បណ្តឹងសកម្មភាពថ្នាក់និងអនាគតនៃ Medicaid
នៅពេលនិយាយដល់ការថែទាំកុមារ Medicaid កំណត់នូវអ្វីដែលវាត្រូវការដើម្បីរក្សាឱ្យពួកគេមានសុខភាពល្អ។ នៅឆ្នាំ 1967 រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធបានបង្កើតកម្មវិធីពិនិត្យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលតាមកាលកំណត់ (EPSDT) ដែលមានឥទ្ធិពលដូចខាងក្រោម:
- ការពិនិត្យតាមដំណាក់កាលដំបូងនិងតាមកាលកំណត់ : កុមារម្នាក់ៗមានលទ្ធភាពទទួលបានការការពារនិងថែរក្សាយ៉ាងល្អដែលកើតមានឡើងក្នុងកាលវិភាគកំណត់។ គោលដៅគឺដើម្បីរកឱ្យឃើញបញ្ហាឆាប់រហ័សដូច្នេះពួកគេអាចត្រូវបានកែដំរូវឱ្យបានឆាប់។ សេវាកម្មរួមមានប៉ុន្តែមិនត្រូវបានកំណត់ចំពោះការថែទាំធ្មេញការ ធ្វើតេស្តការស្តាប់ការ ចាក់វ៉ាក់សាំងការចាក់ រកមើល សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តនិងការពិនិត្យមើលចក្ខុវិស័យ។
- ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ : ចំពោះការធ្វើតេស្តណាដែលមានព្រំដែនឬវិជ្ជមាន, EPSDT តម្រូវឱ្យ Medicaid បំពេញការធ្វើតេស្តបន្ថែមទៀតដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ។
- ការពែយាបាល : ចំពោះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យណាដែលបានបញ្ជាក់ EPSDT តម្រូវឱ្យរដ្ឋបង់ថ្លៃព្យាបាលចាំបាច់ដោយមិនគិតថាប្រសិនបើផលប្រយោជន៏នោះមិនត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយ Medicaid ទេ។
EPSDT គឺជាអត្ថប្រយោជន៍មួយដែលត្រូវបានគេកំណត់ទុកជាមុនដែលដាក់ការថែទាំនិងការការពារថែរក្សាសុខភាពនិងផ្នែកខាងមុខសម្រាប់កុមារ។ វាជាការទទួលខុសត្រូវរបស់រដ្ឋនីមួយៗដើម្បីផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដល់កុមារនិងមនុស្សវ័យជំទង់ដែលបានចុះឈ្មោះនៅក្នុងកម្មវិធី Medicaid រហូតដល់ពួកគេមានអាយុ 21 ឆ្នាំ។ រដ្ឋនានាក៏អាចជ្រើសរើសប្រើវាជាស្តង់ដារនៃការថែទាំសម្រាប់កុមារដែលបានចុះឈ្មោះនៅក្នុង កម្មវិធីធានារ៉ាប់រងសុខភាពកុមារ (CHIP) របស់ពួកគេ ។ រដ្ឋមួយចំនួនទោះជាយ៉ាងណាប្រើស្តង់ដារផ្សេងគ្នាសម្រាប់កម្មវិធី CHIP ។
អ្វីដែលអ្នកត្រូវដឹងអំពីទម្រង់ CMS 416
រដ្ឋរាយការណ៍ពីការចូលរួមនិងការអនុលោមរបស់ខ្លួនជាមួយ EPSDT ដោយការបំពេញទម្រង់បែបបទមួយដែលគេហៅថា ទម្រង់បែបបទ CMS 416 ជារៀងរាល់ឆ្នាំ។
សំណុំបែបបទនេះបានបំបែកចំនួនប្រជាជន Medicaid ទៅជាក្រុមអាយុខុសគ្នាហើយបន្ទាប់មកសួរថាតើមានកុមារប៉ុន្មាននាក់ដែលបានទទួលការចាក់ពិនិត្យឬព្យាបាលពិសេសមួយនៅក្នុងឆ្នាំនោះ។
