តើ AHCA ឬ BCRA ផ្លាស់ប្ដូរធានារ៉ាប់រងដែលផ្តល់ដោយនិយោជកដែរឬទេ?
ទោះបីជាការពិភាក្សាអំពីការកែទម្រង់ការថែទាំសុខភាពជារឿយៗផ្តោតលើទីផ្សារធានារ៉ាប់រងបុគ្គល (ឧទាហរណ៍សម្រាប់អ្នកដែលមិនទទួលបានការធានារ៉ាប់រងពីនិយោជក) និង Medicaid ច្បាប់ដែលកំពុងពិចារណានឹងនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរសំខាន់ៗមួយចំនួនចំពោះការធានារ៉ាប់រងដែលនិយោជកផ្តល់ជូន។ កម្មកររបស់ពួកគេ។
ច្បាប់ស្តីពីការថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ (ACA) បានប្រព្រឹត្តទៅតាំងពីឆ្នាំ 2010 ហើយសមាជិកសភាមកពីគណបក្សសាធារណរដ្ឋបានធ្វើការលុបចោលវាតាំងពីពេលវាត្រូវបានអនុម័ត។
របាយវេតវេនរបស់លោកប្រធានាធិបតីអូបាម៉ាបានរក្សាច្បាប់នេះឱ្យនៅដដែលរហូតដល់ឆ្នាំ 2017 ប៉ុន្តែនៅពេលដែលលោកប្រធានាធិបតី Trump ចូលកាន់តំណែងមានផ្លូវសម្រាប់ពួកអ្នកសាធារណរដ្ឋដើម្បីជំរុញទៅមុខជាមួយកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងលុបចោលរបស់ពួកគេ។
នៅថ្ងៃទី 4 ខែឧសភាសមាជិកសភានៅក្នុងសភាបានអនុម័តវិក័យប័ត្រកំណែទម្រង់ថែទាំសុខភាពរបស់ខ្លួនគឺច្បាប់ស្តីពីការថែទាំសុខភាពអាមេរិច (AHCA) ពី 217 ទៅ 213 ហើយបានបញ្ជូនវាទៅព្រឹទ្ធសភា។ ច្បាប់នេះត្រូវការសន្លឹកឆ្នោត 216 ដើម្បីឈ្នះដូច្នេះជ័យជម្នះគឺជាប្រាក់ចំណេញតិចតួចណាស់។
ការិយាល័យថវិកាសភាអាមេរិកមិនទាន់បានឈ្នះពិន្ទុវិក័យប័ត្រចុងក្រោយមុនពេលដែលសភាបានបោះឆ្នោតទេ។ ការធ្វើវិសោធនកម្មចំនួនបីត្រូវបានបន្ថែមចាប់តាំងពីអង្គការសង្គមស៊ីវិលកាលពីមុនបានកត់សម្គាល់លើច្បាប់នេះកាលពីខែមីនាដូច្នេះផលប៉ះពាល់ពេញលេញនៃ AHCA គឺមិនច្បាស់លាស់សូម្បីតែបន្ទាប់ពីវិក័យប័ត្របានកន្លងផុតពីសភាក៏ដោយ។ ពិន្ទុ CBO ស្តីពីកំណែចុងក្រោយនៃច្បាប់នេះ ត្រូវបានផ្សព្វផ្សាយនៅថ្ងៃទី 24 ខែឧសភាជិត 3 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីសភាបានអនុម័តច្បាប់។
AHCA: យកមួយ
ផ្លូវដែលត្រូវលុបចោលមានលក្ខណៈប្លែកមួយដោយមានការបែងចែកយ៉ាងខ្លាំងរវាងសាធារណរដ្ឋនិយម House ក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃអ្វីដែលផ្នែក ACA គួរតែត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរឬលុបចោល។
AHCA ត្រូវបានគេណែនាំនៅខែមីនាឆ្នាំ 2017 ប៉ុន្តែត្រូវបានទាញនាទីមុនពេលការបោះឆ្នោតដែលបានគ្រោងទុកនៅក្នុងសភានៅថ្ងៃទី 24 ខែមីនាបន្ទាប់ពីមានការជជែកវែកញែកជាច្រើនម៉ោងដោយសារតែខ្វះការគាំទ្រ។
ប្រធានសភាលោក Paul Ryan (R, រដ្ឋ Wisconsin) ដំបូងបាននិយាយថាគណបក្សសាធារណរដ្ឋនឹងបន្តធ្វើការជាមួយនឹងធាតុផ្សេងទៀតនៅលើរបៀបវារៈរបស់ពួកគេប៉ុន្តែនៅសប្តាហ៍បន្ទាប់ AHCA បានវិលត្រឡប់មកវិញនៅលើតុ។
ការជជែកវែកញែកតាំងពីពេលនោះមកបានផ្តោតលើការព្យាយាមស្វែងរកមូលដ្ឋានកណ្តាលដើម្បីបង្រួបបង្រួមសាធារណរដ្ឋនិយមដែលបានជំទាស់នឹង AHCA ។ នោះគឺជាបញ្ហាប្រឈមមួយខណៈដែលសមាជិកសភាទាំងនោះស្ថិតនៅលើចំណុចចុងក្រោយនៃការអភិរក្សកម្រិតមធ្យមនិងជ្រុលនិយមនៃវិសាលភាព GOP ។
មានយ៉ាងហោចណាស់តំណាងរាស្រ្តគណបក្សសាធារណរដ្ឋ 33 នាក់ដែលបានប្រឆាំងនឹង AHCA កាលពីខែមីនាហើយបើទោះបីជាពួកអ្នកសាធារណរដ្ឋនិយមមានសំឡេងភាគច្រើននៅក្នុងសភាក៏ដោយពួកគេអាចអនុម័តតែប៉ុណ្ណោះបើសិនជាមិនមានសមាជិកគណបក្សសាធារណរដ្ឋជាង 22 នាក់បោះឆ្នោតទេ (គណបក្សប្រជាធិបតេយ្យទាំងអស់បានរួបរួមគ្នាប្រឆាំងនឹង ACA ដកហូតពីដំបូង) ។
