កាំរស្មីតែមួយវាស់អាចព្យាបាលស្ថានភាពខួរក្បាលមួយចំនួនដោយគ្មានការវះកាត់
ការវះកាត់វិទ្យុសកម្មកាំម៉ាកាំជ្រួចគឺជាបច្ចេកទេសវះកាត់មួយកម្រិតខ្ពស់ដែលប្រើធ្មេញជាតិវិទ្យុសកម្មដែលត្រូវបានគេប្រើដើម្បីបំផ្លាញតំបន់ជាលិកា។ ថ្វីបើវាត្រូវបានគេហៅថាការវះកាត់ក៏ដោយក៏នីតិវិធីដែលមានកាំម៉ាណៃមានពាក់ព័ន្ធនឹងការវះកាត់ឬកោសិកាស្បែកក្បាល។
នីតិវិធីនេះគឺឆ្ងាយណាស់ការរាតត្បាតឆ្ងាយជាងការវះកាត់សាមញ្ញនិងផ្តល់ភាពជាក់លាក់ខ្ពស់នៅពេលធ្វើប្រតិបត្តិការទន់ភ្លន់ជាពិសេសលើខួរក្បាល។
ហេតុដូច្នេះហើយការវះកាត់ហ្គាំម៉ាកាំបិតអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅលើកន្លែងពិគ្រោះជំងឺឬស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យពេញមួយយប់។
ប្រវត្តិ
radiosurgery ត្រូវបានបង្កើតឡើងជាលើកដំបូងក្នុងឆ្នាំ 1949 ដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ជម្ងឺស៊ុយអែត Lars Leskell ក្នុងគោលបំណងព្យាបាលតំបន់តូចៗនៃខួរក្បាលដោយមិនធ្វើឱ្យប៉ះពាល់ដល់ជាលិកាដែលនៅជាប់គ្នា។
ការរចនាដំបូងរបស់ Leskell សម្រាប់ឧបករណ៍នេះត្រូវបានគេប្រើប្រាស់កាំរស្មីវិទ្យុសកម្មប្រូតូននិងកាំរស្មីហ្គាម៉ានៅពេលក្រោយដើម្បីផ្តល់នូវកាំរស្មីវិទ្យុសកម្មតូចចង្អៀតដល់ចំណុចគោលដៅមួយនៅលើខួរក្បាល។ ដោយដឹកនាំកាំរស្មីពីមុំជាច្រើនចង្កាបង្រួមអាចផ្តល់នូវកម្រិតដ៍សាហាវដើម្បីបំផ្លាញដុំសាច់រារាំងសរសៃប្រសាទឬបិទសរសៃឈាមជាមួយនឹងការខូចខាតតិចតួចបំផុត។
Leskell បានណែនាំជាផ្លូវការហ្គាម៉ាកាំបិតនៅឆ្នាំ 1968 ។ នៅទសវត្សឆ្នាំ 1970 ហ្គាម៉ាកាំបិតត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងម៉ត់ចត់ (វិមាត្របីវិមាត្រ) ជាមួយនឹងការបង្ហាញពី ការថតរូបអាំងតេក្រាលម៉ាញេទិច (MRI) និង ការស្កេន CT ។ កាំម៉ាកាំបិតដំបូងគេត្រូវបាននាំយកសហរដ្ឋអាមេរិកនៅឆ្នាំ 1979 នៅក្នុងការរៀបចំមួយរវាង Leskell និងសាកលវិទ្យាល័យកាលីហ្វ័រញ៉ារដ្ឋឡូសអង់ចាឡែស។
ហ្គាម៉ាកាំបិតថ្ងៃនេះគឺជាពាណិជ្ជសញ្ញាដែលបានចុះបញ្ជីរបស់ Elekta Instruments, Inc. នៅរដ្ឋធានី Stockholm ប្រទេសស៊ុយអែត។
ឧបករណ៍រ៉ាឌីកាល់ស្រដៀងគ្នា
ក្រៅពីឧបករណ៍ Leskell ឧបករណ៍ស្រដៀងគ្នាមួយហៅថាឧបករណ៍បង្កើនល្បឿនបំណែកលីនេអ៊ែរ (Linac) ត្រូវបានបង្កើតនៅឆ្នាំ 1952 ជាទម្រង់នៃការព្យាបាលដោយកាំរស្មីពហុវចនា (ពហុដូស) ។
វាគឺនៅឆ្នាំ 1982 ប៉ុណ្ណោះដែលការកែលម្អឧបករណ៍នេះត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យប្រើប្រាស់ក្នុងការវះកាត់វិទ្យុសកម្ម។
