តើជំងឺមហារីកសួតនៅកន្លែងណា?

តំបន់ទូទៅនៃជម្ងឺមហារីកសួត

មនុស្សជាច្រើនដែលមានជំងឺមហារីកសួតសុទ្ធតែដឹងថាមហារីកសួតអាចរីករាលដាល។ ជិត 40% នៃអ្នកដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថ្មីដែលមានជំងឺមហារីកសួតរួចទៅហើយ មានការរាលដាល ដល់ផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ។ តើជំងឺមហារីកសួតកើតឡើងយ៉ាងដូចម្តេចហើយតើអ្នកអាចដឹងបានថាតើជំងឺមហារីករបស់អ្នករីករាលដាលយ៉ាងដូចម្តេច?

ទិដ្ឋភាពទូទៅ

មហារីកសួតអាចរីករាលដាលនៅពេលដែលកោសិកាបំបែកចេញពីដុំមហារីកនិងធ្វើដំណើរតាមរយៈចរន្តឈាមឬកោសិការដុំឈាម (lymph និងកោសិកាឈាមស) ទៅកាន់តំបន់ដាច់ស្រយាលនៃរាងកាយ។

ដំណើរការនេះត្រូវបានគេហៅថាមេកានិច។

វាជាការសំខាន់ក្នុងការបែងចែករវាង បឋម (កន្លែងដែលចាប់ផ្តើមកើតមហារីក) និង មហារីកបន្ទាប់បន្សំ នៅពេលនិយាយអំពីការរីករាលដាលឬការរាលដាលនៃជំងឺមហារីក។ ជំងឺមហារីកសួតដំបូងបង្អស់ដែលឆ្លងទៅឆ្អឹងត្រូវបានគេហៅថា "មហារីកសួតទៅនឹងឆ្អឹងមិនមែនជា" ជំងឺមហារីកឆ្អឹង "ទេ។ ដូចគ្នានេះដែរមហារីកសួតដែលរាលដាលដល់ខួរក្បាលត្រូវបានគេហៅថា" មហារីកសួតទៅនឹងខួរក្បាល "ជាជាង" ខួរក្បាល " មហារីក "។

ចំពោះអ្នកដែលប្រាថ្នាចង់ដឹងបន្ថែមអំពីរបៀបនិងមូលហេតុនៃការកើតមាននេះទោះបីជាដុំមហារីកហាក់ដូចជាត្រូវបានគេលុបចោលទាំងស្រុងក៏ដោយអ្នកអាចពិនិត្យមើលអត្ថបទទាំងនេះ អំពីរបៀបដែលជំងឺមហារីករីករាលដាល និង មូលហេតុដែលជំងឺមហារីកមួយចំនួនកើតមានឡើងម្តងទៀត ។

តំបន់ទូទៅ

ជំងឺមហារីកសួតអាចរាលដាលទៅគ្រប់ទីកន្លែងនៃរាងកាយប៉ុន្តែតំបន់ ដែលងាយនឹងកើតមានភាគច្រើន គឺ កូនកណ្តុរ ថ្លើមឆ្អឹងខួរក្បាលនិងក្រពេញអាដ្រេន។ ចូរក្រឡេកមើលតំបន់នីមួយៗទាំងនេះដាច់ដោយឡែកពីគ្នា។

កូនកណ្តុរ

មហារីកសួតភាគច្រើនបាន រីករាលដាល ទៅជាកូនកណ្តុរនៅក្នុងទ្រូងនៅជិតដុំមហារីក។

នៅពេលដែលជំងឺមហារីករីកចម្រើននោះ កោសិកាមហារីក អាចធ្វើដំណើរទៅកាន់តំបន់នៅក្នុងទ្រូងបន្ថែមទៀតពីដុំសាច់ដំបូងហើយបន្ទាប់មកទៅដល់តំបន់ដទៃទៀតនៃរាងកាយ។ មិនដូចការរលាយទៅនឹងតំបន់ដទៃទៀតនៃរាងកាយទេការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីកសួតទៅកូនកណ្តុរមិនមែនមានន័យថាវាជាមេតាទិកទេ ( ដំណាក់កាលទី 4 មិនមែនជាកោសិកាតូច ឬ ដំណាក់កាលធំទូលាយនៃជម្ងឺមហារីកសួត ) ។

ដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកសួត ទាំងអស់ក្រៅពី ដំណាក់កាលទី 1 មិនមែនជាកោសិកាមហារីកសួតទេដែល អាចរួមបញ្ចូលមហារីកដែលបានរាលដាលដល់កូនកណ្តុរ។

ភាគច្រើននៃពេលវេលា, ការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីកសួតទៅកូនកណ្តុរមិនបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាណាមួយទេ។ នៅពេលដែលមហារីកទាំងនេះរីកធំដល់កូនកណ្តុរហួសពីសួតអ្នកអាចកត់សំគាល់ឃើញដុំពកមួយឬក្លៀករបស់អ្នកស្រដៀងគ្នា (ប៉ុន្តែជាទូទៅរឹងមាំ) ទៅក្រពេញដែលហើមដែលអ្នកធ្លាប់មានពីមុនដោយឈឺបំពង់ក។

ការព្យាបាលជាទូទៅគឺជា ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី លុះត្រាតែកូនកណ្តុរដែលជាប់ពាក់ព័ន្ធគឺនៅជិតដុំមហារីកដំបូងហើយអាចត្រូវបានយកចេញដោយ ការវះកាត់ ។

ឆ្អឹង

ប្រហែល 30% ទៅ 40% នៃអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកសួតខ្ពស់បានរីករាលដាល (រាលដាល) ទៅនឹងឆ្អឹង។ ឆ្អឹងខ្នងទូទៅបំផុតដែល ត្រូវបានប៉ះពាល់គឺឆ្អឹងកងខ្នង (ជាពិសេសឆ្អឹងកងខ្នងនិងតំបន់ពោះទាប) ឆ្អឹងអាងត្រគៀកនិងឆ្អឹងខាងលើនៃដៃនិងជើង (humerus និង femur) ។ មហារីកសួតក៏មានលក្ខណៈប្លែកពីគេផងដែរដែលវាអាចរាលដាលដល់ដៃនិងជើង។

រោគសញ្ញាទូទៅបំផុតនៃការផ្លាស់ប្តូរឆ្អឹងគឺការឈឺចាប់។ ជារឿយៗការឈឺចាប់ចាប់ផ្តើមបន្តិចម្តង ៗ មានអារម្មណ៍ដូចជាសាច់ដុំទាញឬតឹងហើយរីកចម្រើនទៅជាការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ។ ដោយសារតែការថយចុះនៃឆ្អឹងពីដុំមហារីកមនុស្សមួយចំនួនមានការបាក់ឆ្អឹង ( ការបាក់ឆ្អឹងខាងផ្លូវដង្ហើម ) ដែលកើតមានឡើងដោយមានការប៉ះទង្គិចតិចតួចឬសូម្បីតែក្នុងអំឡុងពេលសកម្មភាពធម្មតា។

ប្រសិនបើមហារីកសួតរាលដាលដល់ឆ្អឹងខ្នងវាអាចដាក់សម្ពាធលើខួរឆ្អឹងខ្នង (ការបង្ហាប់ឆ្អឹងខ្នង) ដែលអាចជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។ នេះអាចបណ្តាលឱ្យមានភាពទន់ខ្សោយឬរអាក់រអួលនៅក្នុងជើងរបស់អ្នកឬពិបាកក្នុងការដើរ។ មហារីកដែលផ្លាស់ទីទៅឆ្អឹងក៏អាចបំបែកឆ្អឹងដែលបញ្ចេញជាតិកាល់ស្យូមទៅក្នុងឈាម ( hypercalcemia ) ដែលបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាច្របូកច្របល់, ខ្សោយសាច់ដុំនិងបាត់បង់ចំណង់អាហារក្នុងចំណោមអ្នកដទៃ។

ការធ្វើតេស្តរកមើលជំងឺរលាកឆ្អឹងអាចរួមបញ្ចូលការ ស្កេនឆ្អឹងស្កេន PET CT ឬ MRI ។ គោលដៅចម្បងក្នុងការព្យាបាល ជំងឺរលាកឆ្អឹង គឺកាត់បន្ថយការឈឺចាប់និងជួសជុលឬការពារការបាក់ឆ្អឹងដែលកើតឡើង។ ជម្រើសរួមមានថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ការព្យាបាលដោយ កាំរស្មី ថ្នាំដើម្បីព្យាយាមបង្ការឆ្អឹងនិងការវះកាត់ដើម្បីធ្វើឱ្យឆ្អឹងមានស្ថេរភាព។