AHCA ជាមួយវិសោធនកម្ម MacArthur និងវិសោធនកម្ម Upton: ថ្ងៃទី 4 ខែឧសភាបោះឆ្នោត = ឆ្លងកាត់
ការចរចានៅខែមេសានិងដើមខែឧសភារួមបញ្ចូលការកែសម្រួលចំនួនបីបន្ថែមទៀត: ការ កែប្រែកម្មវិធីចែករំលែកហានិភ័យដែលមើលមិនឃើញកែប្រែវិសោធនកម្ម MacArthur និង Upton Amendment ។
វិសោធនកម្មកម្មវិធីចែករំលែកហានិភ័យដែលមើលមិនឃើញត្រូវបានបន្ថែមនៅដើមខែមេសាហើយអំពាវនាវឱ្យមានថវិកាចំនួន 15 ពាន់លានដុល្លារក្នុងការផ្តល់មូលនិធិសហព័ន្ធក្នុងរយៈពេលប្រាំបួនឆ្នាំដើម្បីជួយរក្សាលំនឹងទីផ្សារធានារ៉ាប់រងសុខភាពបុគ្គល។
ការកែប្រែ MacArthur ដែលបានដាក់បង្ហាញកាលពីខែមេសាដោយអ្នកតំណាងលោក Tom MacArthur (R រដ្ឋញូជើស៊ី) អនុញ្ញាតឱ្យរដ្ឋនានាបោះបង់ចោលការការពារអតិថិជនមួយចំនួនរបស់ ACA រួមទាំង តម្រូវការអត្ថប្រយោជន៍ផ្នែកសុខភាពសំខាន់ៗ អនុបាតអាយុនិងការវាយតម្លៃសហគមន៍។
ដរាបណារដ្ឋចាត់វិធានការជាមូលដ្ឋានក្នុងការគាំទ្រដល់ទីផ្សារធានារ៉ាប់រងរបស់ពួកគេពួកគេនឹងត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យកាត់បន្ថយវិសាលភាពនៃអត្ថប្រយោជន៍សំខាន់ៗដែលត្រូវគ្របដណ្តប់ដោយផែនការបុគ្គលនិងតូច។
ពួកគេក៏អាចអនុញ្ញាតឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងគិតថ្លៃបុព្វលាភខ្ពស់ចំពោះអ្នកដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនដែលមិនរក្សាការធានារ៉ាប់រងបន្ត។ បុគ្គលដែលមានគំលាតយ៉ាងហោចណាស់ 63 ថ្ងៃក្នុងរយៈពេល 12 ខែមុននឹងត្រូវបានគិតកម្រៃសេវាដោយផ្អែកលើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ (ឧទាហរណ៍ការធានារ៉ាប់រងខ្ពស់ជាងនេះប្រសិនបើពួកគេមានលក្ខខណ្ឌសុខភាព) ក្នុងរយៈពេល 12 ខែដំបូងបន្ទាប់ពីចុះឈ្មោះចូលក្នុងផែនការទីផ្សារបុគ្គល (ជាជម្រើស ច្បាប់ AHCA ធម្មតានឹងអនុវត្តនៅក្នុងរដ្ឋដែលមិនស្វែងរកការលើកលែងអ្នកដាក់ពាក្យដែលមានចន្លោះប្រហោងក្នុងការធានារ៉ាប់រងនឹងត្រូវបានគិតថ្លៃ 30 ភាគរយសម្រាប់រយៈពេលមួយឆ្នាំដោយមិនគិតពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ) ។
ការកែប្រែ MacArthur បានប្រមូលការគាំទ្រពីសភាអភិរក្សសេរីភាពមណ្ឌលប៉ុន្តែវាបានរុញគណបក្សសាធារណរដ្ឋកណ្តាលឆ្ងាយពី AHCA ចំពេលមានការព្រួយបារម្ភថាអ្នកដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុននឹងបាត់បង់ការការពារដែលពួកគេបានទទួលនៅក្រោម ACA ។
Upton Amendment ដែលបានដាក់បង្ហាញកាលពីខែឧសភាដោយតំណាងរបស់លោក Fred Upton (R, Michigan) ផ្តល់ប្រាក់ 8 ពាន់លានដុល្លារក្នុងរយៈពេល 5 ឆ្នាំសម្រាប់រដ្ឋទាំងឡាយដែលលះបង់ការការពារសភាពការណ៍ដែលមានស្រាប់ដើម្បីជួយរដ្ឋនានាទូទាត់បុព្វលាភបន្ថែមមួយចំនួនដែលមនុស្សមានមុន - លក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់នឹងបង់។ ទោះបីមានការព្រួយបារម្ភថាចំនួន 8 ពាន់លានដុល្លារក្នុងរយៈពេលប្រាំឆ្នាំនឹងមិនគ្រប់គ្រាន់ហើយថាវិសោធនកម្មនេះពិតជាដំណើរការឆ្លងកាត់តាមតម្រូវការគ្របដណ្ដប់ជាបន្តបន្ទាប់របស់ ACHA ក៏ដោយក៏ Upton Amendment បានរញ៉េរញ៉ៃអ្នកសម្របសម្រួលខ្លះដើម្បីគាំទ្រដល់ AHCA ហើយវិក័យប័ត្របានច្រានចោលតាមរយៈសភា។ រសៀលថ្ងៃទី 4 ឧសភា។
វិក័យប័ត្រព្រឹទ្ធសភា
នៅខែមិថុនាសមាជិកព្រឹទ្ធសភាគណបក្សសាធារណរដ្ឋបានណែនាំច្បាប់កំណែទម្រង់របស់ពួកគេដែលមានចំណងជើងថាច្បាប់សម្របសម្រួលការថែរក្សាកាន់តែប្រសើរ (BCRA) ។ ពួកគេបានណែនាំពីភាពខុសគ្នាមួយចំនួននៃ BCRA ។ នេះគឺជាការពន្យល់អំពីភាពខុសគ្នារវាង AHCA និង BCRA ។
