ដំណើរស្វែងរកដើម្បីលុបបំបាត់ការស្ទះកំណកឈាមទ្រូង
បច្ចេកវិទ្យា stent ថ្មីកំពុងវិវត្តនៅល្បឿនវិលមុខមួយ។ សូម្បីតែអ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូងអាចមានបញ្ហាក្នុងការរក្សាវាឱ្យត្រង់។ ខាងក្រោមនេះគឺជាការណែនាំរហ័សអំពីប្រភេទថ្មីនៃទ្រនិចលូតលាស់ដែលកំពុងត្រូវបានអភិវឌ្ឍហើយហេតុអ្វីចាំបាច់ត្រូវទ្រទ្រង់ stents ។
តើស្ត្របមានអ្វីខ្លះ?
គោលបំណងទាំងមូលនៃ stent គឺដើម្បីជួយទប់ស្កាត់ restenosis ក្នុង សរសៃឈាមសរសៃឈាម (ឬសរសៃឈាមណាមួយ) បន្ទាប់ពី angioplasty នៃ បន្ទះ atherosclerotic មួយ ។
ដោយមានជម្ងឺសរសៃឈាមខួរក្បាលបំពង់ប៉េងប៉ោងមួយត្រូវបានឆ្លងកាត់តំបន់នៃការស្ទះនៅក្នុងសរសៃឈាមហើយប៉េងប៉ោងត្រូវបានបំប៉ោងដើម្បីកំទេចបន្ទះនិងបន្ថយការរាំងស្ទះ។ Stent គឺជាជញ្ជាំងលោហៈដែលត្រូវបានគេដាក់ពង្រាយនៅពេលដែលអតិផរណាបាល់ដែលផ្តល់ការគាំទ្រមេកានិចនិងជួយឱ្យសរសៃឈាមដែលត្រូវបានព្យាបាលថ្មីៗបើក។
ការវិវឌ្ឍន៍ដំបូងនៃបច្ចេកវិទ្យា Stent
នៅពេលដែល stents ត្រូវបានប្រើជាលើកដំបូងពួកគេបានទទួលជោគជ័យក្នុងការកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការ restenosis បន្ទាប់ពី angioplasty ប្រហែលពាក់កណ្តាលពីប្រហែល 20% ទៅប្រហែល 10% ក្នុងរយៈពេល 12 ខែបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។ (ការបង្ខាំងនៅពេលដែលវាកើតឡើងជាធម្មតាកើតឡើងក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំ។ )
នៅក្នុងកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីកាត់បន្ថយអត្រានៃការ restenosis បន្ថែមទៀតអ្នកអភិវឌ្ឍន៍ stent បានចាប់ផ្តើមថ្នាំលាបលោហៈធាតុទទេជាមួយនឹងប៉ូលីមួយដែលមានថ្នាំក្នុងបំណងទប់ស្កាត់ការរីកលូតលាស់ជាលិកានៅកន្លែងនៃ stent នេះ។ stent ទាំងនេះត្រូវបានគេហៅថា stents eluting គ្រឿងញៀនឬ DES ។ (ស្តង់ដារដើមដែលមិនមែនថ្នាំថ្នាំកូតត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា stents ដែកទទេរឺ BMS) ។ DES ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយប្រើថ្នាំមួយចំនួនដូចជា paclitaxel, everolimus ឬ zotarolimus ។
DES បានទទួលជោគជ័យក្នុងការកាត់បន្ថយអត្រានៃការ restenosis ទៅប្រហែល 5 ទៅ 6% ក្នុងមួយឆ្នាំ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងរយៈពេលពីរបីឆ្នាំ DES បានក្លាយជាស្តង់ដារមាសនៃការព្យាបាលដោយ stent បញ្ហាថ្មីមួយបានលេចឡើង - ការរលាកសាច់ដុំយឺត។
បញ្ហានៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលយឺត
កំណកឈាមក្នុងសរសៃឈាម គឺជាការបង្កើតកំណកឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមអារទែដែលស្ថិតនៅទីតាំងនៃជម្ងឺ stent ។
