ការស្រាវជ្រាវ COURAGE មានការលំបាកក្នុងការប្រើ stent នៅក្នុងអ្នកជំងឺ CAD ដែលមានស្ថេរភាព
ការប្រើ stent ជាប្រចាំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងជាប់លាប់ (CAD) ត្រូវបានជំទាស់យ៉ាងខ្លាំងក្លាក្នុងការធ្វើតេស្ត COURAGE ដែលត្រូវបានរាយការណ៍ជាលើកដំបូងនៅឆ្នាំ 2007 ។ ក្នុងករណីនេះអ្នកជំងឺដែលមាន CAD មានស្ថេរភាពត្រូវបានគេចៃដន្យដើម្បីទទួលបានការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្ត្រតែមួយគត់ឬការព្យាបាលដោយសុដន់រួមជាមួយ stents ។ ការស្រាវជ្រាវ មិនបាន បង្ហាញពីលទ្ធផលខុសគ្នារវាងក្រុមទាំងពីរបន្ទាប់ពី 4,6 ឆ្នាំ។
ការតស៊ូជាមួយលទ្ធផលនៃការជំនុំជំរះកាត់ក្តី
លទ្ធផលនៃការសាកល្បង COURAGE គួរតែធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺបេះដូងទាំងអស់វាយតម្លៃឡើងវិញនៅពេលពួកគេប្រើ stent និងអ្នកជំងឺ។ ប៉ុន្តែអ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូងជាច្រើនមិនបានផ្លាស់ប្តូរការអនុវត្តរបស់ពួកគេទាក់ទងនឹង stent ទេ។ ហេតុផលរបស់ពួកគេគឺថាមនុស្សជាច្រើនជឿថាការបើកការស្ទះជាមួយ stents គ្រាន់តែ ត្រូវ មានប្រសិទ្ធភាពច្រើនជាងវិធីព្យាបាលរោគក្នុងការការពារការគាំងបេះដូងនិងការស្លាប់។ ហេតុនេះលទ្ធផលដែលមកពីចិត្ដក្លាហានត្រូវតែខុស។ ពួកគេជឿថាការតាមដានរយៈពេលយូរអាចបង្ហាញការពិត។
ប៉ុន្តែនៅខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 2015 លទ្ធផលចុងក្រោយនៃ COURAGE ត្រូវបានចេញផ្សាយ។ បន្ទាប់ពីការតាមដានអស់រយៈពេលជិត 12 ឆ្នាំ, stent នៅតែផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍មិនលើសពីការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្ត្រដ៏ល្អប្រសើរ។
ព័ត៌មានលំអិតនៃការជំនុំជំរះកាត់សេចក្តី
នៅក្នុងការធ្វើតេស្ត COURAGE, អ្នកជំងឺ 2,287 នាក់ដែលមាន CAD មានស្ថេរភាព (CAD "មានស្ថេរភាព" មានន័យថា រោគសញ្ញាជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ មិនកើតឡើង) ត្រូវបានគេចៃដន្យដើម្បីទទួល ការព្យាបាលដោយថ្នាំ តែមួយគត់ឬការព្យាបាលដោយថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពរួមជាមួយ stents ។
អត្រានៃការ គាំងបេះដូង និងការស្លាប់ជាបន្តបន្ទាប់ត្រូវបានគេកត់ត្រាទុក។
មិនមានលទ្ធផលខុសគ្នារវាងក្រុមនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, អ្នកជំងឺដែលទទួលបាន stents បានធ្វើការគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញានៃជំងឺ angina កាន់តែប្រសើរជាងអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំតែឯងប៉ុន្តែហានិភ័យនៃការគាំងបេះដូងនិងការស្លាប់របស់ពួកគេមិនមានភាពប្រសើរឡើងនោះទេ។
ការវិភាគតាមដានឆ្នាំ 2015 ពិនិត្យមើលភាពខុសគ្នានៃអត្រាមរណៈភាពរយៈពេលវែងរវាងក្រុមទាំងពីរ។ បន្ទាប់ពីមធ្យមភាគ 11,9 ឆ្នាំមកហើយមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាខ្លាំងទេ។ អ្នកជំងឺ 25% ដែលទទួលបាន stent បានស្លាប់បើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកជំងឺ 24% ដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយថ្នាំតែឯង។
អ្នកស៊ើបអង្កេតបានមើលទៅលើក្រុមតូចៗនៃអ្នកជំងឺដើម្បីមើលថាតើសំណុំរងមួយណាអាចធ្វើបានល្អប្រសើរជាងជាមួយនឹង stent ។ ពួកគេមិនបានរកឃើញអ្នកណាដែលបានធ្វើទេ។
តើប្រើ stents នៅពេលណា?
