ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានពីការទប់ស្កាត់ជំងឺមហារីកអាំងស៊ុយលីន

តើផលប៉ះពាល់ណាមួយដែលគ្រូពេទ្យរកមើល?

ដូចជាការព្យាបាលដទៃទៀតដែរវាមានការកើនឡើងនិងធ្លាក់ចុះ។ ភាពប្រសើរឡើងនេះគឺថា ការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្ម ត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការព្យាករណ៍នៃប្រភេទមួយចំនួននៃជំងឺមហារីកដូចជាជំងឺមហារីកសួតកោសិកាមិនមែនសរីរាង្គកម្រិតទាបជំងឺមហារីកស្បែកកោសិកាសរសៃឈាម, ជំងឺមហារីកពោះវៀននិងជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ Hodgkin ។ និយាយម្យ៉ាងទៀតមនុស្សត្រូវបានគេផ្តល់ឱកាសទីពីរក្នុងការរស់នៅឱ្យបានយូរនិងជីវិតដែលមានផាសុកភាពជាបាតុភូតមួយដែលផ្លាស់ប្តូរមុខនៃការព្យាបាលជំងឺមហារីក។

ជាការពិតការវង្វេងចូលទៅក្នុងការព្យាបាលដោយប្រើប្រព័ន្ធការពាររោគគឺទើបតែចាប់ផ្តើមហើយនេះគឺជាតំបន់ដែលមានការវិវត្តនិងរំភើបយ៉ាងខ្លាំងក្នុងការស្រាវជ្រាវនិងព្យាបាលជំងឺមហារីកឥឡូវនេះ។

ជាមួយគ្នានោះនៅពេលដែលមនុស្សកាន់តែច្រើនត្រូវបានព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មជាពិសេសអ្នកជម្ងឺត្រួតពិនិត្យឆ្អឹង (ipilimumab, nivolumab និង pembrolizumab) គ្រូពេទ្យកំពុងកត់សម្គាល់បញ្ហាតែមួយគត់ដែលអាចកើតឡើងដោយសារការប្រើថ្នាំថ្មីទាំងនេះ។

ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃគ្រឿងញៀនត្រួតពិនិត្យ

ដើម្បីយល់ពីឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានឬភាពពុលនៃការ ត្រួតពិនិត្យឆ្អឹងត្រួតពិនិត្យ វាជាការសំខាន់ក្នុងការយល់ពីរបៀបដែលការព្យាបាលបែបនេះមានប្រសិទ្ធភាព។

នៅក្នុងការសង្ខេបប៉ារ៉ាម៉ែត្រប្រព័ន្ធភាពស៊ាំជាទូទៅស្ថិតនៅលើផ្ទៃនៃកោសិកានៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ (ហៅថាកោសិកា T) ។ ម៉ូលេគុលត្រួតពិនិត្យទាំងនេះដំណើរការតាមវិធីបង្ហាញសញ្ញាស្មុគស្មាញដើម្បីបញ្ឈប់កោសិកា T របស់មនុស្សពីការវាយប្រហារទៅលើកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អដែលជាកោសិកាខាងក្រៅអាក្រក់ (ឧទាហរណ៍កោសិកាដែលឆ្លងមេរោគ) ។

ជាអកុសលកោសិកាមហារីកគឺបោកបញ្ឆោតក្នុងការធ្វើនិងបង្ហាញពីម៉ូលេគុលឆ្មាំរបស់ខ្លួនហើយនេះជាមូលហេតុដែលរាងកាយរបស់អ្នកមិនវាយប្រហារដុំមហារីកសាហាវដូចដែលអ្នកគិតថាវានឹង។

ប៉ុន្តែអ្នកវិទ្យាសាស្ដ្របានប្រយុទ្ធប្រឆាំងដោយបង្កើតការព្យាបាលដែលរារាំងប៉ារ៉ាម៉ែត្រទាំងនេះដែលមានទីតាំងនៅលើកោសិកាមហារីកដោយសង្ឃឹមថាឥឡូវនេះប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់រាងកាយនឹងទទួលស្គាល់ជំងឺមហារីកដូចជនបរទេសចាប់ផ្ដើមវាយប្រហារនិងជម្រះវា។

សារធាតុពុលនៃថ្នាំទប់ស្កាត់ត្រួតពិនិត្យ

ជាការពិតបញ្ហាអាចកើតមានឡើងប្រសិនបើប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់មនុស្សមានការយល់ច្រឡំបន្តិចបន្តួចនិងចាប់ផ្តើមវាយប្រហារទៅលើកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អធម្មតាក្រៅពីកោសិកាមហារីកអាក្រក់។

