ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីវិទ្យុសកម្មនិងគីមីសម្រាប់ព្យាបាលរោគរលាកមហារីក

ដុំមហារីកខួរក្បាល ចម្បងអភិវឌ្ឍន៍ដោយផ្ទាល់នៅក្នុងខួរក្បាលជាជាងការរីករាលដាលពីប្រភពផ្សេងទៀតដូចជាមហារីកសួត។ ប្រភេទនៃដុំសាច់ខួរក្បាលភាគច្រើនកើតចេញពីកោសិកា glial ដែលជាធម្មតាគាំទ្រមុខងារកោសិកាប្រសាទ។ នៅពេលដែលកោសិការរាលដាលក្លាយទៅជាមហារីកគេហៅថា ជំងឺប្លោកនោម ។

មានប្រភេទជាច្រើននៃកោសិកា glial រួមមាន astrocytes, oligodendrocytes, microglia និងកោសិកា ependymal ។

Astrocytomas គឺជាប្រភេទទូទៅបំផុតនៃជំងឺមហារីកប្លោកនោម។ Gliomas ត្រូវបានបែងចែកបន្តទៀតទៅជាបួនថ្នាក់ដោយសញ្ញានៃការបែងចែកកោសិកាក្រោមមីក្រូទស្សន៍។ ថ្នាក់ទី 3 និងទី 4 គឺជាថ្នាក់ខ្ពស់បំផុតដោយមានការព្យាករណ៍ដ៏អាក្រក់បំផុតនិងតម្រូវការដ៏ចាំបាច់បំផុតសម្រាប់ការព្យាបាលដោយអន្ទះអន្ទែងប្រសិនបើអាចទៅរួច។ ជំងឺមហារីក ប្លាស្ទិកប្រភេទ ទី 4 ដែលហៅថា glioblastoma multiforme ឬ GBM ក៏មានការព្យាករណ៍មិនល្អផងដែរ។

ជំហានដំបូងក្នុងការព្យាបាលជំងឺប្លាស់ម៉ាយកម្រិតខ្ពស់គឺការវះកាត់សរសៃប្រសាទដើម្បីបំបាត់ដុំមហារីកតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ប៉ុន្តែជួនកាលវាមិនអាចទៅរួចនោះទេអ្នកជំងឺអាចឈឺពោះបានដើម្បីអត់ធ្មត់លើការវះកាត់ឧទាហរណ៍ដុំមហារីកអាចស្ថិតនៅក្នុងតំបន់ដូចជាខួរក្បាលដែលការវះកាត់នឹងមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងពេក។ ទោះបីជាការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តក៏ដោយជំងឺស្វាសដែលឆេះខ្លាំងគឺមានភាពខ្លាំងក្លាដែលអ្នកជំងឺស្ទើរតែទាំងអស់នឹងមានការកើតឡើងវិញក្រោយពីវះកាត់។ ជាសំណាងល្អជម្រើសផ្សេងទៀតគឺអាចរកបានដើម្បីបន្ថែមការវះកាត់ប្រព័ន្ធប្រសាទនិងសូម្បីតែជំនួសវាប្រសិនបើការវះកាត់គឺមិនអាចទៅរួចទេ។

វិទ្យុសកម្ម

អត្ថប្រយោជន៍នៃការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម (RT) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកក្រពេញនេះត្រូវបានបង្ហាញជាលើកដំបូងនៅក្នុងឆ្នាំ 1970 ។ នៅពេលនោះខួរក្បាលទាំងមូលត្រូវបានគេជះចេញជាដំណើរការហៅថាការព្យាបាលវិទ្យុសកម្មខួរក្បាលទាំងមូល (WBRT) ។ កាំរស្មីវិទ្យុសកម្មអតិបរិមាហាក់ដូចជាមានពី 50 ទៅ 60 Gray (Gy) ដែលមិនមានផលប្រយោជន៍បន្ថែមនោះទេប៉ុន្តែបង្កើនឥទ្ធិពលលើសពីកម្រិតនេះ។

ផលប៉ះពាល់ទាំងនោះអាចរួមបញ្ចូលការរលាកវិទ្យុសកម្ម - ការស្លាប់នៃជាលិកាខួរក្បាលធម្មតាដោយសារតែវិទ្យុសកម្ម។ ផលវិបាកដទៃទៀតរួមមានសរសៃឈាមបង្រួម, ការជ្រុះសក់, ឈឺក្បាលនិងច្រើនទៀត។

ដើម្បីបង្រួមអប្បរមានៃផលប៉ះពាល់នោះវិទ្យុសកម្មឥឡូវនេះផ្តោតលើដុំសាច់ដុះពី 1 ទៅ 3 សង់ទីម៉ែត្រដោយប្រើប្រាស់បច្ចេកទេសហៅថាការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មដែលពាក់ព័ន្ធ (IFRT) ។ រឹមគឺអាស្រ័យលើប្រហែល 90% នៃការកើតឡើងម្តងទៀតរវាង 2 សង់ទីម៉ែត្រនៃទីតាំងនៃដុំសាច់ដើមបន្ទាប់ពីកាំរស្មី។