ឧបករណ៍ Linac មានភាពខុសគ្នាពី Gamma Knife នៅក្នុងនោះវាត្រូវបានគេប្រើជាចម្បងសម្រាប់ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មនៅផ្នែកជាច្រើននៃរាងកាយ។ ផ្ទុយគ្នានេះហ្គាម៉ាកាំបិតត្រូវបានប្រើប្រាស់ស្ទើរតែសម្រាប់ការវះកាត់វិទ្យុសកម្មខួរក្បាល។ លើសពីនេះទៅទៀតឧបករណ៍ Linac តម្រូវឱ្យមានបច្ចេកវិជ្ជានិងជំនាញច្រើនជាងនេះបើសិនជាប្រើសម្រាប់ការវះកាត់វិទ្យុសកម្មនិងផ្តល់នូវធ្នឹមឆ្ងាយជាងហ្គាម៉ាកាំជ្រួច (1,1 មិល្លីម៉ែត្រធៀបនឹង 0,15 មិល្លីម៉ែត្ររៀងៗខ្លួន) ។
គំនិតថ្មីមួយដែលត្រូវបានគេហៅថា Linac Cyberknife ត្រូវបានគេណែនាំនៅក្នុងឆ្នាំ 2001 ហើយភាគច្រើនគឺស្រដៀងនឹងគំនិតរបស់ Gamma Knife ។ ឧបករណ៍នេះត្រូវបានដាក់នៅលើដៃមនុស្សយន្តដែលផ្តល់នូវកាំរស្មីដែលបានកំណត់ពីមុំជាច្រើនប៉ុន្ដែមិនដូចហ្គាម៉ាកាំបិតទេដែលមិនបង្ហាញពីអត្រារស់រានមានជីវិតប្រសើរជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងទម្រង់នៃការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មដទៃទៀត។
ប្រភេទ radiosurgery ចុងក្រោយដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា ការព្យាបាលដោយធ្នឹមប្រូតុង (PBT) ប្រើប្រាស់ជាប្រូតុងនៃប្រូតុងដើម្បីបញ្ចោញជាលិកាដែលមានជំងឺ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, ការសិក្សាឆ្នាំ 2012 ពីសមាគមន៍កាំរស្មីវិទ្យុសកម្មអាមេរិកបានសន្និដ្ឋានថា PBT មិនផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍លើទម្រង់នៃការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មលើកលែងតែមហារីកកុមារនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល, ជំងឺមហារីកភ្នែក ធ្ងន់ធ្ងរនិង ជំងឺ chordomas (ប្រភេទនៃជំងឺមហារីកឆ្អឹង) ។
ថ្វីបើអត្ថប្រយោជន៍ដ៏មានសក្តានុពលរបស់ PBT ក៏ដោយក៏ថ្លៃចំណាយពិសេសនៃប្រព័ន្ធ (ចន្លោះពី 100 ទៅ 180 លានដុល្លារ) ធ្វើឱ្យវាក្លាយជាជម្រើសមិនមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់មន្ទីរពេទ្យភាគច្រើន។
លក្ខខណ្ឌត្រូវបានចាត់ទុក
ការវះកាត់វិទ្យុសកម្ម Gamma ត្រូវបានប្រើជាញឹកញាប់ដើម្បីព្យាបាលដុំសាច់និងដំបៅផ្សេងទៀតនៅក្នុងខួរក្បាល។ ប៉ុន្តែវាក៏អាចមានប្រសិទ្ធភាពផងដែរក្នុងការព្យាបាលការឈឺចាប់និងជំងឺចលនាមួយចំនួនក៏ដូចជាភាពមិនធម្មតានៃសរសៃឈាមនៅក្នុងខួរក្បាល។
ហ្គាម៉ាកាំបិតត្រូវបានប្រើជាចម្បងដើម្បីព្យាបាលលក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោម:
- ការរាលដាលនៃខួរក្បាល (មហារីកដែលរីករាលដាលទៅខួរក្បាលពីដុំសាច់នៅក្នុងសរីរាង្គដទៃទៀត)
- ហ្គូបូប្លាសម៉ាម៉ា (ប្រភេទជម្ងឺមហារីកខួរក្បាល)
- សរសៃប្រសាទសូរស័ព្ទ (ដុំសាច់ដែលមិនមានជម្ងឺនៅលើសរសៃប្រសាទដែលនាំពីត្រចៀកខាងក្នុងទៅខួរក្បាល)
- មហារីកដុំពក (ដុំសាច់ដែលកើតឡើងពីភ្នាសជុំវិញខួរក្បាលនិងខួរឆ្អឹងខ្នង)
- ជំងឺមហារីកក្រពេញ Pituitary (ដុំសាច់ដែលមិនមានដុំសាច់នៃក្រពេញ pituitary)
