ជារៀងរាល់ឆ្នាំការជឿនលឿនទាំងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រនិងបច្ចេកវិទ្យានាំឱ្យមានវិធីថ្មីនិងគួរឱ្យរំភើបដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកឈាមនិងជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរនិងដើម្បីថែទាំអ្នកដែលមានរួចមកហើយឬបច្ចុប្បន្នកំពុងព្យាបាល។ ក្នុងករណីខ្លះការរីកចម្រើនបែបនេះគ្រាន់តែជាការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវបច្ចេកទេសនាពេលបច្ចុប្បន្នប៉ុណ្ណោះរីឯអ្នកផ្សេងទៀតតំណាងឱ្យបច្ចេកវិជ្ជាឆ្លាតវៃចុងក្រោយបំផុតនិងបច្ចេកទេសដទៃទៀតដែលមានប្រសិទ្ធិភាព។
ខាងក្រោមនេះគឺជាការជឿនលឿនចំនួនបួនដែលត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងការថែទាំជំងឺមហារីកឈាមនិងជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរដែលបានកើតឡើងពីមធ្យោបាយជាច្រើននៃការស្រាវជ្រាវក្នុងឆ្នាំ 2017 ។
ចាក់ថ្នាំ Rituximab
ថ្នាំ Rituximab ដែលជាអង្គបដិបក្ខ monoclonal ផលិតក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍បានក្លាយជាផ្នែកមួយនៃការព្យាបាលសម្រាប់ lymphomas មិនមែន Hodgkin មួយចំនួន។ Lymphomas អាចត្រូវបានដាក់ជាក្រុមជាពីរប្រភេទគឺ Hodgkin និង Non-Hodgkin ឬ NHL ។
Rituximab បានចង្អុលបង្ហាញការប្រើប្រាស់សម្រាប់ការបង្ហាញជាក់លាក់នៃពីរ ប្រភេទទូទៅបំផុតនៃ NHL :
- ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ
- ញែកកោសិកា NH-B ដែលមានទំហំធំ (DLBCL)
Rituximab ក៏បានចង្អុលបង្ហាញការប្រើប្រាស់នៅក្នុងបទបង្ហាញមួយចំនួននៃជំងឺដូចខាងក្រោមនេះ:
- ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុររ៉ាំរ៉ៃ
- ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ
- Wegener granulomatosis
- Polyangiitis មីក្រូទស្សន៍
- សារធាតុ purpura thrombocytopenic ភាពស៊ាំ (ITP)
- Pemphigus vulgaris
ដៃគូដែលបានក្រឡុក
ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ខុសៗគ្នាទាំងអស់នេះនិងដោយប្រើថ្នាំ Rituximab ដូចជាការព្យាបាលលេចធ្លោនៅ NHL ក្រុមអ្នកផលិតឱសថមានភ្នែករបស់ពួកគេដើម្បីពិនិត្យមើលថាតើវាអាចត្រូវបានបម្លែងពីការព្យាបាលតាមសរសៃឈាម (IV) ទៅជាថ្នាំដែលអាចត្រូវបានគេចាក់។
ប្រសិនបើអ្នកធ្លាប់ជាអ្នកជម្ងឺដែលត្រូវការថ្នាំពេទ្យ IV អ្នកនឹងដឹងពីការប្ដឹងផ្ដល់នៃការប្តូរគ្រឿងញៀននេះទៅជាអ្វីមួយដែលអាចត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ។
នៅពេលដែល ថ្នាំ Rituximab ត្រូវបានគេចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមអ្នកត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងថង់មួយនៅលើបង្គោល IV និងការស្ទង់មតិលើកង់ដែលមានកង់ថង់របស់វាក្លាយទៅជាដៃគូរបស់អ្នកសម្រាប់រយៈពេលពីរឬបីម៉ោងក្រោយ។
ជាទូទៅនេះអាចមានន័យថាប្រសិនបើអ្នកត្រូវការចូលបន្ទប់ទឹកអ្នកត្រូវបង្វិលដៃរបស់អ្នកជាមួយអ្នក។ ពេលខ្លះអាចមានការរំខានយីហោសម្លេងរោទិ៍និងសម្លេងរោទិ៍ដែលចេញមកពីម៉ាស៊ីន IV នៅពេលដែលអ្នកព្យាយាមអានមើលទូរទស្សន៍ឬគ្រាន់តែប្រមូលគំនិតរបស់អ្នក។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកឈាមជាច្រើនម៉ោងនៃការភ្ជាប់គ្នានេះអាចនឹងមាននៅក្នុងការងារដូច្នេះអ្វីៗដែលជួយកាត់បន្ថយបន្ទុកនេះត្រូវបានស្វាគមន៍។
ដំណោះស្រាយថ្មី
សារធាតុគីមីដែលចាក់បញ្ចូលថ្មីគឺជាល្បាយនៃថ្នាំ rituximab និងសារធាតុម្យ៉ាងដែលត្រូវបានគេហៅថា hyaluronidase ដែលជួយផ្តល់ថ្នាំដែលស្ថិតនៅក្រោមស្បែក។ ការអនុម័តរបស់សហរដ្ឋអាមេរិកត្រូវបានរំពឹងទុកនៅរដូវក្តៅឆ្នាំ 2017 ហើយវាត្រូវបានអនុម័តរួចហើយនៅក្នុងទ្វីបអឺរ៉ុប។ នៅពេលដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យនៅក្រោមស្បែកវាអាចត្រូវបានគេប្រើក្នុងរយៈពេល 5 ទៅ 7 នាទីបើប្រៀបធៀបទៅនឹងរយៈពេលមួយម៉ោងកន្លះឬច្រើនជាងនេះសម្រាប់ការប្រើថ្នាំ rituximab ។ ការសិក្សាជាច្រើនបានបង្ហាញថាការបង្កើតថ្មីនៃថ្នាំ Rituximab ដែលត្រូវបានផ្តល់ជូននៅក្រោមស្បែកគឺមានសុវត្ថិភាពនិងមានប្រសិទ្ធភាពដូចទៅនឹងថ្នាំ Rituximab ដែលនាំឱ្យមានកម្រិតស្រដៀងគ្នានៃថ្នាំក្នុងឈាម។ កំណែចាក់បញ្ចូលត្រូវបានអនុម័តនៅក្នុងសហភាពអឺរ៉ុបតាំងពីឆ្នាំ 2014 ។ ប្រសិនបើ FDA អនុម័តវាវីតាមីន rituximab នឹងបន្តផ្តល់ដល់អ្នកជំងឺអាមេរិក។
2. ក្បួនដោះស្រាយកុំព្យូទ័រសម្រាប់ជំងឺមហារីកឈាម
តើវាមិនអស្ចារ្យទេបើគ្រូពេទ្យអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណថាតើអ្នកណាដែលអាចនឹងធូរស្បើយឡើងវិញបន្ទាប់ពីការព្យាបាលហើយតើអ្នកទំនងជានឹងមានការស៊ាំយ៉ាងដូចម្តេច?
អ្នកស្រាវជ្រាវដែលទទួលបានមូលនិធិពីវិទ្យាស្ថានជាតិជំងឺមហារីកក៏ដូចជាអង្គការដទៃទៀតកំពុងធ្វើការលើការប្រើកុំព្យូទ័រ។
ជម្ងឺមហារីកឈាមធ្ងន់ធ្ងរ
ជំងឺមហារីកឈាមប្រភេទទីរ៉ូអ៊ីតស្រាល (AML) គឺជាប្រភេទមួយនៃជំងឺមហារីកឈាមដែលកោសិកា ឈាមសខុសធម្មតា បង្កើតបានយ៉ាងឆាប់រហ័សនៅក្នុងខួរឆ្អឹងនិងបង្អាក់ដល់ការផលិតកោសិកាឈាមធម្មតា។ មានបួនប្រភេទសំខាន់នៃជម្ងឺមហារីកឈាម - ជំងឺមហារីករោគសញ្ញាពីរដែលស្រួចស្រាវឬលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័សនិង 2 ករណីរីករាលដាលរ៉ាំរ៉ៃឬយឺត ៗ ។ AML គឺជាជំងឺមហារីកឈាមដែល ធ្ងន់ធ្ងរ បំផុតដែលកើតមានឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សបំផុតចំពោះមនុស្សពេញវ័យ។ AML គឺជាជំងឺមហារីកឈាមទី 2 ដែលភាគច្រើនកើតលើកុមារហើយជំងឺមហារីកឈាមជាទូទៅគឺជាជំងឺមហារីកទូទៅបំផុតនៃកុមារភាព។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យផ្អែកលើទិន្នន័យ
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ AML តម្រូវឱ្យដឹងពីលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ណាមួយបន្ថែមលើសញ្ញានិងរោគសញ្ញានៃជំងឺដែលអាចមាន។ នេះជាធម្មតាជាប់ទាក់ទងនឹងអ្វីដែលហៅថាលំហូរស៊ីអ៊ីទ្រីមវិធីសាស្ត្ររាប់និងតម្រៀបភាគល្អិតមីក្រូទស្សន៍នៅក្នុងអង្គធាតុរាវមួយ។ ក្នុងករណីនេះកោសិកាមហារីកឈាមនិងសញ្ញាសម្គាល់ប្រូតេអ៊ីននិងប្រូតេអ៊ីនដែលអាចរកឃើញជាផ្នែកនៃកោសិកា។ ការវិភាគទិន្នន័យពីលំហូរស៊ីស្ទីម៉េតេអាចចំណាយពេលច្រើន។
បញ្ចូល: កុំព្យូទ័រឆ្លាតវៃ
ក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវមកពីសាកលវិទ្យាល័យ Purdue និងវិទ្យាស្ថានជំងឺមហារីក Roswell Park បានធ្វើការលើក្បួនដោះស្រាយកុំព្យូទ័រដែលរៀនកុំព្យូទ័រដែលអាចជួយដល់ផ្នែកនេះហើយពួកគេជឿថាវាអាចទាញយកព័ត៌មានពីទិន្នន័យបានល្អជាងមនុស្ស។
ការសិក្សាម៉ាស៊ីនសំដៅលើសាខាវិទ្យាសាស្ត្រកុំព្យូទ័រដែលទាក់ទងនឹងកុំព្យូទ័រដែលអាចពង្រីកមុខងារជាក់លាក់ណាមួយឬវិភាគតាមរយៈ "បទពិសោធ" ដោយមិនចាំបាច់ត្រូវបានកម្មវិធីដើម្បីធ្វើដូច្នេះទេ។ ក្រុមការងារបានរាយការណ៍ថាអាចប្រើទិន្នន័យលំហូរអ៊ិនធូម៉ិផលដើម្បីទស្សន៍ទាយលទ្ធផលអ្នកជំងឺដែលមានភាពត្រឹមត្រូវពី 90 ទៅ 100 ភាគរយ។
3. ការស្កេនឆ្លាតវៃដើម្បីស្វែងរកការសម្រាក
ពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ Hodgkin និងការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរធំ ៗ (ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរមិនមែន Hodgkin lymphoma) នឹងថយចុះនិងត្រូវការការព្យាបាលបន្ថែមទៀត។ ដោយយោងទៅលើស្ថិតិតើអ្នកជំងឺទាំងនោះគួរត្រូវបានគេស្កេនជាញឹកញាប់ដើម្បីធ្វើយ៉ាងណាឱ្យប្រាកដថាមហារីកមិនបានវិលមកវិញ?
ហេតុអ្វីមិនស្កេន? មានសុវត្ថិភាពល្អប្រសើរជាងសូមទោស, សិទ្ធិ?
ប្រសិនបើការតាមដានតាមទម្លាប់អាចរកឃើញការវិលត្រឡប់ឆាប់ៗនៅពេលដែលគ្មានរោគសញ្ញាហើយប្រសិនបើនេះធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការរស់រានមានជីវិតសម្រាប់អ្នកជំងឺបែបនេះនោះវាជារឿងល្អប៉ុន្តែមានសំណួរជាច្រើនដែលមិនមានចម្លើយនៅក្នុងផ្នែកនេះ។
នៅលើផ្ទៃមុខវាហាក់ដូចជាវាជាគំនិតល្អសម្រាប់អ្នកដែលត្រូវបានព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺទាំងនេះដើម្បីធ្វើការស្កេនជាប្រចាំដើម្បីប្រាកដថាមហារីកមិនបានត្រឡប់មកវិញ។ នេះគឺពិតចំពោះចំណុចមួយប៉ុន្តែនៅផ្នែកម្ខាងទៀតនៃសមីការកាំរស្មីអមមកពីការស្កេនបែបនេះមានហានិភ័យនៃការជម្រុញមហារីកសាជាថ្មីទីពីរ។ អ្នកនឹងមិនចង់ឱ្យអ្នកដែលមានហានិភ័យតិចតួចចំពោះការកើតមានឡើងវិញដែលជំងឺត្រូវបានគេបង្ក្រាបដោយការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពដើម្បីទទួលបានការស្កេនម្តងហើយម្តងទៀតដែលមិនចាំបាច់ដែលបង្ហាញឱ្យពួកគេឃើញជាតិវិទ្យុសកម្មដើម្បីរកមើលការរលាកឡើងវិញដែលមិនធ្លាប់កើតមាន។ ការពិចារណាមួយទៀតគឺភាពក្លែងក្លាយកើតឡើង។ យោងតាមការស្រាវជ្រាវនាពេលថ្មីៗនេះអ្នកជំងឺមានអត្ថន័យច្រើនដែលត្រូវធ្វើការស្កេនវិជ្ជមានលទ្ធផលដែលធ្វើឱ្យមានការព្រួយបារម្ភនិងអន្តរាគមន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត។
អ្នកស្រាវជ្រាវមកពីសាកលវិទ្យាល័យ Emory និងមកពី Mayo Clinic ថ្មីៗនេះបានបោះពុម្ពលទ្ធផលពីការសិក្សាដែលពួកគេបានធ្វើដើម្បីពិនិត្យមើលសំណួរមួយចំនួន។ ពួកគេបានធ្វើការវាយតម្លៃលើតួនាទីនៃការឃ្លាំមើលក្នុងការរាវរកឡើងវិញនិងពិនិត្យមើលផលប៉ះពាល់របស់វាទៅលើការរស់រានមានជីវិតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកអញ្ចាញធ្មេញជាមួយនឹង Hodgkin lymphoma ឬ Lymphoma មិនមែន Hodgkin DLBCL ។ ជាទូទៅពួកគេបានរកឃើញថាវិធីថតរូបភាពបច្ចុប្បន្នមិនបានរកឃើញការដួលរលំភាគច្រើនមុនពេលរោគសញ្ញានិងរោគសញ្ញាឬបង្កើនការរស់រានមានជីវិត។
កំណត់ពីជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់
នោះបាននិយាយថាមិនមែនមនុស្សទាំងអស់នៅក្នុងក្រុមដែលបានពិនិត្យនៅក្នុងការស្រាវជ្រាវនេះគឺមានហានិភ័យដូចគ្នាចំពោះការលាប់ឡើងវិញនោះទេ។ ដូច្នេះ, ដែលបង្កើនសំណួរ, ដែលក្រុមអ្នកជំងឺគឺមានហានិភ័យខ្ពស់សម្រាប់ការកើតឡើងវិញដែលអត្ថប្រយោជន៍នៃការស្កេនជាប្រចាំធ្វើការត្រួតពិនិត្យហានិភ័យខ្ពស់ជាង? ក្រុមអ្នកស៊ើបអង្កេតបានកត់សម្គាល់ថាការសិក្សាអនាគតឆ្ពោះទៅមុខគឺចាំបាច់ដើម្បីកំណត់ថាតើការស្កែនជាប្រចាំសម្រាប់ការរលាកឡើងវិញអាចផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍នៅពេលអ្នកជ្រើសរើសអ្នកជំងឺត្រឹមត្រូវដើម្បីស្កេនដែលគេហៅថា "ប្រជាជនដែលត្រូវបានជ្រើសរើស" ។
សំរាប់ពេលនេះក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវនេះបានយល់ថាវាសមហេតុផលសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ DLBCL និងស្គាល់លក្ខណៈពិសេសដែលមានហានិភ័យខ្ពស់រួមទាំងសន្ទស្សន៍ការវិភាគអន្តរជាតិ (IPI) ចាប់ពី 3 ទៅ 5 ឆ្នាំដើម្បីពិចារណាលើការស្កេនតាមបុគ្គលម្នាក់ៗបន្ទាប់ពីពិភាក្សាអំពីហានិភ័យនិងផលប្រយោជន៍ព្រមទាំងការដឹង ថាការរកឃើញដំបូងនៃការរលាកមិនត្រូវបានគេបង្ហាញឱ្យឃើញច្បាស់លាស់ដើម្បីកែលម្អការរស់រានមានជីវិតនោះទេ។
ការព្យាបាលដោយ Nano-CAR-T
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកឈាមនិងមនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់ពួកគេមានការរំភើបយ៉ាងខ្លាំងអំពីការព្យាបាលកោសិកា CAR-T ។ ភាពជោគជ័យថ្មីដែលទាក់ទងនឹងការព្យាបាលកោសិកា CAR-T ត្រូវបានគេរាយការណ៍ជាញឹកញាប់ហាក់ដូចជារៀងរាល់ថ្ងៃ។
អំពីក្រឡា CAR-T
កោសិកា T-cell គឺជាប្រភេទកោសិកាភាពស៊ាំដែលយើងទាំងអស់គ្នាមាននៅក្នុងខ្លួនយើង។ ពួកគេត្រូវបានគេស្គាល់ជាពិសេសថា T-lymphocytes ដែលជាប្រភេទកោសិកាឈាមស។ កោសិកា T-cell មាន receptors នៅលើផ្ទៃរបស់វាដែលគេហៅថា T-cell receptors ឬ TCRs ។ TCR ទាំងនេះភ្ជាប់ទៅនឹងអង់ស៊ីមទៅលើអន្ទាក់ជនបរទេសឬកោសិកាដែលកំពុងគំរាមកំហែងផ្សេងៗដូចជាកោសិកាមហារីកជួយឱ្យរាងកាយឡើងការពារប្រតិកម្មភាពស៊ាំដើម្បីប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការគំរាមកំហែង។
