របៀបបញ្ជូនបន្តធ្វើការជាមួយធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នក

ការបញ្ជូនគឺជាប្រភេទពិសេសនៃ ការអនុម័តជាមុន ដែលសមាជិកសុខភាពបុគ្គល - ជាពិសេសអ្នកដែលមាន HMOs -must ទទួលបានពីគ្រូពេទ្យថែរក្សាសុខភាពដែលបានជ្រើសរើសដំបូងរបស់ពួកគេមុនពេលជួបជាមួយអ្នកឯកទេសឬគ្រូពេទ្យផ្សេងទៀតនៅក្នុងបណ្តាញតែមួយ។

ផែនការមួយចំនួនតម្រូវឱ្យអ្នកបញ្ជូនត្រូវសរសេរជាលាយលក្ខណ៍អក្សរផ្ទាល់ពីវេជ្ជបណ្ឌិតខណៈពេលដែលអ្នកផ្សេងទៀតនឹងទទួលការហៅទូរស័ព្ទពីគ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពបឋមរបស់អ្នក។

ដើម្បីធានាថាអ្វីគ្រប់យ៉ាងគឺស្ថិតនៅក្នុងលំដាប់ទាក់ទងនឹង ការមើលឃើញអ្នកឯកទេស អ្នកគួរតែមានភាពសកម្មហើយត្រូវប្រាកដថាអ្នកធានារបស់អ្នកបានទទួលការបញ្ជូន មុន អ្នកធ្វើការណាត់ជួបជាមួយអ្នកឯកទេសរបស់អ្នក។ នោះអ្នកនឹងដឹងថាដំណើរទស្សនកិច្ចរបស់អ្នកឯកទេសនឹងត្រូវគ្របដណ្ដប់ក្រោមផែនការថែទាំសុខភាពរបស់អ្នក។

ការបញ្ជូននិង HMO

អង្គការថែទាំសុខភាពឬ HMO តម្រូវឱ្យបុគ្គលម្នាក់ជ្រើសរើស គ្រូពេទ្យថែរក្សាបឋម ។ គ្រូពេទ្យថែទាំបឋមត្រូវទទួលខុសត្រូវក្នុងការគ្រប់គ្រងនូវការថែទាំសុខភាពទាំងអស់របស់បុគ្គលនោះ។ គ្រូពេទ្យថែទាំបឋមទទួលខុសត្រូវចំពោះការផ្តល់អនុសាសន៍ដល់វគ្គសិក្សាការព្យាបាលអ្នកឯកទេសទស្សនកិច្ចថ្នាំពេទ្យនិងអ្វីៗជាច្រើនទៀត។ គ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពបឋមក៏ផ្តល់នូវការណែនាំសម្រាប់សេវាចាំបាច់ដទៃទៀតឬការមើលអ្នកឯកទេសនៅក្នុងបណ្តាញ។ ការបញ្ជូនទាំងនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទៅជួបគ្រូពេទ្យឬអ្នកឯកទេសក្នុង បណ្តាញសុខភាព ។

ប្រសិនបើអ្នកមិនមានការបញ្ជូនពីគ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពដំបូងរបស់អ្នកឬអ្នកសម្រេចចិត្តទៅជួបគ្រូពេទ្យផ្សេងក្រៅពីបណ្តាញផែនការសុខភាពរបស់អ្នកអ្នកទំនងជានឹងត្រូវចំណាយទាំងអស់ឬច្រើនបំផុតសម្រាប់ការថែទាំនោះព្រោះវានឹងមិនមានទេ។ ត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ HMO ។ HMO ជាធម្មតាគ្របដណ្តប់លើការបើកមើលនៅក្នុងបណ្តាញប៉ុណ្ណោះ។

HMOs បានក្លាយទៅជារឿងធម្មតានៅក្នុងទីផ្សារធានារ៉ាប់រងសុខភាពបុគ្គលក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះនៅពេលដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងធ្វើការដើម្បីគ្រប់គ្រងតម្លៃ។ ការផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៅក្នុងរដ្ឋមួយចំនួនមិនមានជម្រើស PPO ណាមួយដែលអាចប្រើបានទេ។

ការបញ្ជូននិង PPO

ការបញ្ជូនមិនចាំបាច់នៅក្នុង PPO ទេ។ អង្គការផ្តល់សេវាកម្មដែលពេញចិត្តគឺជាផែនការសុខភាពដែលមានកិច្ចសន្យាជាមួយបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវាដែលពេញចិត្ត។ អ្នកអាចជ្រើសរើសការថែទាំឬសេវាកម្មរបស់អ្នកចេញពីបណ្តាញ។ មិនដូចអង្គការថែរក្សាសុខភាពនៅក្នុង PPO ទេអ្នកមិនចាំបាច់ជ្រើសរើសគ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពបឋមហើយអ្នកមិនត្រូវការការបញ្ជូនដើម្បីមើលអ្នកផ្តល់សេវាផ្សេងទៀតនៅក្នុងបណ្តាញ។

ដោយសារតែភាពបត់បែននេះផែនការ PPO មានទំនោរនឹងមានតំលៃថ្លៃជាងផែនការរបស់ HMO ជាមួយនឹងអត្ថប្រយោជន៍ដែលអាចប្រៀបធៀបបាន។ ហើយពួកគេក៏មានទំនោរទាក់ទាញអ្នកចូលរៀនជាមួយនឹងលក្ខខណ្ឌសុខភាពផងដែរព្រោះអ្នកទាំងនោះគឺជាអ្នកដែលមានឆន្ទៈក្នុងការបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងខ្ពស់ដើម្បីទទួលបានអ្នកថែទាំសុខភាពដែលអាចមើលឃើញដោយគ្មានការបញ្ជូន។ នេះគឺជាផ្នែកមួយនៃហេតុផលដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងទីផ្សារនីមួយៗបានផ្លាស់ប្តូរឆ្ងាយពី PPO នៅក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ។

ការទូទាត់

ការទូទាត់ធានារ៉ាប់រងសម្រាប់សេវាកម្មនៅក្នុងបណ្តាញកំណត់មួយខុសគ្នារវាង HMOs និង PPO ។

ក្នុងបណ្ដាញ:

HMO និង PPO: ដោយមិនគិតអំពីថាតើអ្នកមាន HMO ឬ PPO ទេសម្រាប់សេវាកម្ម នៅក្នុងបណ្ដាញ អ្នកនឹងទទួលខុសត្រូវចំពោះការទូទាត់រួមនិងការ កាត់កង និង ការធានារ៉ាប់រង ប្រសិនបើផែនការរបស់អ្នកប្រើវា។

ក្រៅបណ្ដាញ:

HMO: នៅក្នុង HMO អ្នកមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់លើសេវាកម្មក្រៅប្រព័ន្ធណាមួយឡើយ។

PPO: នៅក្នុង PPO មួយជាធម្មតាគ្របដណ្តប់សម្រាប់ការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធប៉ុន្តែអ្នកផ្តល់សេវាគឺមានសេរីភាពក្នុងការ ធ្វើ ឱ្យ មានតុល្យភាព សម្រាប់ផ្នែកដែលធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកមិនគ្របដណ្តប់ចាប់តាំងពីអ្នកផ្តល់សេវាមិនបានចុះហត្ថលេខាលើកិច្ចសន្យាជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក។ ។ ប្រសិនបើអ្នកជ្រើសរើសក្រៅប្រព័ន្ធសម្រាប់ការថែទាំរបស់អ្នកអ្នកនឹងត្រូវបង់ប្រាក់ទៅឱ្យអ្នកផ្តល់សេវាដំបូងហើយបន្ទាប់មកទទួលបានប្រាក់កម្ចីដោយ PPO ។ គម្រោង PPO ភាគច្រើនមានការកាត់បន្ថយប្រចាំឆ្នាំខ្ពស់ជាងនិងការចំណាយខ្ពស់បំផុតសម្រាប់ការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធហើយវាជារឿងធម្មតាកាន់តែខ្លាំងឡើងក្នុងការមើលផែនការរបស់ PPO ដោយ គ្មានកំណត់ ចំពោះការចំណាយហួសពីហោប៉ៅដែលអ្នកនឹងទទួលប្រសិនបើអ្នកចេញទៅក្រៅ។ បណ្តាញ។