ព្រឹទ្ធសភាក៏បានបង្ហាញពីវិធានការ«លុបចោលនិងពន្យាពេល»ដែលជាកំណែថ្មីនៃច្បាប់ដែលសភាបានអនុម័តនៅឆ្នាំ 2015 (HR3762) ប៉ុន្តែដែលលោកប្រធានាធិបតីអូបាម៉ាបានបដិសេធ។ កំណែថ្មីរបស់ HR 3762 របស់ព្រឹទ្ធសភាគណបក្សសាធារណរដ្ឋមានចំណងជើងថាច្បាប់ស្តីពីការផ្សះផ្សារបណ្តេញ Obamacare ឆ្នាំ 2017 (ORRA) ។ អ្នកអាចអាន សេចក្ដីសង្ខេបនៃវិក័យប័ត្រ ក៏ដូចជាការវិភាគរបស់អង្គការសង្គមស៊ីវិលលើវិក័យប័ត្រ។ វាមិនទំនងថា ORRA នឹងទទួលបានការគាំទ្រគ្រប់គ្រាន់ក្នុងចំណោមសមាជិកព្រឹទ្ធសភាគណបក្សសាធារណរដ្ឋទេព្រោះពួកគេជាច្រើនបានបង្ហាញការគាំទ្រចំពោះគំនិតលុបចោល ACA ដោយគ្មានការត្រៀមខ្លួនជំនួស។
ផលប៉ះពាល់លើការធានារ៉ាប់រងដោយនិយោជក
AHCA បានអនុម័តរួចហើយពីសភាប៉ុន្តែកំណែរបស់ព្រឹទ្ធសភា (BCRA) មានលក្ខណៈខុសគ្នាតាមវិធីមួយចំនួន។ ប្រសិនបើកំណែព្រឹទ្ធសភាឆ្លងកាត់សភាត្រូវតែយល់ព្រមចំពោះការផ្លាស់ប្តូរមុនពេលវាអាចត្រូវបានបញ្ជូនទៅប្រធានាធិបតី។
ប៉ុន្តែប្រសិនបើច្បាប់កែទម្រង់ត្រូវបានអនុម័តដូចដែលតើវាប៉ះពាល់ដល់អ្នកដែលទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពពីនិយោជកដែរឬទេ? ការផ្តោតសំខាន់បំផុតនៅជុំវិញ AHCA និង BCRA គឺអំពីរបៀបដែលការធានារ៉ាប់រងនឹងផ្លាស់ប្តូរសម្រាប់អ្នកដែលទិញធានារ៉ាប់រងទីផ្សារផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេឬទទួលបាន Medicaid ។ ប៉ុន្តែចុះផែនការដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជិក?
ACA បាននាំមកនូវការផ្លាស់ប្តូរជាច្រើនទៅលើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជក ។ ចូរក្រឡេកមើលផលប៉ះពាល់ដែល AHCA និង BCRA នឹងមានលើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលមនុស្សទទួលបានពីនិយោជករបស់ពួកគេ។
ក្រុមធំ ៗ : ការលុបបំបាត់អាណត្តិនិយោជក
និយោជកដែលមាននិយោជិកចាប់ពី 50 នាក់ឡើងទៅនឹងលែងត្រូវបានតម្រូវឱ្យផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពទៀតហើយ។ នៅក្រោម ACA និយោជកដែលមាននិយោជិតជាង 50 នាក់ត្រូវផ្តល់ឱ្យបុគ្គលិក ពេញម៉ោងរបស់ពួកគេ នូវ ធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលមានតម្លៃយ៉ាងហោចណាស់តម្លៃអប្បបរមា (ឧទាហរណ៍គ្របដណ្តប់យ៉ាងហោចណាស់ 60 ភាគរយនៃថ្លៃចំណាយវេជ្ជសាស្រ្តជាមធ្យម) ។ ប្រសិនបើពួកគេបរាជ័យក្នុងការធ្វើដូច្នេះពួកគេនឹងត្រូវពិន័យពន្ធ។ AHCA នឹងលុបបំបាត់ការពិន័យនោះដោយមានសកម្មភាពឡើងវិញនៅដើមឆ្នាំ 2016 ។ ដូច្នេះការគ្រប់គ្រងរបស់ ACA ដែលតម្រូវឱ្យមាននិយោជកធំ ៗ នឹងនៅតែស្ថិតក្នុងសៀវភៅប៉ុន្តែវានឹងមិនមានផលប៉ះពាល់ដល់និយោជកដែលមិនអនុវត្តតាម។
ដើម្បីឱ្យច្បាស់លាស់និយោជិកធំ ៗ ភាគច្រើនកំពុងផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដល់សុខភាពមុននឹង ACA បានតម្រូវឱ្យមាន។ ប៉ុន្តែពួកគេមិនបានផ្តល់នូវការធានារ៉ាប់រងដែលមានតំលៃសមរម្យ (បានកំណត់ដោយ ACA នៅឆ្នាំ 2017 ជាការគ្របដណ្តប់តែបុគ្គលិកដែលមិនចំណាយលើសពី 9,69 ភាគរយនៃប្រាក់ចំណូលក្នុងគ្រួសារ) និងទូលំទូលាយ។ និយោជកខ្លះតម្រូវឱ្យនិយោជិតបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងដែលមិនសមស្របទៅនឹងនិយមន័យរបស់ ACA ដែលមានតំលៃសមរម្យហើយនិយោជកផ្សេងទៀតជាពិសេសនៅក្នុងឧស្សាហកម្មសេវាកម្មនិងការងារដែលមានប្រាក់ចំណូលខ្ពស់បានផ្តល់ "ថ្នាំពេទ្យខ្នាតតូច" ដែលគ្របដណ្តប់នូវការថែទាំសុខភាពតិចតួចដែលមានកម្រិតទាបខ្លាំង។ (ឧទាហរណ៍ផែនការដែលគ្របដណ្តប់លើការព្យាបាលគ្រូពេទ្យជាទៀងទាត់ប៉ុន្តែមានអត្ថប្រយោជន៍សរុបដែលមានកំណត់រហូតដល់ 5000 ដុល្លារឬ 10,000 ដុល្លារសម្រាប់ពេញមួយឆ្នាំដែលមិនឆ្ងាយទេប្រសិនបើនិយោជិកត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យ) ។
ការវិភាគដោយការិយាល័យសុខាភិបាលផ្អែកលើទិន្នន័យមុនអាកាអេ (ឆ្នាំ 2009) បានរកឃើញថា 38 ភាគរយនៃនិយោជកធំ ៗ អាចប្រឈមនឹងការដាក់ទណ្ឌកម្មនៅក្រោម ACA ប្រសិនបើអត្ថប្រយោជន៍របស់ពួកគេនៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរនៅពេលដែលអាណត្តិរបស់និយោជកបានចូលជាធរមាន។
ប្រសិនបើនិយោជកត្រូវបានលុបបំបាត់ការពិន័យជាអាណត្តិនិយោជកធំ ៗ អាចនឹងត្រឡប់ទៅរកការធានារ៉ាប់រងទទេហើយអ្នកខ្លះអាចចាប់ផ្តើមទាមទារឱ្យនិយោជិតបង់ប្រាក់បន្ថែម។ នេះនឹងមិនមានប្រជាប្រិយភាពជាមួយនិយោជិកទេដូច្នេះវាទំនងជានឹងមិនមានការផ្លាស់ប្តូរពេញលេញទៅនឹងការគ្របដណ្តប់មុនពេល ACA ឡើយ។ ប៉ុន្តែវាជាអ្វីដែលត្រូវមើលជាពិសេសប្រសិនបើចៅហ្វាយរបស់អ្នកបង្កើនអត្ថប្រយោជន៍របស់អ្នកក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះដែលជាលទ្ធផលនៃ ACA ។
និយោជកខ្នាតតូចដែលត្រូវបានគេកំណត់ថាមាននិយោជិកតិចជាង 50 នាក់មិនត្រូវបានតម្រូវឱ្យផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងដូច្នេះការលុបចោលអាណត្តិរបស់និយោជក ACA នឹងមិនប៉ះពាល់ដល់ពួកគេទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ AHCA និង BCRA នឹងលុបបំបាត់រហូតដល់ឆ្នាំ 2020 ឥណទានពន្ធដែលប្រាក់ខែទាបនិយោជកខ្នាតតូចអាចប្រើដើម្បីទូទាត់ចំណាយលើការចំណាយខ្ពស់រហូតដល់ពីរឆ្នាំ។ ទោះបីជានេះមិនមែនជាការផ្តល់ការប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយនៃ ACA ការលុបបំបាត់ចោលរបស់វាអាចធ្វើឱ្យអាជីវកម្មតូចៗមួយចំនួនពិបាកក្នុងការទទួលបានការធានារ៉ាប់រង។
ការិយាល័យថវិកាជាតិប៉ាន់ស្មាន ថាត្រឹមឆ្នាំ 2018 ចំនួនប្រជាជនដែលគ្របដណ្តប់ដោយការធានារ៉ាប់រងដោយនិយោជកនឹងធ្លាក់ចុះ 2 លាននាក់នៅក្រោម AHCA ហើយនៅឆ្នាំ 2026 ប្រជាជនសរុបចំនួន 3 លាននាក់នឹងមានការធានារ៉ាប់រងក្រោមផែនការឧបត្ថម្ភរបស់និយោជក។ នៅក្រោម BCRA អង្គការសង្គមស៊ីវិលបានប៉ាន់ប្រមាណ ថាមនុស្សចំនួន 4 លាននាក់តិចជាងមុននឹងមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដោយនិយោជកដែលគាំទ្រក្នុងឆ្នាំ 2018 ប៉ុន្ដែត្រឹមឆ្នាំ 2026 មានមនុស្សតិចជាង 2 លាននាក់ប៉ុណ្ណោះដែលនឹងទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដោយនិយោជក (បើប្រៀបធៀបនឹងឆ្នាំ 2026 ប្រសិនបើវា ACA ត្រូវនៅដដែល។
មួយចំនួនក្នុងចំណោមអ្នកទាំងនោះគឺជាមនុស្សដែលគ្រាន់តែរើសយកចេញពីផែនការរបស់និយោជករបស់ពួកគេនៅពេលដែលការពិន័យជាអាណត្តិបុគ្គលត្រូវបានលុបនៅក្រោម AHCA ឬ BCRA ។ ប៉ុន្តែអ្នកផ្សេងទៀតជាមនុស្សដែលនិយោជកនឹងឈប់ផ្តល់ការធានាប្រសិនបើការពិន័យជាអាណត្តិរបស់និយោជកត្រូវបានលុបដោយ AHCA ។
គួរកត់សម្គាល់ថាការវិភាគពីអង្គការសង្គមស៊ីវិលមុន (ដែលបាន ចេញផ្សាយនៅចុងខែមីនា ) នៃ AHCA បានព្យាករណ៍ថាចំនួនមនុស្សដែលមានផែនការឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកនឹងថយចុះ 7 លាននាក់នៅត្រឹមឆ្នាំ 2026 ។ នៅក្នុងការវិភាគក្រោយៗមកអង្គការសង្គមស៊ីវិលបានកត់សម្គាល់ថាមូលហេតុសម្រាប់ក្មេងតូច ការធ្លាក់ចុះចំនួនមនុស្សដែលគ្របដណ្ដប់ដោយផែនការឧបត្ថម្ភដោយនិយោជក (3 លាននាក់ជំនួសឱ្យ 7 លាននាក់) គឺដោយសារជម្រើសនៃការធានារ៉ាប់រងលើទីផ្សារនីមួយៗមានគុណភាពទាបនិងមិនអាចចូលទៅដល់បាននៅក្នុងរដ្ឋដែលស្វែងរកការលើកលែងក្រោមវិសោធនកម្មរបស់ MacArthur ។
