រោគសញ្ញា Myelodysplastic ឬ MDS រួមបញ្ចូលទាំងភាពខុសគ្នានៃជំងឺផ្សេងៗដែលប៉ះពាល់ដល់ដំណើរការខួរឆ្អឹង។ ខួរឆ្អឹង ធ្វើឱ្យកោសិកាឈាមក្រហមថ្មី, កោសិកាសនិងប្លាកែតសម្រាប់ការកកក, មុខងារនៃខួរក្បាលក្រីក្រអាចនាំឱ្យមានភាពស្លេកស្លាំង, កោសិកាទាបនិងបញ្ហាផ្សេងៗទៀត។
ក្តីបារម្ភចម្បង ៗ ជាមួយ MDS គឺ: ក) ការរាប់ចំនួនតិចតួចទាំងនេះនិងបញ្ហាពាក់ព័ន្ធទាំងអស់។ និងខ) សក្តានុពលសម្រាប់ MDS ដើម្បីវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីក - ជំងឺមហារីក ឈាម ដែលមានជំងឺរលាកសួតអាឡែនស្រាលឬ AML ។
ប្រភេទផ្សេងគ្នានៃ MDS ត្រូវបានគេព្យាបាលខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំង។ មិនមែនគ្រប់ការព្យាបាល MDS ទាំងអស់គឺសមរម្យសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមាន MDS ។ ជម្រើសសម្រាប់ការព្យាបាល MDS រួមមានការថែទាំគាំទ្រការព្យាបាលអាំងតង់ស៊ីតេការព្យាបាលអាំងតង់ស៊ីតេខ្ពស់និង / ឬការធ្វើតេស្តព្យាបាល។
ការពិចារណាលើការព្យាបាល
នៅពេលពិភាក្សាអំពីផែនការព្យាបាល MDS របស់អ្នកជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកដែលគេហៅថាកត្តាទាក់ទងនឹងអ្នកជំងឺអាចមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់។ ឧទាហរណ៏នៃកត្តាទាក់ទងនឹងអ្នកជំងឺមានដូចខាងក្រោម:
- របៀបដែលអ្នកត្រូវបានគេទទួលបានជាមួយនឹងសកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃមុនពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ MDS
- ស្ថានភាពសុខភាពផ្សេងទៀតដែលអ្នកមាន
- អាយុរបស់អ្នក
- ការចំណាយហិរញ្ញវត្ថុនៃការព្យាបាលផ្សេងៗ
- ហានិភ័យណាមួយនៃការព្យាបាលអាចទទួលយកបានចំពោះអ្នក
លក្ខណៈពិសេសនៃសំណុំបែបបទជាក់លាក់របស់អ្នកនៃ MDS ក៏សំខាន់ណាស់។ ឧទាហរណ៏នៃលក្ខណៈជាក់លាក់និងការរកឃើញរួមបញ្ចូលដូចខាងក្រោម:
- សញ្ញានិងលទ្ធផលនៃ ការធ្វើតេស្តសេនេទិច នៃខួរឆ្អឹងរបស់អ្នកដែលជួយកំណត់ជម្រើសដែលអាចរកបានចំពោះអ្នក, លទ្ធភាពដែលថា MDS របស់អ្នកនឹងរីកចម្រើនទៅនឹង ជំងឺមហារីកឈាម និងលទ្ធផលអ្វីដែលអាចរំពឹងពីការព្យាបាលជាក់លាក់។
- របៀបដែល MDS របស់អ្នកប៉ះពាល់ដល់ចំនួននៃកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អនៅក្នុងឈាមឈាមរបស់អ្នក
- តើជំងឺរបស់អ្នកធ្ងន់ប៉ុណ្ណាគឺទាក់ទងទៅនឹងចំនួននៃកោសិកា "ផ្ទុះ" នៅក្នុងខួររបស់អ្នក
គោលដៅរបស់អ្នកសម្រាប់អ្វីដែលអ្នកចង់ឱ្យចេញពីការព្យាបាលក៏ជាកត្ដាសំខាន់ក្នុងផែនការផងដែរ។ ឧទាហរណ៏នៃគោលដៅព្យាបាលខុសគ្នារួមមាន:
- គ្រាន់តែមានអារម្មណ៍ល្អ
- កំណត់តម្រូវការរបស់អ្នកឱ្យមានការបញ្ចូលឈាមជាច្រើន
- ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវ ភាពស្លកសាំង របស់អ្នក, នឺត្រុងផេននី , និង ជំងឺទឹកនោមផ្អែម
- សម្រេចបានការ កាត់ផ្ដាច់
