អ្វីជាការធ្វើឱ្យទាន់សម័យក្នុងវិក័យប័ត្រពេទ្យ?

ត្រូវដឹងអំពីការអនុវត្តក្លែងបន្លំនិងការចំណាយដ៏ថ្លៃថ្លានេះ

ការស្ទុះងើបឡើងវិញគឺជាការព្យាបាលវិក័យប័ត្រក្លែងបន្លំដែលធ្វើឱ្យពួកយើងចំណាយប្រាក់និងសុខភាព។ វាសំដៅទៅលើការអនុវត្តមួយដែលអ្នកផ្តល់សេវាបង់វិក័យប័ត្របង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងសុខភាព (មិនថាជាឯកជន Medicaid ឬ Medicare ) ដោយប្រើ លេខកូដ CPT សម្រាប់សេវាកម្មដែលមានតម្លៃថ្លៃជាងអ្វីដែលត្រូវបានអនុវត្ត។

ការធ្វើកូដកម្មគឺខុសច្បាប់។ វាជាការអនុវត្តក្លែងបន្លំដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយអ្នកផ្តល់សេវាដែលកំពុងព្យាយាមលួចប្រព័ន្ធដូច្នេះពួកគេនឹងទទួលបានប្រាក់ចំណូលច្រើនជាងពួកគេបានចរចាជាមួយអ្នកបង់ប្រាក់ទាំងនោះ។

វាមានតម្លៃខ្ពស់សម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗនិងសម្រាប់អ្នកបង់ពន្ធ។

លើសពីនេះទៅទៀតការធ្វើកូដកម្មអាចមានផលប៉ះពាល់សុខភាពអវិជ្ជមានសម្រាប់អ្នកជំងឺ។ វាដាក់ព័ត៌មានមិនពិតលើកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្ត្ររបស់ពួកគេហើយអាចប៉ះពាល់ដល់សមត្ថភាពអនាគតរបស់ពួកគេក្នុងការទទួលបានការធានារ៉ាប់រង។

អានកូដជាព័ត៌មានបន្ថែម

នីតិវិធីនីមួយៗដែលអនុវត្តដោយវេជ្ជបណ្ឌិតឬអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្សេងទៀតមានលេខកូដភ្ជាប់ជាមួយវាដែលអនុញ្ញាតឱ្យពួកគេបង់ប្រាក់ធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក Medicaid ឬ Medicare ឬអ្នកដែលជាអ្នកបង់ប្រាក់របស់អ្នកដែលអាចជាអ្នកអ្នកជំងឺ។ លេខកូដនោះត្រូវបានគេហៅថាកូដ CPT ដែលតំណាងឱ្យពាក្យបច្ចេកទេសបច្ចុប្បន្ន។

នៅពេលវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកផ្ញើកូដទៅឱ្យអ្នកបង់របស់អ្នក លេខកូដ CPT កំណត់ ថាតើគាត់នឹងទទួលបានប្រាក់ខែប៉ុន្មាន។ លេខកូដផ្សេងៗគ្នាត្រូវគ្នានឹងនីតិវិធីឬសេវាកម្មខុសៗគ្នាហើយអាចមានថ្លៃដើមខ្ពស់ឬទាប។ ដរាបណាអ្នកផ្តល់សេវាប្រើកូដត្រឹមត្រូវនោះអ្នកផ្តល់សេវាត្រូវបានបង់ដោយផ្អែកលើសេវាកម្មនិងនីតិវិធីដែលបានអនុវត្ត។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយនៅពេលដែលអ្នកផ្គត់ផ្គង់កូដថ្មីត្រូវបានគេផ្តល់ឱ្យនូវលេខកូដសម្រាប់សេវាកម្មឬថ្លៃដើមដែលថ្លៃជាងដែលត្រូវបានអនុវត្ត។