អង្គការសង្គមស៊ីវិលកំពុងព្យាករណ៍ថានិយោជកតិចតួចនឹងពិចារណាទីផ្សារបុគ្គលជាជម្រើសល្អមួយចំពោះការគ្របដណ្តប់ក្រុមសម្រាប់បុគ្គលិករបស់ពួកគេហើយដូច្នេះនឹងបន្តផ្តល់ជូននូវការគ្របដណ្ដប់ក្រុមទោះបីពួកគេប្រហែលជាមិនបានធ្វើដូច្នេះក៏ដោយប្រសិនបើការកែតម្រូវរបស់ MacArthur មិនត្រូវបានបន្ថែមទៅ AHCA ។ ទោះបីជា CBO មិនទាន់ទទួលបានពិន្ទុ BCRA ជាមួយនឹងការកែប្រែ Cruz និយោជកអាចនឹងមានការកក់ទុកស្រដៀងគ្នាអំពីការបញ្ជូនបុគ្គលិករបស់ពួកគេទៅទីផ្សារបុគ្គលដើម្បីទិញគ្របដណ្តប់ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេប្រសិនបើការកែប្រែនេះត្រូវបានអនុវត្តជាផ្នែកមួយនៃ BCRA (Cruz Amendment would អនុញ្ញាតឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងផ្តល់ជូននូវផែនការសុខភាពដែលមិនស្របតាមច្បាប់ដរាបណាពួកគេផ្តល់នូវផែនការស្របច្បាប់ ACA ដែលមានលក្ខណៈស្របច្បាប់មួយចំនួនផងដែរ) ។
ដែនកំណត់ការចូលរួមរបស់ FSA: លុបបំបាត់បន្ទាប់ពីឆ្នាំ 2017
ACA កំណត់ការរួមចំណែកដល់ គណនីចំណាយដែលអាចបត់បែនបាន (FSAs) ក្នុងតម្លៃ 2.600 ដុល្លារនៅឆ្នាំ 2017 ដែលត្រូវបានគេកំណត់សម្រាប់អតិផរណា។ AHCA និង BCRA នឹងដកចេញនូវការកំណត់នេះបន្ទាប់ពីចុងឆ្នាំ 2017 ដែលត្រលប់ទៅប្រព័ន្ធដែលនិយោជកកំណត់ចំនួនអតិបរិមាដែលអាចចូលរួមចំណែកដល់ FSAs របស់និយោជិក។
ដែនកំណត់ការបរិច្ចាគ HSA: កើនឡើងរហូតដល់ឆ្នាំ 2018
ចំពោះអ្នកដែលមានផែនការសុខភាពកាត់កងប្រាក់ខ្ពស់ដែលមានសមត្ថភាពខ្ពស់ HSA កំរិតនៃការរួមវិភាគទានបច្ចុប្បន្នសម្រាប់ គណនីសន្សំសុខភាព (HSAs) គឺ 6 750 ដុល្លារសម្រាប់គ្រួសារមួយនិង 3 400 ដុល្លារសម្រាប់បុគ្គលតែម្នាក់។ ការរួមចំណែកគឺមុនបង់ពន្ធហើយអាចត្រូវបានធ្វើឡើងដោយនិយោជកឬនិយោជិកឬការរួមបញ្ចូលគ្នា។
នៅក្រោម AHCA និង BCRA ដែនកំណត់នៃការចូលរួមនឹងត្រូវបានកើនឡើងដល់ចំនួនអតិបរមានៃថ្លៃហោប៉ៅដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតលើផែនការសុខភាព។ នៅឆ្នាំ 2017 នោះមានចំនួន 7.150 ដុល្លារសម្រាប់បុគ្គលម្នាក់ៗនិង 13.400 ដុល្លារសម្រាប់គ្រួសារមួយ។ នៅឆ្នាំ 2018 គេគ្រោងនឹងបង្កើនចំនួន 7,350 ដុល្លារសម្រាប់បុគ្គលម្នាក់និង 14,700 ដុល្លារសម្រាប់គ្រួសារមួយ។
ប្រសិនបើនិយោជិតអាចរួមចំណែកបន្ថែមទៅឱនភាពរបស់ពួកគេពួកគេនឹងទទួលបានប្រាក់ចំណូលទាបនិងបង់ពន្ធតិច។
ក្រុមតូច: បុព្វលាភខ្ពស់សម្រាប់បុគ្គលិកចាស់
ACA មិនតម្រូវឱ្យនិយោជកតូចៗផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងនោះទេប៉ុន្តែប្រសិនបើពួកគេធ្វើវាការធានារ៉ាប់រងដោយខ្លួនវាត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយ ACA ។ ផែនការក្រុមតូចៗដែលមិនមានជីតា (ក៏ដូចជាផែនការទីផ្សារបុគ្គលដែលមនុស្សទិញខ្លួនឯង) មានដែនកំណត់ទាក់ទងនឹងចំនួនប្រាក់ចំណេញដែលខ្ពស់ជាងនេះសម្រាប់អ្នកដែលមានវ័យចំណាស់ជាងអ្នកចុះឈ្មោះចូលរៀន។
នៅក្រោម ACA សមាមាត្រគឺ 3: 1 ។ នោះមានន័យថាអ្នកចុះឈ្មោះចូលរៀនដែលមានអាយុ 64 ឆ្នាំមិនអាចត្រូវបានចោទប្រកាន់លើសពីបីដងច្រើនជាងអ្នកដែលមានអាយុ 21 ឆ្នាំទេ។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយក្រោម AHCA និង BCRA ដែលនឹងត្រូវកែប្រែទៅ 5: 1 (ឬខ្ពស់ជាងនេះប្រសិនបើរដ្ឋប្រើការលះបង់) លុះត្រាតែរដ្ឋបានរើសយករក្សាអត្រាអាយុនៃ ACA ឱ្យនៅដដែល (នៅក្នុងការវិភាគរបស់ BCRA) គម្រោងអង្គការសង្គមស៊ីវិល ដែលរដ្ឋភាគច្រើនបំផុតនឹងជ្រើសរើសយកអនុបាត 5: 1) ។ ជាមួយនឹងសមាមាត្រ 5: 1 អ្នកដែលមានវ័យចំណាស់អាចត្រូវបានគេគិតប្រាក់ 5 ដងច្រើនជាងអ្នកចុះឈ្មោះចូលរៀនក្មេងជាងមុន (ដែលជាការចំណាយរបស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដែលត្រូវបង់ដោយនិយោជិកនិងនិយោជកខ្លះដោយនិយោជកចំនួននិយោជកតម្រូវឱ្យនិយោជិតបង់ប្រាក់អាចប្រែប្រួលតាម អាយុ, ប៉ុន្តែមានច្បាប់ការរើសអើងអាយុសហព័ន្ធដែលអនុវត្ត) ។
ការកែប្រែ MacArthur នៅក្នុង AHCA អនុញ្ញាតឱ្យរដ្ឋនានាប្រើប្រាស់អាយុសមាមាត្រអាយុច្រើនជាង 5: 1 មានន័យថានិយោជិកតូចៗដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំអាចនឹងត្រូវគេគិតប្រាក់ច្រើនជាងប្រាំដងច្រើនជាងនិយោជិកអាយុ 21 ឆ្នាំ។
ក្រុមតូច: ការលុបបំបាត់តម្រូវការកម្រិតលោហធាតុដែលអាចធ្វើបាន
ACA តម្រូវឱ្យមានក្រុមតូចៗដែលមិនមានជីជាតិតូចៗដើម្បីអនុលោមទៅតាមការកំណត់ថ្នាក់លោហធាតុរបស់ ACA ដូចជាសំរិទ្ធប្រាក់ប្រាក់ឬផ្លាទីន។ នេះគឺជារង្វាស់នៃ តម្លៃតម្កល់ (ភាគរយនៃថ្លៃសុខភាពដែលផែនការមួយត្រូវបានរំពឹងថានឹងគ្របដណ្តប់លើចំនួនប្រជាជនសរុបនៃអ្នកចុះឈ្មោះបោះឆ្នោតភាគរយភាគរយពិតប្រាកដសម្រាប់បុគ្គលជាក់លាក់ណាមួយនឹងអាស្រ័យលើការប្រើប្រាស់ថែទាំសុខភាពដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់) ។ ផែនការប្រាក់សំរិទ្ធគ្របដណ្តប់ប្រហែល 60 ភាគរយនៃការចំណាយគំរោងប្រាក់ដែលគ្របដណ្តប់ប្រហែល 70 ភាគរយផែនការមាសគ្របដណ្តប់ប្រហែល 80 ភាគរយហើយផែនការផ្លាទីនគ្របដណ្តប់ប្រហែល 90 ភាគរយ (ជាមួយកម្រិត +/- 2 ភាគរយនៅកម្រិតនីមួយៗដូច្នេះផែនការប្រាក់អាចមាន តម្លៃ actuarial គ្រប់ទីកន្លែងចន្លោះពី 68% ទៅ 72%) ។
នៅក្រោម AHCA តម្រូវថាក្រុមតូចនិងបុគ្គលមានផែនការស្របតាមកម្រិតលោហៈធាតុ actuarial តម្លៃនឹងត្រូវបានលុបបន្ទាប់ពីចុងឆ្នាំ 2019 ។ នោះមានន័យថាមានបំរែបំរួលបន្ថែមនៅក្នុងផែនការហើយនឹងធ្វើឱ្យវាពិបាកបន្តិចដើម្បីប្រៀបធៀបផ្លែប៉ោមទៅផ្លែប៉ោម។ នៅពេលដែលក្រលេកមើលផែនការច្រើន។
នៅក្រោម BCRA តម្រូវអោយមានតំរូវការតម្លៃធាតុអាកាសមិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរនៅថ្នាក់សហព័ន្ធនោះទេប៉ុន្តែរដ្ឋនឹងមានសេរីភាពក្នុងការលះបង់ឬផ្លាស់ប្តូរលក្ខខណ្ឌដោយប្រើការលះបង់ 1332 ដែលនឹងត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដោយតម្រូវការតឹងរឹងតិចជាងតាមច្បាប់របស់ BCRA (ការលះបង់ចំនួន 1332 គឺ ជាផ្នែកមួយនៃ ACA ប៉ុន្តែ ACA មានការណែនាំយ៉ាងតឹងរឹងទាក់ទងនឹងរបៀបនិងពេលណាដែលពួកគេអាចទទួលបាន BCRA នឹងលុបបំបាត់តម្រូវការទាំងនោះជាច្រើន) ។
ពន្ធ Cadillac: ផ្អាករហូតដល់ឆ្នាំ 2026
ពន្ធ Cadillac របស់ ACA ត្រូវបានពន្យារពេលរហូតដល់ឆ្នាំ 2020 ប៉ុន្តែវាបានធ្វើឱ្យនិយោជកមួយចំនួនព្រួយបារម្ភនៅពេលពួកគេមើលទៅពីរបីឆ្នាំនៅតាមផ្លូវ។ ពន្ធលើរថយន្ត Cadillac គឺជាពន្ធចំនួន 40 ភាគរយលើចំណែកនៃបុព្វលាភរ៉ាប់រងសរុបខាងលើកម្រិតដែលបានកំណត់ជាមុន។ គម្រោងនេះមានគោលដៅកំណត់តែផែនការចំណាយខ្ពស់ប៉ុន្តែអ្នករិះគន់ព្រួយបារម្ភថាតាមពេលវេលាវានឹងអនុវត្តចំពោះផែនការដែលកំពុងកើនឡើងដោយសារកំណើនថ្លៃសេវាថែទាំសុខភាពហួសពីអតិផរណា។ ហើយនៅក្នុងតំបន់នានានៃប្រទេសដែលការធានារ៉ាប់រងសុខភាពមានតម្លៃថ្លៃជាពិសេស (ដូចជាអាឡាស្កា) វានឹងអនុវត្តច្រើនជាងផែនការតែប៉ុណ្ណោះ។
AHCA និង BCRA នឹងផ្អាកពន្ធ Cadillac ពីឆ្នាំ 2020 ដល់ឆ្នាំ 2025 ដោយគ្មានពន្ធអាករត្រូវបានអនុវត្តអំឡុងពេលនោះទេ។ កំណែច្បាប់ទាំងពីរនេះនឹងកំណត់កាលបរិច្ឆេទពន្ធចូលជាធរមាននៅឆ្នាំ 2026 ប៉ុន្តែវាអាចថាច្បាប់បន្ថែមទៀតអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅចន្លោះពេលនេះនិងបន្ទាប់មកដើម្បីលុបបំបាត់ពន្ធទាំងស្រុងព្រោះវាមិនមានប្រជាប្រិយភាពលើភាគីទាំងពីរនៃច្រកដើរនយោបាយ។
ភាពបត់បែនរបស់រដ្ឋ: ផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗ
នៅក្នុងកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីឱ្យសមាជិកសភាខុមហ្វ្រែលដើម្បីគាំទ្រ AHCA សមាជិកសភាបានរួមបញ្ចូលការធ្វើវិសោធនកម្មរបស់ MacArthur ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យរដ្ឋនានាសម្រាកបទដ្ឋានដែលអនុវត្តចំពោះអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗនិងការវាយតម្លៃសហគមន៍។
នៅក្រោម ACA ផែនការក្រុមតូចដែលមិនធំធាត់ (និងផែនការទីផ្សារបុគ្គល) ត្រូវតែគ្របដណ្តប់ អត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗរបស់ ACA ហើយក្រុមតូចមិនអាចត្រូវបានគិតថ្លៃខ្ពស់ជាងសរុបដោយផ្អែកលើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់និយោជិក។
ការកែប្រែ MacArthur អនុញ្ញាតឱ្យរដ្ឋនានាសម្រេចចិត្តថាតើត្រូវអនុវត្តច្បាប់ទាំងនោះឬយ៉ាងណាក្នុងកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីកាត់បន្ថយបុព្វលាភរ៉ាប់រងសម្រាប់អ្នកចុះបញ្ជីដែលមានសុខភាពល្អ។ ការដោះដូរគឺជាការពិតណាស់ដែលអ្នកដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនមកនៅតាមបណ្តារដ្ឋនានាដែលជ្រើសរើសយកការអនុវត្តមានភាពលំអៀងអាចរកឃើញថាផែនការក្រុមតូចដែលមានសម្រាប់ពួកគេមិនមានភាពរឹងមាំដូចផែនការបច្ចុប្បន្នទេ។
ប្រសិនបើរដ្ឋស្វែងរកការលើកទឹកចិត្តដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានការបង់បុព្វលាភខ្ពស់សម្រាប់មនុស្សដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនដែលមានគម្លាតនៃការធានារ៉ាប់រងនោះវានឹងអនុវត្តនៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គលជាជាងទីផ្សារជាក្រុម។
BCRA មានវិធីសាស្រ្តខុសគ្នាបន្តិចបន្តួចដោយផ្តល់ឱ្យរដ្ឋនូវសិទ្ធិប្រើប្រាស់ 1332 លើកលែងដើម្បីធ្វើឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរដែលអាចរួមបញ្ចូលការកំណត់អត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗឡើងវិញ។ ដូចបានកត់សម្គាល់ខាងលើ BCRA មានដំណើរការតិចតួចដែលអនុញ្ញាតឱ្យរដ្ឋនានាទទួលបាន 1332 លើកលែង (បើប្រៀបធៀបជាមួយ ACA) ។ គម្រោងអង្គការសង្គមស៊ីវិល ដែលជិតពាក់កណ្តាលនៃប្រជាជនរស់នៅក្នុងរដ្ឋដែលនឹងស្វែងរកការលើកលែងចំនួន 1332 ដើម្បីកាត់បន្ថយវិសាលភាពនៃអ្វីដែលត្រូវបានរាប់ជាអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ប្រសិនបើ BCRA ត្រូវបានអនុម័ត។ ការធ្វើបែបនេះនឹងប៉ះពាល់ដល់ផែនការក្រុមតូចនិងតូចនៅក្នុងរដ្ឋទាំងនោះដោយការគ្របដណ្ដប់មិនសូវរឹងមាំជាងមុន។
ការការពារបានថយចុះសម្រាប់ជីវិតនិងអតិបរមាប្រចាំឆ្នាំនិងការដាក់កម្រិតចេញពីហោប៉ៅ
