របៀបដែលការស្ទះសួតត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ការស្ទះសរសៃឈាមបំពង់កគឺជាបញ្ហាវេជ្ជសាស្ត្រទូទៅដែលអាចបង្កឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។ ការ ព្យាបាល សមស្របត្រូវបានបញ្ជូនយ៉ាងឆាប់រហ័សមានសារៈសំខាន់សម្រាប់បង្កើនឱកាសនៃការជាសះស្បើយពេញលេញ។ ការផ្តល់ការព្យាបាលសមស្របតម្រូវឱ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឱ្យបានត្រឹមត្រូវតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

ប៉ុន្តែការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវនៃសរីរាង្គសួតនិងការធ្វើដូច្នេះបានលឿនអាចជួនកាលបន្តិចបន្តួច។

ការធ្វើតេស្តច្បាស់លាស់បំផុតសម្រាប់ជំងឺមហារីកសួតអាចចំណាយពេលវេលាច្រើន, មានតម្លៃថ្លៃនិងមានហានិភ័យយ៉ាងហោចណាស់ដល់គ្លីនិច។ ការធ្វើតេស្តទាំងនេះមិនគួរប្រើដោយមិនរើសអើងទេ។

ក្រុមអ្នកជំនាញបានវិវត្តវិធីបីជាន់ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីកម្ចាត់ចោលឬធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសរីរាង្គសួតដោយមិនចាំបាច់ឱ្យមនុស្សធ្វើតេស្តមិនចាំបាច់។ ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកសង្ស័យថាអ្នកប្រហែលជាមានជំងឺខ្សាច់ក្នុងសួតអ្នកអាចរំពឹងថាគាត់នឹងប្រើវិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបីជំហាននេះ។

ជំហានទី 1

ក្នុងជំហានមួយវេជ្ជបណ្ឌិតវាយតំលៃយ៉ាងឆាប់រហ័សនូវលទ្ធភាពដែលសួតប្រញាល់កើតឡើង។ គាត់នឹងធ្វើការវាយតម្លៃនេះដោយគិតគូរពីរោគសញ្ញាដែលបានពិពណ៌នានិងកាលៈទេសៈនៃការព្យាបាលដែលវាបានកើតឡើង។

ប្រព័ន្ធពិន្ទុជាច្រើនត្រូវបានគេបង្កើតឡើងសម្រាប់គ្រូពេទ្យក្នុងការប៉ាន់ប្រមាណប្រហែលជានៃអំប្រ៊ីយ៉ុង pulmonary embolus ។ ប្រព័ន្ធពិន្ទុដែលត្រូវបានប្រើញឹកញាប់បំផុតគឺ ប្រព័ន្ធពិន្ទុរបស់ Wells ដែលយកទៅក្នុងគណនី:

• មិនថាមានរោគសញ្ញាដែលបង្ហាញពីការ កកឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ នោះទេ
• មិនថារោគសញ្ញាទាំងអស់ដែលអាចធ្វើទៅបានហាក់ដូចជាហាក់ដូចជាមានតិចតួចជាង embolus សួតទេ
• ថាតើចង្វាក់បេះដូងមានច្រើនជាង 100 ដងក្នុងមួយនាទី
• មិនថាមានប្រវត្តិនៃការវះកាត់ថ្មីៗឬការធ្វើចលនាដទៃទៀតទេ
• មិនថាមានប្រវត្ដិសាស្ដ្រនៃសរីរវិនៈសួតប្រញាល់ឬកំណកឈាមវ៉ែនជ្រៅ

• ថាតើមាន ជំងឺមហារីក (ក្អកឡើងឈាម)
• មិនថាមានមហារីកទេ

ពិន្ទុពិន្ទុត្រូវបានផ្តល់ឱ្យទៅកត្តានីមួយៗនៃកត្តាទាំង 7 នេះហើយពិន្ទុ Wells សរុបត្រូវបានគណនា។ ជាមួយនឹងពិន្ទុ Wells នៅក្នុងដៃវេជ្ជបណ្ឌិតអាចកំណត់ថាតើប្រូបាបរបស់ pulmonary embolus គឺទាបកម្រិតមធ្យមឬខ្ពស់។

