ប្រភេទ Thoracotomy និងផលវិបាក

ដុំសាច់ដុះគឺជាវិធីសាស្ត្រវះកាត់ធំមួយដែលអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យវះកាត់ចូលទៅក្នុងធ្មេញទ្រូងក្នុងពេលវះកាត់។ ការវះកាត់ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងជញ្ជាំងទ្រូងហើយការចូលទៅកាន់សរីរាង្គនៃបែហោងធ្មែញត្រូវបានធ្វើឡើងដោយការកាត់និងអាចយកចេញផ្នែកមួយនៃឆ្អឹងជំនី។ នីតិវិធីត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។

ហេតុផលដើម្បីទទួលបានមួយ

ដុំធ្មេញអាចត្រូវបានធ្វើដោយហេតុផលជាច្រើនមិនមែនត្រឹមតែការយកចេញពីមហារីកទេ។

ការបើកនិងបែងចែកធ្មេញទ្រូងនិងជម្ងឺ mediastinum (កន្លែងរវាងសួត) អាចអោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ចូលទៅបេះដូងសួតបំពង់អាហារផ្នែកខាងលើ (thoracic) ឬ aorta និងផ្នែកខាងមុខ (ឆ្អឹងខ្នង) នៃឆ្អឹងខ្នង។ ការចង្អុលបង្ហាញមួយចំនួនរួមមាន:

• ការវះកាត់ជំងឺមហារីកសួត
• ការវះកាត់ជំងឺមហារីកបំពង់អាហារ
• ការវះកាត់បេះដូង / វះកាត់
• របួសត្រង់ឆ្អឹង
• រលាកសួតធូរស្រាល (សួតដួលរលំ)
• ការគ្រប់គ្រង COPD
• ជំងឺរបេង
• ការធ្វើកោសល្យវិច្ច័យនិងការវាយតម្លៃនៃម៉ាសមាន់ដែលមិនស្គាល់
• វះកាត់ទៅឆ្អឹងខ្នងមុន
• នេះគឺជាវិធីព្យាបាលដែលត្រូវធ្វើនៅក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់ការសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតដូចជាការហូរឈាមក្នុងទ្រូងជាដើម។

ប្រភេទនៃនីតិវិធី

មានប្រភេទផ្សេងគ្នាជាច្រើននៃធ្មេញដែលអាចត្រូវបានអនុវត្តអាស្រ័យលើការចង្អុលបង្ហាញអំពី ការវះកាត់ និងស្ថានភាពដែលកំពុងព្យាបាល។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

• ផ្នែកខាងក្នុង thoracotomy - នេះគឺជាវិធីសាស្រ្តទូទៅបំផុតនិងវិធីសាស្រ្តទូទៅនៃការចូលដំណើរការទៅសួតដើម្បីយកចេញសួតឬផ្នែកមួយនៃសួតដើម្បីព្យាបាល ជំងឺមហារីកសួត ។ ស្នាមឆ្អឹងត្រូវបានធ្វើឡើងនៅតាមចំហៀងនៃទ្រូងឆ្ពោះទៅក្រោយរវាងឆ្អឹងជំនីរ។ ឆ្អឹងជំនីរត្រូវបានរីករាលដាលដាច់ពីគ្នា (ឆ្អឹងជំនីរក៏អាចត្រូវបានយកចេញ) ដើម្បីមើលឃើញសួត។ គ្រូពេទ្យវះកាត់អាចដកចេញពីសួត ( សរសៃឈាមបុកមាណូ ) lobe មួយនៃសួត ( lobectomy ) ឬផ្នែកតូចមួយនៃសួត (ការបែក ក្រូចឆ្មារ ) ។

• ធ្មេញ កណ្តាល - នៅត្រង់ធ្មេញមធ្យមគ្រូពេទ្យវះកាត់ធ្វើឱ្យមានស្នាមឆ្អឹងតាមរយៈឆ្អឹងទ្រូង (ឆ្អឹងទ្រូង) ដើម្បីទទួលបានទ្រូង។ បែបបទនេះត្រូវបានអនុវត្តជាទូទៅដើម្បីធ្វើការវះកាត់នៅលើបេះដូង។
• ការហើមធ្មេញរោម - នៅក្នុងដើមទ្រូងមួយគ្រូពេទ្យវះកាត់អាចចូលទៅទ្រូងតាមរយៈការវះកាត់នៅជិតក្លៀក។ នេះត្រូវបានធ្វើឡើងជាទូទៅសម្រាប់ការព្យាបាលរោគ សួត (សួតដួលរលំ) ប៉ុន្តែអាចត្រូវបានអនុវត្តចំពោះការវះកាត់បេះដូងនិងសួតមួយចំនួនផងដែរ។