- ព្យាបាល MDS របស់អ្នក
មើលហើយរង់ចាំ
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន MDS ដែលមានហានិភ័យទាបដែលត្រូវបានកំណត់ដោយប្រព័ន្ធវិភាគអវិជ្ជមានអន្តរជាតិឬ IPSS និង ការរាប់ឈាមពេញលេញ (CBC) ពេលខ្លះវិធីសាស្ត្រព្យាបាលដែលល្អបំផុតគឺការអង្កេតនិងការគាំទ្រប្រសិនបើចាំបាច់។
ក្នុងករណីនេះអ្នកនឹងត្រូវតាមដានសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរខួរឆ្អឹងរបស់អ្នកដែលអាចបង្ហាញពីការវិវត្តនៃជំងឺនេះ។ CBCs ធម្មតាក៏ដូចជា ការបឺតស្រូបខ្យល់ឆ្អឹងនិងការធ្វើកោសល្យវិច័យ អាចជាផ្នែកនៃការត្រួតពិនិត្យ។
ថែទាំគាំទ្រ
ការថែទាំគាំទ្រសំដៅលើវិធីព្យាបាលដែលប្រើដើម្បីព្យាបាលនិងគ្រប់គ្រង MDS ។ ការព្យាបាលទាំងនេះអាចកែលម្អស្ថានភាពរបស់មនុស្សបានយ៉ាងខ្លាំងប៉ុន្តែពួកគេបញ្ឈប់ការវាយប្រហារទៅលើកោសិកាដែលបណ្តាលអោយ MDS ។
ការផ្លាស់ប្តូរ
ប្រសិនបើចំនួនឈាមរបស់អ្នកចាប់ផ្តើមធ្លាក់ចុះហើយអ្នកមានរោគសញ្ញាអ្នកអាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពី ការបំផ្លាញ កោសិកាឈាមក្រហមឬប្លាកែត។ ការសម្រេចចិត្តចាក់បញ្ចូលឈាមនឹងអាស្រ័យលើស្ថានភាពសុខភាពផ្សេងទៀតដែលអ្នកមាននិងអំពីអារម្មណ៍របស់អ្នក។
ជាតិដែកលើសទម្ងន់និងការព្យាបាលដោយ Chelation
ប្រសិនបើអ្នកចាប់ផ្តើមបញ្ចូលឈាមច្រើនដងក្នុងមួយខែអ្នកអាចមានគ្រោះថ្នាក់ក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺមួយដែលគេហៅថាលើសពីជាតិដែក។
កម្រិតខ្ពស់នៃជាតិដែកនៅក្នុងការបញ្ចូលឈាមកោសិកាឈាមក្រហមអាចបង្កឱ្យមានការកើនឡើងនៅក្នុងហាងលក់ដែកនៅក្នុងខ្លួនអ្នក។ កម្រិតខ្ពស់នៃជាតិដែកអាចបំផ្លាញដល់សរីរាង្គរបស់អ្នក។
គ្រូពេទ្យអាចព្យាបាលនិងទប់ស្កាត់ហួសចំណុះជាតិដែកពីការបញ្ចូលឈាមច្រើនដោយប្រើថ្នាំដែលហៅថាជាតិដែកដែលរួមមានការព្យាបាលតាមមាត់ deferasirox (Exjade) ឬថ្នាំពន្យាកំណើតហៅថា deferoxamine mesylate (Desferal) ។ គោលការណ៍ណែនាំនៃការអនុវត្តន៍ដោយបណ្តាញមហារីកជាតិទូលំទូលាយឬ NCCN ផ្តល់នូវលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលគ្រូពេទ្យអាចប្រើដើម្បីសម្រេចថាតើអ្នកត្រូវការការព្យាបាលដោយប្រើជាតិដែក។
កត្តាលូតលាស់ មនុស្សខ្លះដែលមានជំងឺខ្វះគ្រាប់ឈាមក្រហម (MDS) អាចទទួលបានប្រយោជន៍ពីការទទួលនូវកត្តាកំណើនដែលហៅថាភ្នាក់ងាររំញោចអ៊ីយ៉ូតតូអ៊ីត៊ីនឬប្រូតេអ៊ីន (ESAs) ។
ឧទាហរណ៏នៃ ESAs រួមមាន epoetin alfa (Eprex, Procrit ឬ Epogen) ឬការសម្ដែងយូរ darbepoetin alfa (Aranesp) ។ ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានគេចាក់បញ្ចូលទៅក្នុងជាលិកាខ្លាញ់របស់អ្នក (ការចាក់ក្រោមស្បែក) ។ ខណៈពេលដែលថ្នាំទាំងនេះមិនមានប្រយោជន៍សម្រាប់អ្នកជំងឺ MDS ទាំងអស់នោះពួកគេអាចជួយការពារការបញ្ចូលឈាមក្នុងឈាមមួយចំនួន។
វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចផ្តល់អោយអ្នកនូវ កត្តាជំរុញអោយមានអាណានិគម ដូចជា G-CSF (Neupogen) ឬ GM-CSF (leukine) ប្រសិនបើចំនួនកោសិកាឈាមសរបស់អ្នកថយចុះជាលទ្ធផលនៃ MDS របស់អ្នក។ កោសិកាជំរុញកូឡុនីជួយបង្កើនរាងកាយរបស់អ្នកឱ្យមានជំងឺកាន់តែច្រើនប្រឆាំងនឹងកោសិកាឈាមសដែលហៅថានឺត្រុងហ្វាល។ ប្រសិនបើអ្នកមានផ្ទុកជាតិវិទ្យុសកម្មតិចតួចអ្នកនឹងមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺឆ្លង។ ចូរពិនិត្យមើលសញ្ញាណាមួយនៃការឆ្លងមេរោគឬគ្រុនក្តៅហើយមើលអ្នកផ្តល់សេវាថែរក្សាសុខភាពអោយបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានប្រសិនបើអ្នកមានការព្រួយបារម្ភ។
ការព្យាបាលដោយប្រើកម្រិតទាប
ការព្យាបាលដោយប្រើអាំងតង់ស៊ីតេកំរិតទាបសំដៅទៅលើការប្រើការព្យាបាលដោយគីមីឬអាំងតង់ស៊ីតេដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាការកែប្រែជីវសាស្ត្រ។ ការព្យាបាលទាំងនេះត្រូវបានផ្តល់ជូនជាពិសេសនៅក្នុងការកំណត់អ្នកជំងឺពេទ្យប៉ុន្តែអ្នកខ្លះអាចត្រូវការការថែទាំដែលគាំទ្រឬការសម្រាកព្យាបាលតាមមន្ទីរពេទ្យជាប្រចាំដើម្បីព្យាបាលការឆ្លង។
ការព្យាបាលដោយអេកអេជេន
ថ្នាំមួយក្រុមដែលគេហៅថាថ្នាំ hypomethylating ឬ demethylating agents គឺជាអាវុធថ្មីបំផុតក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹង MDS ។
Azacitidine (Vidaza) ត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA សម្រាប់ការប្រើក្នុងចំណាត់ថ្នាក់បារាំង - អាម៉េរិក - ចក្រភពអង់គ្លេស (FAB) និងប្រភេទហានិភ័យទាំងអស់របស់ IPSS នៃ MDS ។ ថ្នាំនេះជាទូទៅត្រូវបានចាក់ជាថ្នាំចាក់ក្រោមស្បែករយៈពេល 7 ថ្ងៃជាប់ៗគ្នារៀងរាល់ 28 ថ្ងៃយ៉ាងហោចណាស់ 4-6 វដ្ត។ ការស្រាវជ្រាវនៃ azacitidine បានបង្ហាញពីការឆ្លើយតប 60% ដែលមានប្រហែល 23% បានសំរេចនូវការព្យាបាលដោយឯកឯង។ Azacitidine ជារឿយៗបណ្តាលអោយមានការធ្លាក់ចុះនៃកោសិកាឈាមដែលមិនអាចជាសះស្បើយរហូតដល់ក្រោយវដ្ដមួយឬពីរដំបូង។
ប្រភេទមួយទៀតនៃភ្នាក់ងារ hypomethylating ដែលត្រូវបានប្រើក្នុងការព្យាបាលសម្រាប់ MDS គឺ decitabine (Dacogen) ។ មានរូបរាងស្រដៀងទៅនឹង azacitidine វាក៏ត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA សម្រាប់ប្រភេទ MDS ទាំងអស់។ ការព្យាបាលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាទូទៅទៅនឹងជាតិពុលដែលមានកម្រិតអាំងតង់ស៊ីតេហើយដូច្នេះវាក៏ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការព្យាបាលអាំងតង់ស៊ីតេទាបផងដែរ។ ថ្នាំ Decitabine អាចត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាមឬក្រោមស្បែក។ ការសិក្សាមួយដែលថ្នាំ decitabine ត្រូវបានគេចាក់អោយប្រើតាមរយៈសរសៃឈាមរយៈពេល 5 ថ្ងៃបានបង្ហាញថាអត្រានៃការកាត់បន្ថយជិត 40% ។ ថ្នាំបញ្ចុះតំរងផ្សេងគ្នាកំពុងត្រូវបានស៊ើបអង្កេត។