និយាយម្យ៉ាងទៀតការរលាកធ្ងន់ធ្ងរការខូចសរីរាង្គនិងជំងឺអូតូអ៊ុយមីនអាចកើតមានឡើងជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំត្រួតពិនិត្យឆ្អឹង។

ជាការពិតការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាភាពពុលទាំងនេះហៅថាភាពស៊ាំដែលទាក់ទងនឹងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំអាចកើតមានឡើងរហូតដល់ 85% នៃអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការព្យាបាលជាមួយនឹងត្រួតពិនិត្យអាំងស៊ុយលីន។ ពួកគេកើតមានឡើងដល់ទៅ 70% នៃមនុស្សបន្ទាប់ពីការព្យាបាលជាមួយនឹងឆ្អឹងត្រួតពិនិត្យថ្នាំ nivolumab ឬ pembrolizumab ។

ដោយឡែក ipilimumab inhibits CTLA-4 (T-lymphocyte-related protein 4) ដែលត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាល ជំងឺមហារីកស្បែក ។

ថ្នាំ Nivolumab និង pembrolizumab គោលដៅ PD-1 (receptor ស្លាប់ 1 កម្មវិធី) និងត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកដូចជាជំងឺមហារីកស្បែក, ជំងឺមហារីកកោសិកាសរសៃឈាម, មហារីកសួតកោសិកាមិនមែនតូចនិងជំងឺមហារីកកូនកណ្តុររបស់ Hodgkin ។

ការត្រលប់ទៅភាពពុលវិញនោះប្រព័ន្ធគោលដៅចម្បងដែលការត្រួតពិនិត្យឆ្អឹងទាំងនេះ "ខុស" ក្នុងរាងកាយគឺស្បែក, ក្រពះពោះវៀន, ថ្លើមនិងប្រព័ន្ធ endocrine ។

ជាតិពុល

បញ្ហាស្បែកគឺជាព្រឹត្តិការណ៍ដែលទាក់ទងទៅនឹងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដែលទាក់ទងច្រើនបំផុតដែលទាក់ទងទៅនឹងការប្រើថ្នាំត្រួតពិនិត្យឆ្អឹងហើយវាក៏ទំនងជាកើតមានដំបូងបំផុតក្នុងការព្យាបាល។

ឧទាហរណ៏នៃបញ្ហាស្បែករួមមានឡើងកន្ទួលរមាស់ alopecia (ការបាត់បង់សក់) និង vitiligo ។

បញ្ហាមាត់ដូចជាមាត់ស្ងួតនិងរលាកស្រោមពូកមាត់ (នៅពេលដំបៅក្រពះនៅមាត់) ក៏អាចកើតមានដែរ។

ការព្យាបាលនៃការឡើងកន្ទួលរមាស់ជាធម្មតាតម្រូវឱ្យប្រើក្រែម corticosteroid ។ បើទោះបីជាកន្ទួលរមាស់ខ្លាំងក៏ដោយជួនកាលគេត្រូវការថ្នាំ corticosteroid តាមមាត់។ ការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនដូចជា Benadryl (diphenhydramine) អាចមានប្រយោជន៍សម្រាប់ការរមាស់។

កម្រនឹងកើតមានប្រសិនបើកន្ទួលខ្លាំងខ្លាំងមានន័យថាវាគ្របដណ្ដប់ជាង 30% នៃរាងកាយមនុស្សម្នាក់ទំនងជាត្រូវការ steroid ដែលត្រូវបានផ្តល់តាមរយៈសរសៃឈាមវ៉ែននិងការកាត់បន្ថយនៃការប្រើថ្នាំ steroid ។

វាក៏សំខាន់ផងដែរក្នុងការកត់សម្គាល់ថាកន្ទួលធ្ងន់ធ្ងរដូចជា រោគសញ្ញា Stevens-Johnson ត្រូវបានគេរាយការណ៍តិចតួចនៅក្នុងអ្នកដែលប្រើច្រកឆ្អឹង។

នេះជាមូលហេតុដែលអ្នកឬអ្នកជម្ងឺមហារីករបស់មនុស្សជាទីស្រឡាញ់របស់អ្នកកំពុងតាមដានអ្នកដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៅពេលដែលអ្នកទទួលការព្យាបាលដោយឯកឯងហើយភ្លាមៗអ្នកនឹងឃើញ គ្រូពេទ្យជំនាញខាងស្បែក ប្រសិនបើការកន្ទួលរបស់អ្នកមើលទៅគួរអោយព្រួយបារម្ភ (ដូចជាវាមានពងបែក) ឬប្រសិនបើអ្នកមិនទទួលបានការធូរស្បើយជាមួយនឹងវិធានការសាមញ្ញ ដូចជាក្រែម Corticosteroid ។

សារធាតុពុលក្រពះពោះវៀន

ជំងឺរាកនិងរលាកពោះវៀនធំដែលបណ្តាលឱ្យឈឺចុកចាប់ពោះនិងជួនកាលឈាមនៅក្នុងលាមកគឺជាបញ្ហាពោះវៀនពីរដែលអាចកើតឡើងដោយសារការប្រើថ្នាំឆ្អឹងត្រួតពិនិត្យ។ ប្រសិនបើផលប៉ះពាល់ទាំងនេះកើតឡើង, ពួកគេនឹងបង្ហាញជាធម្មតា 6 សប្តាហ៍ឬក្រោយក្រោយពីចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយប្រើអ៊ីយ៉ុង។

ការស្រាវជ្រាវបាននិយាយថាផលប៉ះពាល់ទាំងនេះហាក់ដូចជាកើតមានជាទូទៅចំពោះអ្នកដែលបានទទួលអង់ទីករទប់ស្កាត់ CTLA-4 (ឧទាហរណ៍ ipilimumab សម្រាប់ជំងឺមហារីកស្បែកកម្រិតខ្ពស់) បើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកដែលទទួល PD-1 Inhibitor (ឧទាហរណ៍ថ្នាំ nivolumab សម្រាប់កោសិកាស្កាស់មិនសូវតូច កោសិកាមហារីកសួត) ។

ការព្យាបាលជំងឺរាកស្រាលនិងដំណាក់កាលដំបូងរួមមានការញ៉ាំទឹកច្រើន, របបអាហារ ប្រឆាំងនឹងជំងឺរាគរូសនិងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺរាគដូចជាអ៊ីម៉ូឌីម (loperamide) ។ ប៉ុន្តបើជំងឺរាកអស់រយៈពលជាងពីរឬបីថ្ងះបីជាឱសថដ៏សាមញ្ញទាំងនះឬសិនបើជំងឺរាកមានសភាពធ្ងន់ធ្ងរ (ចលនាពល 4 ដងឬលើសពីមួយថ្ង ៗ ក្នុងមួយថ្ង) ការវាយតម្លហ្មត់ចត់នឹងូវបានអនុវត្តដើម្បីវាយតម្លលើជំងឺរាកឡើងវិញ ការបង្ករោគគឺជាពិរុទ្ធមិនមែនគ្រឿងញៀនទេ។

ប្រសិនបើការឆ្លងត្រូវបានលុបចេញហើយមូលហេតុត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការព្យាបាលនោះ corticosteroid ត្រូវបានត្រូវការហើយជួនកាលសូម្បីតែថ្នាំដែលខ្លាំងក្លាដែលអាចទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដូចជាថ្នាំ Remicade (infliximab) ត្រូវបានគេតម្រូវ។

ការគំរាមកំហែងមួយក្នុងចំណោមការគំរាមគំហែងសំខាន់ៗនៃជីវិតប៉ុន្តែមិនមែនជារឿងធម្មតាទេដែលផលវិបាកនៃការរលាកពោះវៀនធំដែលគ្រូពេទ្យពិនិត្យមើលគឺការ ចាក់ចូលពោះវៀន (កន្លែងដែលមានប្រហោងនៅលើជញ្ជាំងពោះវៀនពីការរលាកធ្ងន់ធ្ងរ) ។

ភាពពុលថ្លើម

ថ្នាំទប់ស្កាត់ក្អកអាចនាំអោយមានការកើនឡើងនៃអង់ស៊ីមថ្លើមដែលជាសញ្ញានៃការរលាកថ្លើម។ ការកើនឡើងទាំងនេះត្រូវបានគេឃើញជាទូទៅប្រហែលពីរទៅបីខែបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមការព្យាបាល។

ជាធម្មតាគ្រូពេទ្យនឹងត្រួតពិនិត្យ ការធ្វើតេស្តឈាមថ្លើម របស់អ្នកជាមុនសិនមុនពេលចាក់ថ្នាំវ៉ាក់សាំងនីមួយៗហើយប្រសិនបើអង់ហ្ស៊ីមត្រូវបានកើនឡើង ការធ្វើតេស្ត នឹងត្រូវធ្វើដើម្បីកំណត់ថាតើមូលហេតុត្រូវបានទាក់ទងទៅនឹងការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មឬអ្វីផ្សេងទៀត (ឧទាហរណ៍ថ្នាំផ្សេងទៀត) ឬការឆ្លងមេរោគមួយ) ។

ដូចជាផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដទៃទៀតដែលទាក់ទងនឹងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំប្រសិនបើមូលហេតុត្រូវបានកំណត់ថាទាក់ទងទៅនឹងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំព្យាបាលជំងឺមហារីកនោះ corticosteroid នឹងត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ប្រសិនបើការពុលថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ, ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំព្យាបាលជំងឺមហារីកអាចត្រូវបានបញ្ឈប់ទាំងស្រុង។

ប្រព័ន្ធពុល Endocrine

ហេតុការណ៍បម្រែបម្រួលនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំអាចកើតមាននៅក្នុងប្រព័ន្ធ endocrine នៃរាងកាយដែលរួមមានក្រពេញ pituitary ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនិងក្រពេញ adrenal glands ។ ជាមធ្យមរោគសញ្ញាលេចឡើងប្រហែលប្រាំបួនសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមព្យាបាលហើយអាចមាន:

• អស់កម្លាំង
• ខ្សោយ
• ចង្អោរ
• ការយល់ច្រឡំ
• ឈឺក្បាល
• ការបាត់បង់ចំណង់អាហារ
• បញ្ហាចក្ខុវិស័យ
• ុន

ផលវិបាកអវិជ្ជមានបំផុតនៃអរម៉ូន endocrine គឺ hypothyroidism ដែលជាពេលដែលមនុស្សមានការរីកចម្រើនក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។

ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលត្រូវបានគេហៅថា hyperthyroidism ក៏ត្រូវបានគេរាយការណ៍ផងដែរ។ ស្ថានភាពទាំងពីរនេះអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយអ្នកជំងឹក្រពេញប្រូស្តាតហើយត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យតាមរយៈការធ្វើតេស្តឈាមជាពិសេសតេស្តឈាមរន្ធអ័រម៉ូនអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត (TSH) ។ Hypothyroidism តម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលដោយអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតដែលហៅថា Synthroid (levothyroxine) ។

ក្រៅពី hypothyroidism, បញ្ហា endocrine ទូទៅមួយផ្សេងទៀតដែលអាចកើតមានឡើងដោយសារតែការប្រើជម្ងឺឆ្អឹងដែលអាចរារាំងការព្យាបាលដោយប្រើពពួកអតិសុខុមប្រាណដែលជាការរលាកនៃក្រពេញ pituitary ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាក្រពេញមេព្រោះវាបញ្ចេញអរម៉ូនជាច្រើននៅក្នុងខ្លួន។

ជំងឺរលាកបំពង់កអាចបណ្តាលឱ្យអស់កម្លាំងនិងឈឺក្បាលហើយការធ្វើតេស្ដឈាមបង្ហាញកម្រិតអ័រម៉ូនទាប។ ការធ្វើតេស្តរូបភាពក៏អាចបង្ហាញពីការហើមនៃក្រពេញប្រតិកម្ម។ ប្រសិនបើត្រូវបានរកឃើញឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ឆាប់ៗនេះថ្នាំ corticosteroid កម្រិតខ្ពស់អាចបន្ថយការរលាកអោយបានគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីទប់ស្កាត់តម្រូវការថ្នាំអរម៉ូនដែលមានរយៈពេលយូរ។

ប្រសិនបើក្រពេញអាដ្រេណាល់ត្រូវបានប៉ះពាល់មនុស្សអាចនឹងមានជំងឺលើសឈាមខ្សោះជាតិទឹកនិងបញ្ហាអេឡិចត្រូលីតដូចជាកម្រិតប៉ូតាស្យូមខ្ពស់និងកម្រិតស្យូមទាបនៅក្នុងចរន្តឈាម។ នេះគឺជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តហើយតម្រូវឱ្យមនុស្សម្នាក់ត្រូវសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យនិងទទួលថ្នាំ corticosteroid ។

ចុងបញ្ចប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ 1 ថ្មីដែលកម្រកើតមានថ្មីៗកម្រត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការប្រើថ្នាំពន្យារកំណើត PD-1 ។ នេះជាមូលហេតុដែលវេជ្ជបណ្ឌិតជារឿយៗពិនិត្យកម្រិតគ្លុយកូស (ជាតិស្ករនៅក្នុងឈាមរបស់អ្នក) នៅពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាល។

មានភាពប្រហាក់ប្រហែលគ្នា

ការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មក៏អាចបង្កអោយមានការរលាកនៅក្នុងសួតដែរហើយនេះត្រូវបានគេហៅថាជំងឺរលាកសួតប៉ុន្តែវាកម្រណាស់បើប្រៀបធៀបទៅនឹងភាពពុលដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ។ ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននេះគឺជាការព្រួយបារម្ភជាពិសេសចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកសួតដែលកំពុងទទួលការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មពីព្រោះមុខងារសួតរបស់ពួកគេត្រូវបានថយចុះពីជំងឺមហារីក។ វាអាចបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាដូចជាការក្អកឬពិបាកដកដង្ហើម។