• ទ្រូងផ្នែកខាងក្នុង thoracotomy - នីតិវិធីនេះគឺជានីតិវិធីសង្គ្រោះបន្ទាន់មួយដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការវះកាត់នៅលើផ្នែកខាងមុខនៃទ្រូងមួយ។ វាអាចត្រូវបានធ្វើក្រោយពីមានការប៉ះទង្គិចត្រង់ទ្រូងធំឬដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យចូលទៅបេះដូងដោយផ្ទាល់បន្ទាប់ពីការគាំងបេះដូង។

ការរៀបចំផែនការនិងការរៀបចំ

មុនពេលមាន thoracotomy អ្នកនឹងមានការប្រុងប្រយ័ត្នប្រវត្តិសាស្ត្រនិងការអនុវត្តរាងកាយនិងអាចមានការស្រាវជ្រាវដើម្បីពិនិត្យមើលមុខងារបេះដូងនិងសួតរបស់អ្នក។ ប្រសិនបើជំងឺមហារីកសួតរបស់អ្នកកំពុងត្រូវបានធ្វើសម្រាប់ជំងឺមហារីកសួតវាក៏ សំខាន់ ផងដែរ ដើម្បីទទួលបាននូវគំនិតទីពីរ ។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថាអ្នកដែលធ្វើការវះកាត់ទាំងនេះដែលធ្វើនៅមជ្ឈមណ្ឌលមហារីកដែលធ្វើតេស្តច្រើនក្នុងដំណាក់កាលទាំងនេះអាចមានលទ្ធផលល្អប្រសើរ។ សម្រាប់មនុស្សខ្លះនីតិវិធីការរាតត្បាតតិចដែលគេស្គាល់ថាជា ការវះកាត់ ធ្មេញដោយប្រើ វីដេអូ អាចត្រូវបានប្រើជំនួសឱ្យ thoracotomy ប៉ុន្តែនេះមិនអាចរកបាននៅគ្រប់មន្ទីរពេទ្យទេ។

នីតិវិធី

ធ្មេញជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅនៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់។ ការវះកាត់វែងត្រូវបានធ្វើឡើងតាមបណ្តោយម្ខាងនៃទ្រូងហើយឆ្អឹងជំនីត្រូវបានញែកដាច់ពីគ្នាដើម្បីទទួលបានទ្រូង។ ពេញមួយនីតិវិធីរោគសញ្ញាសំខាន់ៗត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នដើម្បីប្រាកដថាអ្នកអត់ធ្មត់នឹងដំណើរការនេះ។ នៅពេលការវះកាត់ត្រូវបានបញ្ចប់បំពង់ទ្រូងត្រូវបានគេដាក់ក្នុងធ្មេញទ្រូងហើយបានទុកចោលក្នុងរយៈពេលយូរ។

ផលវិបាកដែលអាចកើតមាន

មនុស្សមួយចំនួនឆ្លងកាត់ការវះកាត់ដោយមិនមានផលវិបាកអ្វីឡើយចំណែកឯអ្នកផ្សេងទៀតអាចប្រឈមនឹងការថយចុះមួយឬច្រើន។ វាសំខាន់ក្នុងការនិយាយដោយយកចិត្តទុកដាក់ជាមួយគ្រូពេទ្យវះកាត់អំពីការវះកាត់ជាក់លាក់របស់អ្នកនិងអ្វីដែលត្រូវរំពឹង។ ជាការពិតណាស់, អ្នកដែលមានសុខភាពល្អជាទូទៅមុនពេលវះកាត់ទំនងជាមានភាពងាយស្រួលជាងអ្នកដែលកំពុងប្រឈមនឹងការព្រួយបារម្ភខាងវេជ្ជសាស្ត្របន្ថែម។ ហើយដូចជាការវះកាត់ផ្សេងៗការជក់បារីអាចបង្កើនហានិភ័យនៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។

ផលវិបាកនិងផលវិបាក មួយចំនួនដែលអាចធ្វើទៅបាន នៃ thoracotomy អាចរួមមាន:

• ត្រូវការជំនួយសង្គ្រោះបន្ទាន់យូរអង្វែងបន្ទាប់ពីការវះកាត់

• ការលេចធ្លាយខ្យល់ដែលបណ្តាលអោយមានតំរូវការយូរសម្រាប់បំពង់ទ្រូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់
• ការ​ឆ្លង​មេរោគ
• ហូរឈាម
• កំណកឈាម - កំណកឈាមក្នុងសរសៃឈាមតូចៗនិងការស្ទះសរសៃឈាមសួត (កំណកឈាមដែលបែកហើយធ្វើដំណើរទៅសួត) គឺជាផលវិបាកធម្មតានិងធ្ងន់ធ្ងរនៃការវះកាត់ទ្រូង។
• ផលវិបាកនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ
• ការគាំងបេះដូងឬចង្វាក់រង្វាន់
• ខ្សោយមុខងារវះកាត់ឬខ្វិន
• fistula bronchopleural - នេះគឺជាភាពស្មុគស្មាញមួយដែលក្នុងការឆ្លងផ្លូវមិនប្រក្រតីរវាងបំពង់ bronchial និងចន្លោះរវាងភ្នាស (pleura) lining សួត
• ជំងឺសើស្បែកឬរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ក្រោយធ្មេញទ្រូង - ការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់នៃ ជ័រទ្រូង អាចជួនកាលនៅតែបន្តកើតមានបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

សំណួរដែលត្រូវសួរជាមុន

ចូរពិចារណាសួរទៅគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនូវសំណួរដូចខាងក្រោមហើយសរសេរនូវសំនួរផ្សេងៗដែលអ្នកមាន។

• នរណានឹងត្រូវបានសម្តែងការវះកាត់?
• តើអ្នកបានធ្វើនីតិវិធីទាំងនេះប៉ុន្មាន?
• តើខ្ញុំអាចមានផលវិបាកអ្វីខ្លះ?
• តើនីតិវិធីត្រូវចំណាយពេលប៉ុន្មាន?
• តើខ្ញុំនឹងស្ថិតនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យរយៈពេលប៉ុន្មានក្រោយការវះកាត់?
• តើខ្ញុំអាចត្រឡប់ទៅធ្វើការដោយរបៀបណា?
• តើអ្នកណែនាំឱ្យខ្ញុំមានការស្តារសរីរៈក្រោយការវះកាត់ទេ?
• តើខ្ញុំអាចរំពឹងអ្វីខ្លះក្នុងរយៈពេលវែង - និយាយថាមួយឆ្នាំចាប់ពីឥឡូវនេះឬ 3 ឆ្នាំចាប់ពីពេលនេះទៅ?
• តើខ្ញុំគួរហៅទូរស័ព្ទមកប្រសិនបើខ្ញុំជួបបញ្ហាអ្វីមួយបន្ទាប់ពីត្រលប់មកផ្ទះវិញ?

ឧទាហរណ៏: គ្រូពេទ្យវះកាត់លោកជីមបានប្រាប់គាត់ថាគាត់នឹងធ្វើការវះកាត់ដើម្បីទទួលបាននូវសួតរបស់គាត់និងធ្វើការវះកាត់ដើម្បីរកមហារីកសួត។

_{ប្រភព:}

_{Bendixen, M. , Jorgensen, O. , Kronborg, C. , Andersen, C. , និង P. Licht ។ ការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់និងគុណភាពនៃជីវិតបន្ទាប់ពីការវះកាត់តាមរយៈការវះកាត់ឆ្អឹងត្រចៀកដោយប្រើវីរុសឬការវះកាត់បំពង់កសម្រាប់ដំណាក់កាលដំបូងដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺមហារីកសួត: Lancet Oncology ។ 2016. 17 (6): 836-44 ។}

_{Fernandez, R. , Kosinski, A. , Burfeind, W. et al ។ សង្គមនៃគ្រូពេទ្យវះកាត់ថង់ទឹកភ្នែកគំរូនៃហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកសួត: ទិន្នន័យដែលមានគុណភាពខ្ពស់និងលទ្ធផលខ្ពស់។ កំណត់ត្រាប្រវត្តិសាស្ត្រនៃការវះកាត់ទ្រោកស្យា ។ 2016 ឧសភា 19 ។ (ផាប់ខាងមុខនៃការបោះពុម្ព) ។}

_{Sengupta, S. ជំងឺរលាកសួតបន្ទាប់ពីការវះកាត់បន្ទាប់ពីស្រោមសំបុត្រ។ ទិនានុប្បវត្តិឥណ្ឌានៃថ្នាំសន្លប់ ។ ឆ្នាំ 2015 ។ 59 (9): 618-26 ។}

_{សាកលវិទ្យាល័យនៃរដ្ឋ Michigan ប្រព័ន្ធថែរក្សាសុខភាព។ ការត្រៀមខ្លួនសម្រាប់ការកកឈាម។ http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf}