តើការផ្លាស់ប្តូរកំណែទម្រង់សុខាភិបាលនឹងជានីតិបញ្ញត្តិប្រតិបត្តិឬទាំងពីរ?
នៅថ្ងៃទី 20 ខែមករាបន្ទាប់ពីការបើកសម្ពោធរបស់លោកប្រធានាធិបតី Trump បានចុះហត្ថលេខាលើបទបញ្ជាមួយដែលសំដៅកាត់បន្ថយបន្ទុកសេដ្ឋកិច្ចនៃច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ។ សេចក្តីសម្រេចរបស់នាយកប្រតិបត្តិកត់សំគាល់ថារដ្ឋបាល Trump កំពុងតែស្វែងរកការលុបចោល ACA ប៉ុន្តែក្នុងពេលតំណាលគ្នានេះដែរ Trump ចង់ឱ្យភ្នាក់ងារសហព័ន្ធមានភាពបត់បែននិងមានភាពអត់ធ្មត់បំផុតក្នុងការអនុវត្តន៍បទបញ្ញត្តិរបស់ ACA ។
ភ្នាក់ងារសហព័ន្ធត្រូវបានណែនាំឱ្យ "លះបង់ពន្យារពេលផ្តល់ការលើកលែងឬពន្យារពេលអនុវត្ត" ការផ្តល់ណាមួយរបស់ ACA ដែលដាក់បន្ទុកផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុឬបទបញ្ជាលើរដ្ឋឬបុគ្គល "គ្រួសារអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពអ្នកជំងឺអ្នកទទួល នៃសេវាថែទាំសុខភាពអ្នកទិញធានារ៉ាប់រងសុខភាពឬអ្នកផលិតឱសថផលិតផលឬថ្នាំពេទ្យ "- ដូច្នេះជាទូទៅនរណាម្នាក់ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងប្រព័ន្ធថែទាំសុខភាព។
លើសពីនេះបទបញ្ជានាយកប្រតិបត្តិណែនាំភ្នាក់ងារសហព័ន្ធឱ្យ "ផ្តល់ភាពបត់បែនកាន់តែច្រើន" ដល់រដ្ឋនានាដែលមានបំណងអនុវត្តកម្មវិធីថែរក្សាសុខភាពពិសេសរបស់ពួកគេនិងកំណែទម្រង់ថែទាំសុខភាព។
តើនេះមានន័យយ៉ាងដូចម្តេច?
ថ្វីបើ ACA មានចំនួនជិតមួយពាន់ទំព័រក៏ដោយក៏មានបទបញ្ជាជាច្រើនរបស់សហព័ន្ធភាគច្រើនគឺមកពី CMS / HHS និង IRS ដែលបានបកស្រាយនិងបំភ្លឺផ្នែកផ្សេងៗនៃច្បាប់ហើយបានបង្កើតការណែនាំដែលត្រូវការ។
ផ្នែកមួយចំនួននៃ ការលើកលែងការលំបាក ដូចជា ACA និង ជាក់លាក់នៃអ្វីដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការថែទាំបង្ការ - បានអំពាវនាវឱ្យមានបទបញ្ជាបន្ថែមរបស់សហព័ន្ធដើម្បីធ្វើការបកស្រាយលម្អិតបន្ទាប់ពីការពិត (ឧទាហរណ៍នោះហើយជាមូលហេតុដែលការថែទាំការពារស្រ្តីជាក់លាក់មិនត្រូវបានគេតម្រៀបចេញ រហូតដល់ឆ្នាំ 2011 ទោះបីជាការពិតដែល ACA ត្រូវបានអនុម័តក្នុងឆ្នាំ 2010 ក៏ដោយ) ។
ការផ្លាស់ប្តូរ ACA ដោយខ្លួនវាតម្រូវឱ្យមានទង្វើនៃសភាមួយ។ ប៉ុន្តែការផ្លាស់ប្តូរបទប្បញ្ញត្តិដែលត្រូវបានអនុវត្តដោយភ្នាក់ងារសហព័ន្ធគ្រាន់តែតម្រូវឱ្យមានបទប្បញ្ញត្តិថ្មីរបស់សហព័ន្ធប៉ុណ្ណោះ។ វាមិនមានលក្ខណៈសាមញ្ញដូចការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនោះទេ។ ច្បាប់នីតិវិធីរដ្ឋបាលដែលបានអនុវត្តតាំងពីទសវត្សឆ្នាំ 1940 គ្រប់គ្រងរបៀបដែលភ្នាក់ងារសហព័ន្ធប្រកាសពីច្បាប់។
