តើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពគ្របដណ្តប់សុខភាពអ្នកប្តូរភេទ?

សូម្បីតែជាមួយ ACA ផ្នែកទី 1557 វាមានភាពស្មុគស្មាញ

សិទ្ធិស្មើគ្នាសំរាប់មនុស្សប្តូរភេទជនជាតិអាមេរិកគឺជាពេលវេលាដ៏យូរអង្វែងប៉ុន្តែច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ (ACA) កំពុងតែធ្វើឱ្យមានវឌ្ឍនភាពឆ្ពោះទៅរក ការថែទាំសុខភាពស្មើភាពគ្នា ។ ផ្នែកទី 1557 នៃ ACA ហាមប្រាមការរើសអើងលើមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃ "កម្មវិធីឬសកម្មភាពសុខាភិបាល" ណាដែលទទួលបានជំនួយហិរញ្ញវត្ថុពីសហព័ន្ធ។

ប៉ុន្តែមិនមែនមានន័យថាអ្នកប្តូរភេទដែលមានធានារ៉ាប់រងទាំងអស់មានលទ្ធភាពទទួលបានការព្យាបាលដែលពួកគេត្រូវការ។

ផ្នែកទី 1557 នៃ ACA

ACA ផ្នែកទី 1557 បានចូលជាធរមានតាំងពីឆ្នាំ 2010 ប៉ុន្តែវាមានរយៈពេលតែប៉ុន្មានវគ្គប៉ុណ្ណោះនិងមានលក្ខណៈទូទៅ។ ដើម្បីបញ្ជាក់ពីតម្រូវការគ្មានការរើសអើងក្រសួងសុខាភិបាលនិងសេវាមនុស្ស (HHS) និងការិយាល័យសិទ្ធិស៊ីវិល (OCR) បានចេញផ្សាយវិធានចុងក្រោយសម្រាប់ទំព័រ 367 ទំព័រសម្រាប់ការអនុវត្តផ្នែកទី 1557 នៅខែឧសភាឆ្នាំ 2016 ។

ផ្នែក 1557 ហាមប្រាមការរើសអើងដោយផ្អែកលើគោលការណ៍ណែនាំដែលមានស្រាប់ដូចជាច្បាប់សិទ្ធិស៊ីវិលចំណងជើង IX ច្បាប់អាយុនិងផ្នែកទី 504 នៃច្បាប់នៃការស្តារនីតិសម្បទាដែលធ្លាប់ស្គាល់យ៉ាងខ្លាំងចំពោះជនជាតិអាមេរិកភាគច្រើន (ដូចជាអាយុភាពពិការពូជសាសន៍ពណ៌ដើមកំណើតជាតិ និងការរួមភេទ) ។ ផ្នែកទី 1557 នៃ ACA អនុវត្ដច្បាប់មិនរើសអើងដូចគ្នានឹងផែនការសុខភាពនិងសកម្មភាពដែលទទួលបានមូលនិធិពីសហព័ន្ធ។

នៅក្នុងច្បាប់ចុងក្រោយ HHS និង OCR បញ្ជាក់ថាអត្តសញ្ញាណយេនឌ័រ "អាចជាបុរសភេទស្រីមិនមានការរួមបញ្ចូលគ្នារវាងបុរសនិងស្រី" ។ ហើយច្បាប់នេះហាមឃាត់យ៉ាងច្បាស់លាស់នូវផែនការសុខភាពនិងសកម្មភាពដែលទទួលបានថវិកាពីសហព័ន្ធពីការរើសអើងប្រឆាំងនឹងបុគ្គលដែលផ្អែកលើអត្តសញ្ញាណយេនឌ័រឬការគិតគូរផ្លូវភេទ។

ផ្នែក 1557 អនុវត្តចំពោះអង្គការដែលផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពឬការធានារ៉ាប់រងសុខភាព (រួមទាំងអង្គការដែលមានផែនការសុខភាពដោយខ្លួនឯងសម្រាប់និយោជិតរបស់ពួកគេ) ប្រសិនបើពួកគេទទួលបានជំនួយហិរញ្ញវត្ថុពីសហព័ន្ធសម្រាប់សកម្មភាពសុខភាពឬសកម្មភាពសុខភាព។