ទម្រង់ CMS Form 416 អនុញ្ញាតឱ្យរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធតាមដានការសម្តែងរបស់រដ្ឋនីមួយៗ។ ព័ត៌មានអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីមើលថាតើរដ្ឋ (ឬរដ្ឋ) កំពុងស្ថិតនៅពីក្រោយហើយអាចជាមធ្យោបាយដើម្បីណែនាំពួកគេឆ្ពោះទៅកាន់ការកែលំអការផ្តល់ការថែទាំចាំបាច់។
បញ្ហាគឺថាទិន្នន័យត្រូវបានប្រមូលប៉ុន្តែមិនត្រូវបានប្រើប្រាស់ទៅសក្តានុពលរបស់វា។
នៅពេលរដ្ឋមិនបំពេញបែបបទ CMS Form 416 ឬនៅពេលដែលពួកគេខ្វះខាតក្នុងការបំពេញតាមបទដ្ឋាន EPSDT ពួកគេមិនត្រូវបានដាក់ពិន័យដោយមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS) ។
ការកែលំអនៅក្នុង EPSDT គឺមិនមែនដោយសារតែរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធអនុវត្ដច្បាប់របស់ខ្លួនទេ។ ការកែលំអកើតមានឡើងដោយសារតែប្រជាជនក្រោកឈរឡើងដោយខ្លួនឯង។ បណ្តឹងបណ្តឹងថ្នាក់លើមួយចំនួនត្រូវបានគេនាំមកប្រឆាំងនឹងរដ្ឋផ្សេងៗដើម្បីទាមទារការថែទាំដែលពួកគេត្រូវបានសន្យា។ ខណៈពេលដែលតំបន់នៃ EPSDT បានធ្លាក់ចុះខ្លីការថែរក្សាធ្មេញការត្រួតពិនិត្យនាំមុខនិងសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តគឺជាអ្នកដែលមានសកម្មភាពផ្លូវច្បាប់ច្រើនបំផុត។
កន្លែងដែល EPSDT បរាជ័យនៅក្នុងការថែទាំធ្មេញ
មាត់ដែលមានសុខភាពល្អគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការរក្សាអាហារូបត្ថម្ភនិងសុខុមាលភាពផ្លូវចិត្តឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។ ជាអកុសល អញ្ចាញធ្មេញ គឺជាបញ្ហាមួយក្នុងចំណោមបញ្ហាទូទៅដែលកុមារប្រឈម។
នៅក្នុងឆ្នាំ 2014 មានតែ 48% នៃកុមារដែលមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicaid បានទទួលការថែទាំធ្មេញបង្ការនិងនៅពេលមានបញ្ហាមួយត្រូវបានគេរកឃើញមានតែ 22% ប៉ុណ្ណោះដែលបានទទួលការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺនោះ។
សូម្បីតែនៅពេលដែលអ្នកមើលទៅល្អបំផុតដែលមានរដ្ឋនិងរដ្ឋបាលនៃរដ្ឋកូឡុំប៊ីរាយការណ៍មានមានតែរដ្ឋចំនួន 13 រដ្ឋ Arkansas រដ្ឋ Colorado រដ្ឋ Connecticut ស្រុកកូឡុំប៊ីរដ្ឋ Georgia សហរដ្ឋអាមេរិករដ្ឋ Maryland រដ្ឋ Massachusetts រដ្ឋ Nebraska រដ្ឋ South Carolina រដ្ឋ Texas សហរដ្ឋអាមេរិក។ វ៉ែមថុននិងទីក្រុងវ៉ាស៊ីនតោនបានអនុវត្តនៅអត្រាទាបពី 51 ទៅ 62 ភាគរយសម្រាប់សេវាធ្មេញបង្ការ។
