាញនៃការវះកាត់ជាក់លាក់និងយល់ព្រមដោយស្វ័យប្រវត្តិសម្រាប់ការចូលក្នុងអ្នកជំងឺ។ វិធានការពីរនាទី - មិនត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងករណីនេះទេ:

ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងកម្មវិធីសន្សំរួមគ្នារបស់ Medicare អ្នកអាចមានសិទ្ធិទទួលបានការលើកលែងចំពោះគោលការណ៍រយៈពេលបីថ្ងៃរបស់ SNF ។

ការលើកលែងចំពោះការលើកលែងទាំងនេះការទិញ Medicare ប្រពៃណី (ផ្នែកកនិងជំពូកខ) ប្រកាន់ខ្ជាប់ទៅនឹងច្បាប់វិន័យពីរនាទីនិងវិន័យអ្នកជំងឺដែលស្នាក់នៅរយៈពេលបីថ្ងៃ។ មធ្យោបាយផ្សេងទៀតដែល Medicare Advantage (ផ្នែក C) អាចផ្តល់ភាពបត់បែនបន្ថែមទៀត។ នោះអាចជារឿងល្អនិងអាក្រក់។

ល្អ: ផែនការ Medicare Advantage មានជំរើសក្នុងការពន្យាពេលបីថ្ងៃនៃច្បាប់ SNF ។ មិនគិតពីរយៈពេលនៃការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកទេអ្នកប្រហែលជាអាចទទួលបានការថែទាំស្តារនីតិសម្បទាដែលអ្នកត្រូវការ។

ផែនការមិនល្អ: ផែនការ Medicare Advantage អាចបដិសេធការវះកាត់នៅលើបញ្ជីតែអ្នកជំងឺតែប៉ុណ្ណោះដែលមានន័យថាពួកគេមិនចាំបាច់យល់ព្រមចំពោះការវះកាត់អ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យទេ។ ពួកគេអាចចេញវិក្កយបត្រឱ្យពួកគេជានីតិវិធីព្យាបាល។ នេះអាចនាំឱ្យមានការវះកាត់ខ្លះដែលធ្វើឱ្យអ្នកចំណាយថ្លៃហោប៉ៅច្រើន។

ភាពមិនប្រក្រតី: ជាទូទៅផែនការ Medicare Advantage នឹងអនុវត្តតាមវិធានការពីរនាទីផងដែរ។

ពាក្យពី

ពេលវេលាគឺជាអ្វីគ្រប់យ៉ាង។ Medicare បានកំនត់ថាតើ Part A នឹងត្រូវចំណាយដោយដាក់កម្រិតពេលវេលាទៅលើការថែទាំរបស់អ្នក។ ច្បាប់រយៈពេលពីរនាទីនិងវិន័យរយៈពេលបីថ្ងៃនៃ SNF មាននិន្នាការថែរក្សា Medicare Part B ដែលជាទូទៅអ្នកចំណាយប្រាក់ច្រើនពីហោប៉ៅសម្រាប់សេវាកម្មដូចគ្នា។ ជាអកុសលអ្នកអាចឃើញថាវាពិបាកក្នុងការទទួលបានការថែទាំដែលអ្នកត្រូវការក្នុងតម្លៃដែលអ្នកសមនឹងទទួល។

> ប្រភព:

> Christina Alexander, et al, ដើមចោទ, ទល់នឹង។ ថូ។ អ៊ី។ តំលៃ, លេខាសុខភាពនិងសេវាមនុស្ស, ចុងចម្លើយ ។ តុលាការខណ្ឌអាមេរិចនៃខុកឃិនីខិក។ http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf ។ ចេញផ្សាយថ្ងៃទី 31 ខែកក្កដាឆ្នាំ 2017 ។

> គោលនយោបាយសង្ខេបគោលនយោបាយសុខាភិបាល: វិធានការរយៈពេលពីរនាទី។ កិច្ចការសុខាភិបាល ថ្ងៃទី 22 ខែមករាឆ្នាំ 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/ ។

> ការថែទាំឱសថដែលមានជំនាញជំនាញផ្នែកឱសថរបស់ Medicare ។ មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid ។ https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf ។ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពខែមករាឆ្នាំ 2015 ។

> គិលានុបដ្ឋាកគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលមានជំនាញការអនុញ្ញាតិរយៈពេលបីថ្ងៃ។ មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid ។ https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf ។ បោះពុម្ពផ្សាយខែសីហាឆ្នាំ 2017 ។