នៅពេលការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកមិនបានគ្របដណ្ដប់លើនីតិវិធី

អ្នកជម្ងឺអាចមានវិធីច្រើនទៀតដើម្បីទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពច្រើនជាងពួកគេគិត

តើអ្នកអាចធ្វើយ៉ាងណាឱ្យប្រាកដថាការព្យាបាលដែលខ្ញុំត្រូវការត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព របស់ខ្ញុំ? ដឹងពីគោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកយល់ពីជម្រើសរបស់អ្នកហើយនិយាយជាមួយគ្រូពេទ្យ។

លោក JP Wieske នៃក្រុមប្រឹក្សាធានារ៉ាប់រងដែលមានតំលៃសមរម្យជាក្រុមបញ្ចុះបញ្ចូលក្នុងវិស័យធានារ៉ាប់រងបាននិយាយថា "មនុស្សធ្វើការសន្មតប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតបញ្ជាវាហើយវានឹងត្រូវបានគ្របដណ្តប់។

គ្រូពេទ្យពិនិត្យមើលស្ថានភាពរបស់អ្នកតាមទស្សនវិស័យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រមិនមែនពីទស្សនៈធានារ៉ាប់រងទេ។

ដោយសារពួកគេឃើញអ្នកជំងឺដែលមានអ្នកផ្តល់សេវាធានារ៉ាប់រងជាច្រើនពួកគេច្រើនតែមិនដឹងអំពីការគ្របដណ្តប់ដែលផ្តល់ដោយក្រុមហ៊ុនជាក់លាក់ណាមួយឬផែនការនៅពេលដែលអ្នកជំងឺមាន - ឬគួរតែ។

គោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងត្រូវបានតម្រង់ឆ្ពោះទៅរកប្រជាពលរដ្ឋដែលមានប្រជាប្រិយយ៉ាងទូលំទូលាយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយអ្នកជម្ងឺមានជម្រើសច្រើនថែមទៀតនិងទទួលបានជោគជ័យច្រើនទៀតក្នុងការចរចាថ្លៃចំណាយសុខភាពនិងផលប្រយោជន៍ជាច្រើនដែលមនុស្សជាច្រើនយល់ដឹង។

ផលប៉ះពាល់របស់ច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យចំពោះការធានារ៉ាប់រង

ច្បាប់ស្តីពីការថែទាំសុខភាពដែលបានអនុម័តក្នុងឆ្នាំ 2010 (ប៉ុន្តែភាគច្រើនអនុវត្តនៅឆ្នាំ 2014) បានធ្វើឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងទូលំទូលាយចំពោះបទបញ្ញត្តិដែលទាក់ទងនឹងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពជាពិសេសនៅតាមទីផ្សារបុគ្គលនិងតូច។

នៅក្រោមច្បាប់ថ្មីផែនការសុខភាពមិនអាចដកលក្ខខណ្ឌមុនដែលមានស្រាប់ឬអនុវត្តលក្ខខណ្ឌរង់ចាំពេលវេលាដែលមានស្រាប់បានទេ (ចំណាំថាច្បាប់នេះមិនអនុវត្តចំពោះផែនការ ទីផ្សារបុគ្គល ដែលរៀបរាប់ ដោយធំទូលាយ ឬ ធំ ៗ - ប្រភេទដែលអ្នកទិញដោយខ្លួនឯងទេផ្ទុយទៅនឹងការទទួលយកពី និយោជកម្នាក់ - ប៉ុន្តែគ្មាននរណាម្នាក់អាចចុះឈ្មោះចូលក្នុងផែនការទីផ្សារបុគ្គលមួយចាប់តាំងពីខែមីនាឆ្នាំ 2010 រឺក៏នៅក្នុងផែនការទីផ្សារបុគ្គលមួយដែលបានរៀបរាប់តាំងពីចុងឆ្នាំ 2013) ។

ដូច្នេះប្រសិនបើអ្នកចុះឈ្មោះក្នុងផែនការរបស់និយោជករបស់អ្នកឬទិញផែនការថ្មីមួយនៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គលអ្នកមិនចាំបាច់ព្រួយបារម្ភថាអ្នកនឹងមានពេលរង់ចាំឬដកចេញសម្រាប់ស្ថានភាពដែលមានស្រាប់របស់អ្នកទេ។

