ការប្រឆាំងអុកស៊ីដកម្មនិងការការពារជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលចំពោះសុខភាព

ភាពស្មុគស្មាញបំផុតនៃ ជំងឺ atrial fibrillation គឺ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ។ នៅក្នុងបេះដូង atrial fibrillation, atria នៃបេះដូងមិនបានវាយប្រសិទ្ធិភាព, ដែលអនុញ្ញាតឱ្យឈាមទៅ "អាង" នៅក្នុងបន្ទប់ទាំងនេះ។

ជាលទ្ធផល thrombus atrial (កំណកឈាម) អាចបង្កើតបាន។ នៅទីបំផុតការរលាកបំពង់ក atrial thrombus អាចធ្វើឱ្យក្រពេញ - ដែលអាចធ្វើឱ្យរលាកនិងធ្វើដំណើរឆ្លងកាត់សរសៃឈាម។

ជារឿយៗ, embolus នេះនឹងដាក់នៅក្នុងខួរក្បាលហើយលទ្ធផលគឺជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

ដូច្នេះប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation គ្រូពេទ្យគួរតែធ្វើការប៉ាន់ស្មានជាផ្លូវការអំពីហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលរបស់អ្នកហើយប្រសិនបើអ្នកមានហានិភ័យខ្ពស់នោះអ្នកគួរតែត្រូវបានគេព្យាបាលដើម្បី ការពារការកកឈាម មិនឱ្យបង្កើតនិងដូច្នេះដើម្បីការពារជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

ការប៉ាន់ប្រមាណហានិភ័យរបស់អ្នក

ការប៉ាន់ស្មានហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation តម្រូវអោយគិតពីអាយុ, ភេទនិងស្ថានភាពសុខភាពមួយចំនួនដែលអ្នកអាចមាន។ ទីមួយប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺបេះដូង valvular យ៉ាងសំខាន់ក្នុងការបន្ថែមទៅនឹងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation អ្នកនឹងត្រូវការការព្យាបាលដើម្បីទប់ស្កាត់ការកកឈាមពីព្រោះហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលរបស់អ្នកកើនឡើងខ្ពស់។

ប្រសិនបើអ្នកមិនមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមបេះដូង, គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកប្រហែលជាប្រើការគណនាហានិភ័យដែលហៅថាពិន្ទុ CHA2DS2-VASc ដើម្បីប៉ាន់ស្មានហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation, ខ្ពស់ជាងពិន្ទុ CHA2DS2-VASc, ខ្ពស់នៃហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

ពិន្ទុ CHA2DS2-VASc មានចាប់ពីលេខសូន្យដល់ 9 ពិន្ទុហើយត្រូវបានគេគណនាដូចខាងក្រោម:

• ជំងឺខ្សោយបេះដូងបែកខ្ញែក = ចំណុចមួយ
• លើសឈាម = ចំណុចមួយ
• អាយុ 75 ឆ្នាំឬខ្ពស់ជាងនេះ = ពីរពិន្ទុ
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម = មួយចំណុច
• ដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលមុនឬ TIA = ពីរពិន្ទុ
• ជំងឺសរសៃឈាមខាង ៗ = ចំណុចមួយ
• អាយុចន្លោះពី 64 ទៅ 74 = មួយពិន្ទុ
• ការរួមភេទស្រី = ចំណុចមួយ

ខ្ពស់ជាងពិន្ទុ CHA2DS2-VASc, ហានិភ័យខ្ពស់ប្រចាំឆ្នាំនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ ដូច្នេះប្រសិនបើពិន្ទុរបស់អ្នកមានសូន្យហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលរបស់អ្នកគឺ 0,2 ភាគរយក្នុងមួយឆ្នាំដែលវាទាបណាស់។ ប្រសិនបើពិន្ទុរបស់អ្នកមានពីរហានិភ័យប្រចាំឆ្នាំគឺ 2,2 ភាគរយហើយវាកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សពីទីនោះ។ ពិន្ទុនៃការទទួលបានប្រាំបួនជាហានិភ័យប្រចាំឆ្នាំនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល 12,2 ភាគរយ។ (ដោយប្រៀបធៀបចំពោះមនុស្ស 100 នាក់ដែលមានអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំគ្មានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ប្រហែលមួយក្នុងមួយឆ្នាំនឹងមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ )

កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមអាចបន្ថយហានិភ័យនៃការកកឈាមពីសរសៃឈាមបេះដូងខាងឆ្វេងនឹងបង្កឱ្យមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺ atrial fibrillation ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយថ្នាំទាំងនេះផ្ទាល់មានហានិភ័យនៃការផលិតឈាមដែលបណ្តាលមកពីការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (hemorrhagic stroke) ។ វាត្រូវបានគេប៉ាន់ស្មានថាហានិភ័យប្រចាំឆ្នាំជាមធ្យមនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលបណ្តាលមកពីថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមគឺ 0,4% ។

នេះមានន័យថាការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមគឺជាហេតុផលនៅពេលដែលហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលពីជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ខ្ពស់ជាងហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលពីថ្នាំ។ វេជ្ជបណ្ឌិតឯកភាពភាគច្រើនគឺចំពោះអ្នកជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ដែលពិន្ទុ CHA2DS2-VASc គឺសូន្យការប្រើ anticoagulation មិនគួរប្រើទេ។ ចំពោះថ្នាំពីរឬខ្ពស់ជាងនេះ, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមគួរតែត្រូវបានប្រើជាទូទៅ។

ហើយចំពោះការវះកាត់ច្រើនណាស់ការព្យាបាលចាំបាច់ត្រូវមានលក្ខណៈបុគ្គលសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។

កាលពីមុនគ្រូពេទ្យបានសន្និដ្ឋានថាប្រសិនបើពួកគេទទួលបានជោគជ័យក្នុងការ ប្រើវិធីព្យាបាលរោគចង្វាក់បេះដូង សម្រាប់ជំងឺ atrial fibrillation (ការព្យាបាលដើម្បីបញ្ឈប់ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation និងរក្សាចង្វាក់បេះដូងធម្មតា), ហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអាចនឹងធ្លាក់ចុះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយភស្តុតាងព្យាបាលបានបង្ហាញថាវិធីព្យាបាលរោគចង្វាក់បេះដូងអាចបន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ ដូច្នេះទោះបីជាអ្នកនិងគ្រូពេទ្យជ្រើសរើសការព្យាបាលដោយចង្វាក់បេះដូងក៏ដោយអ្នកនៅតែត្រូវបានគេព្យាបាលដើម្បីការពារជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលប្រសិនបើពិន្ទុ CHA2DS2-VASc របស់អ្នកខ្ពស់។

តើឱសថណាដែលត្រូវប្រើ?

ថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលក្នុងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation គឺជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម។

ទាំងនេះគឺជាថ្នាំដែលទប់ស្កាត់ កត្តាកំណកឈាម ហើយដូច្នេះវារារាំងការកកើតកំណកឈាម។ ចំពោះអ្នកជំងឺបេះដូង atrial fibrillation, anticoagulation បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលយ៉ាងខ្លាំងដោយប្រហែល 2 ភាគ 3 ។

• អានអំពីថ្នាំដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលឬការពារការកកឈាម។

រហូតមកដល់ពេលប៉ុន្មានឆ្នាំមុនថ្នាំអាស្ពីរីនតែមួយគត់ដែលអាចរកបានគឺថ្នាំ warfarin ( Coumadin ) ដែលជាថ្នាំមួយដែលទប់ស្កាត់វីតាមីនខេ។ (វីតាមីន K ទទួលខុសត្រូវក្នុងការធ្វើឱ្យកកកកជាច្រើន។ ) ការប្រើថ្នាំក្អកគឺជារឿងមិនស្រួលហើយជារឿយៗ ការលំបាកទោះជាយ៉ាងណា។ ការធ្វើតេស្តឈាមជាទៀងទាត់និងជាញឹកញាប់ត្រូវបានគេត្រូវការដើម្បីវាស់ស្ទង់នូវភាពស្តើងនៃឈាមនិងកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំ Coumadin ។ គួរបញ្ជាក់ផងដែរ, ការរឹតបន្តឹងរបបអាហារគឺត្រូវបានត្រូវការចាប់តាំងពីអាហារជាច្រើនអាចផ្លាស់ប្តូរសកម្មភាពរបស់ Coumadin ។ ប្រសិនបើមិនត្រូវបានកែតម្រូវអោយបានត្រឹមត្រូវឬជារឿយៗនោះឈាមអាចក្លាយទៅជា "ស្តើង" ឬមិនសូវស្តើងនិងអាចបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរ។

នៅក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះឱសថប្រឆាំងនឹងការកកឈាមថ្មីៗជាច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលមិនធ្វើសកម្មភាពដោយការរារាំងវីតាមីនខេប៉ុន្តែផ្ទុយទៅវិញដោយការរារាំងដោយផ្ទាល់នូវកត្តាមួយចំនួននៃកំណកឈាម។ ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានគេហៅថា "ឱសថប្រឆាំងនឹងប្រូតេអ៊ីន" ឬ NOAC ។ បច្ចុប្បន្ន NOAC ដែលបានអនុម័តនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិកគឺ dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) និង edoxaban (Savaysa) ។

ថ្នាំទាំងនេះមានគុណសម្បត្តិច្រើនជាងគុយរីននីន។ ពួកគេប្រើកម្រិតថេរប្រចាំថ្ងៃដូច្នេះតម្រូវការធ្វើតេស្តឈាមញឹកញាប់និងការលៃតម្រូវថ្នាំត្រូវបានលុបចោល។ ពួកគេមិនតម្រូវឱ្យមានការរឹតបន្តឹងរបបអាហារណាមួយទេ។ ហើយការស្រាវជ្រាវខាងវេជ្ជសាស្ត្របានបង្ហាញថាឱសថថ្មីទាំងនេះមានប្រសិទ្ធភាពនិងមានសុវត្ថិភាពដូចនឹង Coumadin ដែរ។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមានគុណវិបត្តិមួយចំនួនចំពោះ NOACs ។ វាមានតម្លៃថ្លៃជាងថ្នាំ Coumadin ហើយមិនដូចថ្នាំ Coumadin (ដែលអាចត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរភ្លាមៗដោយការផ្តល់វីតាមីនខេ) វាជាការលំបាកក្នុងការបញ្ច្រាសឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងសរីរាង្គរបស់ពួកគេប្រសិនបើមានបញ្ហាហូរឈាមធំ។ (ករណីលើកលែងមកដល់បច្ចុប្បន្នគឺ Pradaxa ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ចំពោះថ្នាំនេះត្រូវបានអនុម័តនៅខែតុលាឆ្នាំ 2015 ។ )

• អានទាំងអស់អំពី NOACs ។

អ្នកឯកទេសភាគច្រើនចូលចិត្តប្រើប្រាស់ថ្នាំ NOAC លើអ្នកជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយមានមនុស្សជាច្រើនដែល Coumadin នៅតែជាជម្រើសដែលពេញនិយម។ Coumadin នៅតែជាជំរើសដ៏ល្អប្រសិនបើអ្នកប្រើថ្នាំ Coumadin រួចហើយនិងមានស្ថេរភាពទាំងស្រុងលើថ្នាំឬប្រសិនបើអ្នកមិនចង់លេបថ្នាំ 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ (ដែលត្រូវការសម្រាប់ Pradaxa និង Eliquis) ឬប្រសិនបើអ្នកមិនអាចមានលទ្ធភាពក្នុងការចំណាយខ្ពស់នៃថ្នាំនេះ។ ថ្នាំថ្មី។

