Medicaid គឺជាកម្មវិធីសុខុមាលភាពសង្គមដែលផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាពដល់ប្រជាជនដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិក។ មិនថាអ្នកជាអ្នកទទួល Medicaid ឬសង្ឃឹមថានឹងក្លាយជាមនុស្សម្នាក់ទេការយល់ដឹងពីរបៀបដែល Medicaid ធ្វើការអាចធ្វើឱ្យកាន់តែងាយស្រួលក្នុងការទទួលបានការថែទាំសុខភាពដែលអ្នកត្រូវការ។ ប្រសិនបើអ្នកមិនមែនជាអ្នកទទួលផលពី Medicaid ទេប៉ុន្តែធ្វើការថែរក្សាអ្នកទទួលជំនួយពី Medicaid ការយល់អំពីរបៀបដែល Medicaid ធ្វើការអាចជួយអ្នកឱ្យអ្នកជំងឺរបស់អ្នកនូវអ្វីដែលពួកគេត្រូវការ។
របៀបដែល Medicaid ដំណើរការពីទស្សនវិស័យរបស់អ្នកទទួល
សិទ្ធិទទួលជំនួយពី Medicaid
សិទ្ធិទទួល Medicaid យ៉ាងហោចណាស់ដោយផ្អែកលើប្រាក់ចំណូល។ នៅក្នុងរដ្ឋមួយចំនួនប្រជាពលរដ្ឋដែលមានប្រាក់ចំណូល 138 ភាគរយនៃ កំរិតភាពក្រីក្ររបស់សហព័ន្ធ ឬតិចជាងនេះនឹងមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ Medicaid ។ ដើម្បីមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicaid នៅក្នុងរដ្ឋដទៃទៀតអ្នកត្រូវតែបំពេញលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបខុសៗគ្នាក៏ដូចជាសមាជិកនៃក្រុមដែលងាយរងគ្រោះដូចជាកូនស្រីស្ដ្រីមានផ្ទៃពោះមនុស្សចាស់មនុស្សពិការមនុស្សពិការភ្នែកឬឪពុកម្តាយវ័យក្មេង កូន។
លើសពីនេះទៀតរដ្ឋមួយចំនួនទាមទារឱ្យអ្នកឆ្លើយតបនឹងគោលការណ៍ណែនាំទ្រព្យសម្បត្តិដើម្បីទទួលបាន Medicaid ។ ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើអ្នកជាមនុស្សចាស់ដែលមានចំណូលទាបអ្នកប្រហែលជាមិនមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ Medicaid ទេប្រសិនបើអ្នកមានប្រាក់ចំនួន 100,000 ដុល្លារក្នុងគណនីចូលនិវត្តន៍ដោយសារតែទ្រព្យសម្បត្តិរបស់អ្នកមានទំហំធំពេក។
វាជារឿងសាមញ្ញសំរាប់រដ្ឋនានាមានវិធីជាច្រើនដែលមនុស្សម្នាក់អាចមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ Medicaid ។ ឧទាហរណ៍អ្នកអាចមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ដោយមានប្រាក់ចំណូលតិចជាង 138 ភាគរយនៃ FPL ដោយមានប្រាក់ចំណូលតិចជាង 200 ភាគរយនៃ FPL និងមានផ្ទៃពោះឬដោយទទួលបានប្រាក់ចំណូលសន្តិសុខបន្ថែម។
មានវិធីចំនួនប៉ុន្មានដើម្បីមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ Medicaid ហើយលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសិទ្ធិទទួលបានពិតប្រាកដគឺខុសគ្នាពីរដ្ឋទៅរដ្ឋ។
អត្ថប្រយោជន៍ Medicaid
អត្ថប្រយោជន៍ដែលអ្នកទទួលបាននៅពេលអ្នកទទួល Medicaid ប្រែប្រួលពីរដ្ឋមួយទៅរដ្ឋមួយក៏ដូចជាខុសគ្នាពីមនុស្សម្នាក់ទៅមនុស្សម្នាក់នៅក្នុងរដ្ឋមួយ។ បទបញ្ជារបស់សហព័ន្ធតម្រូវឱ្យផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ជាមូលដ្ឋានមួយចំនួនដល់អ្នកទទួលផលដែលងាយរងគ្រោះនៅក្នុងគ្រប់រដ្ឋទាំងអស់។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយក្រៅពីនេះរដ្ឋមានភាពបត់បែនក្នុងការសម្រេចថាតើអត្ថប្រយោជន៍ណាមួយដើម្បីផ្តល់ដល់ក្រុមមនុស្ស។