នៅពេលដែលវាមកដល់ការព្យាបាល, លេខនេះគឺសូម្បីតែគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍តិច។ រដ្ឋសម្តែងកំពូលដែលមានចាប់ពី 25 ភាគរយទៅ 52 ភាគរយគោរពតាមរដ្ឋ Arkansas រដ្ឋ Colorado រដ្ឋ Connecticut រដ្ឋអៃដាហូរដ្ឋម៉ាសាឈូសេតមីស៊ីស៊ីពីរដ្ឋញូជឺស៊ីម៉ិកស៊ីកូអូក្លាហូម៉ារដ្ឋតិចសាស់រដ្ឋវីសានីវ៉ាស៊ីនតោននិងប៉ែកខាងលិចរដ្ឋ Virginia ។
កន្លែងដែល EPSDT បរាជ័យក្នុងការបញ្ចាំងភាពអាសអាភាស
ការប៉ះពាល់ទៅនឹងការនាំមុខអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកសុខភាពធ្ងន់ធ្ងរចាប់ពី ភាពស្លកសាំង ទៅនឹងបញ្ហាអាកប្បកិរិយានិងអាកប្បកិរិយាសរសៃប្រសាទ។ EPSDT តម្រូវឱ្យកុមារចុះឈ្មោះចូលក្នុង Medicaid ត្រូវបានពិនិត្យរកឈាមនាំឈាមរបស់ពួកគេនៅអាយុ 12 ខែនិង 24 ខែ។
ជាអកុសលបន្ទាប់ពីការផ្តល់មូលនិធិសហព័ន្ធសម្រាប់មជ្ឈមណ្ឌលការពារនិងការពារជំងឺនិងមជ្ឈមណ្ឌលការពារជំងឺឆ្លងរបស់មជ្ឈមណ្ឌលដើម្បីទប់ស្កាត់ជំងឺនិងជំងឺឆ្លងបានបញ្ចប់នៅក្នុងឆ្នាំ 2012 រដ្ឋតិចតួចបានផ្តល់ទិន្នន័យដែលបានស្នើសុំដល់រដ្ឋាភិបាល។
ទិន្នន័យរបស់ Medicaid សម្រាប់ឆ្នាំ 2015 បានបង្ហាញថាមានតែកុមារ 38 ភាគរយប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានពិនិត្យរកកម្រិតឈាមដែលត្រូវបានតម្រូវដោយអាណត្តិ EPSDT ។
គណៈកម្មាធិការជាតិសម្រាប់ការធានាគុណភាព (NCQA) ដែលជាអង្គការមិនស្វែងរកប្រាក់ចំណេញមួយបានចេញផ្សាយទិន្នន័យដែលបានប៉ាន់ប្រមាណថាមានតែ 66 ភាគរយនៃកុមារអាយុ 2 ឆ្នាំដែលបានចុះឈ្មោះចូលក្នុង Medicaid ត្រូវបានគេពិនិត្យមើលកម្រិតនៃការនាំមុខក្នុងរយៈពេល 2 ឆ្នាំ។
កន្លែងដែល EPSDT បរាជ័យនៅក្នុងសេវាកម្មសុខភាពផ្លូវចិត្ត
នៅពេលដែលក្មេងអាយុចន្លោះពី 6 និង 20 ឆ្នាំត្រូវសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យដោយសារជំងឺផ្លូវចិត្តការទទួលបានសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តនិងសុខភាពផ្លូវចិត្តជាការចាំបាច់។ EPSDT តម្រូវឱ្យកុមារទាំងនេះត្រូវតាមដានក្នុងរយៈពេល 7 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចូលមន្ទីរពេទ្យ។
សម្រាប់ឆ្នាំ 2014 ជាមធ្យមមានតែ 44% នៃកុមារប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានតាមដានក្នុងរយៈពេល 7 ថ្ងៃនិង 65% ក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃនៃការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ។
សហរដ្ឋអាមេរិចដែលបានសម្តែងនៅកំពូលនៃថ្នាក់សម្រាប់ការតាមដានរយៈពេល 7 ថ្ងៃមានចំនួនពី 62 ទៅ 76 ភាគរយរួមមាន Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island និង Vermont ប៉ុន្តែនៅពេលវាមានអាយុ 30 ឆ្នាំ - តាមដាននៅថ្ងៃនេះប្តូរចេញពី Iowa សំរាប់រដ្ឋ Indiana ។ ក្រុមចុងក្រោយនេះធ្វើបាន 78 ទៅ 91 ភាគរយ។
