ការព្យាបាលការឈ្លានពាន, ឬមិនរាតត្បាត, ការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្ត?
តើអង់ទីនមានស្ថិរភាពយ៉ាងណា?
" angina ដែលមានស្ថេរភាព " គឺជាឈ្មោះគ្រូពេទ្យដែលប្រើដើម្បីពិពណ៌នាអំពីរោគសញ្ញានៃ ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ដែលត្រូវបានផលិតដោយ ស្លាកស្នាម ដែលមិនមានប្រតិកម្ម។ ដោយសារបន្ទះមិនផ្លាស់ប្តូរ (ឬកំពុងផ្លាស់ប្តូរបន្តិចម្តង ៗ ) រោគសញ្ញាដែលវាបង្កើតបាន (ជាទូទៅភាពមិនស្រួលនៃទ្រូង) ទំនងជាកើតមានឡើងក្នុងលក្ខណៈដែលអាចពន្យាកំណើតបាន។
លំនាំនេះត្រូវបានគេហៅថាការឈឺទ្រូងមានស្ថេរភាព។
គោលដៅនៃការព្យាបាលអាការរោគតានតឹង
នៅពេលវេជ្ជបណ្ឌិតណែនាំការព្យាបាលចំពោះអ្នកដែលមានការឈឺទ្រូងមានស្ថេរភាពមានគោលដៅបីខុសគ្នាដែលពួកគេត្រូវចងចាំ:
- ដើម្បីបំបាត់ឬបន្ថយរោគសញ្ញានៃការឈឺទ្រូង។
- ដើម្បីពន្យឺតការវិវត្តនៃជំងឺ atherosclerotic ដែលកំពុងផលិតបន្ទះ។
- ដើម្បីការពារការចាប់ផ្តើមនៃបញ្ហាបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរដែលរួមមាន ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ ជំងឺខ្សោយបេះដូង និងការស្លាប់។
មិនថាទម្រង់បែបណានៃការព្យាបាលត្រូវបានសម្រេចចិត្តលើការព្យាបាលដោយរាតត្បាតឬការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្ត្រការព្យាបាលគួរតែបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការសម្រេចគោលដៅទាំងបីនេះ។
ការឈ្លានពានប្រឆាំងនឹងការព្យាបាលដែលមិនមែនជាការឈ្លានពាន
វិធីសាស្ត្ររាំងស្ទះដល់ការឈឺទ្រូងមានស្ថេរភាពគឺដើម្បីបន្ថយការស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរដែលមាន ការវះកាត់សម្រាក ឬ ការវះកាត់ និងការ ស្ទះ ។
ខណៈពេលដែលវាហាក់ដូចជាជាក់ស្តែងដើម្បីសន្មតថាការបន្ថយការស្ទះនោះគួរតែផ្តល់លទ្ធផលល្អបំផុតការស្រាវជ្រាវជាច្រើនទសវត្សបានបង្ហាញថាក្នុងករណីភាគច្រើននេះមិនមែនជាអ្វីដែលកើតឡើងនោះទេ។ ជារឿយៗការព្យាបាលតាមវេជ្ជសាស្ត្រតែមួយគត់មានលទ្ធផលគ្លីនិកដែលល្អឬប្រសើរជាងលទ្ធផលដែលទទួលបានដោយការវះកាត់ឬការស្ទះ។
អ្នកឯកទេសភាគច្រើនឥឡូវនេះណែនាំឱ្យចាប់ផ្តើមពីវិធីព្យាបាលដែលមិនមែនជាការរាតត្បាតចំពោះអ្នកដែលមានការឈឺទ្រូង។ វិធីសាស្រ្ត "ការព្យាបាលដំបូង" វិធីសាស្រ្តនេះឆ្លុះបញ្ចាំងពី វិធីថ្មីនៃការគិតអំពី CAD ។
ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមានកាលៈទេសៈពីរដែលការព្យាបាលរាតត្បាតគួរតែត្រូវបានគេគិតគូរខ្លាំង។ ការព្យាបាលដែលអាចរារាំងអាចល្អសម្រាប់:
- អ្នកដែលមានការឈឺចាប់មិនអាចគ្រប់គ្រងបានដោយការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្ត្រ។
- អ្នកដែលមានការស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរជាពិសេសនៅក្នុងលទ្ធផលនៃការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្ត្រតែឯងត្រូវបានគេបង្ហាញថាមានភាពអាក្រក់ជាងការព្យាបាលរាតត្បាត។
