ការព្យាបាលរយៈពេលវែងគឺចាំបាច់ប៉ុន្តែមានបញ្ហា
ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានទសវត្សរ៍កន្លងមកនេះ stent បានក្លាយជារឿងធម្មតាមួយនៅក្នុងការព្យាបាល ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះមានភាពជឿនលឿនជាច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងបច្ចេកវិទ្យា stent ។ បញ្ហាដែលត្រូវបានគេឃើញនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការស្ទះដូចជាការស្ទះនៃ stent ក្នុង សរសៃឈាមសរសៃឈាម និងអត្រាខ្ពស់នៃ ការសម្រាក stent restenosis ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹង stent ថ្មី (ជាពិសេសជាមួយនឹងការណែនាំនៃ stents ថ្នាំ eluting, ដែលរារាំងការលូតលាស់ជាលិកាដែលទទួលខុសត្រូវធំធេងចំពោះការសម្រាក) ។
ប៉ុន្តែយ៉ាងហោចណាស់ក៏មានបញ្ហាមួយដែលនៅជាប់ជាមួយ stent គឺហានិភ័យនៃ ការស្ទះកំណកឈាម ។ ការស្ទះកំណកឈាមគឺជាការបង្កើតកំណកឈាមភ្លាមៗនៅទីតាំងនៃជម្ងឺ stent ដែលជាធម្មតាបណ្តាលឱ្យស្ទះសរសៃរោហិណី។ កំណកឈាមមិនសូវជាបញ្ហាធម្មតាទេប៉ុន្តែនៅពេលវាកើតឡើងវាគឺជាមហន្តរាយមួយដែលជាញឹកញាប់នាំទៅរកការស្លាប់ឆាប់រហ័សឬការខូចខាតបេះដូងដោយសារការ គាំងបេះដូង ។
ហានិភ័យនៃការស្ទះកំណកឈាមមានខ្ពស់បំផុតក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានសប្តាហ៍និងប៉ុន្មានខែបន្ទាប់ពីការដាក់ជាប់។ ប៉ុន្តែក្នុងរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំវាបានក្លាយទៅជាការលេចឡើងជាប្រចាំដល់គ្រូពេទ្យថាហានិភ័យនេះមិនបាត់ទាំងស្រុងនោះទេហើយថា "ការរលាកកំណកឈាមក្នុងដំណាក់កាលចុង" (ដែលជាជំងឺកំណកឈាមដែលកើតមានក្នុងមួយឆ្នាំឬយូរជាងនេះក្រោយការបញ្ចូលឆ្អឹងកង) នៅតែជាឧប្បត្តិហេតុទាបប៉ុន្តែមានគ្រោះមហន្តរាយខ្ពស់។ លទ្ធភាព។
ហានិភ័យនៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនៅពេលដែលអ្នកជំងឺដែលបានទទួល stents ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាពីរ ប្រឆាំងនឹងផ្លាកែត ដើម្បីទប់ស្កាត់ការកកឈាមដូចជា អាស្ពីរីន និង ថ្នាំ ពពួក receptor P2Y12 មួយ។
ថ្នាំទប់ស្កាត់ P2Y12 ដែលត្រូវបានគេប្រើដើម្បីការពារការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមត្រូវបាន clopidogrel (Plavix - ដែលត្រូវបានប្រើជាទូទៅបំផុត) prasugrel (Effient) និង ticagrelor (Brilinta) ។
ការប្រើថ្នាំ P2Y12 និងថ្នាំអាស្ពីរីនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងជម្ងឺផ្លាកែតឬ DAPT ។
រយៈពេលប្រើប្រាស់ DAPT
ថ្នាំ DAPT មានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការបន្ថយហានិភ័យនៃការស្ទះកំណកឈាម។
