អស់រយៈពេលជាង 200 ឆ្នាំមកហើយ, digitalis (សារធាតុដែលបានមកពីរុក្ខជាតិ foxglove) គឺជាកត្តាចម្បងក្នុងការព្យាបាលជំងឺបេះដូងជាពិសេស ជំងឺខ្សោយបេះដូង និង ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ។ Digoxin (ជាទូទៅទម្រង់ដែលត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅបំផុតនៃឌីជីថល) នៅតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាយ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់លក្ខខណ្ឌបេះដូងទាំងពីរនេះ។
ក្នុងប៉ុន្មានទសវត្សថ្មីៗនេះអ្នកជំនាញបានចោទសួរយ៉ាងខ្លាំងថាតើថ្នាំ digoxin គួរតែត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺបេះដូងឬយ៉ាងណា។
មានហេតុផលជាទូទៅពីរចំពោះការសង្ស័យថ្មីៗនេះទាក់ទងនឹងថ្នាំ digoxin ។ ទី 1 ថ្នាំថ្មីៗជាច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលប្រសិទ្ធភាពត្រូវបានបង្ហាញក្នុងការសាកល្បងគ្លីនិកខណៈដែលការស្រាវជ្រាវដែលបានបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍នៃថ្នាំ digoxin មានតិចតួចណាស់។ ដូចនេះផលប្រយោជន៍គ្លីនិកជាក់ស្តែងនៃថ្នាំ digoxin ត្រូវបានសាកសួរ។
ទីពីរការពុលឌីជីថលអាចជាការពិបាកណាស់ដើម្បីចៀសវាងហើយវាអាចមានគ្រោះថ្នាក់ណាស់។ ក្នុងករណីភាគច្រើនថ្នាំដទៃទៀតដែលមានសក្តានុពលតិចតួចសម្រាប់ការពុលអាចត្រូវបានប្រើជំនួសឱ្យឌីកូស៊ីន។
ទោះបីជាមានបញ្ហាទាំងនេះក៏ដោយ digoxin នៅតែអាចមានប្រយោជន៍ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងឬជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ។
តើ Digoxin ធ្វើការយ៉ាងដូចម្តេច?
ថ្នាំ Digoxin មានឥទ្ធិពលសំខាន់ពីរទៅលើ បេះដូង។
ទីមួយវារារាំងបូមមួយចំនួននៅក្នុងភ្នាសកោសិកាបេះដូងដែលកាត់បន្ថយចលនារបស់សូដ្យូមពីខាងក្នុងកោសិកាទៅខាងក្រៅកោសិកា។ សកម្មភាពនេះមានប្រសិទ្ធិភាពនៃការធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវកម្លាំងនៃការធ្លាក់ចុះនៃសាច់ដុំបេះដូង។
ដូច្នេះសាច់ដុំបេះដូងដែលខ្សោយអាចបូមអោយបានច្រើនជាងមុននៅពេលដែលប្រើថ្នាំ digoxin ។
ទីពីរឌីកូស៊ីនប៉ះពាល់ដល់ សម្លេងស្វយ័ត , បន្ថយការចេះអាណិតអាសូរ ("ការប្រយុទ្ធឬការហោះហើរ") និងការបង្កើនសម្លេង រំងាប់អារម្មណ៍ ។ ការផ្លាស់ប្ដូរទាំងនេះក្នុងសម្លេងស្វ័យភាពកាត់បន្ថយការដឹកនាំនៃចរន្តអគ្គីសនីបេះដូងតាមរយៈ ថ្នាំង AV ហើយដូច្នេះវាមានទំនោរកាត់បន្ថយអត្រាចង្វាក់បេះដូងក្នុងមនុស្សដែលមានជំងឺ atrial fibrillation ។
សរុបមក, digoxin អាចជួយកែលំអសាច់ដុំបេះដូងនៅក្នុងមនុស្សដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងនិងអាចបន្ថយអត្រាបេះដូងក្នុងមនុស្សដែលមានជំងឺ atrial fibrillation ។
ជាតិពុល Digoxin
ផលរំខាននៃថ្នាំ digoxin ទាក់ទងទៅនឹងកម្រិតឈាមនៃថ្នាំ។ ជាអកុសលកម្រិតថ្នាំព្យាបាលដោយថ្នាំ digoxin មិនមានភាពខុសគ្នាច្រើនជាងកម្រិតពុលនោះទេដូច្នេះភាពខុសគ្នារវាងការទទួលយក digoxin «គ្រប់គ្រាន់»និងការប្រើថ្នាំ digoxin ច្រើនជាញឹកញាប់គឺតូចណាស់។ នេះ "បង្អួចព្យាបាលតូចចង្អៀត" ធ្វើឱ្យការប្រើប្រាស់មានសុវត្ថិភាពនៃការ digoxin មានការលំបាកទាក់ទងជាច្រើនសម្រាប់មនុស្សជាច្រើន។