ប្រភេទចុងក្រោយនេះរួមបញ្ចូលទាំងអ្នកដែលរាំងស្ទះសរសៃរោហិណីខាងឆ្វេងឬអ្នកដែលមានជំងឺបីកកកុញឬអ្នកមានជំងឺនៅខាងសរសៃឈាមខាងឆ្វេងនិងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងយ៉ាងហោចណាស់មួយផ្សេងទៀត។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយចំពោះមនុស្សភាគច្រើនដែលមានការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងថេរ, ការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្ត្រគឺជាជំរើសដ៏ល្អ។
ការព្យាបាលជម្ងឺចំពោះអាណាណា
ចំពោះការព្យាបាលវេជ្ជសាស្ត្រមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការកាត់បន្ថយរោគសញ្ញាការពារ ACS និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការរស់រានមានជីវិតចំពោះអ្នកដែលមានការឈឺទ្រូងមានស្ថេរភាពការខិតខំព្យាបាលជាច្រើនចាំបាច់ណាស់។ ទាំងនេះរួមបញ្ចូលទាំងការព្យាបាលដោយថ្នាំនិងការបង្កើនប្រសិទ្ធិភាពនៃរបៀបរស់នៅ។
(ដើម្បីឱ្យច្បាស់លាស់ការបង្កើនរបៀបរស់នៅគឺចាំបាច់បើទោះជាវិធីសាស្ត្ររាតត្បាតចំពោះការព្យាបាលត្រូវបានគេជ្រើសរើស។ )
ការព្យាបាលដើម្បីបំបាត់អាការៈ
ឱសថ 4 ប្រភេទផ្សេងគ្នាត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ជាទូទៅនៅថ្ងៃនេះដើម្បីបន្ថយរោគសញ្ញានៃការឈឺទ្រូង។ មនុស្សភាគច្រើនដែលមានជម្ងឺនេះនឹងទទួលបានវេជ្ជបញ្ជាពីថ្នាំពីរប្រភេទឬច្រើនប្រភេទនេះ:
Beta blockers: Beta blockers កាត់បន្ថយឥទ្ធិពលរបស់ adrenaline លើសាច់ដុំបេះដូងដែលកាត់បន្ថយចង្វាក់បេះដូងនិងកំលាំងនៃការថយចុះនៃសាច់ដុំបេះដូងដូច្នេះការកាត់បន្ថយតម្រូវការអុកស៊ីសែនរបស់បេះដូង។ ថ្នាំទាំងនេះក៏ជួយបង្កើនការរស់រានមានជីវិតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺ CAD ផងដែរ។ ពួកគេគួរតែត្រូវបានប្រើសម្រាប់អ្នកដែលមានការឈឺទ្រូងមានស្ថេរភាព។
សូមអានអំពីការទប់ស្កាត់បេតានៅក្នុងការព្យាបាលការឈឺទ្រូង ។
កម្មវិធីទប់ស្កាត់កាល់ស្យូម: ថ្នាំ កាល់ស្យូមទប់ស្កាត់ការបញ្ចូលជាតិកាល់ស្យូមទៅក្នុងសាច់ដុំបេះដូងក៏ចូលទៅក្នុងសាច់ដុំរលោងនៃសរសៃឈាម។ នេះធ្វើឱ្យសរសៃឈាមរីកធំបម្លែងចង្វាក់បេះដូងនិងកាត់បន្ថយភាពខ្លាំងក្លានៃចង្វាក់បេះដូងដែលទាំងអស់នេះកាត់បន្ថយតម្រូវការអុកស៊ីសែនរបស់បេះដូង។ សូមអានអំពីថ្នាំទប់ស្កាត់កាល់ស្យូមក្នុងការព្យាបាលការឈឺទ្រូង ។
Nitrates: Nitrates បង្កឱ្យមានសរសៃឈាមដែលកាត់បន្ថយភាពតានតឹងលើសាច់ដុំបេះដូងដោយកាត់បន្ថយតម្រូវការអុកស៊ីសែនរបស់បេះដូង។ អានអំពី nitrates ក្នុងការព្យាបាលការឈឺទ្រូង ។
