តើ Medicaid កាត់បន្ថយជម្រើសព្យាបាលដែរឬទេ?
ការញៀន Opioid គឺជាបញ្ហាដែលកំពុងកើនឡើងនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិក។ ចាប់ពីឆ្នាំ 1999 ដល់ឆ្នាំ 2015 មិនថាពីឱសថមានវេជ្ជបញ្ជាឬពីគ្រឿងអលង្ការខុសច្បាប់ដូចជាហេរ៉ូអ៊ីនមនុស្សច្រើនជាងកន្លះលាននាក់បានស្លាប់ដោយការប្រើថ្នាំអូតាវ៉ាច្រើន។ មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid (CMS) បានរាយការណ៍ថាមនុស្សចំនួន 91 នាក់បានស្លាប់ជារៀងរាល់ថ្ងៃពីការរំលោភបំពានដោយប្រើថ្នាំញៀនដែលធ្វើឱ្យយើងប្រឈមនឹងការស្លាប់ដល់ទៅ 32.400 នាក់នៅក្នុងឆ្នាំ 2017 ។
Medicaid ដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការព្យាបាលការញៀន។ ដោយមានជនជាតិអាម៉េរិកម្នាក់ក្នុងចំណោម 5 នាក់ដែលពឹងផ្អែកលើ Medicaid សម្រាប់តម្រូវការថែទាំសុខភាពរបស់ពួកគេតើសេវាកម្មអ្វីដែលកម្មវិធីនេះផ្តល់ហើយសេវាកម្មទាំងនោះនឹងបន្តប្រសិនបើគណបក្សសាធារណរដ្ឋជោគជ័យក្នុងការលុបចោល ច្បាប់ថែទាំសុខភាព ថ្លៃថ្នូរហៅថា Obamacare?
ការរំលោភបំពាន Opioid នៅគ្រប់ទីកន្លែង
ការរំលោភបំពានដោយ Opioid មិនត្រឹមតែជាបញ្ហារបស់រដ្ឋប៉ុណ្ណោះទេ។ វាជាបញ្ហាជាតិ។
ការស្លាប់ច្រើនពេកបានកើនឡើងពីឆ្នេរសមុទ្រទៅឆ្នេរសមុទ្រនៅក្នុងឆ្នាំ 2014 ។ រដ្ឋ Ohio និងរដ្ឋកាលីហ្វ័រនីញ៉ាបានទទួលរងនូវការស្លាប់ដោយសារការផឹកអូផ្យូយ៉ូតច្រើនជាង 2.000 នាក់ក្នុងខណៈពេលដែលញូវយ៉ក, រដ្ឋផ្លរីដា, អ៊ីល្លីនត៍រដ្ឋតិចសាស់រដ្ឋម៉ាសាឈូសេតប៉េរស៊ីលនិងមីស៊ីហ្គែនបានស្លាប់ច្រើនជាង 1.000 នាក់។ ។
ដូចការរំលោភបំពាន opioid មិនមែនជាតំបន់នោះទេ Medicaid មិនត្រូវបានកំណត់ចំពោះរដ្ឋទេ។ Medicaid ខណៈដែលគ្រប់គ្រងដោយបច្ចេកទេសដោយរដ្ឋត្រូវបានផ្តល់មូលនិធិដោយថវិកាសហព័ន្ធ។ រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធកំណត់ស្តង់ដារអប្បបរមាសម្រាប់អ្នកដែលមានសិទ្ធិទទួលជំនួយពី Medicaid ហើយការធានារ៉ាប់រងជាមូលដ្ឋានត្រូវមាននៅក្នុងកម្មវិធីនេះ។
ច្បាប់ស្តីពីការថែទាំសុខភាពអាមេរិច ដែលត្រូវបានគេដាក់ឈ្មោះនៅក្នុងសភាតំណាងរាស្ដ្រអាមេរិកបានស្នើរជួសជុលដ៏ធំមួយចំពោះកម្មវិធី Medicaid ។ ច្បាប់នេះត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាច្បាប់ការផ្សះផ្សារប្រសើរជាងមុនកំពុងរង់ចាំការបោះឆ្នោតនៅក្នុងព្រឹទ្ធសភាអាមេរិកមុនពេលវាអាចក្លាយជាច្បាប់។ ប្រសិនបើបានអនុម័តច្បាប់អាចផ្លាស់ប្តូរអត្ថប្រយោជន៍សំខាន់ៗសម្រាប់សុខភាព - រួមទាំងសេវាកម្មសុខភាពផ្លូវចិត្តនិងការព្យាបាលការញៀន - ត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នក។
នោះរួមបញ្ចូលទាំង Medicaid ។
ការព្យាបាលការញៀន Opioid
ច្បាប់ការថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យតម្រូវឱ្យរដ្ឋដែលចូលរួមក្នុងការពង្រីក Medicaid គ្របដណ្តប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំព្យាបាល។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយច្បាប់នេះបានផ្តល់ភាពបត់បែននិងបានអនុញ្ញាតឱ្យរដ្ឋនីមួយៗសម្រេចចិត្តថាតើសេវាកម្មបុគ្គលណាដែលពួកគេចង់សង។
ច្បាប់ការផ្សះផ្សារប្រសើរជាងមុននឹងបញ្ចប់ការពង្រីក Medicaid និងបញ្ឈប់ការព្យាបាលជាបន្ទាន់សម្រាប់ការញៀន។
មានកម្រិតនៃការព្យាបាលខុសគ្នា 4 ដែលត្រូវពិចារណា:
- សេវាអ្នកជំងឺក្រៅមន្ទីរពេទ្យ (រួមទាំងការព្យាបាលតាមក្រុមការព្យាបាលដោយឯកឯងនិងសេវាកម្មគាំទ្រការសង្គ្រោះ)
- សេវាកម្មអ្នកជំងឺដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង
- សេវាកម្មព្យាបាលអ្នកជំងឺស្នាក់នៅរយៈពេលខ្លីនិងយូរអង្វែង
- ការថែទាំអ្នកជម្ងឺដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងសម្រាប់ការបន្សាបជាតិពុល
ការសិក្សាមួយនៅក្នុង កិច្ចការសុខាភិបាល បានវាយតម្លៃពីការគ្របដណ្តប់របស់រដ្ឋចំពោះការញៀនពីឆ្នាំ 2015 ដល់ឆ្នាំ 2016 ។ គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍អ្នកស្រាវជ្រាវបានរកឃើញថាការគ្របដណ្តប់មិនចាំបាច់ខ្ពស់ជាងនៅក្នុងរដ្ឋដែលមាន ការពង្រីក Medicaid នោះ ទេ។
រដ្ឋចំនួន 13 និងសង្កាត់កូឡុំប៊ីគ្របដណ្តប់លើសេវាទាំងអស់ហើយរដ្ឋចំនួន 26 បានគ្របដណ្តប់យ៉ាងហោចណាស់សេវាមួយនៅគ្រប់កម្រិតនៃការព្យាបាល។ រដ្ឋចំនួនប្រាំបួនមិនបានផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងពី Medicaid សម្រាប់ការថែទាំការរំលោភបំពានគ្រឿងញៀនណាមួយក្នុងកម្រិតពីរឬច្រើននៃការព្យាបាល។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការផ្តល់សេវាកម្មទាំងនេះមិនមានន័យថាពួកគេងាយស្រួលក្នុងការចូលប្រើទេ។
ស្ទើរតែពាក់កណ្តាលនៃរដ្ឋត្រូវការប្រភេទនៃដំណើរការអនុម័តមុនដែលត្រូវបានគេហៅថាការ ផ្តល់ការអនុញ្ញាតជាមុនមុន ពេលពួកគេចំណាយសម្រាប់ការថែទាំអ្នកជំងឺដែលពឹងផ្អែកលើអ្នកជម្ងឺ។ រដ្ឋចំនួនប្រាំបួនបានបន្ថែមការកំណត់អំពីចំនួនទឹកប្រាក់ដែលអាចត្រូវបានចំណាយទៅលើសេវាកម្មសង្គ្រោះ។
ការព្យាបាលការរំលោភបំពានលើថ្នាំ Opioid ជាមួយនឹងថ្នាំ
ថ្នាំសំខាន់ៗដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលការញៀនអូផ្យូអូគឺ buprenorphine (ឈ្មោះថ្នាំ Suboxone) ថ្នាំមេតាដូននិងថ្នាំ Naltrexone (ឈ្មោះម៉ាក Depade, Revia និង Vivitrol) ។ ថ្នាំនីមួយៗត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការទទួលថ្នាំផូវអូអ៊ីអ៊ែរនៅក្នុងខួរក្បាលដើម្បីអនុម័តប្រសិទ្ធភាពរបស់វា:
- Buprenorphine: Buprenorphine មាននិន្នាការត្រូវបានគេពេញចិត្តជាការព្យាបាលព្រោះវាមានប្រវែងវែងបំផុតនៅក្នុងខ្លួន។ វាការពារកុំឱ្យមានអារម្មណ៍ស្រើបស្រាលដែលការជះឥទ្ធិពលជាទូទៅអាចកើតឡើងហើយវាមានពាក់កណ្តាលជីវិតចាប់ពី 24 ទៅ 42 ម៉ោង។
- មេតាដូន: ថ្នាំមេតាដូនគឺជាថ្នាំសំលាប់ធ្មេញដែលជួយកាត់បន្ថយការឃ្លាន។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយដូចជាថ្នាំអូភីអូអ៊ីតដទៃទៀតវាអាចបង្កឱ្យមានការពឹងអាស្រ័យលើរាងកាយ។ មេតាដូនជារឿយៗត្រូវបានប្រើជាការព្យាបាលដោយការថែទាំនិងអាចត្រូវបានគេបែកកុងចេញតាមពេលវេលា។ ពាក់កណ្តាលជីវិតរបស់វាគឺអថេរចាប់ពី 8 ទៅ 59 ម៉ោង។
- Naltrexone: Naltrexone មានគោលបំណងដើម្បីកាត់បន្ថយការឃ្លាន opioid និងក្នុងករណីមួយចំនួនត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលការញៀនគ្រឿងស្រវឹង។ ពាក់កណ្តាលជីវិតគឺពី 4 ទៅ 13 ម៉ោង។
ការសិក្សា ផ្នែកសុខភាព បានបង្ហាញថាគ្រប់រដ្ឋនិងស្រុកកូឡុំប៊ីបានគ្របដណ្ដប់លើ buprenorphine ហើយរដ្ឋចំនួន 48 បានគ្របដណ្តប់ថ្នាំ naltrexone ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយគ្របដណ្ដប់សម្រាប់ការប្រើថ្នាំមេតាដូនគឺមិនសូវស្របតាមឡើយ។ មានតែរដ្ឋចំនួន 32 ប៉ុណ្ណោះដែលរាប់បញ្ចូលការគ្របដណ្តប់លើថ្នាំមេតាដូននៅក្នុងកម្មវិធី Medicaid របស់ពួកគេ។
ស្រដៀងគ្នាទៅនឹងការផ្តល់ប្រឹក្សានិងការព្យាបាលអ្នកជំងឺក្នុងអំឡុងពេលដែលការអនុញ្ញាតជាមុនបានដើរតួនាទីក្នុងការគ្របដណ្តប់ថ្នាំ។ រដ្ឋភាគច្រើនត្រូវការការអនុញ្ញាតិជាមុនសម្រាប់ buprenorphine ខណៈពេលដែលមួយភាគបីនៃពួកគេត្រូវការប្រាក់ឈ្នួល។
វាជាការមិនសប្បាយចិត្តនៅពេលអ្នកគិតអំពីវា។ មនុស្សដែលស្វែងរកជំនួយសម្រាប់ការញៀនអូផ្ចូអ៊ីតត្រូវបានគេបដិសេធមិនឱ្យទទួលបានការព្យាបាលភ្លាមៗនៅពេលពួកគេត្រូវការវា។ ការពន្យារពេលក្នុងការព្យាបាលគឺជារឿងមួយដែលអាចនាំឱ្យពួកគេជៀសវាង។
ប្រាក់ឧបត្ថម្ភកាត់បន្ថយឱសថ
ការរំពឹងទុកថា Medicaid ដើម្បីជួសជុលការរីករាលដាលថ្នាក់ជាតិគឺមិនមានភាពប្រាកដនិយមទេប្រសិនបើមិនមែនជាការផ្តល់មូលនិធិដល់កម្មវិធីនេះទេ។ ជាអកុសលនោះគឺជាអ្វីដែលអាចកើតឡើង។
ប្រសិនបើច្បាប់ការផ្សះផ្សាកាន់តែប្រសើរឡើងក្លាយទៅជាច្បាប់ការពង្រីក Medicaid ដូចដែលយើងដឹងថានៅក្រោមច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យនឹងបញ្ឈប់។ តម្រូវការដើម្បីរួមបញ្ចូលការព្យាបាលការរំលោភបំពានសារធាតុដែលជាផ្នែកមួយនៃកម្មវិធី Medicaid ក៏នឹងបាត់ទៅវិញ។
សូម្បីតែរដ្ឋដែលមិនបានចូលរួមក្នុងការពង្រីក Medicaid ក៏នឹងទទួលរងផលប៉ះពាល់ផងដែរ។ នេះដោយសារតែ ការផ្តល់មូលនិធិបែបប្រពៃណី ទៅកម្មវិធី Medicaid ក៏នឹងផ្លាស់ប្តូរផងដែរ។ ជំនួសឱ្យរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធដែលផ្គូផ្គងទៅនឹងអ្វីដែលរដ្ឋនីមួយៗចំណាយប្រាក់ដុល្លារសម្រាប់ប្រាក់ដុល្លារនោះច្បាប់ស្តីពីការផ្សះផ្សារប្រសើរជាងមុននឹងដាក់កម្រិតរដ្ឋទៅជា ការចំណាយលើមនុស្សម្នាក់ ។ នោះមានន័យថារដ្ឋនីមួយៗនឹងទទួលបានប្រាក់ដុល្លារថេរពីរដ្ឋាភិបាលដោយផ្អែកលើចំនួននៃបុគ្គលនៅលើ Medicaid នៅក្នុងរដ្ឋនោះ។
យោងទៅតាមការិយាល័យថវិការបស់ Congressional Budget ការផ្លាស់ប្តូរថវិកានេះនឹងកាត់បន្ថយចំនួន 772 ពាន់លានដុល្លារពី Medicaid រហូតដល់ឆ្នាំ 2026 ។
ការណ៍នេះនឹងដាក់បន្ទុកយ៉ាងសំខាន់ទៅលើរដ្ឋដើម្បីស្វែងរកមូលនិធិជំនួសនៅពេលថវិការបស់រដ្ឋរបស់ពួកគេត្រូវបានកំណត់រួចហើយ។ គេរំពឹងថារដ្ឋជាច្រើននឹងត្រូវកាត់បន្ថយសេវារបស់ Medicaid ដើម្បីបន្តការរស់នៅ។ គួរឱ្យស្តាយសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តនិងការព្យាបាលការញៀនអាចជាលើកដំបូងដែលត្រូវទៅ។
ពាក្យពី
មិនមានចម្ងល់ទេថាច្បាប់ការផ្សះផ្សារប្រសើរជាងមុននឹងកាត់បន្ថយលទ្ធភាពទទួលបានសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្ត។ វាមិនមានបញ្ហាទេប្រសិនបើអ្នកស្ថិតនៅលើ Medicaid, ផែនការសុខភាពឯកជនឬការធានារ៉ាប់រងដោយនិយោជក។ ការផ្លាស់ប្តូរនូវអ្វីដែលផែនការទាំងនេះត្រូវតែគ្របដណ្តប់ពោលគឺការផ្លាស់ប្តូរអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗនឹងជះឥទ្ធិពលដល់អ្វីដែលសេវាកម្មរបស់អ្នកនឹងទទួលហើយវានឹងធ្វើឱ្យកាន់តែពិបាកសម្រាប់អ្នកដែលកំពុងញៀននឹងការញៀនដើម្បីទទួលបានជំនួយដែលពួកគេត្រូវការ។
> ប្រភព:
> Grogam CM, Andrews C, Abraham A, et al ។ ការស្ទង់មតិគូសបញ្ជាក់ភាពខុសគ្នានៅក្នុងការធានារ៉ាប់រងរបស់ Medicaid សម្រាប់ការប្រើថ្នាំការព្យាបាលនិងការប្រើថ្នាំព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Opioid ។ សុខភាព។ ខែធ្នូ 2016. 35 (12): 2289-2296 ។ doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> ធនធានមនុស្ស 1628 ។ ការិយាល័យព្រឹទ្ធសភាអាមេរិក។ https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf ។ ចេញផ្សាយខែមិថុនា 22, 2017 ។
> ធនធានមនុស្ស 1628, ច្បាប់ការផ្សះផ្សាកាន់តែប្រសើរឡើងនៃការថែរក្សា 2017. ការិយាល័យថវិកាសភា។ https://www.cbo.gov/publication/52849 ។ ចេញផ្សាយនៅថ្ងៃទី 26 ខែមិថុនាឆ្នាំ 2017 ។
> ការបង្ការនិងគ្រប់គ្រងការរងរបួស: ការប្រើថ្នាំលើសថ្នាំ Opioid - ការយល់ដឹងអំពីការរីករាលដាល។ មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់គ្រប់គ្រងនិងទប់ស្កាត់ជំងឺ។ https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html ។ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនៅថ្ងៃទី 21 ខែមិថុនាឆ្នាំ 2016 ។
> Rodriguez CH ។ ការធានារ៉ាប់រងលើការញៀនថ្នាំរបស់ Medicaid មានការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំង។ គេហទំព័រសុខភាព Kaiser ។ http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/ ។ ចេញផ្សាយនៅថ្ងៃទី 6 ខែធ្នូឆ្នាំ 2016 ។