សម្រាប់វិន័យ HHS សេចក្តីព្រាងច្បាប់ត្រូវបានបោះពុម្ពផ្សាយហើយបន្ទាប់មកមានមតិយោបល់ជាសាធារណៈ។ នៅចុងបញ្ចប់នៃការអធិប្បាយជាសាធារណៈ HHS ធ្វើការសម្រេចចិត្តដោយផ្អែកលើមតិយោបល់សាធារណៈហើយបន្ទាប់មកផ្សព្វផ្សាយនូវបទបញ្ជាចុងបញ្ចប់រួមទាំងព័ត៌មានលម្អិតអំពីយោបល់ដែលពួកគេបានទទួលនិងការឆ្លើយតបរបស់ពួកគេចំពោះមតិយោបល់ទាំងនោះ។ ដូច្នេះបទប្បញ្ញត្តិថ្មីមិនកើតឡើងក្នុងពេលយប់នោះទេ (ទោះបីជាវាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក៏ដោយក៏វិធីដោះស្រាយនីតិវិធីត្រូវបានដោះស្រាយផងដែរក៏អាចផ្លាស់ប្តូរនៅក្រោមរដ្ឋបាល Trump) ។
ប៉ុន្តែជាទូទៅរដ្ឋបាល Trump កំពុងតែប្រាប់ភ្នាក់ងារសហព័ន្ធឱ្យមានភាពធូររលុងតាមដែលអាចធ្វើបានក្នុងការអនុវត្តន៍បទប្បញ្ញត្តិរបស់ ACA ដែលនាំឱ្យមានពន្ធប្រាក់ពិន័យឬបន្ទុកផ្សេងៗទៀត។ បញ្ហាចម្បងដែលត្រូវបានយកមកដាក់បញ្ចូលក្នុងលំដាប់ប្រតិបត្តិនេះគឺ អាណត្តិបុគ្គល និងភាពបត់បែនសម្រាប់រដ្ឋនានាក្នុងការដោះស្រាយកំណែទម្រង់ការថែទាំសុខភាពតាមរបៀបជាក់លាក់របស់រដ្ឋ។
អាណត្តិបុគ្គល
អាណត្តិបុគ្គលទាមទារឱ្យជនជាតិអាមេរិកភាគច្រើនថែរក្សាការធានារ៉ាប់រងសុខភាពឬប្រឈមនឹងការពិន័យនៅពេលពួកគេដាក់លិខិតបញ្ជាក់ពន្ធរបស់ពួកគេ។
ប៉ុន្តែមាន ករណីលើកលែងជាច្រើនចំពោះអាណត្តិ ។ ពួកគេខ្លះត្រូវបានកំណត់យ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងអត្ថបទរបស់ ACA ប៉ុន្តែអ្នកដទៃទៀតជាពិសេស នូវអ្វីដែលមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់ដូចជាការលើកកម្ពស់ការលំបាក - ត្រូវបានទុកឱ្យ HHS ដើម្បីកំណត់។
នៅក្រោមរដ្ឋបាល Trump នាយកដ្ឋានសុខាភិបាលនិងសេវាកម្មមនុស្សអាចជ្រើសរើសពង្រីកការទទួលបានការលើកលែងចំពោះការលំបាកមួយដោយអនុញ្ញាតឱ្យមានមនុស្សកាន់តែច្រើនឡើងមិនទទួលបានការធានារ៉ាប់រងដោយមិនប្រឈមមុខនឹងការដាក់ពន្ធលើការធ្វើដូច្នេះ (ជាការពិតការធានារ៉ាប់រងមិនមានការធានារ៉ាប់រងគឺជាហានិភ័យធំធេងដែលទៅឆ្ងាយ លើសពីការពិន័យពន្ធប្រសិនបើអ្នកមិនទទួលបានការធានារ៉ាប់រងនិងត្រូវការការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តអ្នកនឹងត្រូវទទួលការថែទាំសុខភាពហើយអ្នកប្រហែលជាមិនអាចទទួលបានការថែទាំលើសពីការប៉ាន់ស្មាន / ស្ថេរភាពជាមូលដ្ឋានដែលត្រូវការបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ដើម្បីផ្តល់ ) ។
ប្រសិនបើអាណត្តិបុគ្គលត្រូវបានលុបចោល ( តាមច្បាប់ ) ឬសម្រាក (តាមរយៈវិធានច្បាប់ដែលចេញមកពីបញ្ជាប្រតិបត្តិ) ក្នុងពេលឆាប់ៗខាងមុខនេះ ទីផ្សារធានារ៉ាប់រងសុខភាពបុគ្គលអាចនឹងមានអស្ថិរភាព ។ អត្រាការប្រាក់ទំនងជានឹងកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សសម្រាប់ឆ្នាំ 2018 ហើយក្រុមហ៊ុនដឹកជញ្ជូនកាន់តែច្រើនទំនងជានឹងជ្រើសរើសចាកចេញពីទីផ្សារនីមួយៗ។
ប៉ុន្តែការលុបចោលឬបន្ធូរបន្ថយអាណត្តិបុគ្គលនៅដើមដំបូងរបស់ Trump នឹងបំពេញនូវការសន្យាយុទ្ធនាការដែលគាត់បានធ្វើដើម្បីកម្ចាត់ ACA (អូបាម៉ា) និងអំពាវនាវដល់អ្នកដែលមិនចូលចិត្តអាណត្តិបុគ្គល។ ដើម្បីបញ្ជាក់ថាទោះបីជាអាណត្តិបុគ្គលជាពិតប្រាកដមួយនៃបទប្បញ្ញត្តិដែលមិនសូវមានប្រជាប្រិយភាពរបស់ ACA ក៏ដោយក៏វាជាផ្នែកសំខាន់នៃប្រព័ន្ធធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលផ្តល់នូវការគ្របដណ្តប់លើលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់ដែល ACA ក៏តម្រូវផងដែរ។ អ្នកមិនអាចមានការធានារ៉ាប់រងចំពោះស្ថានភាពដែលមានពីមុនដោយមិនមានវិធីណាមួយដើម្បីធានាថាមនុស្សនៅតែគ្របដណ្តប់នៅពេលពួកគេមានសុខភាពល្អជាជាងរង់ចាំរហូតដល់ពួកគេឈឺ។
ភាពបត់បែនរបស់រដ្ឋក្នុងការកែទម្រង់សុខភាព
រដ្ឋមានភាពបត់បែនមួយចំនួននៅក្រោម ACA: ការដកហូត 1332 អនុញ្ញាតឱ្យរដ្ឋនានាមានវិធីសាស្រ្តថ្មីក្នុងការអនុវត្ត ACA ដរាបណាពួកគេប្រកាន់ខ្ជាប់នូវគោលការណ៍ណែនាំជាច្រើនដែលមានចែងនៅក្នុង ACA ។ នាពេលថ្មីៗនេះហាវ៉ៃត្រូវបានផ្តល់សិទ្ធិលើកលែងទោស 1332 ដែលអនុញ្ញាតឱ្យរដ្ឋដើម្បីជៀសវាងការផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាពអាជីវកម្មតូចមួយចាប់តាំងពីហាវ៉ៃមានប្រព័ន្ធធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកដែលត្រូវបានកំណត់ដោយរដ្ឋ។
ហើយរដ្ឋជាច្រើនបានប្រើការលះបង់ចំនួន 1115 ដើម្បីអនុវត្តការពង្រីក Medicaid ដោយការកែប្រែដែលខុសពីការពង្រីក Medicaid ដែលត្រូវបានហៅនៅក្នុង ACA ។ ប៉ុន្តែក្រោមរដ្ឋបាលរបស់លោកអូបាម៉ា CMS បានបដិសេធមិនអនុញ្ញាតិឱ្យមានបទបញ្ជាខ្លះដែលមានការស្នើសុំពីការអភិរក្សនិយមដែលត្រូវបានគេស្នើសុំនៅក្នុងសំណើចំនួន 1115 លើកលែង។
ឧទាហរណ៍រដ្ឋជាច្រើនបានស្នើសុំតម្រូវការការងារសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យដែលមានលទ្ធភាពដើម្បីមានសិទ្ធិពង្រីក Medicaid (មានន័យថាពួកគេនឹងត្រូវធ្វើការ, ចូលរួមយ៉ាងសកម្មក្នុងការស្វែងរកការងារ, នៅក្នុងការបណ្តុះបណ្តាលសាលា / ការងារឬមើលថែកុមារដែលមានទីពឹងផ្អែក ដើម្បីទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ Medicaid) ។ ក្នុងករណីទាំងអស់ CMS បានច្រានចោលសំណើដូចនោះហើយបានអនុញ្ញាតឱ្យមានកម្មវិធីហ្វឹកហ្វឺនការងារស្ម័គ្រចិត្តតែប៉ុណ្ណោះ។ ប៉ុន្តែនៅក្រោមរដ្ឋបាល Trump យើងអាចមើលឃើញរដ្ឋនានាជ្រើសយកការពង្រីក Medicaid (ដោយហេតុនេះទទួលបានការផ្តល់មូលនិធិសហព័ន្ធបន្ថែមសម្រាប់កម្មវិធីរដ្ឋ Medicaid រដ្ឋរបស់ពួកគេ) ជាមួយនឹងតម្រូវការការងារដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ CMS ។
នេះគ្រាន់តែជាឧទាហរណ៍មួយប៉ុណ្ណោះ។ មានទិដ្ឋភាពជាច្រើននៃការកែទម្រង់ការថែទាំសុខភាពដែលសភានីតិបញ្ញត្តិរបស់រដ្ឋបានប៉ះទង្គិចជាមួយរដ្ឋបាលលោកអូបាម៉ាហើយបញ្ជាប្រតិបត្តិរបស់លោក Trump ផ្តល់ឱ្យពួកគេនូវផ្លូវច្បាស់លាស់ដើម្បីអនុវត្តកំណែទម្រង់តាមរបៀបផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេ។ សភាតំណាងរាស្ដ្រមិនីសូតាបានអនុម័តច្បាប់នៅក្នុងខែមករាឆ្នាំ 2017 ដែលនឹងអនុញ្ញាតឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពលក់គម្រោងដោយគ្មានអត្ថប្រយោជន៍គ្របដណ្តប់ជាច្រើនដែលបច្ចុប្បន្នស្ថិតនៅក្រោមឆ័ត្រនៃអត្ថប្រយោជន៍សំខាន់ចាំបាច់សម្រាប់សុខភាព។ ព្រឹទ្ធសភាមិនីសូតាបានច្រានចោលផ្នែកមួយនៃច្បាប់នេះហើយវាមិនបានអនុវត្តទេ។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើច្បាប់ស្រដៀងគ្នានេះត្រូវបានអនុម័តដោយរដ្ឋដទៃទៀតដែលកំពុងបន្ត (សន្មត់ថា ACA ខ្លួនឯងផ្ទាល់មិនត្រូវបានលុបចោលទេ) រដ្ឋនឹងត្រូវការលះបង់សិទ្ធិ 1332 ដើម្បីអនុវត្តវា។ រដ្ឋបាលលោកអូបាម៉ានឹងមិនដែលបានផ្តល់ការលើកលែងបែបនេះនោះទេប៉ុន្តែរដ្ឋបាល Trump មានលទ្ធភាពច្រើន។
វាគួរអោយកត់សំគាល់នៅទីនេះថារចនាសម្ព័ន្ធរបស់ Medicaid ខ្លួនឯងអាចផ្លាស់ប្តូរនៅក្រោមរដ្ឋបាល Trump ជាមួយនឹងច្បាប់ជំនួស ACA ។ សមាជិកសភាគណបក្សសាធារណរដ្ឋកំពុងជំរុញឱ្យប្តូរកម្មវិធីនេះដើម្បីទប់ស្កាត់ការផ្តល់ជំនួយឬការបែងចែកមនុស្សម្នាក់ៗជាជាងការប្តេជ្ញាចិត្តដែលត្រូវបានបើកចំហដែលរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធប្រើដើម្បីផ្តល់មូលនិធិដល់ Medicaid ។
តើមានអ្វីកើតឡើងបន្ទាប់ពី?