នោះរួមបញ្ចូលទាំងមន្ទីរពេទ្យនិងបរិក្ខារពេទ្យផ្សេងទៀត Medicaid Medicare (លើកលែងតែ Medicare ផ្នែក B ) ផែនការសុខភាពរបស់សិស្ស កម្មវិធីធានារ៉ាប់រងសុខភាពកុមារនិងធានារ៉ាប់រង ឯកជនដែលទទួលបានមូលនិធិសហព័ន្ធ (រួមទាំង ឧបត្ថម្ភធនក្នុងការផ្លាស់ប្តូរ សម្រាប់អ្នកចុះឈ្មោះទីផ្សារឯកជនរបស់ពួកគេ) ករណីនោះគម្រោងធានារ៉ាប់រងរបស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងទាំងអស់ត្រូវតែគោរពតាមផ្នែកទី 1557 មិនគ្រាន់តែជាផែនការផ្លាស់ប្តូរបុគ្គលរបស់ពួកគេនោះទេ) ។

អង្គការដែលត្រូវគោរពតាមផ្នែកទី 1557 ត្រូវបានសំដៅដល់ថាជា "អង្គភាពដែលមានការចុះបញ្ជី" ។

បទបញ្ញត្តិភាគច្រើននៃវិធានចុងក្រោយនឹងចូលជាធរមាននៅថ្ងៃទី 18 ខែកក្កដាឆ្នាំ 2016 ប៉ុន្តែប្រសិនបើការផ្លាស់ប្តូរត្រូវធ្វើទៅរចនាសម្ព័នផលនៃផែនការសុខភាពនោះអាចពន្យារពេលរហូតដល់ឆ្នាំចាប់ផ្តើមដំបូងឬក្រោយថ្ងៃទី 1 ខែមករាឆ្នាំ 2017 ។ ។ ដូច្នេះផែនការសុខភាពដែលមានផែនការឆ្នាំដែលចាប់ផ្តើមពីខែសីហាដល់ខែកក្កដានឹងមិនត្រូវអនុវត្តតាមការផ្លាស់ប្តូរដែលទាមទារនៅក្នុងច្បាប់ចុងក្រោយរហូតដល់ខែសីហាឆ្នាំ 2017 ។

ពាក្យបណ្តឹងនិងការអនុវត្តន៍ត្រូវបានដោះស្រាយតាមមូលដ្ឋានករណីនីមួយៗនិងបុគ្គលត្រូវបានអនុញ្ញាតអោយដាក់ពាក្យបណ្តឹងរើសអើងនៅក្នុងតុលាការសហព័ន្ធក្រោមផ្នែកទី 1557 ។

តើ ACA ត្រូវការអ្នកធានាដើម្បីគ្របដណ្ដប់ការវះកាត់ប្តូរភេទឬទេ?

ទោះបីជាក្បួនចុងក្រោយសម្រាប់ផ្នែកទី 1557 ត្រូវបានរៀបរាប់លម្អិតហើយជាពិសេសហាមឃាត់ការរើសអើងដោយផ្អែកលើអត្តសញ្ញាណយេនឌ័រក៏ដោយក៏វាមិនតម្រូវឱ្យមានគោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងសុខភាពដើម្បី "គ្របដណ្តប់នីតិវិធីឬការព្យាបាលជាក់លាក់ណាមួយសម្រាប់ការថែទាំទាក់ទងនឹងការផ្លាស់ប្តូរ" ។

ច្បាប់នេះក៏មិនបានរារាំងអង្គភាពដែលគ្របដណ្តប់ពី«ការអនុវត្តបទដ្ឋានអព្យាក្រឹតដែលគ្រប់គ្រងកាលៈទេសៈដែលវានឹងផ្តល់ជូនដល់អ្នកចុះឈ្មោះរបស់ខ្លួនទាំងអស់ដោយមិនរើសអើងឡើយ»។ ម៉្យាងទៀតនីតិវិធីវេជ្ជសាស្រ្តនិងវះកាត់ត្រូវតែផ្តល់ជូនដោយមិនរើសអើងប៉ុន្តែមិនមានតម្រូវការជាក់លាក់ណាមួយដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងគ្របដណ្តប់លើនីតិវិធីថែទាំសុខភាពដែលពាក់ព័ន្ធនឹងមនុស្សប្តូរភេទជាក់លាក់ណាមួយឡើយសូម្បីតែនៅពេលពួកគេត្រូវបានគេចាត់ទុកថាចាំបាច់ក៏ដោយ។