ការពុល Digoxin ច្រើនតែកើតលើមនុស្សដែលវិវត្តទៅជាបញ្ហាតម្រងនោមឬកម្រិតប៉ូតាស្យូមទាបដែលទាំងពីរនេះមានលក្ខណៈទូទៅចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងនិងអ្នកដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម ។
ផលរំខាននៃថ្នាំ digoxin រួមមាន ការរលាកខួរក្បាល ដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត បេះដូង ខួរក្បាល និង ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដែលបណ្តាលមកពីជំងឺបេះដូង ប្រដាប់បន្តពូជធ្ងន់ធ្ងរ ចង្វាក់បេះដូងលោត មិនឃ្លានអាហារចង្អោរឬក្អួតនិងបញ្ហាសរសៃប្រសាទរួមទាំងការរំខាននិងការរំខាន។ គួរកត់សំគាល់ណាស់យ៉ាងហោចណាស់ 30 ភាគរយនៃអ្នកដែលមានកម្រិត digoxin ពុលមិនមានរោគសញ្ញា។ នេះមានន័យថាការរលាកបំពង់បេះដូងអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតចំពោះមនុស្សទាំងនេះដោយគ្មានការព្រមានណាមួយ។
នៅពេលមនុស្សម្នាក់ប្រើថ្នាំ digoxin កម្រិតឈាមជាទូទៅត្រូវបានគេវាស់ជាប្រចាំដើម្បីព្យាយាមនៅក្នុងបង្អួចព្យាបាលតូចចង្អៀត។
Digoxin ក្នុងការព្យាបាលជំងឺខ្សោយបេះដូង
ថ្មីៗនេះមានរយៈពេល 30 ឆ្នាំមកហើយដែល digoxin (រួមជាមួយថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម) គឺជាកត្តាចម្បងនៃការព្យាបាលចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងដោយសារតែ ជំងឺខ្សោយបេះដូងដែល ជាជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលបណ្តាលមកពីការថយចុះនៃសាច់ដុំបេះដូង។
ប៉ុន្តែចាប់តាំងពីពេលនោះមកការព្យាបាលថ្មីជាច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលប្រសិទ្ធិភាពរបស់វាត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងការធ្វើតេស្តសាកល្បងជាច្រើន។ ថ្នាំដែលត្រូវបានបង្ហាញដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវរោគសញ្ញានិងការកើនឡើងនូវការរស់រានមានជីវិតរួមមាន Beta blockers , ACE inhibitors , ARB agents និង (ថ្មីៗបំផុត) ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ ARB និងថ្នាំ Neprilysin inhibitor ដែលត្រូវបានលក់ទៅឱ្យ Entresto ។
លើសពីនេះទៅទៀតមនុស្សជាច្រើនដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងគឺជាបេក្ខជនសម្រាប់ ការព្យាបាលដោយស្តារស្តារបេះដូង ដែលជាការព្យាបាលមួយដែលអាចបន្ថយរោគសញ្ញានិងបង្កើនការរស់រានមានជីវិតផងដែរ។
ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាចំពោះមនុស្សដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងដោយសារជំងឺបេះដូងក្រពះនោះ digoxin ហាក់ដូចជាធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវ រោគសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូង និងបន្ថយតម្រូវការនៃការចូលមន្ទីរពេទ្យ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយផ្ទុយទៅវិញការព្យាបាលដទៃទៀតដែលត្រូវបានប្រើជាទូទៅសម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូង, ថ្នាំ digoxin ហាក់ដូចជាមិនប្រសើរសម្រាប់ការរស់រានមានជីវិតនោះទេ។
