ការវះកាត់ប្លោកនោមគឺជាការព្យាបាលជំងឺមហារីកសួត

ប្រភេទនៃការវះកាត់ជំងឺមហារីកសួត

ការកោសល្យវិច័យគឺជា ប្រភេទនៃការវះកាត់ជំងឺមហារីកសួត ដែលកោសិកាសួតមួយត្រូវបានយកចេញ។ (សួតខាងស្តាំមានលំពែង 3 និងសួតខាងឆ្វេងមានរន្ធពីរ។ ) ជម្ងឺរបេងក៏ត្រូវបានអនុវត្តម្តងម្កាលផងដែរចំពោះបញ្ហាដទៃទៀតដូចជាជំងឺរបេងជំងឺផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរឬការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តដែលធ្វើអោយសរសៃឈាមតូចៗជិតសួត។

ប្រភេទនៃការវះកាត់ជំងឺមហារីកសួត

តើវេជ្ជបណ្ឌិតសម្រេចចិត្តថាការស្ទះសម្លេងគឺជាប្រភេទដ៏ល្អបំផុតនៃការវះកាត់ជំងឺមហារីកសួតសម្រាប់អ្នក?

ប្រភេទនៃការវះកាត់ជំងឺមហារីកសួតដែលគ្រូពេទ្យណែនាំអ្នកនឹងអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើនដូចជា:

• ទីតាំងនៃដុំសាច់របស់អ្នក
• ទំហំនៃដុំសាច់របស់អ្នក
• ថាតើដុំមហារីករបស់អ្នករីករាលដាលទៅជាលិកាដែលនៅជិតឬអត់
• ស្ថានភាពសុខភាពទូទៅរបស់អ្នក
• តើសួតរបស់អ្នកដំណើរការល្អប៉ុណ្ណាមុននឹងវះកាត់

ការលោតឆ្អឹងកងត្រូវបានអនុវត្តជាទូទៅបំផុតចំពោះ មហារីកសួតដែលមិនមែនជាកោសិកាតូច ដែលដុំសាច់ត្រូវបានគេបង្ខាំងទៅនឹងសរសៃតែមួយ។ វាមានការរាតត្បាតតិចតួចនិងរក្សាមុខងារសួតកាន់តែច្រើនដែល ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ដែលជាវិធីមួយដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការដកចេញសួតទាំងមូល។ ផ្ទុយទៅវិញវាមានលក្ខណៈទូលំទូលាយជាង ការវះកាត់ក្រពេញពោះវៀន ដែលជាការវះកាត់ដែលយកដុំសាច់មហារីកចេញនិងជាលិការជុំវិញ។

ប្រភេទនៃ Lobectomy

lobe នៃសួតរបស់អ្នកអាចត្រូវបានយកចេញដោយវិធីសាស្រ្តផ្សេងគ្នាមួយចំនួន។ គ្រូពេទ្យវះកាត់របស់អ្នកនឹងណែនាំមួយក្នុងចំណោមទាំងនេះដោយផ្អែកលើលក្ខណៈទាំងពីរនៃជំងឺមហារីកជាក់លាក់របស់អ្នកនិងរបៀបដែលគាត់មានភាពសុខស្រួលជាមួយនីតិវិធីនីមួយៗ:

• បើកចំហរបែកក្បាល: នៅក្នុងការកោសល្យវិច័យបើកចំហ lobe នៃសួតត្រូវបានយកចេញតាមរយៈការវះកាត់ដ៏វែងមួយនៅលើចំហៀងនៃទ្រូង (thoracotomy) ។
  
• ការវះកាត់ឆ្អឹងកងខ្នងរឺការវះកាត់ធូររលុង: នៅក្នុងបែបបទនេះសួតរបស់សួតត្រូវបានយកចេញតាមរនាស់តូចៗក្នុងទ្រូងដោយមានជំនួយពីឧបករណ៍និងកាមេរ៉ា។ ជម្ងឺមហារីកសួតដំណាក់កាលទី 1 អាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជា ជំងឺមហារីកសួតដំណាក់កាលទី 1 (ជាទូទៅតិចជាង 3 ទៅ 4 សង់ទីម៉ែត្រ) ។ នៅពេលដែលការបញ្ចុះទម្ងន់អាចកើតឡើងបានវាអាចបណ្តាលអោយមានផលវិបាកតិចតួចជាងការលោតឆ្អឹង។

ពន្ធអាករប្រឆាំងនឹង Lobectomy

តើអ្នកនិងវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកជ្រើសរើសយ៉ាងដូចម្តេចរវាងការលោតឆ្អឹងជំនីចំហុយនិងការវះកាត់ជំងឺលើសឈាមហើយតើភាពខុសគ្នានៃការជាសះស្បើយរវាងនីតិវិធីទាំងនេះ?

ការសិក្សាបានរកឃើញថារយៈពេលនៃការងើបឡើងវិញក្រោយការវះកាត់អាករត្រូវបានកាត់បន្ថយជាញឹកញាប់ដោយមានការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់តិចជាងការលោតឆ្អឹង។ រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ក្រោយឈឺទ្រូង (thoracotomy syndrome) គឺជាស្ថានភាពនៃការឈឺទ្រូងដែលកើតមានជាច្រើនខែដែលកើតមានជាច្រើនឆ្នាំមកហើយបន្ទាប់ពីការវះកាត់ជំងឺមហារីកសួតហើយហាក់ដូចជាប៉ះពាល់ដល់មនុស្សប្រហែល 50 ភាគរយដែលមានការវះកាត់ទាំងនេះ។ ខណៈពេលដែលយើងមិនមានការសិក្សាពិនិត្យមើលការព្រួយបារម្ភនេះច្បាស់ណាស់វាទំនងជាថានីតិវិធីអាករនេះនឹងនាំឱ្យមានការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃច្រើនផងដែរ។

ថ្វីបើមានការងើបឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័សក៏ដោយក៏មានពេលខ្លះមិនមាន VAT ដែរ។ ទីតាំងនៃដុំសាច់មួយចំនួនធ្វើឱ្យមានការលំបាកក្នុងការអនុវត្តអាករនិងក្នុងករណីទាំងនេះនិងការកាប់លិង្គអាចបើកចំហទាំងអាចការពារសុវត្ថិភាពនិងបំបាត់ដុំសាច់ទាំងមូល។

មិនមែនគ្រូពេទ្យវះកាត់ទាំងអស់សុទ្ធតែមានអាកប្បកិរិយាប្រកបដោយផាសុកភាពទេហើយរឿងនេះអាចដើរតួក្នុងការសម្រេចចិត្ត។ ត្រូវប្រាកដថាសួរថាហេតុអ្វីបានជាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើការកកឈាមនៅចំហេះប្រសិនបើនេះជាជម្រើសតែមួយគត់ដែលអ្នកត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ។

អ្នកប្រហែលជាចង់ទទួលបានយោបល់ទីពីរពីគ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលមានភាពងាយស្រួលក្នុងការធ្វើអាករប៉ុន្តែចូរចងចាំថាសូម្បីតែគ្រូពេទ្យវះកាត់ដ៏ល្អបំផុតនឹងមិនអនុវត្តអាករនោះទេប្រសិនបើទីតាំងនៃដុំសាច់បង្ហាញថាការស្ទះសម្លេងពោះវៀនបើកចំហគឺជាការវះកាត់ល្អជាង។ មានភាពចម្រូងចម្រាសមួយចំនួនអំពីថាតើនីតិវិធី VATS កំពុងក្លាយជាស្តង់ដារនៃការថែទាំប៉ុន្តែការព្រួយបារម្ភភាគច្រើនស្ថិតនៅក្នុងបទពិសោធន៍របស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលកំពុងអនុវត្តនីតិវិធី។ ចំពោះជំងឺមហារីកសួតដំណាក់កាលដំបូងអត្រាពន្ធលើការវះកាត់ជំងឺលើសឈាមគឺជាវិធីសាស្រ្តល្អបំផុតប៉ុន្តែជាមួយនឹងជំងឺមហារីកសួតក្នុងតំបន់នោះវាទំនងជាបទពិសោធន៍របស់គ្រូពេទ្យវះកាត់កាន់តែមានសារៈសំខាន់នៅក្នុងលទ្ធផល។

ហេតុផលមួយទៀតដែលថា គំនិតទី 2 អាចមានសារៈសំខាន់ ចំពោះជំងឺមហារីកសួតគឺថាការសិក្សាបានបង្ហាញថាលទ្ធផលនៃអ្នកដែលមានការវះកាត់ជំងឺមហារីកសួតនៅឯមជ្ឈមណ្ឌលដែលធ្វើការវះកាត់មានទំហំធំជាងនេះទំនងជាល្អជាង។ ជាទូទៅលទ្ធភាពនៃលទ្ធផលល្អជាមួយនឹងជំងឺមហារីកសួតទំនងជាល្អប្រសើរជាងមុននៅតាមមជ្ឈមណ្ឌលជំងឺមហារីកធំ ៗ និងការបង្រៀនពីមន្ទីរពេទ្យជាងមន្ទីរពេទ្យក្នុងសហគមន៍តូចៗ។

ការរៀបចំ

មុនពេលការលោតឆ្អឹងរបស់អ្នកវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងចង់ធ្វើឱ្យប្រាកដថាអ្នកមានសុខភាពល្អតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ នាងក៏ចង់ដឹងដែរថាអ្នកនឹងអាចដកដង្ហើមបានស្រួលបន្ទាប់ពីក្រលៀនរបស់អ្នកត្រូវបានដកចេញ។ បន្ថែមលើប្រវត្ដិប្រុងប្រយ័ត្ននិងការធ្វើតេស្តឈាមនិងរាងកាយ, ការធ្វើតេស្តដកដង្ហើម ( ការធ្វើតេស្តមុខងារសួត ) នឹងត្រូវបានធ្វើដើម្បីពិនិត្យមើលមុខងារសួតរបស់អ្នកមុនពេលវះកាត់។ អាស្រ័យលើអាយុនិងស្ថានភាពកាយសម្បទាអ្នកអាចណែនាំអោយធ្វើតេស្តដើម្បីពិនិត្យមើលដួងចិត្តរបស់អ្នកផងដែរ។

វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងពិនិត្យឡើងវិញដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវថ្នាំទាំងអស់របស់អ្នកក្នុងកំឡុងពេលដំណើរព្យាបាលមុនពេលព្យាបាលនិងអាចអោយអ្នកឈប់ប្រើថ្នាំមួយចំនួនក្នុងកំឡុងពេលមុនការវះកាត់។ វាមានប្រយោជន៍ប្រសិនបើអ្នកនាំយកដបដែលមានវេជ្ជបញ្ជានិងឱសថគ្មានវេជ្ជបញ្ជាក៏ដូចជាថ្នាំវីតាមីនដែលអ្នកប្រើ។

ប្រសិនបើអ្នកជក់បារី, គាត់នឹងណែនាំឱ្យអ្នកឈប់ជក់បារីឱ្យបានឆាប់។ ការឈប់ជក់មុនពេលវះកាត់អាចបន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាកនិងបង្កើនឱកាសដែលការវះកាត់របស់អ្នកនឹងទទួលបានជោគជ័យ។

ស្វែងយល់បន្ថែមអំពី របៀបត្រៀមខ្លួនសម្រាប់ការវះកាត់ជំងឺមហារីកសួត ។

នីតិវិធី

ការលោតឆ្អឹងកងត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់បន្ទាប់ពីអ្នកត្រូវបានចាក់ថ្នាំស្ពឹកទូទៅ។ មាន នីតិវិធី សំខាន់ពីរដែលជារឿយៗត្រូវបានគេធ្វើដើម្បីយកចេញនូវសួតរបស់សួត។ នៅក្នុងការកោសល្យវិច្ឆ័យបើកចំហ lobe នៃសួតត្រូវបានយកចេញតាមរយៈការវះកាត់ដ៏វែងនៅតាមផ្នែកម្ខាងនៃទ្រូង។ នៅក្នុងការវាស់ស្ទង់ LBectomy មួយ lobe មួយត្រូវបានយកចេញដោយប្រើកាមេរ៉ានិងឧបករណ៍ពិសេសតាមរយៈការវះកាត់តូចតាចជាច្រើននៅក្នុងទ្រូង។

មុនពេលបិទស្នាមរបួសគ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងបញ្ចូល បំពង់ទ្រូង ទៅកន្លែងវះកាត់ដើម្បីអនុញ្ញាតអោយទឹកនិងសារធាតុរាវហួសប្រមាណហូរនៅខាងក្រៅទ្រូងអស់រយៈពេលយូរ។

ការងើបឡើងវិញ

ក្រោយពេលវះកាត់តម្រងនោម អ្នកនឹងត្រូវបានតាមដាននៅក្នុងអង្គភាពថែទាំសុខភាព (ICU) រយៈពេលមួយថ្ងៃមុននឹងទៅបន្ទប់មន្ទីរពេទ្យធម្មតា។ អ្នកព្យាបាលរោគផ្លូវដង្ហើមនឹងធ្វើការជាមួយអ្នកដោយសួរអ្នកឱ្យដកដង្ហើមយ៉ាងជ្រាលជ្រៅនិងដកដង្ហើមចូលទៅក្នុងប្រដាប់វាស់ស្ទង់។ បុគ្គលិកថែទាំនឹងជួយអ្នកឱ្យក្រោកឈរនិងផ្លាស់ទីបានឆាប់តាមដែលអ្នកអាចធ្វើបាន។ ការកាត់បន្ថយផលវិបាកមនុស្សភាគច្រើនស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យចន្លោះពី 4 ទៅ 7 ថ្ងៃដោយអាស្រ័យលើប្រភេទនៃការលោតឆ្អឹងជំនីដែលត្រូវបានធ្វើ។

ផលវិបាក

ការកោសល្យវិច័យគឺជានីតិវិធីវះកាត់ដ៏សំខាន់ហើយ ផលវិបាក មិនមែនជារឿងចម្លែកនោះទេ។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងពិភាក្សាជាមួយអ្នកមុនពេលវះកាត់។ ផលវិបាកដ៏មានសក្តានុពលមួយចំនួនអាចរួមមាន:

• ការលេចធ្លាយខ្យល់យូរអង្វែងដែលតម្រូវឱ្យបំពង់ទ្រូងត្រូវទុកចោលឱ្យបានយូរជាង 3 ទៅ 4 ថ្ងៃ។ នេះគឺជាផលវិបាកទូទៅបំផុត។
• ការឆ្លងដូចជាជំងឺរលាកសួត។
• ហូរឈាម។
• បញ្ហាបេះដូងដូចជាការគាំងបេះដូងឬចង្វាក់បេះដូងមិនទៀងទាត់។
• ការកកឈាម ក្នុងជើង (DVTs) ឬការធ្វើដំណើរទៅសួត ( embolus សួត ) ។
• រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ក្រោយពេលរោមសំបុត្រ ។ ការឈឺចាប់ដែលបន្ដកើតមានក្រោយការវះកាត់គ្រាប់កាំភ្លើងប្រហែលជាអាចធ្វើឱ្យមានអារម្មណ៍តានតឹងប៉ុន្ដែការធ្វើលំហាត់ប្រាណកាន់តែច្រើនត្រូវបានធ្វើដើម្បីធ្វើឱ្យមានភាពខុសគ្នា។ វាទំនងជាកើតមានឡើងក្រោយការវះកាត់បើកចំហរជាងវិធីព្យាបាលអាករ។

ការព្យាករណ៍

ការវាស់វែងដូចខាងក្រោមការស្ទះសម្លេងពឹងផ្អែកលើកត្តាផ្សេងៗជាច្រើន។ មួយចំនួននៃជំងឺទាំងនេះរួមមានដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកសួតរបស់អ្នកដែលវាបានរីករាលដាលនិងសុខភាពទូទៅរបស់អ្នកនិងថាតើអ្នកមានបញ្ហាសួតដទៃទៀតក្រៅពីជំងឺមហារីកសួតដែរឬទេ។

អត្រាស្លាប់សរុប (ហានិភ័យនៃការស្លាប់) គឺតិចជាង 3 ភាគរយប៉ុន្តែមនុស្សជាច្រើនមានផលវិបាកបណ្តោះអាសន្នដូចជាការលេចធ្លាយខ្យល់។

នៅពេលដែលការកោសល្យវិច័យត្រូវបានបំពេញដោយជោគជ័យសម្រាប់ដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺមហារីកសួតវាផ្តល់ឱកាសមួយសម្រាប់ការរស់រានមានជីវិតយូរអង្វែងដោយមិនមានការ កើតមានឡើងវិញ នៃជំងឺមហារីក។

ជម្រើសមួយដែលមិនត្រូវបានបន្តបន្ទាប់គ្រប់គ្រាន់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ជំងឺមហារីកសួតគឺជាការស្តារសួត។ ការស្តារស្តារសួតសម្រាប់ជំងឺមហារីកសួត ទើបតែត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅឯមជ្ឈមណ្ឌលជំងឺមហារីកប៉ុន្តែវាហាក់ដូចជាជួយឱ្យមានរោគសញ្ញានៃការដកដង្ហើមខ្លីៗក៏ដូចជារោគសញ្ញាផ្សេងទៀត។

> ប្រភព:

> Chang, J. , Sena, S. , Paul, M. et al ។ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីការព្យាបាលដោយកាំរស្មីវិទ្យុសកម្មធៀបនឹងឡាក់កូទ្យូមូសម្រាប់ដំណាក់កាលដែលអាចធ្វើទៅបានខ្ញុំមហារីកសួតមិនមែនតូច: ការវិភាគរួមនៃការធ្វើតេស្តដោយចៃដន្យពីរ។ The Lancet Oncology ។ ឆ្នាំ 2015 ។ 1 (6): 630-637 ។

> Oncel, M. , Sunam, G. , និង H. Yildiran ។ ការចាក់ថ្នាំវ៉ាក់សាំង Thoracoscopic ជំនួយសម្រាប់ជំងឺមហារីកសួតត្រូវបានជួយជាវីដេអូ។ កំណត់ត្រាប្រវត្តិសាស្ត្រនៃការវះកាត់ទ្រោកស្យា ។ 2017 ។ 104 (5): 1760 ។

> Vannucci, R. , និង D. Gonzalez-Rivas ។ តើស្តង់ដារនៃការថែទាំជម្ងឺមហារីកសួតដែលមិនប្រើតូចអាចព្យាបាលបានឬទេ? ។ មហារីកសួត ។ 2016 ។ 100: 114-119 ។

> Ziarnik, E. , និង E. Grogan ។ ផលវិបាកដំបូង ៗ នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្រោយសម្រាលកូន។ គ្លីនិកសរីរាង្គវះកាត់ ។ ឆាំ 2015 ។ 25 (3): 355-364 ។