ជំនួយនៅពេលដែលគ្មានអ្នកផ្តល់សេវាកម្មនៅក្បែរឬមានសមត្ថភាព
ការលើកលែងបណ្តាញបណ្តាញគឺជាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពប្រើដើម្បីទូទាត់សងសម្រាប់គម្លាតនៅក្នុង បណ្តាញ អ្នកផ្តល់សេវា ថែទាំសុខភាព។ នៅពេលអ្នកធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវការលើកលែងបណ្តាញដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាការលើកលែងគ្លីនិកព្យាបាលវាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទទួលបានការថែទាំសុខភាពពីអ្នកផ្តល់សេវា ក្រៅប្រទេស ម្នាក់ខណៈពេលដែលបង់ថ្លៃ ចែករំលែកតម្លៃ បណ្តាញ ទាប ។
តើអ្វីទៅជាវិសាលភាពគម្លាតបណ្តុំតើ
ដោយគ្មានការលើកលែងបណ្តាញនៅពេលដែលអ្នកឃើញអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅប្រទេសអ្នកនឹងបង់ប្រាក់ច្រើនជាងអ្វីដែលអ្នកបានបង់បើអ្នកបានប្រើអ្នកផ្តល់សេវាកម្មនៅក្នុងបណ្ដាញ។ ប្រសិនបើអ្នកមាន HMO ឬ EPO គម្រោងសុខភាពរបស់អ្នកនឹងមិនបង់ថ្លៃមួយម៉ោងនៃការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធរបស់អ្នកទេលុះត្រាតែអ្នកទទួលបានការលើកលែងបណ្តាញ។ ប្រសិនបើអ្នកមានគម្រោង PPO ឬ POS ផែនការសុខភាពរបស់អ្នកនឹងជួយអ្នកបង់ប្រាក់សម្រាប់ការថែទាំដែលអ្នកទទួលបាននៅក្រៅបណ្ដាញ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ការកាត់បន្ថយ ការធានារ៉ាប់រងនិងការទូទាត់សងរបស់អ្នក នឹងមានទំហំធំជាងមុននៅពេលដែលអ្នកប្រើអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅប្រទេសជាងពេលដែលអ្នកប្រើបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវាកម្ម។
ការស្នើសុំការលើកលែងបណ្តាញបណ្តាញពីក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកកំពុងស្នើសុំជាផ្លូវការឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងគ្របដណ្តប់លើការថែទាំដែលអ្នកទទួលបានពីអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅប្រព័ន្ធ អ៊ិនធឺណេត ។ ប្រសិនបើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកផ្តល់ការលើកលែងបណ្តុំបណ្តាញអ្នកនឹងត្រូវបង់ថ្លៃបណ្តាក់ទុនកាត់បន្ថយប្រាក់ខែតិចឬការធានារ៉ាប់រងតិចតួចសម្រាប់ការថែទាំក្រៅប្រទេស។
ហេតុអ្វីបានជាភាពខុសគ្នារវាងបណ្តាញអាចជួយបាន
ដំបូងត្រូវដឹងថាផែនការសុខភាពរបស់អ្នកនឹងមិនចង់ឱ្យមានការលើកលែងបណ្តាញទេ។ វាជាការងារបន្ថែមសម្រាប់ពួកគេហើយវាអាចនឹងមានតំលៃថ្លៃសម្រាប់ពួកគេផងដែរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើគម្រោងសុខាភិបាលមិនមានអ្នកផ្តល់សេវាកម្មនៅក្នុងតំបន់ដែលមាននៅក្នុងតំបន់របស់អ្នកឬប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវានេះមិនមានលទ្ធភាពផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលអ្នកត្រូវការវាមិនយុត្តិធម៌ទេដែលធ្វើឱ្យអ្នកចំណាយថ្លៃចំណាយខ្ពស់ជាងដោយសារតែ ផែនការសុខភាពមិនមានបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវាដ៏រឹងមាំគ្រប់គ្រាន់ទេ។
ដូច្នេះក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងអាចផ្តល់ការលើកលែងបណ្តាញមួយដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទទួលបានការថែទាំដែលអ្នកត្រូវការពីអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅប្រទេសដោយមិនចាំបាច់បង់ប្រាក់ច្រើនជាងអ្វីដែលអ្នកគួរតែបង់។
មូលហេតុដែលអ្នកអាចទទួលបានបណ្តុំចន្លោះប្រហោង
អ្នកមិនទំនងទទួលបានការលើកលែងគម្លាតបណ្តាញទេលុះត្រាតែខាងក្រោមៈ
- ការថែទាំអ្នកកំពុងស្នើសុំគឺជាផលប្រយោជន៍ដែលត្រូវបានគ្របដណ្តប់ហើយគឺជា ការចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ ។
- មិនមានអ្នកផ្គត់ផ្គង់នៅក្នុងបណ្ដាញដែលមានសមត្ថភាពក្នុងការផ្តល់សេវាកម្មដែលអ្នកត្រូវការក្នុងចម្ងាយដ៏សមស្របទេ។ ផែនការសុខភាពនីមួយកំណត់សម្រាប់ខ្លួនវាអ្វីដែលជាចម្ងាយសមរម្យគឺ។ នៅក្នុងផែនការសុខភាពខ្លះវាប្រហែលជា 50 ម៉ៃល៍។ ចំពោះអ្នកដទៃវាអាចជាចម្ងាយធំជាងឬតូចជាង។
ប្រសិនបើស្ថានភាពរបស់អ្នកសមនឹងតម្រូវការខាងលើហើយអ្នកបានរកឃើញអ្នកផ្តល់សេវាកម្មក្រៅបណ្ដាញដែលបំពេញតម្រូវការទាំងអស់របស់អ្នកអ្នកអាចដាក់សំណើទៅក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកសម្រាប់ការលើកលែងបណ្តាញ។ ក្នុងករណីខ្លះអ្នកផ្តល់សេវាកម្មនៅក្រៅប្រទេសប្រហែលជាសុខចិត្តធ្វើដូច្នេះសម្រាប់អ្នក។ ក្នុងករណីផ្សេងទៀតអ្នកនឹងត្រូវធ្វើវាដោយខ្លួនឯង។
អ្នកគួរស្នើសុំការលើកលែងគំលាតបណ្តាញ មុននឹងទទួលបានការថែទាំ ។ ប្រសិនបើអ្នករង់ចាំរហូតដល់បន្ទាប់ពីអ្នកបានទទួលការថែទាំនោះផែនការសុខភាពរបស់អ្នកនឹងដំណើរការ ពាក្យបណ្តឹងនេះ ជាបណ្ដាញក្រៅបណ្ដាញហើយអ្នកនឹងបង់ប្រាក់បន្ថែម។
ការលើកលែងបណ្តាញគ្របដណ្តប់តែមួយសេវាជាក់លាក់
ការលើកលែងបណ្តាញមិនផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវកាតពណ៌សដើម្បីមើលអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅប្រទេសសម្រាប់សេវាកម្មអ្វីក៏ដោយដែលអ្នកចង់បាននៅពេលណាដែលអ្នកចង់។
ផ្ទុយទៅវិញនៅពេលដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងផ្តល់ការលើកលែងបណ្តាញការលើកលែងជាធម្មតាគ្របដណ្តប់លើសេវាកម្មជាក់លាក់ណាមួយដែលផ្តល់ដោយអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅប្រទេសជាក់លាក់មួយក្នុងកំឡុងពេលកំណត់។
អ្វីដែលអ្នកត្រូវការសម្រាប់សំណើលើកលែងរបស់អ្នក
ពត៌មានដែលអ្នកនឹងត្រូវការនៅពេលដែលស្នើសុំការលើកលែងបណ្តាញរួមបញ្ចូល:
- លេខកូដ CPT ឬ HCPCS ដែល ពិពណ៌នាអំពីសេវាថែទាំសុខភាពឬនីតិវិធីដែលអ្នកត្រូវការ។
- ក្រម ICD-10 ដែល អធិប្បាយពីរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នក។
- ព័ត៌មានទំនាក់ទំនងរបស់អ្នកផ្តល់សេវាក្រៅបណ្ដាញ។