លើសពីនេះទៅទៀតផែនការមិនធំទូលាយត្រូវតែគ្របដណ្តប់លើបញ្ជីថែរក្សាបង្ការរោគដោយមិន គិតថ្លៃ (ដោយមិនចាំបាច់ចំណាយអ្វីក្រៅពីបុព្វលាភរ៉ាប់រងរបស់អ្នក) ផែនការក្រុមតូចៗនិងតូចៗក៏ត្រូវតែគ្របដណ្តប់លើ ផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗរបស់ ACA ដោយគ្មានដែនកំណត់ប្រាក់ដុល្លារលើការធានារ៉ាប់រង។

ផែនការទាំងអស់ - រួមទាំងផែនការធំទូលាយ - ត្រូវបានហាមឃាត់មិនឱ្យអនុវត្តអត្ថប្រយោជន៍អតិបរមានៅលើអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗ។ ផែនការក្រុមធំ ៗ មិនចាំបាច់គ្របដណ្តប់លើអត្ថប្រយោជន៍សំខាន់ៗសម្រាប់សុខភាពនោះទេហើយមិនមានផែនការធំ ៗ ជាក្រុមឬតូចៗដែលធំធាត់ឬធំធាត់ឡើយ។ ប៉ុន្តែក្នុងកម្រិតដែលវាគ្របដណ្តប់លើអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗពួកគេមិនអាចកាត់ផ្តាច់ការគ្របដណ្តប់របស់អ្នកនៅចំណុចណាមួយដែលជាលទ្ធផលនៃដែនកំណត់អត្ថប្រយោជន៍ក្នុងជីវិតនោះទេ (ផែនការដ៏អស្ចារ្យអាចនៅតែមានអត្ថប្រយោជន៍ ប្រចាំឆ្នាំ លើអត្ថប្រយោជន៍សំខាន់ៗសម្រាប់សុខភាព) ។

បទប្បញ្ញត្តិទាំងអស់នេះបានជួយធានាថាប្រជាជនទទួលបានការបដិសេធតិចជាងកាលពីមុន។ ប៉ុន្តែគោលនយោបាយមិនបានគ្របដណ្ដប់អ្វីទាំងអស់។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនៅតែបដិសេធសំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនហើយពាក្យបណ្តឹងនៅតែត្រូវបានបដិសេធ។ នៅទីបំផុតការខ្ជះខ្ជាយគឺស្ថិតនៅលើយើងម្នាក់ៗដើម្បីធានាថាយើងយល់ពីគោលនយោបាយរបស់យើងដែលគ្របដណ្តប់អ្វីដែលវាមិនគ្របដណ្តប់និងរបៀបប្ដឹងតវ៉ានៅពេលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមិនគ្របដណ្តប់អ្វីមួយ។

អ្វីដែលត្រូវធ្វើនៅពេលដែលគ្មាននីតិវិធីឬតេស្ត

សួរអំពីជម្មើសជំនួស: តើការធ្វើតេស្តស្រដៀងគ្នាឬការព្យាបាលដែលគ្របដណ្តប់ដោយការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកនឹងមានប្រសិទ្ធភាពដូចអ្វីមួយដែរឬទេ?

ពិភាក្សាជាមួយការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក: ប្រសិនបើអ្នកត្រូវចំណាយប្រាក់ពីហោប៉ៅពីព្រោះនីតិវិធីមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកសូមពិគ្រោះជាមួយការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកដើម្បីដឹងថាតើអ្នកអាចទទួលបានការបញ្ចុះតម្លៃដែរឬទេ។

អ្នកតែងតែនិយាយជាមួយអ្នកគ្រប់គ្រងការិយាល័យឬបុគ្គលិកសង្គមជាងអ្នកផ្តល់សេវាសុខាភិបាល។ ភាពជោគជ័យគឺហាក់ដូចជាកាន់តែច្រើនបើអ្នកនិយាយជាមួយមនុស្សម្នាក់ជាជាងនិយាយតាមទូរស័ព្ទហើយមិនទទួលបានចម្លើយសម្រាប់ជុំទីមួយនេះបើយោងតាមការបរិច្ចាគជាតិសម្រាប់ការអប់រំហិរញ្ញវត្ថុ។

