តើការវះកាត់របស់អ្នកនឹងធ្វើឱ្យបញ្ជីឈ្មោះនេះឬទេ?
មានរឿងជាច្រើនដែលអ្នកត្រូវគិតមុនពេលទៅក្រោមកាំបិត។ ជាការពិតណាស់ដំបូងគឺថាតើការវះកាត់របស់អ្នកគឺចាំបាច់ឬប្រសិនបើមានវិធីព្យាបាលដទៃទៀតដែលអាចរកបាន។ បន្ទាប់ពីនោះមកភស្តុភារនៃរបៀបនិងកន្លែងដែលការវះកាត់របស់អ្នកនឹងត្រូវបានអនុវត្ត។ នៅទីបំផុតតើការធានារ៉ាប់រងនឹងត្រូវចំណាយប៉ុន្មានចំពោះវិក្កយបត្រ?
អ្នកមិនគួរឆ្លងកាត់ការវះកាត់ឬនីតិវិធីណាមួយដោយគ្មានការដោះស្រាយបញ្ហាទាំងនេះជាមុនទេ។
ដូចអ្វីដែលភាគច្រើននៅក្រោមឆ័ត្រ Medicare នោះអ្វីៗទាំងអស់មិនមែនជាពណ៌ខ្មៅនិងសទេ។ មានមនុស្សតិចតួចណាស់ដែលដឹងថាមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់ Medicare និង Medicaid (CMS) បានបង្កើតបញ្ជីនៃការវះកាត់ដែលនឹងត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយកម្មវិធី Medicare Part A ខណៈពេលដែលការវះកាត់ដទៃទៀតដរាបណាមិនមានភាពស្មុគស្មាញក៏ដោយក៏មិនបានកំណត់ចំពោះ Medicare Part B. វាប៉ះពាល់មិនត្រឹមតែប៉ុណ្ណោះ តើអ្នកនឹងបង់ប៉ុន្ត្រប៉ុន្ត្រអ្នកអាចធ្វើការវះកាត់បាន។
បញ្ជីវះកាត់តែប៉ុណ្ណោះសម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុងករណីរបស់ Medicare
ជារៀងរាល់ឆ្នាំ CMS បានចេញផ្សាយបញ្ជីវះកាត់កែច្នៃតែមួយគត់។ ការវះកាត់នៅលើបញ្ជីនេះមិនត្រូវបានជ្រើសរើសដោយចេតនាទេ។ ដោយសារភាពស្មុគស្មាញនៃនីតិវិធីហានិភ័យនៃផលវិបាកតម្រូវការសម្រាប់ការតាមដានក្រោយការវះកាត់និងរយៈពេលយូរសម្រាប់ការស្តារឡើងវិញនោះក្រុមការងារគ្រប់គ្រងជំងឺយល់ថាការវះកាត់ទាំងនេះត្រូវការការថែទាំខ្ពស់។
ឧទាហរណ៏នៃការវះកាត់តែមួយគត់ក្នុងការសម្រាកព្យាបាលរួមមាន:
ដើម្បីសុវត្ថិភាពអ្នកទទួលផលពី Medicare ការវះកាត់ទាំងនេះត្រូវធ្វើនៅមន្ទីរពេទ្យ។ Medicare Part A គ្របដណ្តប់លើការចំណាយលើការវះកាត់ភាគច្រើនហើយអ្នកនឹងត្រូវបង់ប្រាក់កាត់កង ($ 1,316 ក្នុងឆ្នាំ 2017) ។
ការវះកាត់បានធ្វើឡើងនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់
ការវះកាត់នៅលើបញ្ជីតែអ្នកជំងឺតែប៉ុណ្ណោះមិនអាចត្រូវបានធ្វើនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ (ASC) ទេ។
ជាការពិត CMS បានផ្សព្វផ្សាយនូវបញ្ជីជាក់លាក់មួយនៃការវះកាត់ពិការភ្នែកដែលអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅ ASC មួយ។ បញ្ជីនេះត្រូវបានសំដៅដល់ថាជាអនុក្រឹត្យលេខ AA ។
តាមនិយមន័យ ASC គឺជាមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រពិគ្រោះជំងឺដែលការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្ត។ វាអាចឬមិនអាចទាក់ទងជាមួយមន្ទីរពេទ្យ។ អ្នកក៏អាចឮជម្ងឺ ASCs ដែលគេហៅថាមជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់ដូចគ្នា។
យោងតាមគោលការណ៍ណែនាំរបស់ CMS "កូដវះកាត់ដែលត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងបញ្ជីនៃវិធីវះកាត់ដែលគ្របដណ្តប់ដោយ ASC គឺជាអ្នកដែលត្រូវបានកំណត់មិនមានគ្រោះថ្នាក់សុវត្ថិភាពគួរឱ្យកត់សម្គាល់ចំពោះអ្នកទទួលផលពី Medicare នៅពេលផ្តល់គ្រឿងសម្ភារៈនិងមិនត្រូវបានរំពឹងថានឹងត្រូវការការត្រួតពិនិត្យសុខភាពសកម្មនៅ ជាធម្មតាការវះកាត់ទាំងនេះមានហានិភ័យតិចហើយមិនត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងត្រូវការការថែទាំនិងតាមដានលើសពី 24 ម៉ោងនោះទេ។