PERC

ប្រសិនបើវាមានប្រសិទ្ធិភាពតិចតួចនៃសរីរាង្គសួតដោយផ្អែកលើការវាយតម្លៃគ្លីនិកនេះគ្រូពេទ្យក៏អាចនឹងប្រើប្រព័ន្ធពិន្ទុបន្ថែមទៀតផងដែរដូចជាប្រព័ន្ធស្តង់ដារនៃការវាស់វែងបំពង់ខ្យល់ Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria (PERC) ។

ប្រព័ន្ធ PERC អាចកំណត់ថាតើប្រូបាបរបស់ pulmonary មានកំរិតទាបប៉ុនណាដែលការធ្វើតេស្តបន្ថែមគួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់ទាំងស្រុង។ វាមានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យប្រាំបី:

• អាយុតិចជាង 50 ឆ្នាំ
• ចង្វាក់បេះដូងស្ថិតនៅក្រោម 100
• តិត្ថិភាពអុកស៊ីសែន ឈាមយ៉ាងហោចណាស់ 95 ភាគរយ
• មិនមាន hemoptysis
• គ្មានការប្រើអរម៉ូនអ័រម៉ូនទេ
• មិនមានប្រវត្តិនៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនឬសរសៃឈាមសួតរបស់ pulmonary embolus ទេ
• គ្មានជើងហើម
• មិនមានការវះកាត់ឬការប៉ះទង្គិចដែលតម្រូវឱ្យចូលមន្ទីរពេទ្យក្នុងរយៈពេល 4 សប្តាហ៍

ប្រសិនបើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទាំង 8 នៃពិន្ទុ PERC មានវត្តមាននោះគ្មានការធ្វើតេស្តបន្ថែមទៀតសម្រាប់ជំងឺមហារីកសួតនោះទេពីព្រោះហានិភ័យដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការធ្វើតេស្តបន្ថែមនឹងមានលើសពីហានិភ័យនៃការបាត់បង់ប៉ារ៉ាស៊ីត pulmonary embolus ។

ជំហានទីពីរ

ប្រសិនបើប្រូឡាក់សួតក្នុងដំណាក់កាលទី 1 ត្រូវបានគេកំណត់ថាមានកម្រិតមធ្យមឬបើសិនជាកោសល្យវិច្ច័យនៃសរីរៈសួត pulmonary មានកម្រិតទាបប៉ុន្តែលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ PERC មិនត្រូវបានបំពេញនោះជំហានបន្ទាប់គឺដើម្បីទទួលបានការធ្វើតេស្តឈាម D-dimer ។

ការធ្វើតេស្ត D-dimer បានធ្វើការវាស់វែងថាតើមានកត្តាដែលមិនធម្មតានៃសកម្មភាពឈាមកកនៅក្នុងចរន្តឈាមដូចជាមានវត្តមានពិតប្រាកដដែរប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់មានជំងឺសរសៃឈាមវ៉ែនឬជម្ងឺសួតក្នុង pulmonary embolus ។

បើសិនជាប្រូប៉ាលីសប្រហែលជាមានកំរិតទាបឬមធ្យមហើយការធ្វើតេស្ត D-dimer គឺអវិជ្ជមាន embolus pulmonary ជាទូទៅអាចត្រូវបានបដិសេធហើយវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងបន្តធ្វើការពិចារណាលើមូលហេតុដែលអាចកើតមានចំពោះរោគសញ្ញា។

ការធ្វើតេស្ត D-dimer អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីកំចាត់ចោលសួត pulmonary មិនមែនដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទេ។ ដូច្នេះប្រសិនបើការធ្វើតេស្ត D-dimer មានភាពវិជ្ជមាន (ឬប្រសិនបើការសាកល្បងគ្លីនិករបស់មនុស្សម្នាក់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានកំរិតខ្ពស់ក្នុងដំណាក់កាលទី 1) នោះវាគឺជាពេលវេលាសម្រាប់ជំហានទី 3 ។