វិធីសាស្រ្តមេកានិច

ដោយសារតែបញ្ហាក្នុងការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម, ការខិតខំប្រឹងប្រែងត្រូវបានបន្តដើម្បីអភិវឌ្ឍការព្យាបាលមេកានិចដើម្បីព្យាយាមទប់ស្កាត់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលចំពោះអ្នកជំងឺ atrial fibrillation ។ វិធីសាស្រ្តទាំងនេះត្រូវបានគេសំដៅទៅលើការញែកចេញនូវការផ្សារភ្ជាប់ខាងឆ្អឹងរបស់បេះដូងនៅខាងឆ្វេង ("ថង់" នៃសរីរៈឆ្វេងដែលនៅសល់ពីការអភិវឌ្ឍន៍របស់គភ៌) ។ វាបានបង្ហាញថាភាគច្រើននៃកំណកឈាមដែលបង្កើតបាននៅផ្នែកខាងឆ្វេងក្នុងកំឡុងពេលមានជំងឺ atrial fibrillation ត្រូវបានគេរកឃើញនៅលើអាតូមបេះដូង។

ការលេបថ្នាំបេះដូងនៅខាងឆ្វេងអាចត្រូវបានញែកចេញពីចរន្តឈាមដោយប្រើប្រាស់វិធីសាស្ត្រវះកាត់ឬដោយបញ្ចូលឧបករណ៍ពិសេសមួយចូលទៅក្នុងឧបករណ៍អេប៉ុងតាមរយៈបំពង់បូម។ ខណៈពេលដែលពួកគេប្រើថ្នាំព្យាបាលវិធីទាំងពីរនេះមានគុណវិបត្តិយ៉ាងសំខាន់ហើយនៅពេលនេះត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់ករណីពិសេស។

• អានអំពីវិធីសាស្រ្តមេកានិចសម្រាប់ការពារជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

សង្ខេប

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលគឺជាការភ័យខ្លាចបំផុតហើយជាអកុសលផលវិបាកទូទៅបំផុតនៃជំងឺ atrial fibrillation ។ ដូច្នេះការបន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលគឺជាអ្វីដែលអ្នកនិងគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកត្រូវយកចិត្តទុកដាក់យ៉ាងខ្លាំង។ ជាសំណាងល្អប្រសិនបើអ្នកនិងគ្រូពេទ្យដោះស្រាយបញ្ហាជាលក្ខណៈប្រព័ន្ធ - ការប៉ាន់ស្មានហានិភ័យរបស់អ្នកនិងការព្យាបាលទៅតាមនោះ - ហាងឆេងរបស់អ្នកដើម្បីជៀសវាងបញ្ហានេះនឹងត្រូវបានកែលម្អយ៉ាងខ្លាំង។

_{ប្រភព:}

_{Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al ។ សេចក្តីណែនាំស្តីពីការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង Atrial Fibrillation របាយការណ៍របស់មហាវិទ្យាល័យអាមេរិកខាងវេជ្ជសាស្ត្របេះដូង / សមាគមន៍បេះដូងអាមេរិកស្តីពីការអនុវត្តន៍គោលការណ៍ណែនាំនិងគណៈកម្មាធិការសហគមន៍អឺរ៉ុបសម្រាប់អនុវត្តគោលការណ៍ណែនាំ (គណៈកម្មាធិការនិពន្ធដើម្បីពិនិត្យឡើងវិញនូវគោលការណ៍ណែនាំឆ្នាំ 2001 សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង Atrial Fibrillation) ។ J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149 ។}

_{Fang MC, ហ្គូអេស, ចាងអ៊ី, et al ។ ការប្រៀបធៀបគ្រោងការណ៍ stratification ហានិភ័យដើម្បីទស្សន៍ទាយការរលាកបំពង់កនៅក្នុងមនុស្សដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ។ J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810 ។}