ឧទាហរណ៏នៃការឡើងកូដ

• ឧទាហរណ៍ទី 1: អ្នកទៅជួបវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើការត្រួតពិនិត្យរហ័ស។ ក្រមសម្រាប់ដំណើរទស្សនកិច្ចនេះបង្ហាញថានាងនឹងទទួលបានប្រាក់ខែ 50 ដុល្លារ។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតបានផ្តល់លេខកូដ CPT សម្រាប់ការធ្វើតេស្តដែលបានពង្រីកនោះនាងនឹងទទួលបានប្រាក់ខែ 100 ដុល្លារ។
• ឧទាហរណ៍ទី 2: វេជ្ជបណ្ឌិត Cheater ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ្នកស្រីស្មីតដោយជើងបាក់។ "ការសម្រាក" របស់លោកស្រីស្មីតគឺគ្រាន់តែជាការបាក់ឆ្អឹងសក់ប៉ុណ្ណោះ។ វេជ្ជបណ្ឌិត Cheater បានប្រាប់នាងឱ្យប្រុងប្រយ័ត្នហើយប្រើឈើច្រត់ដើម្បីបិទជើងរបស់នាងរយៈពេលពីរបីសប្ដាហ៍។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅពេលវេជ្ជបណ្ឌិត Cheater ដាក់វិក័យប័ត្រទៅឱ្យ Medicare សម្រាប់ជើងខ្សាច់របស់អ្នកស្រីស្មីតគាត់បានបញ្ចូលលេខកូដ CPT ដែលបង្ហាញថាគាត់បានដាក់ជើងរបស់គាត់ក្នុងកាយវិការហើយក្រោយមកគាត់បានដាក់វិក័យប័ត្រដើម្បីយកចេញនូវសេវាកម្មដែលផ្តល់ឱ្យគាត់បន្ថែមទៀត។ ជាងអ្វីដែលគាត់បានធ្វើដើម្បីថែទាំអ្នកស្រីស៊្មីធដោយប្រើកូដផ្សេងៗដើម្បីចេញវិក្កយបត្ររបស់គាត់សម្រាប់សេវាកម្មទាំងនោះ។

ការបង្កើនល្បឿនអាចមានឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានលើសុខភាពរបស់អ្នក

ការបង្កើនល្បឿនអាចមានផលវិបាកអវិជ្ជមានសម្រាប់ការថែទាំនាពេលអនាគតរបស់អ្នកនិងលទ្ធភាពក្នុងការទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកអាស្រ័យលើកូដដែលគ្រូពេទ្យប្រើ។

ជាឧទាហរណ៍ឧបមាថាអ្នកមានអារម្មណ៍ដូចការស្ទះបេះដូង។ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចដំណើរការ EKG ហើយរកឃើញថាអ្នកមិនមានបញ្ហាជាមួយនឹងបេះដូងរបស់អ្នក។ អ្នកចាកចេញ, ធូរស្បើយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកបានចេញវិក័យប័ត្រសម្រាប់ EKG នោះប៉ុន្តែក៏បានចុះហត្ថលេខាលើដំណើរទស្សនកិច្ចរបស់អ្នកជាការណាត់ជួបអ្នកជំងឺបេះដូងដែលនាំមកនូវប្រាក់បន្ថែមទៀត។ ឥឡូវនេះកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នកឆ្លុះបញ្ចាំងថាអ្នកអាចមានបញ្ហាជាមួយបេះដូងរបស់អ្នក - ដែលមិនមែនជាករណី។

ការព្យាបាលនាពេលអនាគតរបស់អ្នកអាចត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយសារតែកំណត់ត្រារបស់អ្នកបង្ហាញថាអ្នកគឺជាមនុស្សដែលមានបញ្ហាបេះដូង។ គ្រូពេទ្យផ្សេងទៀតអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថខុសៗគ្នាឬប្រសិនបើអ្នកបង្ហាញនៅក្នុង ER មួយដែលពួកគេអាចព្យាបាលអ្នកខុសគ្នា។ អ្នកនឹងមិនទទួលបានការព្យាបាលសមស្របទេពីព្រោះកំណត់ត្រារបស់អ្នកខុស។

លើសពីនេះទៀតអ្នកនិយាយថាអ្នកបាត់បង់ការងារបច្ចុប្បន្នរបស់អ្នកហើយអ្នកគិតថាអ្នកត្រូវការការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៅពេលក្រោយ។ បច្ចុប្បន្នអ្នកមិនអាចបដិសេធការមានលក្ខខ័ណ្ឌដែលមានស្រាប់នៅក្រោម ច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ នោះទេប៉ុន្តែការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកឥឡូវនេះអ្នកចំណាយច្រើនជាងវា។

វាមានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់អ្នកជំងឺដើម្បី គ្រប់គ្រងការកត់ត្រាវេជ្ជសាស្រ្តរបស់យើង ដោយការត្រួតពិនិត្យពីរដងចំពោះកំហុសឆ្គង។

ការធ្វើកូដកម្មគឺខុសច្បាប់ហើយចំណាយលុយឱ្យយើង

ការធ្វើកូដកម្មគឺខុសច្បាប់និង ក្លែងបន្លំ ។ អ្នកផ្តល់សេវាណាដែលមានកូដចុចដោយចេតនាគឺរំលោភបំពានច្បាប់។