ខណៈពេលដែលជាធម្មតាមានផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានទូទៅ, រលាកសួតអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។ បើសិនជាសង្ស័យថាគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងកាត់ចេញមូលហេតុដទៃទៀតនៃការរលាកសួតដូចជាការឆ្លងមេរោគសួត (ដែលហៅថាជំងឺរលាកសួត) ឬការវិវត្តនៃជំងឺមហារីក។ ជាធម្មតាគ្រូពេទ្យនឹងបញ្ជាស្កេនឆ្អឹងទ្រូងដើម្បីជួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ការព្យាបាលជាញឹកញាប់រួមបញ្ចូលទាំងការបញ្ឈប់ការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មក្នុងកំឡុងពេលជាក់លាក់ណាមួយខណៈពេលដែលមនុស្សកំពុងទទួលការតាមដានយ៉ាងជិតស្និទ្ធលើសួតរបស់ពួកគេ។ ថ្នាំ Corticosteroids ក៏ត្រូវបានគេផ្តល់ឱ្យញឹកញាប់ដែរហើយក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរអ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃដូចជា Remicade (infliximab) ប្រហែលជាត្រូវការជាចាំបាច់ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនមានជំងឺរលាកសួត។

នៅទីបញ្ចប់ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានទាក់ទងនឹងភាពស៊ាំដទៃទៀតត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាមានបញ្ហាសរសៃប្រសាទឬភ្នែក។ ក្នុងករណីនេះវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងបញ្ជូនអ្នកទៅអ្នកឯកទេសខាង សរសៃប្រសាទ ឬ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងភ្នែក ដើម្បីទទួលបានការវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវនិងផែនការព្យាបាល។

ពាក្យពី

ប្រសិនបើអ្នកឬមនុស្សជាទីស្រលាញ់កំពុងប្រើថ្នាំទប់ការត្រួតពិនិត្យឆ្អឹងអ្នកគួរតែដឹងអំពីភាពពុលផ្សេងៗដែលទាក់ទងនឹងវាព្រោះវាមានតែមួយគត់ពីការព្យាបាលដោយគីមីសាស្ត្រធម្មតា។

និយាយម្យ៉ាងទៀតសញ្ញានិងអាការរោគនៃផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានទាំងនេះគឺជារឿងប្រលោមលោកមួយចំពោះគ្រូពេទ្យជំងឺមហារីកផងដែរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយកុំភ័យខ្លាចដោយពួកគេ។ ផ្ទុយទៅវិញត្រូវមានការអប់រំនិងការប្រុងប្រយ័ត្នដែលមនុស្សជាច្រើននឹងដោះស្រាយប្រសិនបើមានការទទួលស្គាល់ភ្លាមៗ។

> ប្រភព:

> Kroschinsky F et al ។ ថ្នាំថ្មី, toxicities ថ្មី: ផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរនៃគោលដៅទំនើបនិង immunotherapy នៃជំងឺមហារីកនិងការគ្រប់គ្រងរបស់ពួកគេ។ ការថែរក្សាស្តង់ដា។ 2017 21: 89 ។

> Linardou H, Gogas H. ការព្យាបាលភាពស៊ាំនៃការព្យាបាលដោយប្រើអ័រម៉ូនសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកស្បែក។ Ann Transl ។ Med ។ 2016 កក្កដា 4 (14): 272 ។

> Michot JM et al ។ ព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អដែលទាក់ទងនឹងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំជាមួយនឹងការរាំងស្ទះត្រួតពិនិត្យឆ្អឹង: ការពិនិត្យឡើងវិញដ៏ទូលំទូលាយ។ Eur J ជំងឺមហារីក ។ 2016 កុម្ភៈ, 54: 139-48 ។

> Postow M, Wolchok J. ភាពពុលដែលទាក់ទងនឹងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំត្រួតពិនិត្យឆ្អឹង។ នៅក្នុង: UpToDate, Atkins MB (Ed), UpToDate, Waltham, MA ។

> Villadolid J, Amin A. អ្នកជម្ងឺត្រួតពិនិត្យឆ្អឹងនៅក្នុងការអនុវត្តន៍ព្យាបាល: ធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពលើការគ្រប់គ្រងនៃភាពពុលដែលពាក់ព័ន្ធនឹងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ ប្រែសំរួលមហារីកសួត តុលា 2015 តុលា 4 (5): 560-75 ។