ការមកដល់នៃការ ស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល និងការ ទ្រូង បានធ្វើឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរការព្យាបាលនៃ ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ។ ជំនួសឱ្យការប្រើថ្នាំជាច្រើនសម្រាប់ ការឈឺទ្រូង ហើយជំនួសអោយ ការវះកាត់ដោយច្រលំ ធំមនុស្សដែលមានសរសៃឈាមសរសៃឈាមធំ ៗ អាចមានវិធីព្យាបាលបំពង់កខាងក្រៅដែលការស្ទះត្រូវបានពង្រីកជាមួយប៉េងប៉ោងហើយបន្ទាប់មកសរសៃឈាមត្រូវបានរក្សាទុក បើកជាមួយ stent មួយ។
ការធ្វើលំហាត់ប្រាណបានក្លាយជាទម្លាប់ធម្មតានិងងាយស្រួលហើយរូបភាពមុននិងក្រោយនៃសរសៃឈាមអារទែមានភាពទាក់ទាញ (សូម្បីតែសិស្សថ្នាក់ទី 5 ធម្មតាក៏អាចចាប់អារម្មណ៍ដែរ) ដែលអត្ថប្រយោជន៍នៃនីតិវិធីនេះគឺច្បាស់លាស់ចំពោះគ្រូពេទ្យនិងអ្នកជំងឺដូចគ្នា។ ដូច្នោះហើយមនុស្សជាច្រើនប្រសិនបើការធ្វើលំហាត់ប្រាណផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តភាគច្រើនបានក្លាយជាស្ទើរតែទាំងស្រុង។
មានល្បិចនៃបញ្ហា
ប៉ុន្តែនៅពីក្រោមផ្ទៃមុខការប្រើ angioplasty និង stent តែងតែបង្កើតបញ្ហាថ្មីដែលត្រូវការដំណោះស្រាយថ្មីដែលបង្កើតឱ្យមានបញ្ហាថ្មី។ លំហូរនៃបញ្ហា - ដំណោះស្រាយ - បញ្ហា - ដំណោះស្រាយ - បញ្ហាមានដូចខាងក្រោមនេះ:
នៅថ្ងៃដំបូងការប្រើ angioplasty ត្រូវបានប្រើតែឯង។ បន្ទះនេះត្រូវបានគេ "បំបែក" ជាមួយនឹងប៉េងប៉ោងបើកសរសៃឈាមដែលស្ទះ។ ប៉ុន្តែភ្លាមៗនោះវាបានបង្ហាញឱ្យឃើញថាអ្នកជំងឺមានការ ថយចុះ នូវការប្តូរជាលិកាដែលជាការឆ្លើយតបទៅនឹងការប៉ះទង្គិចនៃសរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញដែលនឹងរារាំងសរសៃឈាមជាថ្មីម្តងទៀត។
សរសៃឈាម (បំពង់ដែកដែលអាចពង្រីកបាន) ត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីទប់ស្កាត់សរសៃឈាមបើកបន្ទាប់ពី angioplasty និងបន្ថយការសម្រាក។ ដើមទ្រនាប់លោហៈធាតុដើម (BMS) បានជួយបន្តិច (បន្ថយហានិភ័យនៃការ restenosis ប្រហែលពាក់កណ្តាល) ប៉ុន្តែឧប្បត្តិហេតុ restenosis នៅតែមានកំរិតខ្ពស់ដើម្បីឱ្យមានបញ្ហា។ ដូច្នេះទ្រនិចទ្រុងថ្នាំ (DES) ត្រូវបានបង្កើតឡើង។
ថ្នាំ DES ទាំងនេះត្រូវបានគ្របដណ្តប់ជាមួយនឹងថ្នាំមួយក្នុងចំនោមថ្នាំជាច្រើនដែលរារាំងការលូតលាស់ជាលិកាហើយជាលទ្ធផលបញ្ហានៃការ restenosis ត្រូវបានបង្រួមអប្បបរមា។