ឧទាហរណ៍រដ្ឋមួយអាចផ្តល់ជូនអ្នកទទួលផលទាំងអស់ដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពក្រោមលក្ខខណ្ឌវិនិច្ឆ័យមួយដែលមានអត្ថប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាព Medicaid ពេញលេញ។ វាអាចផ្តល់ឱ្យអ្នកដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ក្រោមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យផ្សេងគ្នាជាមួយនឹងអត្ថប្រយោជន៍មួយចំនួនដែលក្រុមទីមួយទទួលបាន។
វិធីដែលអ្នកទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ Medicaid ប្រសិនបើអ្នកជាអ្នកទទួល Medicaid ប្រែប្រួលពីរដ្ឋមួយទៅរដ្ឋមួយក៏ដូចជានៅក្នុងរដ្ឋនីមួយៗ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយវិធីសាស្ត្រពីរគឺមានជាទូទៅ។
- ថ្លៃសេវាសម្រាប់សេវា។ ប្រសិនបើអត្ថប្រយោជន៍ Medicaid របស់អ្នកត្រូវបានផ្តល់ជូនតាមរយៈវិធីបង់ថ្លៃសេវាកម្មអ្នកអាចទៅជួបគ្រូពេទ្យមន្ទីរពេទ្យឬ អ្នកផ្តល់សេវា ផ្សេងទៀតដែលនឹងទទួលយកការទូទាត់របស់ Medicaid ។ អ្នកផ្តល់សេវានិមួយៗនឹងត្រូវបានបង់ថ្លៃដោយ Medicaid សម្រាប់សេវាកម្មដែលគាត់ឬនាងផ្តល់នៅពេលដែលអ្នកស្វែងរកការថែទាំ។
- ថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រង។ ប្រសិនបើអត្ថប្រយោជន៍ Medicaid របស់អ្នកត្រូវបានផ្តល់ជូនតាមរយៈ ការថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រង ដូចជា HMO អ្នកអាចទទួលបានការថែទាំពីអ្នកផ្តល់សេវានៅក្នុង បណ្តាញអ្នក ថែទាំ អ្នក ថែទាំ។ លើសពីនេះអ្នកអាចទទួល ការអនុញ្ញាតិជាមុន មុននឹងទទួលបានការថែទាំប្រភេទជាក់លាក់ណាមួយឬមានការបញ្ជូនពី គ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពបឋម របស់អ្នក។ ជាញឹកញាប់កម្មវិធី Medicaid របស់រដ្ឋនឹងចុះកិច្ចសន្យាជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជនដើម្បីផ្តល់សេវាថែទាំ។ ក្នុងស្ថានភាពនេះសេវាកម្ម Medicaid របស់អ្នកអាចត្រូវបានផ្តល់ជូនឬគ្រប់គ្រងដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជនដូចជា Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana ឬក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជនផ្សេងទៀត។
ក្នុងករណីខ្លះអ្នកប្រហែលជាមិនមានជំរើសថាតើអ្នកទទួលបានផែនការថែរក្សាដែលមានការថែរក្សាឬផែនការថ្លៃសេវានៅពេលអ្នកចុះឈ្មោះចូលក្នុង Medicaid ។ ក្នុងករណីផ្សេងទៀតអ្នកប្រហែលជាត្រូវជ្រើសរើសរវាងពួកគេនៅពេលអ្នកចុះឈ្មោះ។ ឬអ្នកអាចត្រូវបានផ្តល់ឱ្យនូវប្រព័ន្ធកូនកាត់ដែលរដ្ឋរបស់អ្នកចុះកិច្ចសន្យាជាមួយអង្គការថែរក្សាដែលបានគ្រប់គ្រងដើម្បីផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ Medicaid ភាគច្រើនរបស់អ្នកប៉ុន្តែអត្ថប្រយោជន៍ Medicaid មួយចំនួនរបស់អ្នកត្រូវបានផ្តល់ជូនដោយផ្អែកលើថ្លៃសេវាកម្ម។ ឧទាហរណ៍ការថែទាំវេជ្ជសាស្ត្រការចូលមន្ទីរពេទ្យ ការថែទាំបង្ការ មន្ទីរពិសោធន៍និងការថតកាំរស្មី X ត្រូវបានផ្តល់ជូនតាមរយៈកិច្ចសន្យាថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រងប៉ុន្តែសេវាដឹកជញ្ជូនវេជ្ជសាស្រ្តអាចត្រូវបានផ្តល់ជូនតាមមូលដ្ឋានថ្លៃសេវាកម្ម។
វិធីណាដែល Medicaid ប្រើដើម្បីផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដល់អ្នកស្ទើរតែទាំងអស់ជាសកលអ្នកដែលផ្តល់សេវាកម្មថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកគឺគ្រូពេទ្យគិលានុបដ្ឋាកគ្លីនិកនិងមន្ទីរពេទ្យនៅក្នុងសហគមន៍របស់អ្នក។ វាទំនងជាថាអ្នកនឹងទទួលបានការថែទាំរបស់អ្នកនៅមន្ទីរពេទ្យដូចគ្នាឬពីក្រុមវេជ្ជបណ្ឌិតដូចគ្នាដែលអ្នកជិតខាងដែលមិនមែន Medicaid របស់អ្នកកំពុងប្រើប៉ុន្តែអ្នកប្រហែលជានឹងចំណាយតិចសម្រាប់សេវាទាំងនោះជាងអ្នកជិតខាងរបស់អ្នកកំពុងបង់។
នៅក្នុងតំបន់ខ្លះអ្នកប្រហែលជាត្រូវទៅទិញនៅជុំវិញដើម្បីរកគ្រូពេទ្យដែលនឹងទទួលអ្នកជំងឺ Medicaid ថ្មីនៅក្នុងការអនុវត្តរបស់គាត់។ នៅក្នុងតំបន់ផ្សេងទៀតមិនមានបញ្ហាក្នុងការស្វែងរកអ្នកផ្តល់សេវាទេ។
មិនដូចការធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជនទេអ្នកទទួលផល Medicaid ភាគច្រើនទទួលបាន Medicaid ដោយមិនចាំបាច់បង់ថ្លៃ ធានារ៉ាប់រង ប្រចាំខែសម្រាប់វា។ ដូចគ្នានេះដែរសេវាថែទាំសុខភាពភាគច្រើនត្រូវបានផ្តល់ជូនអ្នកទទួលផលពី Medicare ដោយមិនចាំបាច់បង់ប្រាក់ កាត់កង ការធានារ៉ាប់រងឬការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់សេវានេះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយរដ្ឋមួយចំនួនកំពុងស្វែងរកមធ្យោបាយដើម្បីគិតថ្លៃសេវា ចែករំលែក ថ្លៃដើមសម្រាប់សេវាកម្មមួយចំនួន។ ឧទាហរណ៍រដ្ឋអាចផ្តល់សេវាបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ដោយឥតគិតថ្លៃក្នុងករណីមានភាពអាសន្នប៉ុន្តែអាចគិតប្រាក់ចំនួន 25 ដុល្លារប្រសិនបើការធ្វើដំណើរទៅមើល ER គឺសម្រាប់អ្វីមួយដែលអាចត្រូវបានមើលថែនៅការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកជំនួសវិញ។
ការដាក់ពាក្យសំរាប់ Medicaid
អ្នកអាចដាក់ពាក្យស្នើសុំ Medicaid តាមវិធីពីរយ៉ាង។
- ដាក់ពាក្យសុំដោយទាក់ទងការិយាល័យកម្មវិធី Medicaid របស់រដ្ឋរបស់អ្នកដោយផ្ទាល់។ រកព័ត៌មានទំនាក់ទំនងសម្រាប់កម្មវិធី Medicaid របស់រដ្ឋរបស់អ្នកពីទំព័រប្រវត្តិរូបរបស់គេហទំព័រ Medicaid.gov ។
- ដាក់ពាក្យសុំតាមរយៈការបំពេញពាក្យសុំការធានារ៉ាប់រងសុខភាពលើការ ផ្លាស់ប្តូរ ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព ដែលមានតំលៃសមរម្យ របស់រដ្ឋ។ ប្រសិនបើវាមើលទៅដូចជាអ្នកនឹងមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicaid នោះការផ្លាស់ប្តូរនឹងដំណើរការពាក្យសុំរបស់អ្នកសម្រាប់ Medicaid ឬបញ្ជូនពាក្យសុំរបស់អ្នកទៅកម្មវិធី Medicaid របស់រដ្ឋរបស់អ្នក។ ក្នុងករណីនេះអ្នកនឹងទទួលការណែនាំបន្ថែមទៀតអំពីអ្វីដែលអ្នកត្រូវធ្វើដើម្បីបញ្ចប់កម្មវិធី Medicaid របស់អ្នក។ ស្វែងរកការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់រដ្ឋរបស់អ្នកតាមរយៈអ្នកស្វែងរកទីផ្សារនៅ Healthcare.gov ។
របៀបដែល Medicaid ធ្វើការពីទស្សនៈរបស់រដ្ឋាភិបាល
Medicaid គឺជាកម្មវិធីសហព័ន្ធនិងរដ្ឋ។ រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធបង្កើតនូវបទបញ្ញត្តិដែលផ្តល់នូវក្របខណ្ឌសកលទូលំទូលាយដែលកម្មវិធី Medicaid ទាំងអស់ត្រូវអនុវត្តតាម។ រដ្ឋនីមួយ ៗ រៀបចំនិងដំណើរការកម្មវិធី Medicaid ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ខ្លួនក្នុងក្របខណ្ឌនៃបទបញ្ជារបស់សហព័ន្ធ។