OCR បានពន្យល់ថាប្រសិនបើអង្គភាពដែលទទួលការធានារ៉ាប់រងអនុវត្តឬចំណាយសម្រាប់នីតិវិធីជាក់លាក់ណាមួយសម្រាប់សមាជិកមួយចំនួនរបស់ខ្លួនវាមិនអាចប្រើអត្តសញ្ញាណយេនឌ័រឬការគិតគូរផ្លូវភេទដើម្បីចៀសវាងការផ្តល់នីតិវិធីនោះដល់បុគ្គលប្តូរភេទទេ។ ដូច្នេះឧទាហរណ៍ប្រសិនបើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមួយគ្របដណ្តប់ការកាត់បន្ថយការវះកាត់ដើម្បីការពារឬព្យាបាលជំងឺមហារីក ចំពោះ ស្ត្រីដែល មានកូន នោះវាត្រូវប្រើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យអព្យាក្រឹត្យនិងមិនរើសអើងដើម្បីកំណត់ថាតើវានឹងគ្របដណ្តប់លើការកាត់បន្ថយការវះកាត់ដើម្បីព្យាបាល ជំងឺខួរក្បាល ។

ហើយអត្តសញ្ញាណយេនឌ័រមិនអាចត្រូវបានគេប្រើដើម្បីបដិសេធការព្យាបាលដែលចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រដោយមិនគិតថាវាសមស្របនឹងភេទដែលមនុស្សពេញចិត្តនោះទេ។

ឧទហរណ៍បុរសប្តូរភេទមិនអាចត្រូវបានបដិសេធការព្យាបាលជំងឺមហារីកក្រពេញអូវ៉េតាមការពិតដែលគាត់បានកំណត់ថាជាបុរស។

ប៉ុន្តែបញ្ហានេះនៅតែស្មុគស្មាញដដែល។ មុនពេលការណែនាំដែលមានចែងនៅក្នុងវិធានចុងក្រោយនៃវគ្គ 1557 មានរដ្ឋចំនួន 17 ដែលបានរារាំងជាពិសេសដល់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពពីការរាប់បញ្ចូលភួយសម្រាប់ការថែទាំជាក់លាក់របស់អ្នកប្តូរភេទនិងរដ្ឋចំនួន 10 ដែលរារាំងការលើកលែងបែបនេះក្នុងកម្មវិធី Medicaid របស់ពួកគេ។ នៅក្រោមច្បាប់ចុងក្រោយអង្គភាពដែលគ្របដណ្ដប់នៅក្នុងរដ្ឋនីមួយៗត្រូវបានហាមឃាត់មិនអោយប្រើភួយដើម្បីបដិសេធការថែទាំសុខភាពផ្លូវភេទហើយត្រូវប្រើវិធីសាស្រ្តដែលមិនរើសអើងនៅពេលកំណត់ថាតើនីតិវិធីនឹងត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ឬយ៉ាងណា។

នៅឡើយទេខណៈពេលដែលផ្នែកទី 1557 គឺជាជំហានដ៏ធំមួយឆ្ពោះទៅរកភាពស្មើគ្នាក្នុងការថែទាំសុខភាពសម្រាប់ជនជាតិអាមេរិកដែលមានភេទទី 3 វាមិនតម្រូវឱ្យមានការវះកាត់កែសម្រួលយេនឌ័រនិងការថែទាំសុខភាពដែលពាក់ព័ន្ធនោះទេ។

ដូច្នេះតើផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពគ្របដណ្តប់លើការកែសម្រួលយេនឌ័រដែរឬទេ?