ជំងឺឈាមក្រហមគឺខុសពីវិបស្សនាឡើងវិញដែលជាការបង្កើតឡើងវិញជាលិកា។ Restenosis គឺពិតជាបញ្ហាមួយប៉ុន្តែយ៉ាងហោចណាស់នៅពេលដែលវាកើតឡើងវាទំនងជាកើតឡើងបន្តិចម្តង ៗ ដូច្នេះជាធម្មតាវាមានពេលវេលាដើម្បីព្យាបាលវា។ ផ្ទុយទៅវិញ, ការក្អកមិនមានការព្រមានណាមួយឡើយ។ កំណកឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនជាទូទៅនាំទៅរកឱកាសពេញលេញនៃសរសៃឈាមអារទែរហើយដូច្នេះទំនងជាធ្វើឱ្យមាន ជំងឺគាំងបេះដូង (ការគាំងបេះដូង) ឬ ការស្លាប់ភ្លាមៗ ។
បញ្ហានៃជំងឺកំណកឈាមនៅដំណាក់កាលដំបូង (កំណកឈាមដែលកើតឡើងពីមួយថ្ងៃទៅមួយសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការស្ទះ) ត្រូវបានគេទទួលស្គាល់នៅថ្ងៃដំបូងនៃការសម្រាកនិងត្រូវបានដោះស្រាយដោយជោគជ័យដោយ ការព្យាបាលការប្រឆាំងនឹងជំងឺអាសន្នរោគ ដ៏មានឥទ្ធិពលរយៈពេលពីរបីខែបន្ទាប់ពីការស្ទះ។ ជាមួយនឹងការប្រើ BMS វិធីសាស្រ្តនេះហាក់ដូចជាគ្រប់គ្រាន់។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំនៃការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ, បញ្ហានៃការស្ទះកំណកឈាមនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយត្រូវបានគេរកឃើញពោលគឺកំណកឈាមភ្លាមៗនៅកន្លែងកើតជំងឺមួយដែលកើតឡើងមួយឆ្នាំឬពីរបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។ កំណកឈាមនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយគឺដូចជាគ្រោះមហន្តរាយដែលជាជំងឺកំណកឈាមក្នុងដំណាក់កាលដំបូង។ ដើម្បីកាត់បន្ថយគ្រោះថ្នាក់អ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូងឥឡូវនេះបានចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងជំងឺរាគម្ជុលយ៉ាងហោចណាស់មួយឆ្នាំបន្ទាប់ពីការស្ទះហើយប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបានយូរ (ប្រហែលជារហូត) ។
ដោយសារតែការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺថេរផ្លេស្ទិចដ៏រឹងមាំរបស់វាផ្ទាល់មានគ្រោះថ្នាក់, បញ្ហានៃការស្ទះកំណកឈាមនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយបាននាំឱ្យក្រុមអ្នកអភិវឌ្ឍនៅលើការស្វែងរកដើម្បីបង្កើតប្រភេទថ្មីមួយដែលអាចលុបបំបាត់ឬយ៉ាងហោចណាស់កាត់បន្ថយបញ្ហានេះ។
បច្ចេកវិជ្ជា Stent ថ្មី
ទ្រឹស្តីឈានមុខគេថាតើហេតុអ្វី DES អាចបណ្តាលអោយមានការរលាកកំណកឈាមនៅដំណាក់កាលចុង (ចំណែកឯ DES មិនសូវបង្កឱ្យមានបញ្ហានេះទេ) ផ្តោតទៅលើថ្នាំកូតប៉ូលីមេដែលប្រើលើទ្រនិចទាំងនេះ។ គោលបំណងនៃថ្នាំកូតធ្វើពីប៉ូលីម៉ិនគឺដើម្បីរក្សាឱសថនៅនឹងកន្លែងហើយបញ្ចេញវាបន្តិចម្តង ៗ ក្នុងរយៈពេលមួយសប្តាហ៍ឬច្រើនខែដើម្បីទប់ស្កាត់ការលូតលាស់ជាលិកានិងការសម្រាក។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយនៅពេលដែលថ្នាំត្រូវបានគេបញ្ចេញប៉ុន្តែវត្ថុធាតុ polymer មិនមានគោលបំណងអ្វីឡើយ។
ឥឡូវនេះក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវជឿថាថ្នាំកូតធ្វើពីប៉ូលីលីនលើអេធីធីអាចបង្កើនការរលាកនិងពន្យារកំណើតនៅកន្លែងតាំងលំនឹងដូច្នេះវាបង្កើនហានិភ័យនៃការស្ទះកំណកឈាម។
