តើភាពខុសគ្នារវាងការទូទាត់សងនិងការធានារ៉ាប់រងជាអ្វី? ទាំងពីរ ធានារ៉ាប់រង រួមគ្នាជួយក្រុមហ៊ុន ធានារ៉ាប់រងសុខភាព សន្សំប្រាក់ (ដូច្នេះហើយអ្នកថែរក្សាបុព្វលាភរបស់អ្នកទាបជាងមុន) ដោយធ្វើឱ្យអ្នកទទួលខុសត្រូវចំពោះវិក័យប័ត្រថែទាំសុខភាពរបស់អ្នក។ ទាំងពីរនេះគឺជាទម្រង់នៃ ការចែករំលែកតម្លៃ ដែលមានន័យថាអ្នកចំណាយផ្នែកថែទាំរបស់អ្នកហើយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពបង់ផ្នែកនៃការចំណាយរបស់អ្នក។
ភាពខុសគ្នារវាងការចំណាយរួមគ្នានិងការធានារ៉ាប់រងគឺស្ថិតនៅក្នុង
- របៀបដែលចំណែកនៃការចំណាយត្រូវបានបែងចែករវាងអ្នកនិងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នក។
- ចំនួននៃហានិភ័យហិរញ្ញវត្ថុនីមួយៗបង្ហាញពីអ្នក។
របៀបការងារ Copay មួយ
ការទូទាត់សងគឺជាចំនួនទឹកប្រាក់ដែលអ្នកបានបង់នៅពេលណាដែលអ្នកប្រើប្រភេទសេវាថែទាំសុខភាពពិសេសណាមួយ។ ឧទាហរណ៍អ្នកអាចមានប្រាក់សំណង 40 ដុល្លារដើម្បីមើល គ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពបឋម និងប្រាក់សំណង 20 ដុល្លារដើម្បីបំពេញតាមវេជ្ជបញ្ជា។ អ្នកបង់ចំនួនទឹកប្រាក់សោធន; ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកបង់ថ្លៃវិក័យប័ត្រដែលនៅសល់។ ប្រាក់សំណងរបស់អ្នកសម្រាប់សេវាកម្មពិសេសនោះមិនផ្លាស់ប្តូរទេទោះបីជាវេជ្ជបណ្ឌិតមានការទាក់ទងឬចំណាយវេជ្ជបញ្ជាប៉ុណ្ណាក៏ដោយ។
មិនដូចការ កាត់កង ដែលត្រូវបានបង់តែម្តងក្នុងមួយឆ្នាំទេអ្នកចំណាយប្រាក់សំណងជារៀងរាល់ពេលដែលអ្នកប្រើប្រភេទសេវាថែទាំសុខភាពប្រភេទនោះ។ ដូច្នេះប្រសិនបើអ្នកមានប្រាក់ខែ $ 40 សម្រាប់ការបើកមើលការិយាល័យរបស់គ្រូពេទ្យហើយអ្នកឃើញគ្រូពេទ្យចំនួនបីដងសម្រាប់កជើងរបស់អ្នកអ្នកនឹងត្រូវចំណាយ 40 ដុល្លារក្នុងមួយនាក់សម្រាប់តម្លៃសរុបចំនួន 120 ដុល្លារ។
របៀបសហការគ្នា
ជាមួយនឹងការធានារ៉ាប់រងអ្នកចំណាយភាគរយនៃថ្លៃសេវាថែទាំសុខភាព (ជាទូទៅបន្ទាប់ពីអ្នកបានជួបនឹងការកាត់កងរបស់អ្នកហើយអ្នកត្រូវតែបន្តបង់ប្រាក់ធានារហូតដល់អ្នកបានសម្រេច ហួសពីហោប៉ៅ របស់ផែនការរបស់អ្នកសម្រាប់ឆ្នាំនេះ) ។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកចំណាយប្រាក់ដែលនៅសល់។
ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើអ្នកមានការធានារ៉ាប់រងចំនួន 20% សម្រាប់ការចូលក្នុងមន្ទីរពេទ្យមានន័យថាអ្នកត្រូវចំណាយ 20% នៃថ្លៃមន្ទីរពេទ្យហើយអ្នកធានាសុខភាពរបស់អ្នកចំណាយ 80% ផ្សេងទៀត។
ដោយសារក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពចរចារដើម្បីបញ្ចុះតម្លៃពី អ្នកផ្តល់សេវាកម្មនៅក្នុងបណ្ដាញ របស់ពួកគេអ្នកត្រូវបង់ប្រាក់ធានា លើអត្រាបញ្ចុះ ។ ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការ MRI នោះកន្លែង MRI អាចមានអត្រាស្តង់ដារ 600 ដុល្លារ។ ប៉ុន្តែដោយសារតែក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកបានចរចាតម្លៃអប្បបរមា 300 ដុល្លារការចំណាយលើការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកនឹងមាន 20% នៃអត្រាបញ្ចុះតម្លៃ 300 ដុល្លារឬ 60 ដុល្លារ។ ការគិតកម្រៃសេវាធានារ៉ាប់រងនៅលើអត្រាពេញលេញជាជាងអត្រាបញ្ចុះតម្លៃគឺជាកំហុសវិក័យប័ត្រទូទៅដែលនឹងចំណាយអស់អ្នកច្រើនជាងអ្នកគួរបង់។ ប្រសិនបើគំរោងរបស់អ្នកប្រើប្រាស់ការធានារ៉ាប់រងអ្នកនឹងត្រូវប្រាកដថាវិក័យប័ត្រត្រូវបានបញ្ជូនទៅក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពជាមុនសិនសម្រាប់ការកែប្រែណាមួយដែលអាចអនុវត្តបានហើយបន្ទាប់មកចំណែករបស់អ្នកត្រូវបានគេចេញវិក្កយបត្រជូនអ្នក (ផ្ទុយពីការទូទាត់ភាគរយរបស់អ្នកនៅមុនពេល នៃសេវាកម្ម) ។
គុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិនៃការ copay ទល់នឹងសហការណ៍
អត្ថប្រយោជន៍នៃប្រាក់សំណងគឺថាគ្មានអ្វីគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលទេអំពីថាតើសេវាកម្មមួយណានឹងត្រូវចំណាយអស់អ្នក។ ប្រសិនបើប្រាក់ខែរបស់អ្នកគឺ 40 ដុល្លារដើម្បីទៅជួបគ្រូពេទ្យអ្នកដឹងច្បាស់ថាអ្នកនឹងជំពាក់ប៉ុន្មានមុនពេលអ្នកធ្វើការណាត់ជួប។
ផ្ទុយទៅវិញបើសេវាកម្មនេះពិតជាចំណាយតិចជាងប្រាក់សំណងអ្នកនៅតែត្រូវបង់ថ្លៃឈ្នួលផ្សេងៗទៀត (ជួនកាលនេះអាចជាករណីវេជ្ជបញ្ជាទូទៅដែលអាចមានតម្លៃលក់រាយទាបពេកដែលប្រាក់ខែរបស់គម្រោងសុខភាពរបស់អ្នកសម្រាប់លំដាប់ទី 1 ថ្នាំអាចខ្ពស់ជាងតម្លៃលក់រាយរបស់ឱសថ) ។ ប្រសិនបើអ្នកឃើញវេជ្ជបណ្ឌិតជាញឹកញាប់ឬការបំពេញតាមវេជ្ជបញ្ជាជាច្រើន, ការចំណាយរួមគ្នាអាចកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស។
ការធានារ៉ាប់រងគឺជាហានិភ័យខ្ពស់ សម្រាប់អ្នកចាប់តាំងពីអ្នកមិនដឹងច្បាស់អំពីចំនួនទឹកប្រាក់ដែលអ្នកជំពាក់រហូតដល់សេវាត្រូវបានអនុវត្ត។ ឧទាហរណ៍អ្នកអាចទទួលបានការប៉ាន់ប្រមាណ $ 6000 សម្រាប់ការវះកាត់នាពេលខាងមុខរបស់អ្នក។ ដោយសារតែអ្នកមានការធានារ៉ាប់រងចំនួន 20% ចំណែកនៃការចំណាយរបស់អ្នកគួរតែមាន 1200 ដុល្លារ។
ប៉ុន្ដែចុះយ៉ាងណាបើគ្រូពេទ្យវះកាត់ជួបប្រទះបញ្ហាដែលមិននឹកស្មានដល់ក្នុងពេលវះកាត់ហើយត្រូវដោះស្រាយរឿងនោះផងដែរ? វិកយ័យវះកាត់របស់អ្នកអាចចេញមកដល់ $ 10,000 ជាជាងការប៉ាន់ស្មាន $ 6,000 ។ ដោយសារតែការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកគឺ 20% នៃការចំណាយបច្ចុប្បន្នអ្នកជំពាក់ $ 2000 ជាជាងចំនួន 1200 ដុល្លារដែលអ្នកបានគ្រោងទុក (ចំនួនទឹកប្រាក់ហោប៉ៅអតិបរមានៃផែនការសុខភាពរបស់អ្នកនឹងដាក់ចំនួនទឹកប្រាក់ដែលអ្នកជំពាក់ដូច្នេះនេះមិនមែនជាហានិភ័យអវិជ្ជមានទេ) ។
ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដូចជាការរៀបចំការធានារ៉ាប់រងដោយសារពួកគេដឹងថាអ្នកនឹងត្រូវមានចំណែកធំជាងនៃការចំណាយលើរបស់របរដែលមានតំលៃថ្លៃក្រោមការរៀបចំការធានារ៉ាប់រងជាងអ្នកដែលអ្នកនឹងត្រូវចំណាយលុយសាមញ្ញ។ ពួកគេសង្ឃឹមថាវាជំរុញអ្នកឱ្យប្រាកដថាអ្នកពិតជាត្រូវការការធ្វើតេស្តឬការធ្វើតេស្តដែលមានតម្លៃថ្លៃព្រោះថាចំណែកនៃការចំណាយរបស់អ្នកអាចជាលុយច្រើនបើទោះបីជាវាមានតែ 20 ភាគរយឬ 30 ភាគរយក៏ដោយ។
នៅពេលណាដែលការកាត់កងអនុវត្ត?
ផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពភាគច្រើនមាន ការកាត់បន្ថយ ដែលត្រូវបំពេញ មុនពេល ការកាត់បន្ថយ ការប៉ះទង្គិចគ្នា។ ការធ្វើបែបនេះមានន័យថាអ្នកនឹងចំណាយ 100 ភាគរយនៃថ្លៃចំណាយដែលបានចរចាសម្រាប់ការព្យាបាលរបស់អ្នករហូតដល់អ្នកឈានដល់ការកាត់កងហើយ បន្ទាប់មក ការកាត់បន្ថយការប៉ះទង្គិចគ្នានឹងអនុវត្តរហូតដល់ អ្នកបានជួប អតិបរមាហោប៉ៅរបស់អ្នក សម្រាប់ឆ្នាំ។
ការបញ្ជូលគ្នាជាធម្មតាអនុវត្តន៍ភ្លាមៗចាប់តាំងពីពេលចាប់ផ្តើមបើទោះបីជាអ្នកមិនទាន់បានកាត់កម្រូវការកាត់កងរបស់អ្នកក៏ដោយក៏ចាប់តាំងពីពួកគេមានទំនោរក្នុងការដាក់ពាក្យសុំសេវាកម្មដែលដាច់ដោយឡែកពីការកាត់កង។ ដូច្នេះផែនការរបស់អ្នកអាចមានការកាត់បន្ថយនិងការធានារ៉ាប់រងដែលអនុវត្តចំពោះការថែទាំអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យប៉ុន្តែប្រាក់ឈ្នួលដែលអនុវត្តចំពោះការមកមើលការិយាល័យនិងវេជ្ជបញ្ជា។
តើការរួមបញ្ចូលគ្នានិងការធានារ៉ាប់រងត្រូវបានប្រើជាមួយគ្នាយ៉ាងដូចម្តេច
ជារឿយៗ អ្នកមិនត្រូវបង់ថ្លៃឈ្នួលនិងការធានារ៉ាប់រងលើសេវាថែទាំសុខភាពដូចគ្នា។ ឧទាហរណ៍វាជារឿងធម្មតាដែលត្រូវចំណាយប្រាក់ 40 ដុល្លារសម្រាប់ដំណើរទស្សនកិច្ចរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតហើយបន្ទាប់មកត្រូវចំណាយលើការធានារ៉ាប់រងចំនួន 20% នៃការចំណាយលើដំណើរទស្សនកិច្ចនោះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវាមិនមែនជា ការខុសច្បាប់ សម្រាប់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពដើម្បីទាមទារ។ សូមអានសេចក្តីសង្ខេបផលប្រយោជន៏យ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ននៅពេលអ្នក ជ្រើសរើសយកផែនការសុខភាព ដូច្នេះអ្នកនឹងដឹងថាតើផែនការសុខភាពតម្រូវឱ្យមានការចែករំលែកចំណាយទ្វេដង។
អ្នកអាចបញ្ចប់ក្នុងពេលដំណាលគ្នាក្នុងការបង់ប្រាក់បៀវត្សរ៍និងការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់ផ្នែកផ្សេងៗនៃសេវាថែទាំសុខភាពស្មុគស្មាញ។ នេះជារបៀបដែលវាអាចដំណើរការ។ ឧបមាថាអ្នកមានប្រាក់ខែ $ 50 សម្រាប់ការបើកមើលគ្រូពេទ្យខណៈពេលដែលអ្នកស្ថិតនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យនិងការធានារ៉ាប់រង 30% សម្រាប់ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ។ ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យមកជួបអ្នកចំនួនបួនដងនៅមន្ទីរពេទ្យនោះអ្នកនឹងត្រូវបង់ប្រាក់ចំនួន 50 ដុល្លារសម្រាប់ការចូលមើលនីមួយៗដែលមានចំនួនសរុបចំនួន 200 ដុល្លារ។ អ្នកក៏នឹងជំពាក់មន្ទីរពេទ្យការទូទាត់ការសម្រាលកំហុស 