ឧទាហរណ៏នៃនីតិវិធីដែលអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុង ACS រួមមាន:
- ការដកយកចេញនៃជំងឺភ្នែកឡើងបាយ
- ការឆ្លុះពូជដោយការពិនិត្យឬមិនមានការច្រឹបយកសាច់
- ការចាក់តាមមាត់ស្បូនសម្រាប់ការឈឺឆ្អឹងខ្នង
- ការធ្វើកោសល្យវិច្ច័យ
- វិធីព្យាបាល Shockwave សម្រាប់គ្រួសក្នុងតម្រងនោម
ការវះកាត់ទាំងនេះនឹងត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ Medicare Part B ហើយអ្នកនឹងត្រូវបានគិត 20 ភាគរយនៃការចំណាយទាំងអស់។
បញ្ជីវះកាត់ CMS និងសុវត្ថិភាពអ្នកជម្ងឺ
បញ្ជីវះកាត់តែអ្នកជំងឺតែប៉ុណ្ណោះគឺមិនត្រឹមតែអំពីការទូទាត់ប៉ុណ្ណោះទេ។ វាក៏មានសុវត្ថិភាពផងដែរ។
បុគ្គលិកនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យគឺមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងជាងនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ ខណៈពេលដែលមន្ទីរពេទ្យមួយមានធនធាន 24 ម៉ោង, ASC មួយអាចនឹងបានកាត់បន្ថយបុគ្គលិកមួយយប់។ ASCs ភាគច្រើននឹងមិនមានគ្រូពេទ្យនៅនឹងកន្លែងទេបន្ទាប់ពីម៉ោងធ្វើការ។
ប្រសិនបើមានភាពស្មុគស្មាញបន្ទាប់ពីម៉ោងធ្វើការវាមិនទំនងនោះទេថា ASC នឹងមានធនធាននិងបុគ្គលិកគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីគ្រប់គ្រងវា។ នេះប្រហែលជាត្រូវការការផ្ទេរអ្នកជំងឺទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យក្បែរនោះ។ ដោយសារតែការថែទាំសុខភាពនៅ ASC ត្រូវបានកំណត់ត្រឹមរយៈពេល 24 ម៉ោងប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវការពេលវេលាច្រើនសម្រាប់ការជាសះស្បើយអ្នកជំងឺក៏ចាំបាច់ត្រូវបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យផងដែរ។
ចំពោះហេតុផលទាំងនេះនីតិវិធីទាំងអស់នៅលើបញ្ជីតែអ្នកជំងឺតែប៉ុណ្ណោះត្រូវធ្វើនៅមន្ទីរពេទ្យ។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនោះមិនមានន័យថាការវះកាត់ផ្សេងទៀតនឹងមិនត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យទេ។ ប្រសិនបើការវះកាត់មិនមែននៅលើបញ្ជីតែអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះទេហើយមិនមែននៅលើសារធាតុបន្ថែម AA ទេវាក៏ត្រូវធ្វើនៅមន្ទីរពេទ្យផងដែរ។
ប្រៀបធៀបឱសថបុរាណទៅ Medicare Advantage
ឱសថបុរាណ ( ផ្នែក A និង ជំពូកខ ) និង Medicare Advantage (ផ្នែក C) អនុវត្តតាមវិធានផ្សេងៗ។ ខណៈពេលដែល Medicare បែបប្រពៃណីធ្វើតាមការណែនាំនៃការបង់ប្រាក់ដែលបានពិពណ៌នាខាងលើនេះគម្រោង Medicare Advantage មិនចាំបាច់។ ពួកគេអាចជ្រើសរើសចំណាយសម្រាប់ការវះកាត់ជាអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យឬអ្នកជំងឺពិការភ្នែកពោលគឺបង់ច្រើនជាងឬតិចជាងនេះដោយមិនគិតពីបញ្ជីរបស់អ្នកជំងឺតែប៉ុណ្ណោះ។ នេះអាចបង្កការលំបាកផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុដល់អ្នក។