ពួកគេបានយកវិធីសាស្រ្តទូទៅចំនួនបីដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហានេះហើយមានក្រុមហ៊ុនមួយចំនួនកំពុងបង្កើតទីតាំងថ្មីដែលប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តទាំងបីនេះ។
1) "ល្អប្រសើរជាងមុន" polymer ប្រើប្រាស់បានយូរ។ DES ឥឡូវនេះអាចប្រើបានដោយប្រើបច្ចេកវិទ្យាទំនើបចុងក្រោយបំផុត។ សារធាតុប៉ូលីមែរថ្មីទាំងនេះហាក់ដូចជាបណ្តាលឱ្យមានការរលាកតិចតួចហើយអាចធ្វើអោយការព្យាបាលជាលិកាល្អប្រសើរជាងមុននៅកន្លែងព្យាបាល។ វាត្រូវបានគេជឿជាក់ថាពួកគេបន្ថយហានិភ័យនៃការកកកំណកឈាម។ ទ្រនិចទាំងនេះដែលត្រូវបានសំដៅជាទូទៅថាជា "DES ជំនាន់ទីពីរ" - ឥឡូវត្រូវបានគេប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយនៅទូទាំងពិភពលោក។
2) ប៉ូលីម័រ Bioabsorbable ។ DES (ត្រូវបានបង្កើតឡើងនិងផលិតនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិក) មានវត្តមាននៅក្នុងទ្វីបអឺរ៉ុបជាច្រើនឆ្នាំដែលប្រើថ្នាំកូតធ្វើពីប៉ូលីម៉ីតដែលត្រូវបានស្រូបយក (បាត់) ក្នុងរយៈពេលជាច្រើនខែដោយបន្សល់ទុកនូវទ្រនុងដែកទទេ។ និយាយម្យ៉ាងទៀត stent ទាំងនេះផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍នៃថ្នាំ DES ក្នុងរយៈពេលពីរបីខែដំបូង (នៅពេលដែល restenosis កើតឡើងជាទូទៅ) ហើយបន្ទាប់មកពួកគេក្លាយជា BMS ជាមួយនឹងការថយចុះហានិភ័យនៃការស្ទះកំណកឈាម។ នៅខែតុលាឆ្នាំ 2015 ទីលាន Synergy stent (Boston Scientific) បានក្លាយទៅជាវត្ថុធាតុ polymer ដែលត្រូវបានអនុម័តនៅសហរដ្ឋអាមេរិក។
ការសិក្សាជាច្រើនត្រូវបានគេធ្វើឡើងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងជីវប្រូតេអ៊ីន bioabsorbable-polymer DES ជាមួយជំនាន់ទី 1 និងជំនាន់ទី 2 ។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងជំនាន់ទី 1 នៃជំនាន់ DES, កំណកឈាមនៅចុងយឺតត្រូវបានកាត់បន្ថយទាំង DES ជំនាន់ទីពីរជំនាន់ DES និងពពួក Bioabsorbable-polymer DES ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយមិនមានការចង្អុលបង្ហាញណាមួយនៅចំណុចនេះថា bioabsorbable-polymer DES ដំណើរការល្អជាងជំនាន់ទីពីររបស់ DES ។
លើសពីនេះទៅទៀតយ៉ាងហោចណាស់រហូតមកដល់ពេលនេះទាំង DES ជំនាន់ទី 2 និង DES polymer DES នៅតែត្រូវការការព្យាបាលយូរប្រឆាំងនឹងថ្នាំផ្លាកែត។
3) stent bioresorbable ។ Stent កំពុងស្ថិតនៅក្នុងការអភិវឌ្ឍដែលអាចបែកខ្ញែកបានទាំងស្រុង - នោះគឺ stent ទាំងមូលត្រូវបាន reabsorbed ហើយនៅទីបំផុតបាត់។ វាត្រូវបានគេជឿថាអត្ថប្រយោជន៍ដែលត្រូវបានផ្តល់ដោយ stenting (ប្រសិទ្ធិភាព scaffold) គឺមិនចាំបាច់ទៀត 9 ទៅ 12 ខែបន្ទាប់ពីការព្យាបាល - stent មិនមានគោលបំណងបន្ថែមទៀត។ ដូច្នេះហេតុអ្វីបានជាមិនធ្វើឱ្យវាបាត់ទៅវិញ? ស្តង់ដារ stent bioresorbable ជាច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើងនិងកំពុងស្ថិតនៅក្នុងការសាកល្បងគីមីសកម្ម។