អ្វីៗស្ទើរតែទាំងអស់នៅតែមាននៅលើអាកាសទាក់ទងនឹងអនាគតនៃការកែទម្រង់ការថែទាំសុខភាព។ បច្ចុប្បន្ននេះច្បាប់អវត្តមានរបស់ ACA កំពុងត្រូវបានព្រាងដោយគណៈកម្មាធិចំនួនបួន។ សមាជិកសភាមិនទាន់មានទំនាក់ទំនងគ្នាជុំវិញការផ្លាស់ប្តូរទេទោះបីមានសំណើជាច្រើននៅលើតុ (រួមទាំងការដាក់បញ្ចូលថ្មីមួយចំនួននៅសម័យប្រជុំនីតិប្បញ្ញត្តិឆ្នាំ 2017 ដូចជាច្បាប់ Cassidy-Collins) ។
ពត៌មានពីរដ្ឋបាល Trump មានភាពមិនសូវគ្រប់គ្រាន់និងមានការជំទាស់បន្តិចបន្តួចទាក់ទងទៅនឹងរបៀបបញ្ជាប្រតិបត្តិនឹងត្រូវបានអនុវត្តប៉ុន្តែបច្ចុប្បន្ននេះភាគច្រើននៃអ្នកតែងតាំងគណៈរដ្ឋមន្រ្តីរបស់ Trump ត្រូវបានគេបញ្ជាក់ថាវិធានការច្បាប់ដែលទាក់ទងទៅនឹងបទបញ្ជាប្រតិបត្តិអាចនឹងត្រូវបានបង្ហាញ។
រដ្ឋមួយចំនួននឹងចាត់វិធានការដោយផ្ទាល់របស់ខ្លួនដោយអនុម័តច្បាប់ដើម្បីរក្សាទិដ្ឋភាពជាក់លាក់នៃ ACA នៅនឹងកន្លែងដោយមិនគិតពីការផ្លាស់ប្តូរនៅថ្នាក់សហព័ន្ធ។ ឧទាហរណ៍ក្រោយពី Trump បានចុះហត្ថលេខាលើបទបញ្ជានោះញូវយ៉កបានប្រកាសពីបទបញ្ជារបស់រដ្ឋដើម្បីការពារការទទួលបានការពន្យារកំណើតដោយគ្មានការចំណាយនិងការរំលូតកូនដែលចាំបាច់តាមវេជ្ជសាស្ត្រលើផែនការសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងដោយរដ្ឋ។
សម្រាប់ពេលបច្ចុប្បន្នគ្មានអ្វីផ្លាស់ប្តូរអំពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាពឬច្បាប់គ្រប់គ្រងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពឡើយ។ ACA នៅតែមានសុពលភាពអ្នកនៅតែត្រូវរក្សាការធានារ៉ាប់រងផែនការសុខភាពមិនអាចប្រើប្រាស់ការធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តឬមិនរាប់បញ្ចូលការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់លក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនហើយ ការឧបត្ថម្ភធនខ្ពស់ (ដូចជាឥណទានពន្ធខ្ពស់) នៅតែមាននៅក្នុងការដោះដូរដើម្បីជួយអ្នកឱ្យមានលទ្ធភាពបង់ប្រាក់។
> ប្រភព:
> មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid, មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់ព័ត៌មានអ្នកប្រើប្រាស់និងការត្រួតពិនិត្យការធានារ៉ាប់រង។ ផ្នែកទី 1332: រដ្ឋប្បវេណីច្នៃប្រឌិតថ្មី។
> សាកលវិទ្យាល័យច្បាប់ Cornell, វិទ្យាស្ថានពត៌មានច្បាប់។ 5 នីតិវិធីរដ្ឋបាលសហរដ្ឋអាមេរិក។
> HealthCare.gov ។ អានច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ។ អត្ថបទពេញនៃច្បាប់ថែរក្សាសុខភាពតំលៃសមរម្យនិងការផ្សះផ្សាច្បាប់។
> Medicaid.gov ។ អំពីផ្នែកទី 1115 ការលើកលែងទោស។
> សេតវិមានការិយាល័យនៃសារពត៌មាន។ បទបញ្ជាប្រតិបត្តិដែលកាត់បន្ថយបន្ទុកសេដ្ឋកិច្ចនៃច្បាប់ថែរក្សាសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យរង់ចាំការធ្វើមាតុភូមិនិវត្តន៍។