Ranexa (ranolazine): Ranexa គឺជាប្រភេទថ្មីមួយនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងការឈឺទ្រូងដែលហាក់ដូចជាធ្វើការដោយការរាំងស្ទះនូវអ្វីដែលគេហៅថា "ឆាដសូដ្យូមចុង" នៅក្នុងកោសិកាបេះដូងដែលត្រូវបានទទួលរងពីជំងឺកង្វះខាតឆ្អឹងខ្នង។ ការទប់ស្កាត់សូដ្យូមនេះធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការបំប្លែងសារជាតិក្នុងកោសិកាបេះដូងដោយកាត់បន្ថយការខូចខាតដល់សាច់ដុំបេះដូងនិងកាត់បន្ថយរោគសញ្ញានៃការឈឺទ្រូង។ អានបន្ថែមអំពី Ranexa ក្នុងការព្យាបាលការឈឺទ្រូង ។
តើថ្នាំទាំងអស់នេះត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងដូចម្តេច? អ្នកដែលមានការឈឺទ្រូងមានស្ថេរភាពគួរតែត្រូវបានដាក់នៅលើថ្នាំបញ្ចុះបេតា។ Nitroglycerin (មួយនៃ nitrates) គួរត្រូវបានផ្តល់ឱ្យត្រូវបានប្រើយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ននៅពេលចាំបាច់ព្យាបាលជំងឺណាមួយនៃការឈឺទ្រូង។ ប្រសិនបើថ្នាំ beta blocker តែឯងមិនបំបាត់ការឈឺចាប់ទេនោះការព្យាបាលនីត្រូទីនឬថ្នាំពន្យាជាតិកាល់ស្យូម (ឬទាំងពីរ) ត្រូវបានបន្ថែមជាទូទៅ។ ថ្នាំ Ranexa ដែលនៅតែជាឱសថថ្មីត្រូវបានគេអោយជាថ្នាំទី 3 ឬទី 4 នៅពេលចាំបាច់តែអ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូងមួយចំនួនបានរកឃើញថាវាមានប្រយោជន៍នៅពេលបន្ថែមមុន។
ការព្យាបាលដើម្បីទប់ស្កាត់ការកើនឡើង CAD
ការព្យាបាលដោយថ្នាំ Antiplatelet: ដើម្បីបន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺ ACS, អ្នកដែលមានបញ្ហាឆ្អឹងទ្រូងគួរតែត្រូវបានព្យាបាលដើម្បីកាត់បន្ថយការកកឈាម។ ចំពោះមនុស្សភាគច្រើននេះមានន័យថា ការព្យាបាលអាស្ពីរីន ប្រចាំថ្ងៃ (75 ទៅ 325 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) ។ Plavix (clopidogrel) អាចប្រើបានចំពោះអ្នកដែលមានអាឡែស៊ីទៅនឹងថ្នាំអាស្ពីរីន។
ការផ្លាស់ប្តូរកត្តាហានិភ័យ: ការកាត់បន្ថយការវិវត្តនៃជំងឺសរសៃឈាមនេះគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់។ នេះមានន័យថាគ្រប់គ្រងការ ឡើងសម្ពាធឈាម , មិនជក់បារី, ត្រួតពិនិត្យទម្ងន់, ព្យាបាលជាមួយ ថ្នាំ Statin , គ្រប់គ្រងជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងហាត់ប្រាណ។
ការព្យាបាលដោយលំហាត់ប្រាណ: បន្ថែមពីលើការកាត់បន្ថយការវិវត្តនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងការធ្វើលំហាត់ប្រាណទៀងទាត់អាចជាការព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ការឈឺទ្រូង។ ការធ្វើលំហាត់ប្រាណបែបហឺតអាតូមរ៉ាំរ៉ៃ (ឧទាហរណ៍ការដើរឬជិះកង់) "រថភ្លើង" ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនិងសាច់ដុំឆ្អឹងដើម្បីក្លាយជាប្រសិទ្ធិភាពបន្ថែមទៀត។ នេះមានន័យថាកម្រិតខ្ពស់នៃការធ្វើលំហាត់ប្រាណអាចត្រូវបានសម្រេចដោយមិនចាំបាច់ធ្វើឱ្យមានការឈឺទ្រូង។ អ្នកដែលមានការស្ទះឆ្អឹងទ្រូងមានស្ថេរភាពគួរសុំគ្រូពេទ្យរបស់ពួកគេដើម្បីបញ្ជូនទៅ កម្មវិធីស្តារនីតិសម្បទា ដើម្បីជួយពួកគេទទួលបានកម្មវិធីនៃការធ្វើលំហាត់ប្រាណទៀងទាត់និងមានសុវត្ថិភាព។
ការពិចារណាផ្សេងទៀតក្នុងការព្យាបាលអាការរោគតានតឹង