មិនគិតពីប្រភេទផែនការ Medicare ដែលអ្នកមានទេការវះកាត់នៅលើបញ្ជីអ្នកជំងឺតែប៉ុណ្ណោះត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។
វាអាចមានគុណសម្បត្តិដើម្បីមានផែនការ Medicare Advantage ។ ពិចារណាលើការថែទាំស្តារឡើងវិញបន្ទាប់ពីការវះកាត់របស់អ្នក។ ដើម្បីឱ្យ Medicare ជាប្រពៃណីចំណាយប្រាក់សម្រាប់ការស្នាក់នៅក្នុងមណ្ឌលថែទាំសុខភាពអ្នកចាំបាច់ត្រូវតែចូលរៀនយ៉ាងហោចណាស់រយៈពេលបីថ្ងៃជាប់ៗគ្នាជាអ្នកជំងឺដែលសម្រាកព្យាបាល។ ផែនការ Medicare Advantage មានជម្រើសក្នុងការបោះបង់ចោលវិធានការរយៈពេលបីថ្ងៃ។ នេះអាចជួយអ្នកសន្សំសំចៃក្នុងការចំណាយលើការស្តារឡើងវិញប្រសិនបើការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកមានរយៈពេលខ្លី។
ពាក្យពី
Medicare មិនព្យាបាលការវះកាត់ទាំងអស់ដូច ៗ គ្នាទេ។ បញ្ជីវះកាត់តែម្នាក់គត់ដែលត្រូវបានចេញផ្សាយជារៀងរាល់ឆ្នាំដោយ CMS ។ នីតិវិធីទាំងនេះត្រូវបានយល់ព្រមដោយស្វ័យប្រវត្តិសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងជំពូកកហើយត្រូវធ្វើនៅមន្ទីរពេទ្យ។ ការវះកាត់ដទៃទៀតដរាបណាមិនមានផលវិបាកត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយផ្នែកខ។
CMS ក៏បានចេញផ្សាយ Addendum AA ប្រចាំឆ្នាំដែលបញ្ជាក់អំពីអ្វីដែលអ្នកជំងឺពិការភ្នែក (មិនមែនសម្រាប់អ្នកជំងឺតែប៉ុណ្ណោះ) អាចត្រូវបានធ្វើនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់។ ការវះកាត់ខាងក្រៅទាំងអស់ដែលនៅសល់ត្រូវធ្វើនៅមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់អ្នកដែលនៅលើ Medicare ។
ស្វែងយល់ថាតើក្រុមនីតិវិធីរបស់អ្នកធ្លាក់ចូលទៅពេលណាមុនដើម្បីឱ្យអ្នកអាចរៀបចំផែនការដើម្បីជៀសវាងភាពតានតឹងបន្ថែមទៀត។
> ប្រភព:
> មជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់កែសម្ផស្ស។ មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid ។ https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html ។ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពថ្ងៃទី 20 ខែតុលាឆ្នាំ 2016 ។
> ក្រមច្បាប់អេឡិចត្រូនិកនៃបទបញ្ជាសហព័ន្ធ: ចំណងជើង 42 - ជំពូក IV - Subchapter ខ - ផ្នែក 416: សេវាវះកាត់បរិក្ខារ។ ការិយាល័យបោះពុម្ពរដ្ឋាភិបាលអាមេរិក។ https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop ។ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនៅថ្ងៃទី 12 ខែតុលាឆ្នាំ 2017 ។
> ឆ្នាំ 2017 IPPS ផ្តាច់មុខគេហទំព័រ។ មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid ។ https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html ។ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនៅថ្ងៃទី 7 ខែមីនាឆ្នាំ 2017 ។
> កម្មវិធី Medicare: មន្ទីរពេទ្យក្រៅមន្ទីរពេទ្យការទូទាត់ប្រាក់សំណងនិងមជ្ឈមណ្ឌលទូទាត់មជ្ឈមណ្ឌលគ្លីនិកពេទ្យសម្អាតនិងកម្មវិធីរបាយការណ៍គុណភាព។ ចុះឈ្មោះសហព័ន្ធ។ https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/20-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center- payment ។ ចេញផ្សាយខែកក្កដា 20, 2017 ។