ខួរក្បាល

ជំងឺមហារីកសួតគឺជាជំងឺមហារីកទូទៅបំផុតដែលរីករាលដាលដល់ខួរក្បាលហើយ យ៉ាងហោចណាស់ 40% នៃអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកសួតខ្ពស់នឹងវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកខួរក្បាលពេលខ្លះអំឡុងពេលនៃជំងឺរបស់ពួកគេ។ ទាំងពីរមហារីកសួតកោសិកាមិនតូចនិងមហារីកសួតកោសិកាតូចអាចរាលដាលដល់ខួរក្បាល។ មហារីកសួតកោសិកាតូច អាចរីករាលដាលដល់ខួរក្បាលយ៉ាងឆាប់រហ័សជាញឹកញាប់មុនពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ការជះឥទ្ធិពលផ្នែកខួរក្បាលប្រូតេអ៊ីន (PCI) ដែលជាប្រភេទនៃការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាយាមការពារការកើតមាននេះ។

ជំងឺមហារីកសួតដែលរីករាលដាលដល់ខួរក្បាលអាចបណ្តាលអោយមានរោគសញ្ញាទាំងដោយបំផ្លាញកោសិកាខួរក្បាលនិងដោយការបង្កើតការរលាកនិងហើមដែលដាក់សម្ពាធលើរចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងខួរក្បាល។ នៅប្រហែលមួយភាគបីនៃមនុស្សមិនមានរោគសញ្ញាទេ។

រោគសញ្ញាទូទៅអាចមានដូចជាឈឺក្បាលប្រកាច់បាត់បង់តុល្យភាពនិងការសំរបសំរួលពិបាកក្នុងការនិយាយការផ្លាស់ប្តូរចក្ខុវិស័យការបាត់បង់ការចងចាំនិងការប្រែប្រួលបុគ្គលិកលក្ខណៈខ្សោយនៅផ្នែកម្ខាងនៃរាងកាយនិងអស់កម្លាំង។

មហារីកសួតរលាកដល់ខួរក្បាលជាធម្មតាត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានការថតស្កេនឬ MRI នៃខួរក្បាល។

ការព្យាបាលជាចម្បង បណ្ដោះអាសន្ន មានន័យថាគោលដៅគឺដើម្បីគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញានិងមិនព្យាយាមព្យាបាលជំងឺមហារីក។ ថ្នាំ steroids អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីបន្ថយការហើម។ ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការប្រកាច់អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីគ្រប់គ្រងការឈឺក្បាលនិងប្រកាច់។ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអាចមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការកាត់បន្ថយរោគសញ្ញាចំពោះមនុស្សមួយចំនួន។

ប្រសិនបើ មានការឆ្លងរាលដាលនៃខួរក្បាល មួយឬពីរឬ ខួរក្បាល មួយចំនួនដែលហៅថា "oligometastases" ការព្យាបាលដោយការវះកាត់ឬ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអ៊ិច (SBRT) ដែល ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាកាំបិតអ៊ិនធើណែតឬកាំម៉ាហ្កាម៉ាបាននាំឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យរយៈពេលវែងនៃជំងឺនេះ។ មនុស្ស​មួយចំនួន។

ថ្លើម

ជំងឺមហារីកសួតដែលបានរាលដាលទៅក្នុងថ្លើមអាចនឹងមិនបង្កឱ្យមានរោគសញ្ញាអ្វីឡើយហើយត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់នៅពេលការធ្វើតេស្តដូចជាការស្កេន CT ត្រូវបានធ្វើដើម្បីរកមើលការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីករបស់អ្នក។ នៅពេលដែលមានរោគសញ្ញាពួកគេអាចមានការឈឺចាប់នៅក្រោមឆ្អឹងជំនីរបស់អ្នកនៅផ្នែកខាងស្តាំនៃខ្លួនប្រាណការមិនចង់ញ៉ាំនិងចង្អោរ។ ប្រសិនបើមានដុំសាច់ជាច្រើននៅក្នុងថ្លើមរបស់អ្នកឬប្រសិនបើបាក់តេរីមានទំហំធំគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីរារាំងបំពង់នៅក្នុងថ្លើមរបស់អ្នកអ្នកអាចនឹងវិវត្តទៅជា ជំងឺខាន់លឿង (ស្បែកលឿងរបស់ស្បែកនិងភ្នែកពណ៌សរបស់អ្នក) ។