ឥឡូវនេះវាហាក់ដូចជាច្បាស់ណាស់ថា stents មិនគួរត្រូវបានប្រើជាការព្យាបាលដំបូងនៅក្នុង CAD ដែលមានស្ថេរភាពដើម្បីការពារការគាំងបេះដូងដោយសារតែ stents មិនមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ក្នុងការការពារការគាំងបេះដូងនៅក្នុងកាលៈទេសៈនេះជាងការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្ត្រដ៏ល្អប្រសើរ។ តាមពិតមាន សំណួរ ពិតប្រាកដ មួយអំពីថាតើសរសៃឈាមទ្រាំទ្រមានប្រយោជន៍ប៉ុន្មានសម្រាប់ការព្យាបាលការឈឺទ្រូង ។
Stents គួរតែត្រូវបានប្រើ នៅក្នុង CAD ដែលមានស្ថេរភាពនៅពេលដែលមានការឈឺទ្រូងយ៉ាងខ្លាំងនៅតែកើតមានបើទោះបីជាការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្ត្រល្អក៏ដោយ។
តើលទ្ធផលនៃចិត្ដក្លាហានអាចត្រូវពន្យល់យ៉ាងដូចម្ដេច?
លទ្ធផលនៃការសាកល្បង COURAGE គឺស្រុះស្រួលជាមួយការ គិតថ្មីលើ CAD ហើយថាតើការគាំងបេះដូងកើតឡើងយ៉ាងដូចម្តេច។ ការគាំងបេះដូងមិនត្រូវបានបង្កឡើងដោយ បន្ទះ ដែលមានស្ថេរភាពដែលលូតលាស់បន្តិចម្តង ៗ ដើម្បីរារាំងសរសៃឈាមនោះទេ។ ផ្ទុយមកវិញ, វាត្រូវបានបង្កឡើងដោយបន្ទះមួយដែលបែកបាក់ដោយផ្នែកដែលបណ្តាលអោយមានការកកើតឈាមភ្លាមៗនៅខាងក្នុងសរសៃឈាមដែល ភ្លាមៗនោះវានឹង រាំងស្ទះសរសៃឈាម។
ការដាច់រហែកនិងការកកឈាមប្រហែលទំនងជាកើតមានលើបន្ទះដែលត្រូវបានរារាំងត្រឹមតែ 10% នៃសរសៃឈាមអារទែរដូចទៅនឹងកោសិកាដែលរារាំង 80% ដែរ។
ការទប់ស្កាត់បន្ទះសំខាន់ៗអាចជួយបំបាត់នូវការឈឺចាប់ដែលបណ្ដាលមកពីការស្ទះដោយខ្លួនឯង។ ប៉ុន្តែជាក់ស្តែងវានឹងមិនបន្ថយហានិភ័យនៃការគាំងបេះដូងស្រួចស្រាវនោះទេជាពិសេសចាប់តាំងពីការគាំងបេះដូងជាច្រើនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងបន្ទះដែលអ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូងហៅថា "មិនសំខាន់" ។
ការទប់ស្កាត់ការរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងនិងការការពារការឈឺចាប់បេះដូងហាក់ដូចជាកាន់តែមានបញ្ហាដូចជាបញ្ហាសុខភាពជំនួសឱ្យ "បញ្ហាប្រព័ន្ធទឹក។ " វា ត្រូវបានព្យាបាលល្អបំផុតជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរថ្នាំនិងការរស់នៅ ។
ការរក្សាស្ថិរភាពនៃសរសៃឈាមបេះដូងសរសៃឈាម (ធ្វើឱ្យពួកគេមិនសូវជារលាក) តម្រូវអោយមានការគ្រប់គ្រងកូឡេស្តេរ៉ុល, សម្ពាធឈាមនិងការរលាក។ វាក៏តម្រូវឱ្យធ្វើលំហាត់ប្រាណជាទៀងទាត់និងធ្វើឱ្យឈាមកកកាន់តែតិច។ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំនេះនឹងរួមបញ្ចូលថ្នាំអាស្ពីរីន, ថ្នាំ Statins, ថ្នាំបេតារារាំងនិងថ្នាំសម្ពាធឈាម (នៅពេលចាំបាច់) ។
ប្រសិនបើអ្នកមាន CAD មានស្ថេរភាព - មិនថា stent មួយចាំបាច់ឬមិនចាំបាច់ ដើម្បីព្យាបាលការឈឺទ្រូងរបស់អ្នក - ដើម្បីទប់ស្កាត់ការគាំងបេះដូងពិតប្រាកដទេអ្នកនឹងត្រូវប្រើវិធីព្យាបាលបែបនេះ។ អ្នកគួរតែប្រាកដថាអ្នកនឹងពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យជំនាញបេះដូងរបស់អ្នកនូវអ្វីដែលនឹងបង្កើតការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្តល្អបំផុតក្នុងករណីរបស់អ្នក។
> ប្រភព:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al ។ ការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្ត្រដ៏ល្អប្រសើរដោយមានឬគ្មាន PCI សំរាប់ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ N Engl J Med ឆ្នាំ 2007 DOI: 10.1056 / NEJMe070829 ។
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI, et al ។ លំនាំនិងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្ត្រចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលការធ្វើអាប់ពីសរសៃឈាមបេះដូង percutaneous ។ JAMA 2011; 305: 1882-1889 ។
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, et al ។ ប្រសិទ្ធភាពរបស់ PCI លើការរស់រានមានជីវិតរយៈពេលវែងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូងដែលមានស្ថេរភាព។ New England Journal of Medicine ។ ឆ្នាំ 2015: 373 (20): 1937-1946 ។ doi: 10.1056 / nejmoa1505532 ។