អ្នកឯកទេសភាគច្រើនបានណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំ digoxin ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងគ្រាន់តែជាការព្យាបាលតាមបន្ទាត់ទី 2 ឬទី 3 ប៉ុណ្ណោះ។ នោះមានន័យថា digoxin ត្រូវបានណែនាំជាទូទៅប្រសិនបើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងនៅតែបន្តមានរោគសញ្ញាយ៉ាងសំខាន់បើទោះបីជាការព្យាបាលល្អបំផុតដែលរួមមានថ្នាំបញ្ចុះ beta, ថ្នាំ ACE inhibitor ឬថ្នាំ ARB, ថ្នាំ diuretics និង / ឬ Entresto ក៏ដោយ។
ថ្នាំ Digoxin ផ្តល់នូវអត្ថប្រយោជន៍ក្នុងការព្យាបាលអ្នកដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងជាមួយនឹងប្រដាប់ដកដង្ហើមដែលត្រូវបានថែរក្សា - នោះគឺជាអ្នកដែលមាន ជំងឺខ្សោយបេះដូង ។ ថ្នាំ Digoxin ក៏មិនមានប្រយោជន៍ក្នុងការធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពដល់អ្នកដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវនោះទេ។ ការប្រើប្រាស់របស់វាគួរតែត្រូវបានកំណត់ចំពោះអ្នកដែលមានរោគសញ្ញារ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង។
Digoxin ក្នុងការព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាម atrial fibrillation
ដូចដែលបានកត់សម្គាល់មុននេះ digoxin ជួយបន្ថយល្បឿននៃចរន្តអគ្គិសនីតាមរយៈថ្នាំង AV ហើយជាលទ្ធផលវាអាចបន្ថយអត្រាចង្វាក់បេះដូងក្នុងមនុស្សដែលមានបេះដូង atrial fibrillation ។ ដោយសារអត្រាចង្វាក់បេះដូងលឿនគឺជាបុព្វហេតុនៃរោគសញ្ញានៅក្នុងមនុស្សដែលមាន ជំងឺ atrial fibrillation , digoxin អាចមានប្រយោជន៍ក្នុងការផ្តល់រោគវិនិច្ឆ័យរោគសញ្ញាមួយចំនួន។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, ថ្នាំ digoxin ហាក់ដូចជាមិនសូវមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការបន្ថយរោគសញ្ញាជាជាងថ្នាំពីរប្រភេទផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅដើម្បីបន្ថយល្បឿនចង្វាក់បេះដូងនៅនឹងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ដូចជាថ្នាំ beta blockers និង កង្វះកាល់ស្យូម ។ ប្រភេទថ្នាំទាំងពីរនេះធ្វើឱ្យយឺតនៃចង្វាក់បេះដូងទាំងនៅពេលសម្រាកនិងអំឡុងពេលធ្វើលំហាត់ប្រាណខណៈពេលដែលថ្នាំ digoxin ធ្វើឱ្យអត្រាចង្វាក់បេះដូងដើរយឺត។ ដោយសារមនុស្សជាច្រើនដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ត្អូញត្អែរភាគច្រើននៃការអត់ធ្មត់ការធ្វើលំហាត់ប្រាណដែលបណ្តាលមកពីការកើនឡើងអត្រាចង្វាក់បេះដូងយ៉ាងលឿនជាមួយនឹងការធ្វើលំហាត់ប្រាណស្រាលសូម្បីតែថ្នាំ Digoxin ផ្តល់នូវការធូរស្រាលតិចតួចក្នុងរោគសញ្ញារបស់ពួកគេ។