- ជំងឺ Cushing (ភាពមិនធម្មតានៃការធាត់ដែលក្នុងខ្លួនប្រាណផលិតអ័រម៉ូនស្ត្រេស, cortisol ច្រើនពេកដោយសារតែដុំសាច់មិនប្រក្រតីឬថ្នាំ steroid ដូចជា prednisone )
- ជំងឺសរសៃប្រសាទទីបី (ស្ថានភាពមួយដែលសម្ពាធលើសរសៃប្រសាទត្រីកោណមាន់បណ្តាលឱ្យឈឺចាប់ខ្លាំងលើផ្ទៃមុខ)
- ការរញ្ជួយដែលមានសារៈសំខាន់ (វិបត្តិទាក់ទងនឹងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទដែលបណ្តាលឱ្យមានការញ័រដោយអចេតនានិងចង្វាក់ដែលមិនទាក់ទងនឹងជំងឺផាកឃីនសុន)
- ភាពមិនប្រក្រតីនៃអាលុយមីញ៉ូមឬ AVM (ការផ្សារភ្ជាប់មិនធម្មតារវាងសរសៃឈាមនិងសរសៃឈាមជាធម្មតានៅក្នុងខួរក្បាលឬឆ្អឹងខ្នង)
ការវះកាត់រលាកកាំរស្មីហ្គាម៉ាអាចត្រូវបានប្រើនៅក្នុងស្ថានភាពដែលមិនអាចវះកាត់ខួរក្បាលដោយការវះកាត់ធម្មតាឬក្នុងករណីដែលមិនអាចទ្រាំទ្រនឹងការវះកាត់បើកចំហរបានទេដូចជា គ្លីនីអូមី ។
ដោយសារតែផលប៉ះពាល់នៃសារធាតុ Gamma Knife បង្ហាញពីភាពយឺតយ៉ាវក្នុងរយៈពេលយូរវាមិនត្រូវបានប្រើសម្រាប់អ្នកដែលមានលក្ខខណ្ឌតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលបន្ទាន់ឬបន្ទាន់។
របៀបដែលវាដំណើរការ
នីតិវិធីកាំម៉ាណាកាំត្រូវបានគេហៅថា "ការវះកាត់" ព្រោះវាអាចត្រូវបានអនុវត្តក្នុងពេលតែមួយជាមួយនឹងគោលបំណងគ្លីនិកដដែលៗនៃប្រតិបត្តិការធម្មតា។ ផលប៉ះពាល់នៃកាំម៉ាកាំបិតខុសពីប្រភេទនៃជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាល:
- នៅពេលប្រើដើម្បីព្យាបាលដុំសាច់ការផ្តោតអារម្មណ៍វិទ្យុសកម្មរំខាន DNA នៅក្នុងកោសិកាដុំសាច់។ នេះរំខានដល់សមត្ថភាពរបស់កោសិកាក្នុងការថតចម្លងដែលបង្កឱ្យដុំសាច់ដុះ។
- នៅពេលដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលបញ្ហាសរសៃប្រសាទកាំរស្មីវិទ្យុសកម្មបណ្តាលឱ្យការបង្កើតប្រហោងដែលរារាំងសញ្ញាសរសៃប្រសាទ។
- នៅពេលត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាល AVM នោះហ្គាម៉ាកាំបិតអាចកាត់បន្ថយទំហំនិងបរិមាណឈាមហូរតាមសរសៃឈាមដោយបន្ថយហានិភ័យនៃការដាច់រហែកឬដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។
ម៉ាស៊ីនខ្លួនឯងគឺស្រដៀងនឹងការរចនាជាមួយ MRI ឬ CT scan ជាមួយនឹងគ្រែរាបស្មើនិងដំបូលបំពង់ដែលដាក់ក្នុងក្បាលរបស់អ្នក។ វាមិនជ្រៅដូចម៉ាស៊ីនដទៃទេទោះយ៉ាងណាក៏ដោយហើយវាស្ងប់ស្ងាត់ទាំងស្រុងដូច្នេះអ្នកមិនសូវមានបទពិសោធន៍នៃការភិតភ័យ។
អ្វីដែលត្រូវរំពឹង
នីតិវិធីកាំម៉ាណាកាំណែតជាទូទៅទាក់ទងនឹងក្រុមព្យាបាលរួមទាំងអ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីកវិទ្យុសកម្ម (គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងរោគមហារីក) អ្នកឯកទេសខាងសរសៃប្រសាទអ្នកព្យាបាលរោគវិទ្យុសកម្មនិងគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលបានចុះបញ្ជី។ នីតិវិធីអាចខុសគ្នាបន្តិចបន្តួចអាស្រ័យលើលក្ខខណ្ឌព្យាបាលប៉ុន្តែជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តតាមជំហានដូចខាងក្រោម:
- នៅពេលអ្នកទៅព្យាបាលអ្នកនឹងត្រូវបានគេឱ្យគេងនៅលើគ្រែដែលមានរាបស្មើឬរបាំងក្បាលស្រាលមួយដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើឱ្យក្បាលរបស់អ្នកមានលំនឹងនិងរក្សាវាឱ្យនៅពីមុខ។
- បន្ទាប់មកការស្កេន MRI ឬ CT នឹងត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីកំណត់ទីតាំងនិងទំហំពិតប្រាកដនៃរចនាសម្ព័ន្ធគោលដៅឬភាពមិនធម្មតា។
- ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលក្រុមការងារនឹងបង្កើតផែនការព្យាបាលរួមទាំងចំនួនជាក់លាក់នៃការប៉ះពាល់និងការដាក់ធ្នឹម។
- បន្ទាប់ពីត្រូវបានកំណត់ទីតាំងក្បាលរបស់អ្នកនឹងត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទៅក្នុងលំហនិងការព្យាបាលដោយកាំរស្មីនឹងចាប់ផ្តើម។ អ្នកនឹងត្រូវបានដាស់យ៉ាងពេញលេញនិងបានតភ្ជាប់ទៅគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកតាមរយៈការតភ្ជាប់អូឌីយ៉ូ។ ដោយអាស្រ័យលើលក្ខខណ្ឌ, នីតិវិធីអាចយកកន្លែងពីពីរបីនាទីទៅច្រើនជាងមួយម៉ោង។
ការព្យាបាលផលប៉ះពាល់
ខណៈពេលដែលនីតិវិធីហ្គាម៉ាកាំជ្រួចខ្លួនឯងគឺគ្មានការឈឺចាប់ការប្រើវិទ្យុសកម្មអាចជួនកាលបណ្តាលអោយមានផលរំខានដែលបណ្តាលមកពីការរលាកខួរក្បាល។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាច្រើនតែត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងរយៈពេលនិងទីតាំងនៃការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មហើយអាចរួមមាន:
- ឈឺក្បាល
- ភាពស្លូត
- ចង្អោរ
- ចក្ខុវិស័យព្រិល
- ខ្សោយ
- ការបាត់បង់តុល្យភាព
- ការបាត់បង់សក់ (ជាធម្មតាបណ្តោះអាសន្ន)
- ការប្រកាច់
វាអាចមានហានិភ័យផ្សេងទៀតដែលទាក់ទងនឹងស្ថានភាពសុខភាពជាក់លាក់របស់អ្នក។ ត្រូវប្រាកដថានិយាយជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអំពីបញ្ហានេះមុនពេលទទួលយកនីតិវិធីកាំម៉ាណា។
ប្រសិទ្ធិភាព
ការវះកាត់វិទ្យុសកម្មកាំម៉ាកាំជ្រួចមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការព្យាបាលដុំសាច់ដែលមានសភាពរោលរាលឬមហារីកដែលមានទំហំរហូតដល់ទៅ 4 សង់ទីម៉ែត្រ (ប្រហែល1½អ៊ីញ) ។ ចំពោះអ្នកដែលមាន មហារីកខួរក្បាលមេតាសិច នីតិវិធីនេះត្រូវបានគេមើលឃើញថាមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការផ្តល់ការត្រួតពិនិត្យដុំសាច់និងពង្រីកពេលវេលានៃការរស់រានមានជីវិត។
អត្រាកំណើនមានភាពខុសគ្នាតាមស្ថានភាពដែលកំពុងត្រូវបានព្យាបាលដូចខាងក្រោម:
- ទាក់ទងទៅនឹង AVM ការវះកាត់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាវិធីព្យាបាលសំខាន់បំផុតនៅថ្ងៃនេះនិងមានអត្រាព្យាបាលរវាង 54% និង 92% អាស្រ័យលើទីតាំងរបស់នាវា។