ដើមឡើយថ្នាំ DAPT ត្រូវបានគេប្រើអស់រយៈពេលមួយខែបន្ទាប់ពីការដាក់ stent នៅពេលដែលហានិភ័យនៃការស្ទះកំណកឈាមខ្ពស់បំផុត។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយគ្រូពេទ្យទទួលស្គាល់ថា DAPT គួរតែត្រូវបានប្រើយូរជាងនេះហើយរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំការព្យាបាលតាមស្តង់ដារគឺត្រូវចេញវេជ្ជបញ្ជា 6 ខែនៃ DAPT ។
បន្ទាប់មកនៅដើមឆ្នាំ 2000 បញ្ហានៃការស្ទះកំណកឈាមនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ហើយគ្រូពេទ្យជាច្រើនបានចាប់ផ្តើមទម្លាប់ឱ្យថ្នាំ DAPT ជាប្រចាំពេញមួយឆ្នាំ។
នៅពេលវេលាបានកន្លងផុតទៅរបាយការណ៍បានចាប់ផ្តើមកកកុញនៃការកកស្ទះសរសៃឈាមដែលកើតមានយឺត (សូម្បីតែឆ្នាំ) បន្ទាប់ពីការដាក់ទ្រូង។ ភាគច្រើននៃព្រឹត្តិការណ៍ទាំងនេះបានកើតមានឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពី DAPT ត្រូវបានបញ្ឈប់ទោះបីជាមានការព្យាបាលយូរក៏ដោយ។ គ្រូពេទ្យជាច្រើនបារម្ភថាថ្នាំ DAPT គួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជារយៈពេលយូរអង្វែង - ប្រហែលជាច្រើនឆ្នាំឬអាចជារៀងរហូត។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមានទិន្នន័យពិតប្រាកដតិចតួចដែលបានផ្តល់ឱ្យគ្រូពេទ្យការណែនាំគោលដៅលើរយៈពេលដ៏ល្អប្រសើរនៃ DAPT បន្ទាប់ពីជម្ងឺ stent ។
ការសិក្សា
ការស្រាវជ្រាវរបស់ DAPT ត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីផ្តល់ចម្លើយចុងក្រោយទាក់ទងនឹងរយៈពេលដ៏ល្អនៃ DAPT បន្ទាប់ពីការដាក់ stent ។ ការស្រាវជ្រាវបានចុះបញ្ជីអ្នកជម្ងឺស្ត្រេសជិត 10.000 នាក់ដែលបានប្រើថ្នាំ DAPT អស់រយៈពេល 12 ខែ។ ពួកគេត្រូវបានគេចៃដន្យដើម្បីបញ្ឈប់ DAPT នៅពេលនោះឬបន្តវារយៈពេល 18 ខែទៀត (សំរាប់រយៈពេលសរុប 30 ខែ) ។
លទ្ធផលដែលត្រូវបានរាយការណ៍នៅចុងឆ្នាំ 2014 បានបង្ហាញថារយៈពេល 30 ខែនៃថ្នាំ DAPT ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះហានិភ័យនៃការស្ទះកំណកឈាមក្នុងដំណាក់កាលចុងក្រោយបើប្រៀបធៀបនឹងការព្យាបាលរយៈពេល 12 ខែ។ ការស្រាវជ្រាវក៏បានបង្ហាញផងដែរថាហានិភ័យនៃជំងឺឈាមក្រហមបានកើនឡើងគួរអោយកត់សម្គាល់ក្នុងរយៈពេល 3 ខែឬក៏ដូច្នេះនៅពេលដែលថ្នាំ DAPT ត្រូវបានបញ្ឈប់សូម្បីតែបន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់ច្រើនឆ្នាំក៏ដោយ។
ការស្រាវជ្រាវ DAPT បានបង្ហាញថាអ្នកដែលត្រូវបានព្យាបាលពេញរយៈពេល 30 ខែមានការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរជាងអ្នកដែលត្រូវបានព្យាបាលអំឡុងពេល 12 ខែ។
ដូច្នេះ: ការសិក្សា DAPT បានចង្អុលបង្ហាញថា DAPT មានរយៈពេល 30 ខែគឺល្អប្រសើរជាងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ 12 ខែដើម្បីការពារការស្ទះកំណកឈាម។