បច្ចេកទេសផ្សេងទៀតរួមបញ្ចូលការព្យាបាលដោយកាំរស្មី 3D (3D-CRT) ដែលប្រើកម្មវិធីពិសេសដើម្បីបង្កើតផែនការព្យាបាលដើម្បីកាត់បន្ថយការរីកចម្រើននៃខួរក្បាលធម្មតា។ RT (Modified Moderate RT) (IMRT) ប្រែប្រួលវិទ្យុសកម្មឆ្លងកាត់វាលព្យាបាលដែលមានប្រយោជន៍នៅពេលដុំសាច់ដុះប្រឆាំងនឹងតំបន់ខួរក្បាលដែលមានភាពច្របូកច្របល់។ ខណៈពេលដែលវិធីសាស្រ្តមុន ៗ ត្រូវបានប្រើជាទូទៅដើម្បីផ្តល់នូវកាំរស្មីវិទ្យុសកម្មតូចៗជាច្រើនក្នុងអំឡុងពេលនៃការធ្វើទស្សនកិច្ចវិទ្យុសកម្មរ៉េសប៊ែល (SRS) ផ្តល់នូវកាំរស្មីវិទ្យុសកម្មខ្ពស់ដល់គោលដៅតូចៗនៅក្នុងខួរក្បាល។ អត្ថប្រយោជន៍នៃ SRS នៅតែត្រូវបានគេកំណត់យ៉ាងតិចតួចនៅពេលត្រូវបានប្រើរួមគ្នាជាមួយការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមីបើទោះបីជាវាជួនកាលត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលដុំសាច់ដែលមិនអាចចូលទៅរកការវះកាត់ធម្មតាក៏ដោយ។

កាំរស្មីអាចត្រូវបានបញ្ជូនដោយការដាក់គ្រាប់វិទ្យុសកម្មនៅក្នុងរន្ធបណ្តោះអាសន្នរឺដុំសាច់ដុះខ្លួនឯងដែលនាំអោយការផ្តល់កិតថេរ។

ការធ្វើតេស្តព្យាបាលដោយចៃដន្យបានបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍ដែលមានលក្ខណៈល្អិតល្អន់បំផុតសម្រាប់បច្ចេកទេសនេះ។ ស្តង់ដារនៃការថែទាំបច្ចុប្បន្នគឺការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំអាំងតង់ស៊ីតេ RT ក្នុងករណីភាគច្រើននៃជំងឺក្រចាសាហាវ។

ការព្យាបាលដោយគីមី

Temozolomide ដែលហៅថា Temodar គឺជាថ្នាំដែលត្រូវបានណែនាំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន GBM ។ នៅពេលប្រៀបធៀបអ្នកដែលបានធ្វើឬមិនបានទទួលការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មមានការរស់រានមានជីវិតសរុប (ពី 27% ទៅ 11% ក្នុងមួយឆ្នាំ) ។ មេទីលនៃមេដែកមេទីលអ៊ីនៀនមេទីលអ៊ីនហ្វីដហ្វេអ៊ីដ (MGMT) គឺជាកត្តាហ្សែនដែលជាការព្យាករណ៍អំពីអត្ថប្រយោជន៍ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយគីមីដែលបង្កើនអត្រារស់រានពីលើបីដងក្នុងរយៈពេល 2 ឆ្នាំ។

ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមីដោយប្រើ Temozolomide ជាធម្មតាត្រូវបានគេផ្តល់ជារៀងរាល់ថ្ងៃរយៈពេល 5 ថ្ងៃជារៀងរាល់ 28 ថ្ងៃដែលមានរយៈពេល 23 ថ្ងៃក្រោយរយៈពេល 5 ថ្ងៃនៃការគ្រប់គ្រង។ នេះត្រូវបានធ្វើសម្រាប់ 6 ទៅ 12 វដ្ត។ Temozolomide បង្កើនហានិភ័យនៃផលវិបាកនៃជំងឺឈាមកកដូចជាឈាមក្រហម, ហើយការធ្វើតេស្តឈាមត្រូវការ 21 និង 28 ថ្ងៃក្នុងវដ្តនៃការព្យាបាលនីមួយៗ។ ផលរំខានផ្សេងទៀតរួមមានចង្អោរអស់កម្លាំងនិងចំណង់អាហារថយចុះ។

ការរួមផ្សំនៃការព្យាបាលដោយគីមីដែលហៅថា procarbazine, lomustine និង vincristine (PCV) គឺជាជម្រើសមួយទៀតក្នុងការព្យាបាលដុំសាច់ខួរក្បាល។ ចំនួនកោសិកាឈាមដែលប្រឆាំងនឹងការឆ្លងអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយការព្យាបាលនេះដូចជាកោសិកាដែលការពារការឈឺចាប់និងហូរឈាម។ ការអស់កម្លាំងក្អួតចង្អោរនិងស្ពឹកក៏អាចកើតមានផងដែរ។