ជំហានទី 3

ជំហ៊ានទី 3 មានការសិក្សាអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរូបភាព។ ជាទូទៅការសាកល្បងមួយក្នុងចំណោមបីប្រភេទនឹងត្រូវបានប្រើ។

CT ស្កេន

ការ ថតស្កេន គឺជាបច្ចេកទេសកាំរស្មីកុំព្យូទ័រមួយដែលអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យធ្វើការពិនិត្យសសៃសួតដើម្បីពិនិត្យមើលថាតើមានការស្ទះដោយការកកឈាម។ ភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ត្រូវបានគេបញ្ចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមអំឡុងពេលធ្វើតេស្តដើម្បីជួយឱ្យមើលឃើញសរសៃឈាមអារទែ។

ការថតស្កេននេះមានភាពត្រឹមត្រូវជាង 90 ភាគរយនៃពេលវេលាក្នុងការរកឃើញសរីរាង្គសួតនិងត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាជម្រើសនៃការសម្រិតក្បាលប្រសិនបើការថតរូបត្រូវបានកំណត់ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ពិនិត្យមើល V / Q

ការស្កេន AV / Q (ហៅថាការស្កេនខ្យល់ / ការបម្លែង) គឺជាការស្កេនសួតដែលប្រើសារធាតុវិទ្យុសកម្មដែលចាក់ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមដើម្បីវាយតម្លៃលំហូរឈាមទៅជាលិកាសួត។ ប្រសិនបើសរសៃឈាមសួតត្រូវបានរាំងស្ទះដោយផ្នែកមួយដុំសាច់ដុំសួតដែលត្រូវគ្នាទទួលបានតិចជាងបរិមាណធម្មតានៃជាតិវិទ្យុសកម្ម។

សព្វថ្ងៃនេះការស្កេន V / Q ត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅក្នុងមនុស្សដែលមិនគួរត្រូវបានប៉ះពាល់ទៅនឹងកាំរស្មីវិទ្យុសកម្មទាំងអស់ដែលតម្រូវដោយការស្កេនស្កេននិងចំពោះអ្នកដែល CT ស្កេនមិនប្រាកដ។

សួត pulmonary angiogram

អស់រយៈពេលជាច្រើនទសវត្សមកហើយការសិក្សាវះកាត់បំពង់កត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាសសៃឈាមក្នុងសួតគឺជាស្តង់ដារមាសសម្រាប់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសសៃឈាមសួតប៉ុន្តែការធ្វើតេស្តនេះត្រូវបានជំនួសដោយការពិនិត្យស្កេន។

ជាមួយនឹងកាំរស្មី pulmonary, ថ្នាំលាបត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងបំពង់បូមដែលត្រូវបានដាក់ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមសួតដូច្នេះរាល់ការកកឈាមអាចមើលឃើញនៅលើកាំរស្មីអ៊ិច។ ការធ្វើតេស្តរាតត្បាតនេះនៅតែអាចត្រូវការពេលណាប្រសិនបើការស្កេន CT ឬការស្កេន V / Q មិនអាចត្រូវបានប្រើឬលទ្ធផលពីការធ្វើតេស្តទាំងនេះមិនប្រាកដ។

នៅក្នុងមនុស្សដែលគ្មានស្ថិរភាព

កំនើន pulmonary អាចបណ្តាលឱ្យដួលបេះដូងភ្លាមៗ។ ជាការពិតបំពង់សួតរបស់ pulmonary embolism ជារឿយៗបណ្តាលឱ្យមនុស្សវ័យក្មេងស្លាប់ភ្លាមៗ។

ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺខ្សោយបេះដូងនិងជំងឺខ្សាច់ក្នុងសួតទំនងជាបុព្វហេតុនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ការវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យបីជំហានគឺមិនអាចធ្វើទៅបាន។ នៅក្នុងមនុស្សទាំងនេះ, ការព្យាបាល ជាញឹកញាប់ត្រូវបានគ្រប់គ្រងភ្លាម, រួមជាមួយកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែង resuscitative ផ្សេងទៀត, មុនពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់នៃ embolus សួតអាចត្រូវបានធ្វើឡើង។

ការវិនិច្ឆ័យខុសគ្នា

ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសសៃឈាមក្នុង pulmonary វាក៏មានសារៈសំខាន់ផងដែរសម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិតក្នុងការដកចេញរោគវិនិច្ឆ័យផ្សេងទៀតដែលរោគសញ្ញាអាចមានលក្ខណៈស្រដៀងគ្នាទៅនឹង embolus pulmonary embolus ។ ស្ថានភាពដែលត្រូវពិចារណា (ដែលជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល) ជារឿយៗរួមមានការ គាំងបេះដូង , ជំងឺខ្សោយបេះដូង , ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូង , ការរលាក សួត, ជំងឺរលាកសួតនិង ជំងឺខ្យល់សួត ។

អេឡិចត្រូជីក្រាម កាំរស្មីអ៊ិចឆ្អឹងនិង អេកូក្រូស្ការ៉ូម ដែលជាញឹកញាប់ត្រូវបានទទួលក្នុងកំឡុងពេលវាយតម្លៃគ្លីនិកធម្មតាសម្រាប់សង្ស័យថាមានបញ្ហាបេះដូងឬសួតគឺជាធម្មតាគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបដិសេធលក្ខខណ្ឌទាំងនេះ។

ទោះបីជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមួយផ្សេងទៀតត្រូវបានបង្កើតក៏ដោយក៏វាមិនមានន័យថាសរីរាង្គបញ្ចោញសួតនោះត្រូវបានគេបដិសេធនោះទេព្រោះមនុស្សម្នាក់អាចមានលក្ខខណ្ឌពីរក្នុងពេលតែមួយហើយជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងជាច្រើនបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង។ ដូច្នេះប្រសិនបើនៅតែមានមូលហេតុដើម្បីសង្ស័យថាអាចមានជម្ងឺសួតក្នុងសួតបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យផ្សេងទៀតត្រូវបានបង្កើតឡើងវាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវអនុវត្តជំហានចាំបាច់បន្ថែមដើម្បីធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យ។

> ប្រភព:

> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al ។ ការប្រៀបធៀបពិន្ទុហ្សឺណែវដែលបានកែសម្រួលឡើងវិញជាមួយនឹងវិធានការល្អដើម្បីវាយតម្លៃលទ្ធភាពគ្លីនិកនៃការញ័រនៃអំប្រ៊ីយ៉ុង។ J Thromb Haemost ឆ្នាំ 2008; 6:40 ។ DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x

> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al ។ ការវាយតម្លៃលើអ្នកជំងឺដែលមានការសង្ស័យថាមានជំងឺរលាកសួត: ការណែនាំល្អបំផុតពីគណៈកម្មាការគ្លីនិចនៃមហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រអាមេរិក។ Ann Intern Med 2015; 163: 701 ។ DOI: 10.7326 / M14-1772

> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al ។ កំទេចសួតអំប្រ៊ីយ៉ុងស្តង់ដារនៃការគ្រប់គ្រង (Perc) នៅក្នុងការថប់បារម្ភ pulmonary - ពិនិត្យឡើងវិញ: ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធនិងមេតាការវិភាគ។ Emerg Med J 2013; 30: 701 ។ DOI: 01136 / ទទួលបាននៅឆ្នាំ 2012-201730

> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al ។ Anticoagulation ដំណាក់កាលដំបូងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះអត្រាមរណភាពចំពោះការស្រូបយកសួតសុដន់។ ឆ្នាំ 2010 137: 1382 ។ DOI: 10.1378 / chest.09-0959