ការព្យាបាលដោយថ្នាំបង្ការរោគនិងការឆ្លើយតបខាងជីវសាស្រ្ត
នៅក្នុង MDS កោសិកាឈាមក្រហមកោសិកា ឈាមស និងផ្លាកែតត្រូវបានសំលាប់ឬស្លាប់មុនពេលពួកគេធំពេញវ័យដែលត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីខួរឆ្អឹងទៅក្នុងចរន្តឈាម។ ក្នុងករណីខ្លះ lymphocytes (ប្រភេទនៃកោសិកាឈាមស) ត្រូវទទួលខុសត្រូវចំពោះបញ្ហានេះ។ ចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនោះ, វាអាចមានប្រសិទ្ធិភាពក្នុងការប្រើការព្យាបាលដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។
ការព្យាបាលដោយគ្មានការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមីមានប្រូតេអ៊ីន fusion protein និងវីតាមីន D ។ ទាំងអស់នេះបានបង្ហាញយ៉ាងហោចណាស់នៅក្នុងការសាកល្បងដំបូងប៉ុន្តែមានមនុស្សជាច្រើនត្រូវការការស្រាវជ្រាវបន្ថែមដើម្បីយល់ពីប្រសិទ្ធភាពនៃប្រភេទ MDS ។
អ្នកដែលមានប្រភេទពិសេសនៃ MDS ដែលហៅថា 5q-syndrome ដែលមានកង្វះសេនេទិចនៅក្នុងក្រូម៉ូសូមទី 5 អាចមានការឆ្លើយតបទៅនឹងថ្នាំដែលគេហៅថា lenalidomide (Revlimid) ។ ជាទូទៅ lenalidomide ត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានកម្រិតទាបឬទាបកម្រិតមធ្យមនៃជំងឺខ្សោយសរសៃឈាមខួរក្បាល (MDS) ដែលជាការបញ្ចូលនៃកោសិកាឈាមក្រហម។ នៅក្នុងការសិក្សាអំពី lenalidomide អ្នកជំងឺជាច្រើនបានកាត់បន្ថយតម្រូវការចាក់បញ្ចូលគ្នា - ស្ទើរតែ 70 ភាគរយនៅក្នុងការពិតប៉ុន្តែបានបន្តជួបប្រទះនូវប្លាកែតទាបនិងចំនួននឺត្រុងហ្វាល។ អត្ថប្រយោជន៍នៃការព្យាបាល MDS ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ឬប្រភេទដទៃទៀតដែលមានជំងឺ 5q-lenalidomide នៅតែត្រូវបានគេសិក្សានៅឡើយ។
ការព្យាបាលដោយប្រើកម្លាំងខ្លាំង
ការព្យាបាលដោយគីមី
អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ដូចជា MDS ឬប្រភេទ FAB RAEB និង RAEB-T អាចត្រូវបានព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីប្រភេទនេះដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងការ ព្យាបាលជម្ងឺមហារីកឈាម (AML) មានគោលបំណងបំផ្លាញចំនួនប្រជាជននៃកោសិកាមិនធម្មតានៅក្នុងខួរឆ្អឹងដែលនាំទៅដល់ MDS ។
ខណៈពេលដែលការព្យាបាលដោយប្រើគីមីអាចមានអត្ថប្រយោជន៍នៅក្នុងអ្នកជំងឺ MDS មួយចំនួនវាជាការសំខាន់ក្នុងការពិចារណាថាអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានស្ថានភាពសុខភាពផ្សេងទៀតប្រឈមនឹងហានិភ័យបន្ថែម។ ផលប្រយោជន៍សក្តានុពលនៃការព្យាបាលត្រូវមានលើសពីគ្រោះថ្នាក់ដែលពាក់ព័ន្ធ។
ការស្រាវជ្រាវកំពុងបន្តដើម្បីប្រៀបធៀបលទ្ធផលនៃការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពជាងថ្នាំ azacitidine ឬ decitabine ។