ថ្នាំវ៉ាក់សាំងថ្នាំ carmustine (Gliadel) ពេលខ្លះត្រូវបានគេចាក់បញ្ចូលក្នុងពេលវះកាត់។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយទិន្នន័យខ្វះខាតទាក់ទងនឹងប្រសិទ្ធភាពនិងសុវត្ថិភាពនៃវិធីសាស្រ្តនេះក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ glioblastoma ថ្មីរួមជាមួយការព្យាបាលផ្សេងៗ។ ថ្នាំនេះមានប្រសិទ្ធភាពច្រើនជាងមុនក្នុងជំងឺមហារីកក្រពេញទី 3 ប៉ុន្តែបច្ចេកទេសនេះនៅតែត្រូវបានគេចាត់ទុកថាពិសោធន៍។ ផលរំខានដែលមានសក្ដានុពលរួមមានការបង្ករោគនិងការហើមខួរក្បាល។

Bevacizumab (Avastin) គឺជាអង់ទីករដែលភ្ជាប់ទៅនឹងកត្តាលូតលាស់នៃសរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញ (VEGF) ។ ឱសថនេះព្យាយាមរារាំងដល់ការផលិតសរសៃឈាមថ្មីៗដែលផ្តល់សារធាតុចិញ្ចឹមដល់ដុំសាច់ដែលកំពុងលូតលាស់។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមិនមានប្រសិទ្ធភាពចំពោះ bevacizumab ក្នុងការរួមផ្សំជាមួយនឹង temozolomide និង RT នោះទេ។ ឱសថនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការនឺត្រុងផេននី, ជំងឺលើសឈាមនិងដុំឈាមកក។ ការសិក្សាបន្ថែមទៀតកំពុងស្វែងយល់ពីអត្ថប្រយោជន៍ដែលមានសក្តានុពលនៅក្នុងក្រុមតូចៗនៃអ្នកជំងឺ។

អ្នកជំងឺចាស់

ការណែនាំអំពីការព្យាបាលតែងតែខុសគ្នាចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃផលប៉ះពាល់។ កម្រិតកាំរស្មីកម្រិតទាបអាចត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមិនសមស្របសម្រាប់ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មនិងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។ ចំពោះអ្នកដែលមានដុំសាច់មេទីល MGMT -methylated, តេរ៉ូហ្សូម៉ូអ៊ីតតែឯងអាចជាជម្រើសដ៏សមរម្យមួយ។

ការធូរស្បើយ

ការព្យាបាលនៃជំងឺមហារីកក្រពេញដែលវិលមុខក្រោយពេលព្យាបាលគឺមានភាពចម្រូងចម្រាសហើយពឹងផ្អែកយ៉ាងខ្លាំងទៅលើអ្នកជំងឺនិងគ្រូពេទ្យ។ ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មម្តងទៀតបង្កើនហានិភ័យនៃការរលាកស្រោមសរសៃឈាមទោះបីជាការស្រាវជ្រាវមួយចំនួនបានលើកឡើងពីអត្ថប្រយោជន៍នៃការរស់រានមានជីវិតនៅក្នុងថ្នាំអាណាបឡាសអេកូស្យូមម៉ាប៉ុន្តែមិនច្បាស់លាស់នៅក្នុង GBM ។ ការព្យាបាលជាមួយ bevacizumab អាចមានលក្ខណៈសមរម្យក្នុងការព្យាបាលបែបនេះ។ នៅពេលដែលអាចធ្វើទៅបានអ្នកជំងឺគួរតែពិចារណាចុះឈ្មោះក្នុងការធ្វើតេស្តព្យាបាល។

_{ប្រភព:}

_{Buatti J, Ryken TC, Smith MC, et al ។ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីចំពោះជំងឺមហារីកដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាជំងឺ Glioblastoma ថ្មី។ J Neurooncol 2008; 89: 313 ។}

_{Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS ។ ខួរក្បាលខួរក្បាល (សម័យបច្ចុប្បន្ន Neurology ស៊េរី 54), សាកលវិទ្យាល័យ Oxford សារព័ត៌មាន, ញូវយ៉កឆ្នាំ 1999 ។}

_{Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M, et al ។ ការបញ្ចេញកាំរស្មីដែលបណ្ដាលមកពីជំងឺមហារីកក្រពះ: តើវាមានតួនាទីសម្រាប់ការរាលដាលឡើងវិញដែរឬទេ? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 71: 1381 ។}

_{Selker RG, Shapiro WR, Burger P, et al ។ ក្រុមការងារខួរក្បាលខួរក្បាល NIH Trial 87-01: ការប្រៀបធៀបដោយចៃដន្យនៃការវះកាត់ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មខាងក្រៅនិងថ្នាំ carmustine ធៀបនឹងការវះកាត់ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីការព្យាបាលវិទ្យុសកម្មពីខាងក្រៅការព្យាបាលដោយកាំរស្មី។ ការវះកាត់សរសៃប្រសាទឆ្នាំ 2002; 51: 343 ។}