ប៉ុន្តែជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ជាទូទៅនៃជំងឺបេះដូង, បញ្ហានៃ ការស្ទះកំណកឈាម នៅដំណាក់កាលចុងក្រោយត្រូវបានគេទទួលស្គាល់។ កំណកឈាមក្នុងខួរក្បាលការដាច់សរសៃឈាមរោហិណីភ្លាមៗនិងជាទូទៅលើសរីរៈសរសៃរោហិណីនៅកន្លែង stent តែងតែជាបញ្ហាមួយក្នុងរយៈពេលពីរបីសប្តាហ៍ឬច្រើនខែបន្ទាប់ពីការដាក់ជាប់។ ហានិភ័យនៃការស្ទះកំណកឈាមនៅដំណាក់កាលដំបូងត្រូវបានថយចុះយ៉ាងខ្លាំងដោយការប្រើ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម ពីរ ដែលរារាំងដល់ការកកឈាម (ដែលគេហៅថា "ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងជម្ងឺប្លាក់" ឬ "DAPT") ។
ប៉ុន្តែបន្ទាប់ពីការរលាកកំណកឈាមក្នុង ដំណាក់កាលចុងក្រោយ - ការវិវត្តទៅជាជំងឺកំណកឈាមដែលកើតមានឡើងមួយឆ្នាំឬច្រើនជាងនេះបន្ទាប់ពីការដាក់ stent - បានក្លាយជាបញ្ហាជាក់ស្តែងមួយជាមួយការរីករាលដាលនៃការប្រើប្រាស់ DES ។ ខណៈពេលដែលឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺឈាមក្រហមចុងនៅទាបបំផុតដែលត្រូវបានគេប៉ាន់ប្រមាណថាមានអ្នកជំងឺម្នាក់ក្នុងចំណោម 200 ទៅ 300 នាក់ក្នុងមួយឆ្នាំបន្ទាប់ពីឆ្នាំដំបូង - វាតែងតែជាព្រឹត្តិការណ៍មហន្តរាយដែលនាំឱ្យមានការស្លាប់ឬខូចខាតបេះដូងយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។
ហានិភ័យនៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលចុងត្រូវបានគេគិតថាអ្នកឯកទេសខ្ពស់ជាង DES ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ BMS ប្រហែលជាដោយសារតែថ្នាំដែលរារាំងការលូតលាស់របស់ជាលិកាធ្វើអោយលោហៈរបស់សរសៃឈាមត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងឈាមនិងអាចបង្កឱ្យមានកំណកឈាម។
- សូមអានអំពីបញ្ហាដែលកំពុងតែកើតមាននៃការស្ទះកំណកឈាម។
ដោយសារតែការគំរាមកំហែងនៃជំងឺកំណកឈាមនៅពេលក្រោយវាត្រូវបានគេណែនាំថាថ្នាំ DAPT ត្រូវបានគេបន្តយ៉ាងហោចណាស់មួយឆ្នាំបន្ទាប់ពីការដាក់ជាប់។ ប៉ុន្តែព័ត៌មានថ្មីដែលចេញមកពីការសិក្សា DAPT ដែលបានចេញផ្សាយថ្មីនេះ (ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 2014) កំពុងធ្វើឱ្យគ្រូពេទ្យជាច្រើនណែនាំថាថ្នាំ DAPT ត្រូវបានបន្តយ៉ាងហោចណាស់ 30 ខែបន្ទាប់ពីការដាក់ stent និងអាចជារៀងរហូត។
ជាអកុសល DAPT ដោយខ្លួនវាបណ្តាលឱ្យមានការលំបាកច្រើននៅក្នុងអ្នកជំងឺជាច្រើន។ អ្នកជំងឺដែលទទួលទានថ្នាំ DAPT ងាយនឹងមានបញ្ហាហូរឈាមហើយមួយចំនួនទៀតអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។ របួសធ្ងន់ធ្ងរ (ដូចជាគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍) ខណៈពេលកំពុងប្រើ DAPT អាចបណ្តាលឱ្យមានរបួសធ្ងន់ធ្ងរទៅក្នុងគ្រោះថ្នាក់ធ្ងន់ធ្ងរ។