ការធ្វើតេស្តដែលត្រូវបានធ្វើដើម្បីរកមើលការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីកសួតទៅនឹងថ្លើមអាចរួមមានអេកូពោះស្កេនស្កេនពោះរបស់អ្នកឬស្កេន PET ។

ការព្យាបាលជាទូទៅគឺជាការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកបឋមផងដែរ។ ក្នុងករណីកម្រប្រសិនបើដុំសាច់តែមួយឬដុំសាច់មួយចំនួនមានវត្តមាន, ការវះកាត់អាចត្រូវបានណែនាំឱ្យយកដុំសាច់ចេញ។ ជួនកាលនីតិវិធីដែលត្រូវបានគេហៅថា embolization អាចត្រូវបានណែនាំផងដែរ។ នេះគឺជាវិធីមួយដែលបញ្ឈប់លំហូរឈាមទៅជាផ្នែកមួយនៃ ថ្លើម ដូច្នេះកោសិកាមហារីកដែលបច្ចុប្បន្នមិនអាចរស់នៅបាន។

ក្រពេញ Adrenal

ជំងឺមហារីកសួតដែលរីករាលដាលទៅក្រពេញ Adrenal (ក្រពេញតូចៗដែលអង្គុយនៅលើកំពូលនៃតម្រងនោមនិងផលិតអ័រម៉ូន) មិនមែនជាធម្មតាបង្កឱ្យមានរោគសញ្ញាអ្វីឡើយនិងត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់នៅពេលដែលការស្កេនត្រូវបានធ្វើរួចដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីក។

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីសម្រាប់ជំងឺមហារីកអាចមានប្រយោជន៍។ ក្នុងចំណោមមនុស្សតិចតួចដែលអាចមានជំងឺមហារីកសួតបានហើយមានកន្លែងតែមួយនៅលើក្រពេញអាដ្រេនមួយប៉ុណ្ណោះការវះកាត់យកក្រពេញ adrenal និង ជំងឺមហារីក adrenal metastases បាននាំឱ្យមានការរស់រានមានជីវិតយូរអង្វែង។

តំបន់ផ្សេងទៀត

ខណៈពេលដែលតំបន់ខាងលើគឺជាកន្លែងដែលមានជំងឺមហារីកសួតច្រើនបំផុតនោះជម្ងឺមហារីកសួតជារឿយៗរីករាលដាលទៅក្រពះពោះវៀនតូចនិងធំលៀនលលាដសភ្នែកក្រលៀននិងសូម្បីដោះ។

ការព្យាករណ៍

ក្រៅពីការរីករាលដាលដល់កូនកណ្តុរដែលអាចរាប់បញ្ចូលដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺមហារីកសួតដែលបានរាលដាលដល់តំបន់ដាច់ស្រយាលនៃរាងកាយត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាដំណាក់កាលទី 4 នៃជម្ងឺមហារីកសួតកោសិកាមិនមែនតូចឬមហារីកសួតដំណាក់កាលធំទូលាយ។ អត្រារស់រានមានជីវិត 5 ឆ្នាំជាទូទៅសម្រាប់ដំណាក់កាលទី 4 នៃជំងឺមហារីកសួតមិនមែនជាកោសិកាតូចទេគឺគួរអោយស្តាយណាស់គឺប្រហែល 2% ។ ការរស់រានមានជីវិតជាមធ្យមដែលជាចំនួនពេលវេលាដែលមនុស្សពាក់កណ្តាលនៅរស់ហើយពាក់កណ្តាលទៀតបានកន្លងផុតទៅគឺ 8 ខែ។ អត្រារស់រានមានជីវិត 5 ឆ្នាំសរុបសម្រាប់ជំងឺមហារីកសួតដំណាក់កាលធំទូលាយគឺ 2 ភាគរយ។ ការរស់រានមានជីវិតជាមធ្យមគឺពី 6 ទៅ 12 ខែជាមួយនឹងការព្យាបាលប៉ុន្តែបានតែ 2 ទៅ 4 ខែដោយគ្មានការព្យាបាល។