30% សម្រាប់ចំណែកនៃវិក័យប័ត្រមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នក។ វាហាក់ដូចជាអ្នកកំពុងត្រូវបានគេស្នើសុំឱ្យបង់ថ្លៃឈ្នួលនិងការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់ការស្នាក់នៅជាមួយមន្ទីរពេទ្យដដែល។ ប៉ុន្តែអ្នកពិតជាកំពុងចំណាយប្រាក់សោធនសម្រាប់សេវាវេជ្ជបណ្ឌិតនិងការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់សេវារបស់មន្ទីរពេទ្យដែលត្រូវបានចេញប្រកាសដោយឡែកពីគ្នា។
ផែនការសុខភាពមួយចំនួនមានប្រាក់ឈ្នួលដែលអនុវត្តក្នុងស្ថានភាពមួយចំនួនប៉ុន្តែត្រូវបានលើកលែងនៅក្នុងអ្នកដទៃ។ ឧទាហរណ៍ធម្មតាមួយគឺប្រាក់ឈ្នួលដែលអនុវត្តចំពោះការចូលបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ប៉ុន្តែត្រូវបានលើកលែងប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានគេបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យ។ នៅក្រោមប្រភេទនៃផែនការនេះដំណើរទស្សនកិច្ចទៅកាន់ ER ដែលមិនមានលទ្ធភាពចូលមន្ទីរពេទ្យអាចជាប្រាក់សំណង $ 100 ។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរគ្រប់គ្រាន់ដែលអ្នកត្រូវចូលមន្ទីរពេទ្យនោះអ្នកនឹងមិនចាំបាច់បង់ប្រាក់ចំនួន 100 ដុល្លារទេប៉ុន្តែអ្នកត្រូវបង់ប្រាក់ធានានិងកាត់បន្ថយការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកជំនួសវិញ។ និងពេលវេលារបស់អ្នកជាអ្នកជំងឺដែលទទួលស្គាល់) រហូតដល់អតិបរមានៃហោប៉ៅសម្រាប់ផែនការរបស់អ្នក។
ការទូទាត់សងនិងការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់ថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជា
ភាពខុសគ្នារវាងការចំណាយរួមគ្នានិងការធានារ៉ាប់រងអាចជាការយល់ច្រឡំជាពិសេសជាមួយនឹងការធានារ៉ាប់រងលើថ្លៃទិញថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជា។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពភាគច្រើនមានសៀវភៅ បញ្ជីឱសថ ដែលប្រាប់អ្នកថា តើថ្នាំអ្វីដែលផែនការសុខភាពនឹងគ្របដណ្ដប់ ហើយតើការចែករំលែកតម្លៃអ្វីដែលចាំបាច់។ បញ្ជីរូបមន្តដាក់ឱសថចូលក្នុងប្រភេទតម្លៃផ្សេងៗគ្នាឬលំដាប់ហើយតម្រូវឱ្យមានការរៀបចំការចែករំលែកតម្លៃផ្សេងៗគ្នាសម្រាប់ថ្នាក់នីមួយៗ។
ឧទាហរណ៍ៈកម្រិតទាបបំផុតដែលអាចជា ថ្នាំទូទៅ និង ថ្នាំ ដែលមានតំលៃថោកនិងយូរអង្វែង។ កម្រិតនោះអាចទាមទារប្រាក់សំណងចំនួន $ 15 សម្រាប់ការផ្គត់ផ្គង់ថ្នាំរយៈពេល 90 ថ្ងៃ។ លំដាប់ថ្នាក់ទី 2 អាចមានតម្លៃថ្លៃជាងម៉ាកថ្នាំញៀននិងត្រូវការប្រាក់សំណង 35 ដុល្លារសម្រាប់ការផ្គត់ផ្គង់ 90 ថ្ងៃ។ ប៉ុន្តែលំដាប់ថ្នាក់កំពូល (លើផែនការសុខភាពភាគច្រើននេះគឺជា Tier 4 ឬ 5 ប៉ុន្តែផែនការសុខភាពមួយចំនួនបំបែកថ្នាំញៀនបានរហូតដល់ 6 ថ្នាក់) អាចជាថ្នាំពិសេសថ្លៃណាស់ដែលចំណាយអស់រាប់ពាន់ដុល្លារក្នុងមួយដូស។