ថ្វីបើផ្នែកទី 1557 មានតាំងពីឆ្នាំ 2010 ក្តីក៏វិធានការចុងក្រោយមិនបានមកដល់ប្រាំមួយឆ្នាំក្រោយហើយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពនិងអ្នកផ្តល់សេវាកំពុងធ្វើការដើម្បីដោះស្រាយព័ត៌មានលម្អិត។ ដោយឡែកការពិតដែលថាច្បាប់ចុងក្រោយលើផ្នែកទី 1557 មិនតម្រូវឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងត្រូវធ្វើរាល់នីតិវិធីជាក់លាក់ណាមួយឡើយទោះបីជាមានសារៈសំខាន់ខាងវេជ្ជសាស្រ្តក៏ដោយក៏នៅតែមានតំបន់ពណ៌ប្រផេះជាច្រើន។

Healthcare.gov ផ្តល់ព័ត៌មានអំពីរបៀបរាយការណ៍អំពីការរួមភេទរបស់អ្នកដែលបានចុះឈ្មោះក្នុងកម្មវិធីសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងការផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៅក្នុងរដ្ឋដែលប្រើ Healthcare.gov និងពន្យល់ពីវិធីដើម្បីរាយការណ៍ពីការរើសអើង។

តាំងពីឆ្នាំ 2014 មក Medicare បានគ្របដណ្តប់លើការវះកាត់បែងចែកផ្លូវភេទដែលចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ជាមួយនឹងការសំរេចចិត្តលើការធានារ៉ាប់រងលើករណីមួយករណីអាស្រ័យលើតម្រូវការវេជ្ជសាស្រ្ត។ នាយកដ្ឋានកិច្ចការអតីតយុទ្ធជន (VA) ក៏បានស្នើលុបបំបាត់ការហាមឃាត់ជាយូរមកហើយរបស់ខ្លួនលើការចំណាយលើការវះកាត់ប្តូរភេទសម្រាប់អតីតយុទ្ធជនអាមេរិក។

ហើយអត្ថបទសង្ខេបពី Aetna នេះគឺជាឧទាហរណ៍ដ៏ល្អមួយអំពីរបៀបដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជនអាចគ្របដណ្តប់លើទិដ្ឋភាពមួយចំនួននៃដំណើរផ្លាស់ប្តូរយេនឌ័រប៉ុន្តែមិនមែនទាំងអស់នោះទេ។

នៅពេលដែលច្បាប់ចុងក្រោយស្តីពីផ្នែកទី 1557 ត្រូវបានអនុវត្តវានឹងទំនងជាមានផែនការសុខភាពកាន់តែច្រើនដែលជ្រើសរើសយកការវះកាត់ប្តូរភេទ។ សាកលវិទ្យាល័យ Vanderbilt បានប្រកាសនៅខែមិថុនាឆ្នាំ 2016 ថាពួកគេនឹងចាប់ផ្តើមធ្វើការវះកាត់ផ្លាស់ប្តូរយេនឌ័រលើផែនការសុខភាពសិស្សរបស់ពួកគេហើយទីក្រុង Portland រដ្ឋ Maine នឹងចាប់ផ្តើមគ្របដណ្តប់លើការថែទាំសុខភាពជាក់លាក់សម្រាប់មនុស្សប្តូរភេទនៅខែមករាឆ្នាំ 2017 ។

ប៉ុន្តែនៅខែមិថុនាឆ្នាំ 2016 ក្រុមប្រឹក្សាភិបាលនៃបណ្ណាល័យសាធារណៈ Cincinnati បានបោះឆ្នោតជាឯកច្ឆន្ទមិនឱ្យបន្ថែមអ្នកជិះសេះណាម្នាក់ទៅក្នុងផែនការធានារ៉ាប់រងបច្ចុប្បន្នរបស់បណ្ណាល័យ។ អ្នកជិះដែលកំពុងស្ថិតក្រោមការពិចារណារាប់បញ្ចូលការថែទាំសុខភាពមនុស្សប្តូរភេទការវះកាត់សម្រកទម្ងន់និងការព្យាបាលមិនមានកូន។ បណ្ណាល័យនេះគ្របដណ្តប់តាមរយៈ Anthem ហើយក្រុមហ៊ុនអាកាសចរណ៍ផ្តល់ឱ្យអ្នកជិះជម្រើសដែលបណ្ណាល័យនេះអាចទិញដើម្បីគ្របដណ្តប់លើការថែទាំសុខភាពមនុស្សខ្ទើយ។