- ទន្ទឹមនឹងនេះដែរការសិក្សាឆ្នាំ 2016 ពីអឺរ៉ុបបានរាយការណ៍ថាអ្នកដែលមាន neuralgia trigeminal ទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍យ៉ាងខ្លាំងពីនីតិវិធីដោយ 71,8% ដែលនៅសល់គ្មានការឈឺចាប់រយៈពេល 3 ឆ្នាំនិង 45,3% នៅតែមិនមានការឈឺចាប់លើសពី 10 ។
- ស្រដៀងគ្នានេះដែរការពិនិត្យឡើងវិញនៃការស្រាវជ្រាវឆ្នាំ 2012 បានរាយការណ៍ថា 88.3 ភាគរយនៃអ្នកដែលត្រូវបានព្យាបាលចំពោះការញ័រដែលមានសារៈសំខាន់បានរក្សាការគ្រប់គ្រងម៉ូទ័រល្អប្រសើរក្រោយពីរយៈពេល 24 ខែ។
- ការសិក្សាឆ្នាំ 2013 ពីមហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រសាកលវិទ្យាល័យរដ្ឋ Virginia បានបង្ហាញថានីតិវិធីនៃកាំម៉ាណាកាំងបានផ្តល់ការត្រួតពិនិត្យ 98 លើដុំសាច់ដែលទាក់ទងនឹងជំងឺ Cushing ក្នុងរយៈពេលនៃការសិក្សា 4 ឆ្នាំ។
ផលវិបាកស្រួចស្រាវក្រោយវះកាត់កាំរស្មីវិទ្យុសកម្ម Gamma ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជារឿងកម្រដែលភាគច្រើនទាក់ទងនឹងស្ថានភាពដែលជាមូលដ្ឋានតែប៉ុណ្ណោះ។
> ប្រភព:
> Ohye, C; Higuchi, Y; Shibazaki ។ T. et al ។ "កាំម៉ាកាំរស្មីថ្លុកឈាមសម្រាប់ជម្ងឺផាកឃីននិងការរញ្ជួយជាបណ្តោះអាសន្ន: ការសិក្សាពហុព័ត៌មាន។ " ការវះកាត់ប្រព័ន្ធប្រសាទ។ 2012; 70 (3): 526-35 ។ DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893 ។
> Park, H .; វ៉ាង, អ៊ី; Ruffer, C. et al ។ "ការផ្លាស់ប្តូរគំរូនៃការអនុវត្តនៃ Gamma Knife ធៀបនឹងការវះកាត់រលកវិទ្យុសកម្មដែលមានមូលដ្ឋានលើការបង្កើនល្បឿនសម្រាប់បំលាស់ប្តូរខួរក្បាលនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិក" ។ J Neurosurg ។ 2016 124 (4): 1018-1024 ។ DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573 ។
> Plasencia, A. និង Santillan, A. "ការថប់បារម្ភនិងការវះកាត់វិទ្យុសម្រាប់ការខូចទ្រង់ទ្រាយអារទែរ" ។ Surg Neurol Int ។ 2012; 3 (Suppl 2): S90-S104 ។ DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420 ។
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. et al ។ សុវត្ថិភាពរយៈពេលវែងនិងប្រសិទ្ធភាពនៃការវះកាត់ហ្គាំម៉ាកាំបិតនៅក្នុងសរសៃប្រសាទត្រីភាគីទីបីគឺការស្រាវជ្រាវមួយដែលមានចំនួន 497 អ្នកជំងឺ។ J Neurosurg ។ 2016 124 (4): 1079-87 ។ DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144 ។
> Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. et al ។ លទ្ធផលនៃការវះកាត់កាំម៉ាកាំបិតលើជំងឺ Cushing ។ J Neurosurg ។ 2013; 199 (6): 468-92 ។ DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217 ។