សម្រាប់ជំហ៊ាននេះផែនការសុខភាពអាចបោះបង់ចោលការចែករំលែកចំណាយរួមដែលវាត្រូវបានប្រើនៅលើលំដាប់ថ្នាក់ទាបនិងប្តូរទៅជាការធានារ៉ាប់រងនៅគ្រប់ទីកន្លែងពី 20 ភាគរយទៅ 40 ភាគរយ។ ការធានារ៉ាប់រងលើថ្នាំដែលមានតម្លៃថ្លៃបំផុតអនុញ្ញាតឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងកំណត់នូវហានិភ័យហិរញ្ញវត្ថុរបស់ខ្លួនដោយផ្លាស់ប្តូរចំណែកធំនៃតម្លៃនៃថ្នាំមកលើអ្នកវិញ។ នេះអាចមានភាពច្របូកច្របល់ព្រោះថាភាគច្រើននៃវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកនឹងតម្រូវឱ្យមានការទូទាត់សំណងថេរប៉ុន្តែវេជ្ជបញ្ជាថ្លៃបំផុតដែលជាថ្នាំដែលមានលំដាប់ថ្នាក់ខ្ពស់បំផុតនឹងត្រូវការភាគរយនៃការធានារ៉ាប់រងជាជាងការចំណាយផ្សេងៗ។
ប្រសិនបើអ្នកស្ថិតនៅក្នុងស្ថានភាពនេះនិងប្រឈមមុខនឹងលទ្ធភាពនៃការចំណាយរាប់ពាន់ដុល្លារក្នុងមួយខែសម្រាប់ឱសថជំនាញអ្នកនឹងរីករាយដោយដឹងថានៅពេលអ្នកបានជួបប្រទះអតិបរមានៃហោប៉ៅរបស់អ្នកសម្រាប់ឆ្នាំនេះអ្នក ផែនការសុខភាពនឹងចាប់ផ្តើមបង់ 100% នៃថ្លៃចំណាយនៃថ្នាំសម្រាប់ពេលនៅសល់នៃឆ្នាំនេះ។ លុះត្រាតែផែនការរបស់អ្នកត្រូវបានគេ ធំធាត់ ឬធំដុំអតិបរមានៃហោប៉ៅមិនអាចខ្ពស់ជាង $ 7,150 នៅឆ្នាំ 2017 និង $ 7,350 នៅឆ្នាំ 2018 (ដែនកំណត់ទាំងនោះត្រូវបានអនុវត្តចំពោះមនុស្សតែម្នាក់ប្រសិនបើមនុស្សច្រើនជាងម្នាក់នៅក្នុងគ្រួសាររបស់អ្នកត្រូវការការថែទាំសុខភាពរួមបញ្ចូលគ្នា ដែនកំណត់មានពីរដងខ្ពស់ជាងនេះ) ។
ការធានារ៉ាប់រងទល់នឹងការចំណាយផ្សេងៗអាចធ្វើអោយមានការច្របូកច្របល់ប៉ុន្តែការយល់ដឹងអំពីភាពខុសគ្នារវាងប្រាក់ឧបត្ថម្ភនិងការធានារ៉ាប់រងមានន័យថាអ្នកមានសមត្ថភាពក្នុងការជ្រើសរើសផែនការសុខភាពដែលស្របតាមការរំពឹងទុកថវិកាសម្រាប់ចំណាយវេជ្ជសាស្រ្តនិងកំហុសឆ្គងក្នុងវិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នក។
> ប្រភព:
> នាយកដ្ឋានសុខភាពនិងសេវាមនុស្ស, ការការពារអ្នកជម្ងឺនិងច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ, សេចក្តីជូនដំណឹងអំពីអត្ថប្រយោជន៍និងប៉ារ៉ាម៉ែត្រទូទាត់របស់ HHS សម្រាប់ឆ្នាំ 2017 ។ ថ្ងៃទី 8 ខែមីនាឆ្នាំ 2016 ។
> នាយកដ្ឋានសុខាភិបាលនិងសេវាមនុស្ស។ ការការពារអ្នកជម្ងឺនិងច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ, សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍និងប៉ារ៉ាម៉ែត្រទូទាត់របស់ HHS សម្រាប់ឆ្នាំ 201 8 ។ ថ្ងៃទី 22 ខែធ្នូឆ្នាំ 2016 ។