ការប្តឹងឧទ្ធរណ៍ទៅអ្នកផ្តល់សេវាធានារ៉ាប់រង : សូមសួរវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកសម្រាប់លេខកូដឱសថនៃនីតិវិធីដែលបានណែនាំនិងធ្វើការស៊ើបអង្កេតដំណើរការប្តឹងឧទ្ធរណ៍របស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក។ ប្រសិនបើផែនការសុខភាពរបស់អ្នកមិនមានការពង្រីក (ឧទាហរណ៍វាមានប្រសិទ្ធភាពបន្ទាប់ពីថ្ងៃទី 23 ខែមីនាឆ្នាំ 2010) ច្បាប់ស្តីពីការថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យតម្រូវឱ្យវាប្រកាន់ខ្ជាប់នូវច្បាប់ថ្មីសម្រាប់ដំណើរការពិនិត្យឡើងវិញខាងក្នុងនិងខាងក្រៅ។

ការសាកសួរការសាកល្បងព្យាបាល: ប្រសិនបើអ្នកជាបេក្ខជនសម្រាប់ការធ្វើតេស្តព្យាបាលអ្នកឧបត្ថម្ភរបស់វាអាចគ្របដណ្តប់ទៅលើការចំណាយលើការធ្វើតេស្តវិធីសាស្ត្រវេជ្ជបញ្ជានិងការជួបគ្រូពេទ្យជាច្រើន។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកអាចបដិសេធការធានារ៉ាប់រងលើការព្យាបាលដោយខ្លួនឯងប៉ុន្តែមិនអាចរើសអើងប្រឆាំងនឹងអ្នកសម្រាប់ការចូលរួមក្នុងការធ្វើតេស្តព្យាបាលនិងត្រូវបន្តគ្របដណ្តប់លើការថែទាំជាប្រចាំនៅក្នុងប្រព័ន្ធ (ឧទាហរណ៍ការថែទាំដែលមិនមានការពិសោធន៍) ខណៈពេលដែលអ្នកចូលរួមក្នុងគ្លីនិក ការជំនុំជម្រះ។ តម្រូវការទាំងនេះគឺជាផ្នែកមួយនៃច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ។ មុនឆ្នាំ 2014 នៅពេល ACA បានផ្លាស់ប្តូរច្បាប់អ្នកធានានៅក្នុងរដ្ឋជាច្រើនអាចបដិសេធការធានារ៉ាប់រងទាំងអស់នៅពេលអ្នកជំងឺកំពុងចូលរួមក្នុងការធ្វើតេស្តព្យាបាល។ នោះមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតទេអរគុណចំពោះ ACA ។

ទទួលយោបល់ទីពីរ: គ្រូពេទ្យមួយផ្សេងទៀតអាចស្នើសុំការព្យាបាលផ្សេងៗឬគាត់អាចបញ្ជាក់ពីដំបូន្មានរបស់គ្រូពេទ្យចម្បងរបស់អ្នក។ អ្នកផ្តល់សេវាធានារ៉ាប់រងជាច្រើនបង់សម្រាប់មតិទីពីរប៉ុន្តែពិនិត្យមើលជាមួយអ្នកដើម្បីមើលថាតើនីតិវិធីពិសេសណាមួយគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតាម។ គ្រូពេទ្យមិត្តភក្ដិឬសាច់ញាតិរបស់អ្នកមន្ទីរពេទ្យនិងសាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រអាចផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវឈ្មោះអ្នកជំនាញវេជ្ជសាស្ត្រ។

ប្រសិនបើអ្វីៗផ្សេងទៀតបរាជ័យសូមស្នើផែនការទូទាត់: ប្រសិនបើការព្យាបាលមានសារៈសំខាន់និងមិនត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយធានារ៉ាប់រងសូមស្នើសុំការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកឱ្យធ្វើការជាមួយអ្នកដើម្បីបង់វិក័យប័ត្រក្នុងរយៈពេលមួយ។

> ប្រភព:

> មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid ។ មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់ព័ត៌មានអ្នកប្រើប្រាស់និងការធានារ៉ាប់រងធានារ៉ាប់រង។ ការអនុវត្តច្បាប់ស្តីពីការថែទាំសុខភាពតម្លៃសមរម្យ - កំណត់ 15 ។

> នាយកដ្ឋានសុខាភិបាលនិងសេវាមនុស្ស។ ការអំពាវនាវការសំរេចចិត្តផែនការសុខភាព។

> HealthCare.gov ។ សិទ្ធិធានារ៉ាប់រងសុខភាពនិងការការពារ។ ផែនការសុខភាពធំ ៗ ។

> សន្និសីទជាតិរដ្ឋសភា។ អត្ថប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលបានកំណត់និងច្បាប់រដ្ឋ។ ធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពខែធ្នូឆ្នាំ 2015 ។