- ចន្លោះកាលកំឡុងពេលដែលអ្នករំពឹងថានឹងទទួលបានសេវាកម្មដែលបានស្នើសុំ។ ឧទាហរណ៍ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែកុម្ភៈឆ្នាំ 2018 ដល់ថ្ងៃទី 31 ខែកក្កដាឆ្នាំ 2018 ។
- ឈ្មោះរបស់អ្នកផ្តល់សេវាកម្មដែលមានជំនាញដូចគ្នានៅក្នុងតំបន់ភូមិសាស្ត្ររបស់អ្នកជាមួយនឹងការពន្យល់អំពីមូលហេតុដែលអ្នកផ្តល់សេវាកម្មក្នុងបណ្តាញពិសេសមិនមានលទ្ធភាពអនុវត្តសេវាកម្មនេះ។
ដើម្បីប្រាកដថាការលើកលែងបណ្តាញបណ្តាញរួមបញ្ចូលសេវាកម្មដែលអ្នកត្រូវការត្រូវទទួលលេខកូដ CPT លេខកូដ HCPCS និងលេខកូដ ICD-10 ពីអ្នកផ្តល់សេវាកម្មក្រៅបណ្ដាញរបស់អ្នក។ ប្រសិនបើបញ្ហានេះពិបាកព្រោះអ្នកមិនមានការណាត់ជួបជាមួយអ្នកផ្តល់សេវានោះទេគ្រូពេទ្យដែលបានបញ្ជូនអ្នកអាចមានលទ្ធភាពផ្តល់ លេខកូដវេជ្ជសាស្ត្រ ដែលចាំបាច់។
ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលអ្នកផ្តល់នៅក្នុងបណ្ដាញរបស់អ្នកនឹងមិនកាត់វា
ប្រសិនបើមានអ្នកផ្គត់ផ្គង់នៅក្នុងបណ្ដាញដែលមានជំនាញដូចអ្នកផ្តល់សេវាកម្មក្រៅបណ្ដាញដែលអ្នកស្នើសុំការលើកលែងបណ្តាញសម្រាប់អ្នកនឹងពន្យល់ប្រាប់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកថាហេតុអ្វីបានជាអ្នកមិនអាចប្រើបណ្តាញនេះបាន អ្នកផ្តល់សេវា។
នេះជាឧទាហរណ៍មួយ។ ចូរនិយាយថាអ្នកត្រូវការការវះកាត់ត្រចៀកហើយកំពុងស្នើសុំការលើកលែងបណ្តាញដើម្បីគ្របដណ្ដប់លើគ្រូពេទ្យវះកាត់ខាងក្រៅដែលធ្វើការវះកាត់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយមានគ្រូពេទ្យវះកាត់ក្នុងប្រព័ន្ធនៅតាមតំបន់ភូមិសាស្ត្ររបស់អ្នក។ គ្រូពេទ្យឯកទេសវះកាត់ក្នុងផ្ទះគឺជាមនុស្សចាស់មានរញ៉េរញ៉ៃដៃហើយដូច្នេះលែងធ្វើការវះកាត់។ ប្រសិនបើអ្នកមិនមានសកម្មភាពក្នុងការពន្យល់ផែនការសុខភាពរបស់អ្នកហេតុអ្វី otolaryngologist នៅក្នុងបណ្តាញមិនអាចផ្តល់នូវសេវាកម្មដែលអ្នកត្រូវការនោះសំណើរបស់អ្នកទំនងជាត្រូវ បានបដិសេធ ។
អ្វីដែលត្រូវធ្វើប្រសិនបើសំណើរបស់អ្នកត្រូវបានបដិសេធ
កុំបោះបង់បើទោះបីជាការស្នើសុំរបស់អ្នកត្រូវបានបដិសេធក៏ដោយ។ ហៅទូរស័ព្ទទៅក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកដើម្បីស្វែងរកមូលហេតុ។ ពេលខ្លះសំណើត្រូវបានបដិសេធដោយហេតុផលសាមញ្ញដូចជា:
- ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមិនអាចទាក់ទងការិយាល័យរបស់អ្នកផ្តល់សេវាក្រៅប្រទេសបានទេ។
- ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងគិតថាមានអ្នកផ្តល់សេវាកម្មនៅក្នុងបណ្ដាញដែលមានសមត្ថភាពផ្តល់សេវាកម្មដូចគ្នា។
- ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមិនមានអាសយដ្ឋានត្រឹមត្រូវរបស់អ្នកទេហើយដូច្នេះអ្នកគិតថាអ្នករស់នៅជិតអ្នកផ្តល់សេវាកម្មនៅក្នុងបណ្ដាញជាងអ្នក។
រាល់កំហុសទាំងអស់នេះអាចត្រូវបានជម្រះ។ នៅពេលអ្នកយល់ពីមូលហេតុដែលសំណើត្រូវបានបដិសេធអ្នកអាចប្តឹងឧទ្ធរណ៍នោះឬដាក់ស្នើសំណើសុំម៉ាកថ្មីដែលមានព័ត៌មានបន្ថែមដើម្បីគាំទ្រសំណើរបស់អ្នក។