នៅពេលដែលកោសិកា T-cells ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការព្យាបាលមហារីកកោសិកា CAR-T, ពួកគេត្រូវបានប្រមូលពីឈាមរបស់អ្នកជំងឺ។ បន្ទាប់មកនៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍កោសិកា T-T ត្រូវបានកែប្រែដើម្បីបង្កើតឧបករណ៍ទទួលពិសេសនៅលើផ្ទៃរបស់វាដែលគេហៅថា receptor antigen chimer ឬ CAR ដែលអាចភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនលើផ្ទៃជាក់លាក់នៃកោសិកាមហារីកពិសេស។ កោសិកា T-cell ទាំងនេះជាមួយនឹង CARs របស់ពួកគេអាចនាំអោយមានការបំផ្លាញកោសិកាមហារីកនៅពេលដែលពួកគេត្រូវបានបញ្ជូនចូលទៅក្នុងខ្លួនវិញ។
បច្ចេកវិទ្យានុយក្លេអ៊ែរទទួលបានកោសិកា CAR-T
កោសិការបស់អ្នកជំងឺចាំបាច់ត្រូវបានប្រមូលផ្ដុំផលិតនៅខាងក្រៅរាងកាយហើយបន្ទាប់មកណែនាំឡើងវិញនៅពេលដែលមានចំនួនគ្រប់គ្រាន់នៃពួកគេដើម្បីធ្វើការងារ។ តើវាមិនត្រឹមត្រូវទេប្រសិនបើជំហានវិស្វកម្មនោះអាចត្រូវបានធ្វើនៅលើកោសិកាផ្ទាល់របស់អ្នកលឿនជាងមុនប្រហែលជាមួយឧបករណ៍វិស្វកម្មមីក្រូទស្សន៍? នោះគឺជាគំនិតដែលនៅពីក្រោយការប្រើប្រាស់បច្ចេកវិទ្យា nanotechnology នៅក្នុងកម្មវិធីនេះ។ បច្ចេកវិទ្យានុយក្លេអ៊ែរនៅទីនេះសំដៅទៅលើការប្រើម៉ាស៊ីនមីក្រូទស្សន៍ដើម្បីផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍នៅក្នុងខ្លួន។
អ្នកស្រាវជ្រាវនៅមជ្ឈមណ្ឌលជំងឺមហារីក Fred Hutchinson ថ្មីៗនេះបានបង្ហាញថាកោសិកាភាពស៊ាំនៃកោសិកាភាពស៊ាំដែលបង្កើតកម្មវិធី nanoparticle អាចកំចាត់ឬបន្ថយការអភិវឌ្ឍន៍ជំងឺមហារីកឈាមក្នុងគំរូមន្ទីរពិសោធន៍នៃជំងឺនេះ។ ការស្រាវជ្រាវ "ភស្តុតាងនៃគោលការណ៍" គឺជាជំហានដំបូងដ៏សំខាន់មួយហើយការរកឃើញត្រូវបានបោះពុម្ពផ្សាយនៅក្នុង "Nature Nanotechnology" ។ វេជ្ជបណ្ឌិត Matthias Stephan ដែលជាអ្នកស្រាវជ្រាវម្នាក់ក្នុងក្រុមនេះត្រូវបានគេដកស្រង់សម្តីថា "បច្ចេកវិទ្យារបស់យើងគឺជាលើកដំបូងដែលយើងដឹងពីសមត្ថភាពនៃការទទួលស្គាល់ដុំសាច់យ៉ាងឆាប់រហ័សទៅក្នុងកោសិកា T ប៉ុន្តែមិនចាំបាច់ស្រង់យកវាដើម្បីធ្វើការវះកាត់" ។
> ប្រភព:
> Genentech ។ គណៈកម្មាធិការប្រឹក្សាយោបល់របស់ FDA បានណែនាំជាឯកច្ឆ័ន្ទដល់ការអនុម័តនៃថ្នាំ Rituximab ក្រោមស្បែករបស់ Genentech សម្រាប់ជំងឺមហារីកមួយចំនួន។
> ឱសថ Stanford ។ ក្បួនដោះស្រាយកុំព្យូទ័រព្យាករណ៍ពីលទ្ធផលសម្រាប់អ្នកជំងឺ leukemia ។
> Cohen JB, Behera M, Thompson A, et al ។ ការវាយតម្លៃរូបភាពការតាមដានសម្រាប់ការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរធំនិង Hodgkin lymphoma ។ ឈាម។ 2017 129: 561-564 ។