បន្ទាត់ខាងក្រោមបង្អស់
រាល់ការច្នៃប្រឌិតដ៏អស្ចារ្យដែលយើងមើលឃើញសព្វថ្ងៃនេះនៅក្នុងបច្ចេកវិទ្យា stent ពិតជាគួរអោយចាប់អារម្មណ៍ហើយវាទំនងជាថា stent ឆាប់ឬក្រោយមកនឹងអាចរកបានដែលជិតនឹងបំបាត់ការឈប់សម្រាកនិងការរលាកកំណក។ ប៉ុន្តែយើងគួរតែរក្សារឿងពីរយ៉ាងនៅក្នុងទស្សនៈ។
ទី 1 សកម្មភាពទាំងអស់នេះនិងការវិនិយោគទាំងអស់នៅក្នុងបច្ចេកវិទ្យា stent មានគោលបំនងដោះស្រាយបញ្ហាពីរ (ការជួសជុលឡើងវិញនិងការស្ទះកំណកឈាម) ដែលត្រូវបានបង្កឡើងដោយការប៉ុនប៉ងរបស់យើងដើម្បីព្យាបាល ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ( coronary artery disease - CAD) ជាមួយនឹង angioplasty និង stent ។ ប្រសិនបើយើងមិនត្រូវការ "ធ្វើបែបបទបែបនេះពីដំបូងទេការប្រឹងប្រែងបែបនេះពិតជាមិនចាំបាច់នោះទេ។
ហើយទី 2 ខណៈពេលដែលអ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូងបានក្លាយទៅជាយ៉ាងឆាប់រហ័សដើម្បីផ្តល់អនុសាសន៍ចំពោះការព្យាបាលដោយការឈ្លានពានសម្រាប់ CAD, យើងគួរតែចងចាំថា stents ពិតជាមិនបានបង្ហាញពីការថយចុះហានិភ័យនៃការគាំងបេះដូងឬស្លាប់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន CAD មានស្ថេរភាពនោះទេ។ មុនពេលអ្នកយល់ព្រមទៅនឹងជម្ងឺ stent អ្នកចាំបាច់ត្រូវពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីថាតើ stent ពិតជាមានប្រយោជន៍ចំពោះអនាគតរបស់អ្នកឬជំនួសឱ្យការបន្ថែមបញ្ហាគ្រប់គ្រងរ៉ាំរ៉ៃថ្មីទៅលើអ្វីដែលអ្នកមាន។
ប្រភព:
Bangalore S, Toklu B, Amoroso N, et al ។ ពោះវៀនធ្វើពីលោហៈធាតុទ្រាំទ្រឱសថពនរដែលប្រើបានយូរនិងឱសថព័រស្យុងព័រស្យុងពត់សម្រាប់ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង: ការប្រៀបធៀបការព្យាបាលការវាយតម្លៃមេតា។ BMJ 2013; 347: f6625 ។
Navarese EP, Tandjung K, Claessen B, et al ។ លទ្ធផលសុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពនៃ stents ពហុដំណាក់កាលទី 1 និងទីពីរប្រើថ្នាំពន្យាពេលប្រើបានយូរនិង polyenter biomedic stent eluting stent ក្នុងការអនុវត្តន៍ព្យាបាល: ការវាយតម្លៃបណ្តាញដ៏ទូលំទូលាយ។ BMJ 2013; 347: f6530 ។
Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW, et al ។ ការប្រើ stent-eluting steroidal biodegradable បន្ថយហានិភ័យនៃការស្ទះកំណកឈាមនៅដំណាក់កាល 4 ឆ្នាំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូង percutaneous: ការវិភាគរួមនៃទិន្នន័យអ្នកជំងឺម្នាក់ៗពីការធ្វើតេស្តដោយ ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4 និង LEADERS ។ Eur Heart J 2012; 33: 1214 ។