ភាពតានតឹងរ៉ាំរ៉ៃ: ប្រភេទនៃភាពតានតឹងខុសអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់អ្នកដែលមានជម្ងឺ CAD ហើយកម្មវិធីកាត់បន្ថយភាពតានតឹងអាចមានប្រយោជន៍។
- អានអំពីភាពតានតឹងនិងបេះដូង។
- អានអំពីការគ្រប់គ្រងភាពតានតឹង។
ការឈប់ជក់បារី: ការឈប់ជក់បារីត្រូវបានរៀបរាប់ពីមុនប៉ុន្តែនេះគឺជារឿងសំខាន់ណាស់ដែលវាត្រូវបានគេហៅចេញម្តងទៀត។ ការជក់បារីអាចបន្តហើយជាទូទៅគឺមហន្តរាយក្នុងមនុស្សម្នាក់ដែលមានជម្ងឺ CAD ។ ការឈប់ជក់បារីគឺជាកត្តាចាំបាច់។
ការបង្កើនសម្ពាធឈាមខាងក្រៅ (EECP): EECP គឺជាការព្យាបាលតែមួយសម្រាប់ស្ថិរភាពនៃការឈឺទ្រូងដែលអាចមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួនប៉ុន្តែអ្នកឯកទេសចិត្តសាស្រ្តភាគច្រើនមិនយកចិត្តទុកដាក់។
នៅពេលដែលអនុវត្តយ៉ាងខ្លាំងក្លានិងសមស្របវិធីសាស្រ្តមិនឈ្លានពានក្នុងការព្យាបាលការឈឺទ្រូងមានស្ថេរភាពជាទូទៅបង្កើតលទ្ធផលដែលយ៉ាងហោចណាស់ស្មើ, បើមិនល្អ, ជាងលទ្ធផលដែលទទួលបានដោយការព្យាបាលដោយការរាតត្បាត។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវិធីសាស្រ្តណាមួយដែលអ្នកសំរេចចិត្តទុកជាមុនសូមចាំថា CAD គឺជាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃដែលមាននិន្នាការរីកចម្រើន។ អ្នកនឹងត្រូវធ្វើការយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយអ្នកជំនាញបេះដូងអ្នកដើម្បីតាមដាននិងវាយតម្លៃឡើងវិញស្ថានភាពរបស់អ្នកនៅពេលដែលពេលវេលាកន្លងទៅហើយត្រូវប្រាកដថាវិធីព្យាបាលរបស់អ្នកត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនិងបង្កើនប្រសិទ្ធភាព។
ប្រភព:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al ។ សេចក្តីណែនាំរបស់ ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដែលមានស្ថេរភាព: របាយការណ៍របស់ American College of Cardiology Foundation / ក្រុមការងាររបស់សមាគមន៍បេះដូងអាមេរិកស្តីពីការណែនាំអនុវត្តន៍និងអាមេរិក មហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ, សមាគមអាមេរិចសម្រាប់ការវះកាត់ទន្លោស, សមាគមន៍គិលានុបដ្ឋាយិកាសរសៃឈាមបេះដូងនិងសមាគមវះកាត់ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនិងក្រុមអ្នកជម្ងឺសរសៃប្រសាទ។ ចរាចរឆ្នាំ 2012 126: e354 ។
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al ។ ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនៃការណែនាំសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូងឆ្អឹងដែលមានស្ថេរភាពគឺ ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS ។ សមាគមអាមេរិចសម្រាប់ការវះកាត់ទោសាក់, សមាគមគិលានុបដ្ឋាយិកាសរសៃឈាមបេះដូងនិងសរីរាង្គនិងសង្គមនៃគ្រូពេទ្យវះកាត់ទុយស្កា។ J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929 ។