ការប្តូរកោសិកាដើម
អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង IPSS MDS ប្រហែលជាអាចព្យាបាលជំងឺរបស់ពួកគេដោយ ការ ប្តូរកោសិកាដើម ។ ជាអកុសលធម្មជាតិដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃនីតិវិធីនេះកំណត់នូវការប្រើប្រាស់របស់វា។ តាមការពិតការប្តូរកោសិកាមេដើមតែមួយអាចមានអត្រានៃការស្លាប់ដែលទាក់ទងនឹងការព្យាបាលរហូតដល់ 30% ។ ដូច្នេះការព្យាបាលនេះត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាធម្មតាចំពោះអ្នកជំងឺវ័យក្មេងដែលមានសុខភាពល្អ។
ការសិក្សាថ្មីៗកំពុងធ្វើការស៊ើបអង្កេតពីតួនាទីនៃ ការប្តូរសរីរាង្គតូចៗដែលមិនមែនជារបស់ខ្ញុំ ចំពោះអ្នកជំងឺចាស់ដែលមាន MDS ។ ខណៈពេលដែលការប្តូរប្រភេទទាំងនេះត្រូវបានគេគិតថាមានប្រសិទ្ធភាពតិចជាងការប្តូរស្ដង់ដារការបន្ថយការពុលរបស់ពួកគេអាចធ្វើឱ្យពួកគេជាជម្រើសសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនមានសិទ្ធិ។
សង្ខេប:
ដោយសារប្រភេទផ្សេងៗនៃ MDS និងប្រភេទអ្នកជំងឺផ្សេងៗគ្នាមិនមានការព្យាបាលមួយដែលសមស្របសម្រាប់មនុស្សគ្រប់គ្នា។ ដូច្នេះវាមានសារៈសំខាន់សម្រាប់អ្នកជម្ងឺ MDS ដើម្បីពិភាក្សាពីជម្រើសទាំងអស់ជាមួយក្រុមការងារថែទាំសុខភាពរបស់ពួកគេនិងស្វែងរកការព្យាបាលដែលនឹងផ្តល់ឱ្យពួកគេនូវអត្ថប្រយោជន៍ដ៏ល្អបំផុតជាមួយនឹងចំនួនតិចបំផុតនៃការពុល។
ការសាកល្បងព្យាបាលជាមួយវិធីព្យាបាលថ្មីៗសម្រាប់ MDS កំពុងដំណើរការដូច្នេះសូមបន្តធ្វើការតាមដាន។ ឧទាហរណ៍ Ruxolitinib (Jakafi) កំពុងត្រូវបានធ្វើការស៊ើបអង្កេត ចំពោះការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យទាបឬកម្រិតមធ្យម MDS ។
ប្រភព:
Greenberg PL, Attar E, Bennett JM, et al ។ រោគសញ្ញា Myelodysplastic: ការណែនាំអំពីការព្យាបាលក្នុងរោគវិនិច្ឆ័យ។ JNCCN ។ ឆ្នាំ 2013 11 (7): 838-874 ។
Kantarjian H, O'Brien S, Giles F, et al ។ Decitabine កាលកំណត់កម្រិតទាប (100 mg / m2 / វគ្គសិក្សា) នៅក្នុងរោគសញ្ញាអាឡែហ្ស៊ី (Myelodysplastic Syndrome (MDS)) ។ ការប្រៀបធៀបកាលវិភាគចំនួនដូសផ្សេងៗគ្នា។ ឈាម។ 2005 អាំងតេក្រាល 106 ។ ខែសប្ដាហ៍ទី 2522 ។
Malcovati L, Hellström-Lindberg E, Bowen D, et al ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលរោគសសៃឈាមបឋម Myelodysplastic នៅមនុស្សពេញវ័យ: អនុសាសន៍ពី LeukemiaNet នៅអឺរ៉ុប។ ឈាម ។ ឆ្នាំ 2013 122 (17): 2943-2964 ។
Nimer, S. "រោគ Myelodysplastic Syndromes" ឈាម ខែឧសភា។ 111: 4841- 4851 ។
Scott, B. , Deeg, J. "Myelodysplastic Syndromes" ការពិនិត្យឡើងវិញប្រចាំឆ្នាំរបស់វេជ្ជសាស្ត្រ ឆ្នាំ 2010 61: 345-358 ។