ប៉ុន្តែបណ្ណាល័យមួយមិនត្រូវបានចាត់ទុកថាជាអង្គភាពដែលមានការធានារ៉ាប់រងក្រោមផ្នែកទី 1557 នៃ ACA ទេពីព្រោះអាជីវកម្មចម្បងរបស់ពួកគេមិនមែនជាការផ្តល់ការថែទាំសុខភាពការធានារ៉ាប់រងសុខភាពឬសេវាទាក់ទងនឹងសុខភាពទេ។ ដូចនេះពួកគេគឺជាឧទាហរណ៍មួយនៃអង្គការដែលមិនចាំបាច់គោរពតាមតម្រូវការនៃការមិនរើសអើងក្នុងផ្នែកទី 1557 នៅក្នុងអត្ថប្រយោជន៍នៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់និយោជិករបស់ពួកគេ។

គិលានុបដ្ឋាយិកាបុរសភេទទីបីម្នាក់ដែលធ្វើការឱ្យក្រុមហ៊ុនសប្បុរសធម៌ដែលមានមូលដ្ឋាននៅ San Francisco បានប្តឹងនិយោជករបស់គាត់នៅក្នុងខែមិថុនាឆ្នាំ 2016 លើហេតុផលនៃការរើសអើងដោយសារផែនការសុខភាពរបស់មន្ទីរពេទ្យមិនបានគ្របដណ្តប់លើការព្យាបាលជម្ងឺឡើយ។ ជាក់ស្តែងមន្ទីរពេទ្យទាំងអស់ត្រូវបានគ្របដណ្ដប់នៅក្រោមផ្នែកទី 1557 ប៉ុន្តែមន្ទីរពេទ្យបានអះអាងថាផែនការសុខភាពបុគ្គលិករបស់ខ្លួនមិនមែនរើសអើងទេព្រោះវាមិនគ្របដណ្តប់លើ "ភាពមិនប្រក្រតីនៃបុគ្គលិកលក្ខណៈ" ជាទូទៅ (ផ្ទុយពីការរើសអើងជាពិសេសចំពោះបុគ្គលិកប្តូរភេទ) ។

ពាក្យបណ្តឹងនេះបានអះអាងថាភាពមិនប្រក្រតីនៃភេទគឺមិនមែនជាជំងឺផ្លូវចិត្តនោះទេប៉ុន្តែករណីនេះគូសបញ្ជាក់ការពិតដែលថាផ្នែកទី 1557 នៅតែអនុញ្ញាតឱ្យមានការវិនិច្ឆ័យករណីយក្សកាល។

បញ្ហានេះទំនងជានឹងប្រឈមមុខនឹងការជជែកដេញដោលផ្នែកច្បាប់យូរអង្វែងក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំខាងមុខជាពិសេសការពិតដែលអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់របស់ ACA មិនរាប់បញ្ចូលការថែទាំសុខភាពអ្នកប្តូរភេទនិងការពិតដែលថាច្បាប់ចុងក្រោយរបស់ផ្នែក 1557 មិនតម្រូវឱ្យមានផែនការសុខភាពជាក់លាក់ដើម្បីគ្របដណ្តប់ជាក់លាក់នោះទេ។ នីតិវិធីវេជ្ជសាស្រ្តដែលទាក់ទងទៅនឹងការបែងចែកយេនឌ័រ, ដោយមិនគិតពីតម្រូវការវេជ្ជសាស្រ្ត។

> ប្រភព:

_{នាយកដ្ឋានសុខាភិបាលនិងសេវាមនុស្ស, មិន រើសអើងក្នុងកម្មវិធីនិងសកម្មភាពសុខភាព ដែលមានប្រសិទ្ធភាពចាប់ពីថ្ងៃទី 18 ខែកក្កដាឆ្នាំ 2016 ។ បានចូលមើល 6/22/16 ។}

_{មជ្ឈមណ្ឌលជាតិសម្រាប់សមភាពអ្នកប្តូរភេទដឹងអំពីសិទ្ធិរបស់អ្នក: Medicare ។ បានចូលមើល 6/22/16 ។}

_{ក្រសួងយុត្ដិធម៌សហរដ្ឋអាមេរិច, ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃចំណងជើង IX នៃវិសោធនកម្មអប់រំឆ្នាំ 1972, បានចូលដំណើរការ 6/22/16 ។}

_{សភាតំណាងរាស្ដ្រអាមេរិក ចងក្រងការការពារអ្នកជម្ងឺនិងច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យតាមវិសោធនកម្មរហូតដល់ថ្ងៃទី 1 ខែឧសភាឆ្នាំ 2010 ។ បានចូលមើល 6/22/16 ។}