ក្រោមផែនការ ACA ផែនការមិនធំធេងទាំងអស់ - ផែនការបុគ្គលធានារ៉ាប់រងពេញលេញនិងផែនការធានារ៉ាប់រងខ្លួនឯងត្រូវតែលុបបំបាត់ចោលអត្ថប្រយោជន៍ប្រចាំឆ្នាំនិងជីវិត (ឧទាហរណ៍ផែនការមិនអាចមានអត្ថប្រយោជន៍សរុបចំនួន 1 លានដុល្លារឬ 5 លានដុល្លារទៀតទេ) ។ , ដូចជាជាញឹកញាប់ករណីមុន ACA) ។
រាល់ផែនការមិនធំទូលាយក៏ត្រូវកំណត់នូវការចំណាយក្រៅហោប៉ៅនៅក្រៅបណ្តាញឱ្យលើសពីចំនួនទឹកប្រាក់ដែលកំណត់ទុកជាមុន (ក្នុងឆ្នាំ 2017 វាមានចំនួន 7.150 ដុល្លារសម្រាប់បុគ្គលម្នាក់ៗ) ។
ប៉ុន្តែច្បាប់ទាំងពីរនេះអនុវត្តចំពោះផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗ តែប៉ុណ្ណោះ។ ប្រសិនបើរដ្ឋស្វែងរកការលើកលែងនិងកាត់បន្ថយវិសាលភាពនៃអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗរបស់ ACA នោះក្បួនទាក់ទងនឹងកម្រិតអតិបរមាក្នុងជីវិត / ប្រចាំឆ្នាំនិងការកំណត់ហួសហោប៉ៅនឹងត្រូវបានសម្រាក។ អ្វីដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាគុណសម្បត្តិសុខភាពសំខាន់ទៀតនោះលែងមានការការពារទាំងនោះទៀតហើយ។
អ្វីដែលមិនផ្លាស់ប្ដូរ
ទិដ្ឋភាពមួយចំនួននៃការការពារអតិថិជននៃ ACA គឺមានប្រជាប្រិយភាពយ៉ាងទូលំទូលាយហើយមិនត្រូវបានគ្រោងផ្លាស់ប្តូរនៅក្រោម AHCA ឬ BCRA ទេ។ នេះជាអ្វីដែលទំនងជានៅដដែលចំពោះផែនការឧបត្ថម្ភដោយនិយោជក:
- មនុស្សពេញវ័យវ័យក្មេងអាចស្ថិតនៅក្នុងផែនការសុខភាពរបស់ឪពុកម្តាយរហូតដល់អាយុ 26 ឆ្នាំ។
- ការហាមប្រាមប្រចាំឆ្នាំនិងអត្ថប្រយោជន៍ក្នុងជីវិតគឺត្រូវបានហាមឃាត់ (ចំពោះវិសាលភាពដែលពួកគេអនុវត្តចំពោះអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើការទាមទារកាន់តែខ្លាំងឡើងសម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗនឹងជះឥទ្ធិពលលើការហាមឃាត់លើផលប្រយោជន៍ប្រចាំឆ្នាំនិងជីវិត)
- រយៈពេលរង់ចាំសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងនៅពេលដែលនិយោជិតទើបទទួលបានការធានារ៉ាប់រងថ្មីមិនអាចលើសពី 90 ថ្ងៃ (នេះអាចត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរក្រោមការកែប្រែ Cruz របស់ BCRA ដែលអាចឬមិនអាចមាននៅក្នុងកំណែចុងក្រោយនៃវិក័យប័ត្រ - ប៉ុន្តែវានឹងត្រូវសំរេចដោយការសំរេចចិត្តរបស់រដ្ឋនីមួយៗ) ។
- ការចំណាយហួសហោប៉ៅត្រូវបានកំណត់ (ឆ្នាំ 2017 មានកំណត់ចំនួន 7.150 ដុល្លារសម្រាប់បុគ្គលម្នាក់និង 14.300 ដុល្លារសម្រាប់គ្រួសារមួយនៅឆ្នាំ 2018 ចំនួនកំណត់គឺ 7.350 ដុល្លារសម្រាប់បុគ្គលម្នាក់និង 14.700 ដុល្លារសម្រាប់គ្រួសារមួយ) ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើការកំណត់ហួសប្រមាណហួសប្រមាណអនុវត្តចំពោះផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗ។
> ប្រភព:
> Congress.gov, HR1628, ច្បាប់ថែរក្សាសុខភាពអាមេរិចឆ្នាំ 2017 ។ បានណែនាំទៅកាន់ផ្ទះទាំងមូលនៅថ្ងៃទី 20 ខែមីនាឆ្នាំ 2017 ។
> House.gov House Rules សេចក្តីសំរេចចិត្ត របស់គណៈកម្មាធិការ (កម្មវិធីចែករំលែកហានិភ័យដែលមើលមិនឃើញ) ទៅកាន់ HR1628 (ច្បាប់ស្តីពីការថែទាំសុខភាពអាមេរិច) នៅថ្ងៃទី 6 ខែមេសាឆ្នាំ 2017 ។
> ការកែសម្រួលរបស់អ្នកគ្រប់គ្រង House.gov ទៅកាន់ច្បាប់ស្តីពីការថែទាំសុខភាពអាមេរិច, ការផ្លាស់ប្តូរគោលនយោបាយ , ថ្ងៃទី 20 ខែមីនាឆ្នាំ 2017 ។
> House.gov ការកែប្រែគោលនយោបាយទៅវិសោធនកម្មរបស់ប្រធានផ្នែកដើម្បី HR1628 ថ្ងៃទី 24 ខែមីនាឆ្នាំ 2017 ។
> មូលនិធិគ្រួសារ Kaiser, សេចក្តីសង្ខេបនៃច្បាប់ថែទាំសុខភាពអាមេរិច, ខែមេសា 2017 ។