វាក៏បានបញ្ជាក់ថាមានការកើនឡើងខ្ពស់នៃហានិភ័យនៃជំងឺកំបឺតឈាមនៅពេលដែលឈប់ប្រើថ្នាំ DAPT សូម្បីតែបន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់រយៈពេលយូរក៏ដោយ។ ទីបំផុតវាបង្ហាញថាមានការផ្សារភ្ជាប់គ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ DAPT យូរដែលមិនមានការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនប៉ុន្តែមានការហូរឈាមច្រើន។ ការធ្វើតេស្តិ៍ដោយចៃដន្យផ្សេងៗទៀតដែលបានពិនិត្យមើលការព្យាបាល DAPT រយៈពេលយូរបន្ទាប់ពីការស្ទះបានបង្ហាញលទ្ធផលដូចគ្នា។
បញ្ហាប្រឈម
ការប្រើថ្នាំ DAPT វាបង្កឱ្យមានការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរហើយការស្រាវជ្រាវ DAPT បានបញ្ជាក់ថាមនុស្សម្នាក់ត្រូវការពេលយូរ DAPT កាន់តែខ្ពស់ហានិភ័យនៃការហូរឈាម។ ចំពោះអ្នកដែលទទួលទានថ្នាំ DAPT ដែលជាផ្នែកមួយនៃការប៉ះទង្គិចកម្រិតមធ្យម (ដូចជាគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍ដែលមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ដោយផ្ទាល់) អាចក្លាយជាគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងដោយសារតែការហូរឈាម។
ដូចគ្នានេះផងដែរដោយសារការហូរឈាមមានការពិបាកខ្លាំងណាស់ក្នុងការទប់ស្កាត់ DAPT, គ្រូពេទ្យវះកាត់ភាគច្រើនមានភាពស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការធ្វើចលនាលើអ្នកដែលប្រើថ្នាំ DAPT ។
ជាការពិតបញ្ហានេះទាក់ទងនឹងការវះកាត់គឺជាបញ្ហាចម្បងមួយសម្រាប់អ្នកជំងឺជាច្រើនដែលមានស្ត្រេស។ ក្នុងករណីមួយអ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូងអាចប្រាប់ពួកគេថាមិនដែលបញ្ឈប់ DAPT នោះទេ (ដោយសារតែហានិភ័យនៃការស្ទះកំណកឈាម) ។ ម្យ៉ាងវិញទៀតវេជ្ជបណ្ឌិតវះកាត់អាចនឹងប្រាប់ពួកគេថាពួកគេចាំបាច់ត្រូវការការវះកាត់ហើយថា DAPT ត្រូវតែឈប់ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យវះកាត់ដំណើរការ។
វិទ្យាសាស្រ្តវេជ្ជសាស្ត្រមិនទាន់បានរកឃើញដំណោះស្រាយចំពោះបញ្ហាទ្វេគ្រោះនេះនៅឡើយទេ។ ចំពោះអ្នកវិទ្យាសាស្រ្តនេះគឺជាបញ្ហាគួរអោយចាប់អារម្មណ៍មួយដែលត្រូវធ្វើការ។ សម្រាប់អ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូងមួយចំនួនវាគឺជាបញ្ហាអកុសលដែលនាំមកដោយការបរាជ័យរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការជៀសវាងការធ្វើឱ្យខ្លួនឯងឈឺចាប់ឬបរាជ័យក្នុងការជៀសវាងការវះកាត់។ ចំពោះអ្នកជំងឺ, វាគឺជាបញ្ហាដែលអាចផ្លាស់ប្តូរជីវិតហើយជាបញ្ហាដែលអាចធ្វើឱ្យមានការធុញថប់ជាពិសេសប្រសិនបើពួកគេមិនត្រូវបានគេផ្តល់ព័ត៌មានគ្រប់គ្រាន់អំពីផលប៉ះពាល់នៃ DAPT មុននឹងយល់ព្រមទទួលការព្យាបាល។