នោះបាននិយាយថាមាន មនុស្សដែលបានរស់រានមានជីវិតនិងធ្វើបានល្អអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំសូម្បីតែបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកសួតដែលបានរីករាលដាល។ លើសពីនេះទៀតការព្យាបាលថ្មីដូចជា ថ្នាំដែលត្រូវបានអនុម័តក្នុងឆ្នាំ 2015 ផ្តល់ក្តីសង្ឃឹមដល់មនុស្សខ្លះអាចរស់រានមានជីវិតយូរអង្វែង។ ខណៈពេលដែលថ្នាំទាំងនេះមិនដំណើរការសម្រាប់មនុស្សគ្រប់រូបមនុស្សមួយចំនួនដែលមានជំងឺមហារីកសួតដែលមានកម្រិតខ្ពស់មាន "ការឆ្លើយតបយូរអង្វែង" ចំពោះថ្នាំទាំងនេះដែលមានន័យថាមានន័យថាការរស់រានមានជីវិតយូរអង្វែង។

បន្ទាត់​ខាងក្រោម​បង្អស់

ដូចដែលបានកត់សម្គាល់ខាងលើនៅក្រោមក្បាលនៃតំបន់ជាក់លាក់នៃរាងកាយដែលជំងឺមហារីកសួតអាចរីករាលដាលគឺនៅពេលដែលមានវត្តមានតិចតួចប៉ុណ្ណោះនៃការរាលដាលនោះការព្យាបាលជំងឺមេតាស់ទាំងនេះដោយគោលដៅនៃការគ្រប់គ្រងជំងឺមហារីករយៈពេលយូរជាជាងការព្យាបាលដោយកាំរស្មី។ អាចត្រូវបានពិចារណា។ អ្នកស្រាវជ្រាវជាច្រើនជឿជាក់ថាការរីកចម្រើនក្នុងវិធីព្យាបាលសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺរលាកអញ្ចាញធ្មេញតិចតួចបានធ្វើឱ្យអ្នកដែលមាន oligometastas ដោយសារជំងឺមហារីកសួតអាចរស់នៅដោយគ្មានជម្ងឺយូរអង្វែងជាមួយនឹងគុណភាពជីវិតដ៏ល្អ។

> ប្រភព:

> Miller, D. , និង M. Krasna ។ ការណែនាំក្នុងការព្យាបាលតាមតំបន់ក្នុងការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺមហារីកសួតដែលមិនសូវតូច។ គ្លីនិកនៃជំងឺមហារីកនៅអាមេរិកខាងជើង ។ 2016. 25 (3): 611-20 ។

> Peters, S. , Bexelius, C. , Munk, V. , និង N. Leighl ។ ផលប៉ះពាល់នៃខួរក្បាលនៃខួរក្បាលទៅលើគុណភាពនៃជីវិតការប្រើប្រាស់ធនធាននិងការរស់រានមានជីវិតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកសួតមិនសូវតូច។ ពិនិត្យព្យាបាលជំងឺមហារីក ។ 45: 139-62 ។

> ស្ទីហ្វេនស៍ម៉ូរ៉ាវ៉ាន់អិមនិងចាឡាម៉ា។ ការគ្រប់គ្រងលើអ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺមហារីកសួតដែលមិនមានទំហំតូច។ ទិនានុប្បវត្តិនៃការអនុវត្តន៏ដុំពក ។ 2018. 14 (1): 23-31 ។

> Suzuki, J. , និង I. Yoshino ។ វិធីសាស្ត្រសម្រាប់ Oligometastasis ក្នុងមហារីកសួតមិនសូវតូច។ ការវះកាត់ធូរស្បើយនិងសរសៃឈាមបេះដូងទូទៅ ។ 2016. 64 (4): 192-6 ។