ឱសថជាច្រើន, ពិសេសថ្នាំរំញោច, ដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺផ្ចង់អារម្មណ៍ខ្ពស់នៃឱនភាពនៃការយកចិត្តទុកដាក់មានផលប៉ះពាល់។ EPSDT តម្រូវឱ្យកុមារដែលបានចេញវេជ្ជបញ្ជាទាំងនេះត្រូវបានគេមើលឃើញក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃនៃការចាប់ផ្តើមថ្នាំ (ដំណាក់កាលចាប់ផ្តើម) ហើយពួកគេត្រូវបានគេមើលឃើញពីរដងក្នុងរយៈពេល 9 ខែបន្ទាប់ (ដំណាក់កាលបន្តនិងថែទាំ) ។
សម្រាប់ឆ្នាំ 2014 រដ្ឋមានអត្រាជាមធ្យមត្រឹមតែ 44 ភាគរយប៉ុណ្ណោះសម្រាប់ដំណាក់កាលចាប់ផ្តើមនិង 57 ភាគរយសម្រាប់ដំណាក់កាលបន្តនិងថែរក្សា។
សម្រាប់ដំណាក់កាលដំបូងរដ្ឋ Arkansas រដ្ឋ Connecticut រដ្ឋ Maine ញូវយ៉កអូហៃអូកអូឡាហូម៉ាអូរីហ្គោននិងកោះរ៉ូដនិងវ៉េមេនទទួលបានជោគជ័យខ្ពស់បំផុតពី 53% ទៅ 69% ខណៈដែលដំណាក់កាលបន្តនិងថែរក្សាបានទទួលអត្រាជោគជ័យខ្ពស់ពី 63 ដល់ 84% នៅរដ្ឋ Arkansas Connecticut, Maine, ញូវយ៉ក, Ohio, Rhode Island, Vermont និង West Virginia ។
អនាគតរបស់ Medicaid
EPSDT កំពុងតែតស៊ូរួចហើយ។ រដ្ឋកំពុងខ្វះការផ្តល់ការថែទាំកុមារពីគ្រួសារដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបនិងតម្រូវការនិងសមនឹងទទួលបានហើយរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធមិនទាន់បានចាត់វិធានការនៅឡើយទេ។
វាហាក់បីដូចជានិន្នាការនេះមិនទំនងជាល្អប្រសើរទេនៅពេលឆាប់ៗនេះ។
រដ្ឋបាល Trump មាន មូលនិធិសហព័ន្ធសម្រាប់ Medicaid នៅក្នុងការឆ្លងកាត់។ ច្បាប់ស្តីពីការថែទាំសុខភាពអាមេរិច ដែលត្រូវបានស្នើឡើងដូចដែលវាត្រូវបានគេដាក់ឈ្មោះនៅក្នុងសភាតំណាងរាស្ដ្រសហរដ្ឋអាមេរិកនឹងបានបន្ថយថវិការរបស់សហព័ន្ធដល់ 800 លានដុល្លារក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំដែលប៉ះពាល់ដល់សមត្ថភាពរបស់រដ្ឋមិនត្រឹមតែផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដល់ EPSDT នោះទេប៉ុន្តែអត្ថប្រយោជន៍របស់ Medicaid ជាទូទៅ។ ទោះបីច្បាប់នេះដែលក្រោយមកត្រូវបានគេហៅថា "ច្បាប់ការផ្សះផ្សាកាន់តែប្រសើរឡើង" បានបរាជ័យក្នុងការបោះឆ្នោតនៅព្រឹទ្ធសភាវាជាគំរូមួយសម្រាប់ការបង្ខូច Medicaid ។ ច្បាប់មួយផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានគេស្នើឡើងជំនួសវិញ។
នេះធ្វើឱ្យជនជាតិអាមេរិកត្រូវការពារខ្លួនឯង។ ចំណាត់ការថ្នាក់ថ្នាក់បានបង្ខំឱ្យរដ្ឋនានាធ្វើរឿងត្រឹមត្រូវ។ ខាងក្រោមនេះជាបណ្តឹងមួយចំនួនដែលលេចធ្លោជាងគេដែលបានចូលមកលេងនៅក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ។
- Emily Q ទល់នឹង។ Bonta (កាលីហ្វញ៉ា)
- សមាគមន៍កុមារកុមារនៅរដ្ឋផ្លរីដា (Florida Pediatrics v ។ Levine (រដ្ឋ Florida)
- ហ្គីដទល់នឹងរីលីអូ (អូហៃអូ)
- ន NB ទល់នូវូដ (ណយ)
- Salazar ទល់នឹងស្រុក Columbia (District of Columbia)
ជាមួយនឹងការផ្តល់មូលនិធិរបស់ Medicaid ដែលមានហានិភ័យសូមរំពឹងថានឹងមានបណ្តឹងថ្នាក់ខ្ពស់បន្ថែមទៀតនៅថ្ងៃអនាគត។
ពាក្យពី
រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធកំណត់អាណត្តិ EPSDT ដើម្បីធានាថាកុមារនៅលើ Medicaid ទទួលបាននូវការថែទាំបង្ការដែលមានគុណភាព។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយមានសកម្មភាពតិចតួចដែលត្រូវធ្វើដើម្បីធានាថារដ្ឋទាំងនោះសមស្របនឹងការសន្យានោះ។ ប្រសិនបើកូនរបស់អ្នកត្រូវបានបដិសេធការថែទាំនៅក្រោម Medicaid សូមយកវាទៅយកចិត្តទុកដាក់ពីនាយកដ្ឋានសុខាភិបាលរបស់រដ្ឋ។ ប្រសិនបើអ្នកបន្តរកភាពខ្វះខាតវាអាចជាផលប្រយោជន៍ល្អបំផុតរបស់អ្នកដើម្បីមើលថាតើមានឈុតសកម្មភាពថ្នាក់មួយនៅក្នុងរដ្ឋរបស់អ្នកដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហានេះ។
> ប្រភព:
> របាយការណ៍ប្រចាំឆ្នាំ 2015 ស្តីពីគុណភាពថែទាំកុមារនៅក្នុង Medicaid និង CHIP ។ គេហទំព័រ Medicaid ។ https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf ។ ចេញផ្សាយខែសីហាឆ្នាំ 2016 ។
> គ្របដណ្តប់លើការធ្វើតេស្តឈាមចំពោះកុមារដែលចុះឈ្មោះនៅក្នុង Medicaid និងកម្មវិធីធានារ៉ាប់រងសុខភាពកុមារ។ គេហទំព័រ Medicaid.gov ។ https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf ។
> ការធ្វើតេស្តដំបូងនិងតាមកាលកំណត់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលដោយរដ្ឋ។ វេបសាយមជ្ឈមណ្ឌលសិក្សានិងរៀនពីកុមារភាព។ https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt ។ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនៅថ្ងៃទី 19 ខែមេសាឆ្នាំ 2017 ។
> Raymond J, Brown MJ ។ កម្រិតដឹកនាំឈាមចំពោះកុមារអាយុ <5 ឆ្នាំ & mdash នៃសហរដ្ឋអាមេរិក, 2007-2013 ។ របាយការណ៍អំពីអត្រាជំងឺនិងមរណភាពប្រចាំសប្តាហ៍ (MMWR) ។ តុលា 2016, 63 (55); 66-72 ។ doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm ។
> ការប្រើប្រាស់សេវាកម្មធ្មេញនៅក្នុង Medicaid និង CHIP ។ គេហទំព័រ Medicaid ។ https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf ។ ចេញផ្សាយខែមករា 2015 ។