ហើយការត្រួតពិនិត្យការហូរឈាមអំឡុងពេលវះកាត់នៅអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ DAPT គឺស្ទើរតែមិនអាចទៅរួច - ដូច្នេះស្ទើរតែគ្មានគ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងធ្វើការលើអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំទាំងនេះ។ ស្របពេលជាមួយគ្នានេះដែរភស្តុតាងបង្ហាញថាប្រសិនបើ DAPT ត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយមូលហេតុណាមួយក្រោយពីមានជម្ងឺ stent - សូម្បីតែរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំក្រោយពីការដាក់ stent ត្រូវបានដាក់ - វាមានការកើនឡើងភ្លាមៗនៃឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺឈាមក្រហម។
ដូច្នេះអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីទទួលការស្ទះមួយអាចរកឃើញដោយខ្លួនឯងនៅក្នុងកន្លែងដែលមិនអាចទុកចិត្តបាន។ គ្រូពេទ្យវះកាត់អាចទទូចឱ្យពួកគេបញ្ឈប់ DAPT របស់ពួកគេដូច្នេះពួកគេអាចមានថង់ទឹកនោមរបស់ពួកគេឬត្រគាករបស់ពួកគេជំនួសវិញហើយអ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូងអាចទទូចថាពួកគេមិនដែលបញ្ឈប់ DAPT របស់ពួកគេដោយមូលហេតុណាមួយឡើយ។
សួរសំណួរត្រឹមត្រូវ
គ្រូពេទ្យ cardiologist ច្រើនពេកចាប់ផ្តើមដោយ "ការពិត" ដែល stents ច្បាស់ជាការព្យាបាលជម្រើសហើយបន្ទាប់មកសួរថា "ត្រូវបានគេតម្រូវឱ្យមាន stent មួយតើធ្វើយ៉ាងណាឱ្យលទ្ធផលរបស់អ្នកជំងឺរបស់ខ្ញុំកាន់តែប្រសើរឡើង?" ប្រសិនបើអ្នកចូលរួមសន្និសីទសរសៃឈាមបច្ចុប្បន្នអ្នកនឹងរកឃើញ អ្នកជំនាញបានចាក់សោរក្នុងការពិភាក្សាដេញដោលអំពីការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលនៃអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់ stent ។ តើ BMS គួរតែត្រូវបានប្រើជំនួសឱ្យ DES ទេ? តើជំនាន់ក្រោយបំផុតរបស់ DES មានសុវត្ថិភាពជាងជំនាន់មុន ៗ ដែរឬទេ? ប្រសិនបើ DAPT ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យរយៈពេល 6 ខែ 12 ខែ 30 ខែជារៀងរហូត? ចុះយ៉ាងណាចំពោះអ្នកជម្ងឺដែលមានបញ្ហាហូរឈាមឬអ្នកដែលត្រូវការការវះកាត់?
ប្រសិនបើអ្នកជាអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងហើយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកកំពុងផ្តល់ការណែនាំដល់អ្នកជំងឺ, អ្នកគួរតែដាក់សញ្ញាឈប់ហើយសុំអោយគ្រូពេទ្យធ្វើការពិចារណាឡើងវិញ។ ដែលបានផ្តល់ឱ្យបញ្ហានិងសំណួរដែលមិនមានចម្លើយដែលចូលរួមក្នុងការប្រើ stent ណាមួយគឺជា stent ពិតជាចាំបាច់មែនទេ? តើការព្យាបាលដទៃទៀតដែលអាចប្រើបានដែរឬទេមុនពេលប្រើឱសថព្យាបាល?
ប្រសិនបើអ្នកមាន ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ - angina មិនទៀងទាត់ ឬការគាំងបេះដូង - បន្ទាប់មកគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកប្រាកដជាត្រឹមត្រូវ។ អ្នកកំពុងស្ថិតក្នុងគ្រោះថ្នាក់ភ្លាមៗដោយសារតែសរសៃឈាមសរសៃឈាមដែលមិនមានស្ថេរភាពនិងការស្ទះសរសៃឈាម Angioplasty / ការស្ទះគឺទំនងជាវិធីសាស្រ្តដ៏ល្អបំផុតដើម្បីរក្សាលំនឹងនៃស្ថានភាពបេះដូងរបស់អ្នក។
ប៉ុន្តែប្រសិនបើអ្នកមាន "ការឈឺចាប់តែ" នៃការ ឈឺទ្រូង , ឬប្រសិនបើអ្នកមានការស្ទះយ៉ាងសំខាន់ដែលមិនមានរោគសញ្ញាអ្វីទាំងអស់, ការវះកាត់សរសៃរោហិណីនិងការស្ទះមិនមែនជាជម្រើសតែមួយគត់ទេហើយវាទំនងជាមិនមែនជាជំរើសដ៏ល្អបំផុតនោះទេ។ ជាទូទៅលទ្ធផលជាទូទៅល្អឬប្រសើរជាងដោយការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្ត្រនិងការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅ។ ហើយចាំថា stent មិនមែនជាសំណើមួយដែលត្រូវបានធ្វើរួច។ ប្រសិនបើអ្នកមានជម្ងឺ stent អ្នកនឹងត្រូវបានព្យាបាលដោយប្រើរយៈពេលយូរ - ការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្តដ៏ធ្ងន់ធ្ងរបំផុត - យ៉ាងណាក៏ដោយ។ លើសពីនេះទៅទៀតអ្នកឯកទេសជាច្រើនកំពុង ចោទសួរពីប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយ stent សម្រាប់ការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងមានស្ថេរភាព ។
ដូច្នេះអ្នកត្រូវសួរគ្រូពេទ្យឱ្យគាំទ្រជំហាន។ ជំនួសអោយការសន្មតថា stent គឺជាចម្លើយហើយបន្ទាប់មកផ្តោតទៅលើបញ្ហាវេជ្ជសាស្រ្តទាំងអស់ដែលកើតមានភ្លាមៗនៅពេលដែល stent ត្រូវបានប្រើគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកគួរតែសួរថា "ការផ្តល់នូវស្ថានភាពសុខភាពបេះដូងរបស់អ្នកជំងឺស្ថានភាពសុខភាពទូទៅនិងទស្សនវិស័យសង្ឃឹម និងសេចក្តីប្រាថ្នាតើអ្វីជាការព្យាបាលល្អបំផុតសម្រាប់ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងរបស់គាត់? "ជាទូទៅមានជម្រើសនៃការព្យាបាលមួយចំនួនហើយគ្រប់ថ្នាំទាំងអស់ត្រូវបានពិចារណា។
ជម្ងឺ stent អាចជាចម្លើយត្រឹមត្រូវប៉ុន្តែនោះជាការសំរេចចិត្តដែលអាចធ្វើបានបន្ទាប់ពីសួរសំណួរត្រឹមត្រូវ។
ប្រភព:
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al ។ រយៈពេល 12 ឬ 30 ខែនៃការព្យាបាលពីរដងបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយថ្នាំ។ N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312 ។
Columbo A និង Chieffo A. ការព្យាបាលដោយថ្នាំ antiplatelets ពីរដងបន្ទាប់ពី stents ឱសថ - តើរយៈពេលប៉ុន្មានដើម្បីព្យាបាល? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297 ។
Lüscher TF, Steffel J, Eberli FR, et al ។ Stent ឱសថនិងកំណកឈាមសរសៃឈាម: យន្តការជីវសាស្រ្តនិងផលប៉ះពាល់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ។ ចរាចរ 2007 115: 1051 ។
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni អ៊ី, et al ។ អត្រាកើតជម្ងឺ, ការទស្សន៍ទាយនិងលទ្ធផលនៃជំងឺឈាមក្រហមបន្ទាប់ពីការបញ្ចូលទីតាំងឱសថដោយជោគជ័យ។ JAMA 2005; 293: 2126 ។