ចាប់តាំងពីបទប្បញ្ញត្តិសហព័ន្ធអនុញ្ញាតបន្តិចបត់បែនការរចនា, កម្មវិធី Medicaid ប្រែប្រួលពីរដ្ឋទៅរដ្ឋ។ ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើបុគ្គលដែលទទួលបាន Medicaid នៅក្នុងរដ្ឋមួយគឺត្រូវផ្លាស់ទីគាត់អាចនឹងមិនបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលអាចទទួលបានក្នុងរដ្ឋថ្មីរបស់គាត់។ ប្រសិនបើគាត់បានបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសិទ្ធិទទួលជំនួយរបស់ Medicaid នៅក្នុងរដ្ឋថ្មីរបស់គាត់អត្ថប្រយោជន៍ Medicaid ដែលគាត់បានទទួលនៅទីនោះប្រហែលជាខុសគ្នាពីអ្វីដែលគាត់បានទទួលក្នុងអតីតរដ្ឋរបស់គាត់។
ការផ្តល់មូលនិធិពី Medicaid
Medicaid ត្រូវបានបង់ដោយមូលនិធិពីទាំងរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធនិងរដ្ឋាភិបាលរបស់រដ្ឋនីមួយៗ។ រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធផ្តល់ថវិកាពី 50-83% នៃមូលនិធិដែលត្រូវការសម្រាប់អ្នកទទួល Medicaid ជាប្រពៃណី។ រដ្ឋផ្តល់នូវមូលនិធិដែលនៅសល់។
អ្នករស់នៅក្នុងរដ្ឋដែលសម្បូរបែបគឺអាស្រ័យលើប្រាក់ចំណូលក្នុងមនុស្សម្នាក់ៗភាគរយនៃថវិកាដែលផ្តល់ដោយរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធនឹងទាបជាង។ ទឹកប្រាក់ដែលនៅសល់ពីរដ្ឋរបស់អ្នក។ អ្នកអាចឃើញច្បាស់នូវភាគរយនៃថវិកាកម្មវិធី Medicaid របស់រដ្ឋរបស់អ្នកដែលបានមកពីរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធនៅទីនេះ។
ការលើកលែងមួយគួរឱ្យកត់សម្គាល់ចំពោះវិធាន 50-83% សម្រាប់ការផ្តល់មូលនិធិសហព័ន្ធរបស់ Medicaid គឺជា ការពង្រីក Medicaid ដែលបាន បង្កើតឡើងដោយច្បាប់ថែទាំតំលៃសមរម្យ។ រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធគួរចំណាយ 90-100% នៃការចំណាយសម្រាប់ការផ្តល់ Medicaid ដល់អ្នកដែលកំពុងទទួលបានតែ Medicaid ដោយសារតែការពង្រីក Medicaid របស់ ACA ។
Medicaid និងច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ
អ្នកនិពន្ធនៃ ACA ដើមឡើយមានបំណងសម្រាប់រដ្ឋទាំងអស់ដើម្បីផ្តល់នូវការធានារ៉ាប់រងរបស់ Medicaid ដល់ប្រជាពលរដ្ឋដែលមានចំណូល 138% នៃ FPL ឬតិចជាងនេះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយសេចក្តីសម្រេចរបស់តុលាការជាន់ខ្ពស់បានធ្វើឱ្យការពង្រីកការធានារ៉ាប់រងនេះតាមជម្រើស។ រដ្ឋមួយចំនួនបានជ្រើសរើសពង្រីក Medicaid ដូចដែលមានគោលបំណងដំបូងដោយអ្នកនិពន្ធរបស់ ACA; រដ្ឋផ្សេងទៀតបានជ្រើសរើសមិនពង្រីក Medicaid ។ នៅក្នុងរដ្ឋដែលមិនបានពង្រីក Medicaid វាមានការពិបាកខ្លាំងក្នុងការមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ Medicaid ហើយភាគរយដ៏ធំនៃអ្នកមានប្រាក់ចំណូលទាបមិនមានការធានារ៉ាប់រងជាជាងនៅតាមរដ្ឋនានាដែលបានជ្រើសរើសពង្រីក Medicaid ។
ស្វែងយល់បន្ថែមអំពី Medicaid
Medicaid គឺជាភាពស្មុគស្មាញដែលមានការផ្លាស់ប្តូរដែលមិនធ្លាប់មានពីមុនមកដែលរដ្ឋនិងរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធបានប្រស្រ័យជាមួយរដ្ឋាភិបាលក្នុងតំបន់អាជីវកម្មឯកជនរកផលប្រយោជន៍មិនរកប្រាក់ចំណេញនិងបុគ្គលឯកជន។ Medicare និង Medicaid រួមគ្នាផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដល់សុខភាពដល់មនុស្សជាង 100 លាននាក់។