លើសពីនេះទៅទៀតឥឡូវនេះមានភស្តុតាងបង្ហាញថាការប្រើថ្នាំ digoxin សម្រាប់គ្រប់គ្រងអត្រាអ្នកជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃអត្រាមរណភាព។ ជាពិសេសការសាកល្បងព្យាបាលនៅឆ្នាំ 2017 បានបង្ហាញថាការកើនឡើងនៃអត្រាមរណភាពនេះគឺសមាមាត្រដោយផ្ទាល់ទៅនឹងកម្រិតឈាមរបស់ digoxin ដែលជាកម្រិតខ្ពស់នៃឈាមនោះហានិភ័យខ្ពស់។ ខណៈពេលដែលមូលហេតុនៃការកើនឡើងហានិភ័យនៃការស្លាប់ជាមួយនឹងថ្នាំ digoxin គឺមិនជាក់លាក់នោះវាទំនងជាវាត្រូវបានបង្កឡើងដោយហានិភ័យខ្ពស់នៃការស្លាប់ភ្លាមៗពីការរលាកចង្វាក់បេះដូង។
អ្នកឯកទេសភាគច្រើនឥឡូវនេះមានការស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំ digoxin ដើម្បីគ្រប់គ្រងអត្រាចង្វាក់បេះដូងនៅក្នុងមនុស្សដែលមានជំងឺ atrial fibrillation ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, ថ្នាំ digoxin អាចនៅតែជាជំរើសសមស្របប្រសិនបើអ្នកជំងឺបេះដូង atrial fibrillation មានរោគសញ្ញានិរន្តនិងសំខាន់ៗនៅនឹងការសម្រាកដែលមិនត្រូវបានធូរស្រាលដោយការបញ្ចូលគ្នារវាងថ្នាំ beta blockers និងកង្វះសារធាតុកាល់ស្យូម។
ពាក្យពី
មិនយូរប៉ុន្មាន, digoxin គឺជាការព្យាបាលសំខាន់បំផុតសម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូងនិងជំងឺ atrial fibrillation ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងប៉ុន្មានទសវត្សថ្មីៗនេះថ្នាំថ្មីៗត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលមានប្រសិទ្ធភាពនិងមានសុវត្ថិភាពជាងមុន។ អ្នកឯកទេសភាគច្រើនបានណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំ digoxin តែចំពោះបុគ្គលដែលថ្នាំនេះទំនងជាផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ជាក់លាក់និងច្រើន។ ហើយនៅពេលវាត្រូវបានប្រើវាត្រូវតែប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។
> ប្រភព:
> Ambrosy AP, Butler J, Ahmed A, et al ។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Digoxin ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបរាជ័យនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ: ការពិចារណាលើថ្នាំចាស់ដើម្បីកាត់បន្ថយការចូលក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823 ។
> Lopes R, Gibson CM ។ ARISTOTLE: Digoxin និងអត្រាមរណៈភាពចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រតិកម្ម Atrial Fibrillation ហើយប្រសិនបើគ្មានបញ្ហាបេះដូង: តើសរីរាង្គរបស់ Digoxin ផ្តោតទៅលើអ្វី? កម្មវិធីនិងការរំលឹកនៃសាកលវិទ្យាល័យអាមេរិកផ្នែកសរសៃឈាមផ្នែកទី 6 ផ្នែកវិទ្យាសាស្ត្រនិងការតាំងពិព័រណ៍; ថ្ងៃទី 17-19 ខែមីនាឆ្នាំ 2017 វ៉ាស៊ីនតោនឌីស៊ី។ ការសាកល្បងខាងវេជ្ជសាស្ត្រចុង។
> Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al ។ គោលការណ៍ណែនាំ ESC សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរនិងរ៉ាំរ៉ៃ: ក្រុមការងារសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរនិងជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនៃសហគមន៍អឺរ៉ុបនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង (ESC) បានអភិវឌ្ឍជាមួយនឹងការចូលរួមចំណែកពិសេសនៃសមាគមជំងឺខ្សោយបេះដូង (HFA ) នៃ ESC ។ Eur Heart J 2016; 37: 2129 ។