ក្នុងករណីភាគច្រើនប្រសិនបើការវះកាត់មិនអាចជៀសវាងបានរាល់ការខិតខំប្រឹងប្រែងត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីបន្ត DAPT សម្រាប់រយៈពេលមួយឆ្នាំបន្ទាប់ពីការដាក់ stent - យ៉ាងហោចណាស់សំរាប់រយៈពេល 6 ខែមុនពេលបញ្ឈប់វា។
អនុសាសន៍បច្ចុប្បន្ន
អ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូងភាគច្រើនបានទទូចថាអ្នកជំងឺ stent របស់ពួកគេប្រើថ្នាំ DAPT យ៉ាងហោចណាស់ 12 ខែលុះត្រាតែអ្នកជំងឺមានការហូរឈាមយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ បន្ទាប់ពីរយៈពេល 12 ខែការវាយតម្លៃឡើងវិញគួរកើតឡើងហើយប្រសិនបើអាចធ្វើបាន DAPT គួរតែបន្តរហូតដល់ 18 ខែទៀត។
ពាក្យពី
DAPT គឺជាការចាំបាច់បន្ទាប់ពីមានជម្ងឺតានតឹងប៉ុន្តែអាចបង្ហាញពីបញ្ហាលំបាករបស់ខ្លួន។ សហគមន៍វេជ្ជសាស្រ្តនៅតែត្រូវបានគេកំណត់ពីសមាមាត្រហានិភ័យនិងអត្ថប្រយោជន៍សម្រាប់ DAPT យូរអង្វែងហើយវាទំនងជាមានរយៈពេលមួយមុនពេលឈានដល់មតិឯកច្ឆន្ទមួយចំនួន។
ទន្ទឹមនឹងនេះដែរនៅពេលអ្នកឯកទេសខាងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងមួយរូបបានណែនាំដល់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង, អ្នកជំងឺគួរតែមានអារម្មណ៍ថាត្រូវពិនិត្យឡើងវិញជាមួយអ្នកជំងឺដោយលម្អិតដ៏អស្ចារ្យនូវផលប៉ះពាល់នៃការពិតដែលថា DAPT យូរអង្វែងគឺជាធាតុផ្សំដែលមានស្រាប់របស់ stent ការព្យាបាល។ ទាំងអស់ ជម្រើសព្យាបាលផ្សេងទៀត ដើម្បីព្យាបាល stent ក៏ត្រូវបានពិភាក្សាយ៉ាងពេញលេញដូច្នេះថាការសម្រេចចិត្តដឹងច្បាស់អាចធ្វើបាន។
> ប្រភព:
> Columbo A និង Chieffo A. ការព្យាបាលដោយថ្នាំ Antiplatelet ទ្វេរដងបន្ទាប់ពីឱសថបំបាត់ការឈឺចាប់តើការព្យាបាលរយៈពេលប៉ុន្មាន? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297 ។
> Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al ។ ការព្យាបាលដោយឱសថទ្វេរដងដប់ពីរឬ 30 ខែក្រោយពីការព្យាបាលដោយឱសថ។ N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312 ។
> Sammy Elmariah, Laura Mauri, Gheorghe Doros, et al ។ រយៈពេលពន្យារការព្យាបាលនិងរោគសញ្ញាមរណភាពពីរដង: ការពិនិត្យនិងវិភាគមេតាជាប្រព័ន្ធ។ Lancet 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3 ។
> Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al ។ សេចក្តីណែនាំរបស់ ACCF / AHA / SCAI សម្រាប់ការធ្វើអន្តរាគមន៍នៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដែលត្រូវបានគេហៅថា: របាយការណ៍របស់មហាវិទ្យាល័យ American Cardiology Foundation / សមាគមន៍បេះដូងសហរដ្ឋអាមេរិកស្តីពីការអនុវត្តន៍គោលការណ៍ណែនាំនិងសង្គមសម្រាប់ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនិងការធ្វើអន្តរាគមន៍។ ចរាចរឆ្នាំ 2011 124: e574 ។