ក្នុងនាមជាអ្នកជំងឺយើងអាចគិតថាវាមិនមានបញ្ហាចំពោះយើងទេព្រោះវាជាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដែលកំពុងចំណាយប្រាក់សម្រាប់វា។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការធ្វើឱ្យមានការភ្ញាក់ផ្អើលនឹងធ្វើឱ្យយើងទាំងអស់គ្នាមានលុយជាអ្នកបង់ពន្ធនិងជាអ្នកបង់បុព្វលាភរ៉ាប់រង។

នៅពេលដែលអ្នកជំងឺ Medicare ឬ Medicaid ត្រូវបាន upcoded, ការចំណាយសម្រាប់ប្រព័ន្ធសាធារណៈទាំងនោះកើនឡើងហើយយើងទាំងអស់គ្នាបង់ប្រាក់សម្រាប់វាតាមរយៈពន្ធ។

ប្រសិនបើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជនទទួលបានវិក័យប័ត្រដែលមានសុពលភាពនោះបុព្វលាភនឹងកើនឡើងសម្រាប់អ្នកគ្រប់គ្នាដែលមាន ការធានារ៉ាប់រងនោះ ។ អ្នកផ្តល់សេវាកម្មធ្វើកូដកម្មមួយអាចចំណាយប្រាក់រាប់លានដុល្លារគ្រប់ពេល។

អ្វីដែលត្រូវធ្វើប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាអ្នកចាប់អារម្មណ៍

ប្រសិនបើអ្នកពិនិត្យមើល ការប៉ាន់ប្រមាណអត្ថប្រយោជន៍ (EOB) របស់អ្នកហើយអ្នកជឿថាគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកមានកំហុសក្នុងការសរសេរកូដវាមានជំហានមួយចំនួនដែលត្រូវធ្វើដើម្បីប្រាកដថាអ្នកបង់ប្រាក់របស់អ្នកមិនត្រូវបានគេក្លែងបន្លំ។

• ដំបូងទាក់ទងអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកហើយសួរអំពីវា។ ពួកគេអាចពន្យល់អ្នកពីមូលហេតុដែលវាត្រឹមត្រូវឬក៏ពួកគេអាចស្នើកែតម្រូវវា។ ក្នុងករណីណាក៏ដោយវានឹងធ្វើឱ្យអ្នកមានការកត់សម្គាល់ថាអ្នកត្រូវបន្តពិនិត្យ EOB របស់អ្នករាល់ពេលដែលអ្នកមកដល់។
• ប្រសិនបើអ្នកមិនពេញចិត្តចំពោះចំលើយហើយសូម្បីតែពួកគេផ្តល់ឱ្យកែតម្រូវវាអ្នកនឹងចង់ពិនិត្យមើល EOBs កន្លងមកដើម្បីដឹងថាតើអ្នកអាចរកឃើញនិន្នាការនៃការខូឃីស៍បានដែរឬទេ។
• ប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកកំពុងប្រើកូដជាប្រចាំអ្នកនឹងចង់រាយការណ៍ទៅអ្នកបង់ប្រាក់របស់អ្នកភ្លាមៗ។ ប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវានេះបានទទួលការថែទាំរបស់អ្នកច្រើនជាងមួយដងនោះគាត់ឬនាងក៏បានធ្វើវាចំពោះអ្នកដទៃផងដែរ។

ប្រសិនបើអ្នកបង់ប្រាក់របស់អ្នកគឺជាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជនបន្ទាប់មកហៅទូរស័ព្ទទៅកាន់អ្នកផ្តល់សេវាអតិថិជនរបស់ពួកគេហើយសួរអ្នកណាដែលអ្នកគួររាយការណ៍អំពីការក្លែងបន្លំ។

ប្រសិនបើអ្នកបានទទួល Medicaid អ្នកនឹងត្រូវឆែកជាមួយការិយាល័យ Medicaid របស់រដ្ឋរបស់អ្នកដើម្បីដឹងពីរបៀបដែលពួកគេចង់បានការគម្រាមកំហែងឬការក្លែងបន្លំផ្សេងទៀត។

ប្រសិនបើអ្នកទូទាត់របស់អ្នកគឺជា Medicare អ្នកនឹងរកឃើញជំហានសម្រាប់ការរាយការណ៏ការលួចបន្លំរួមទាំងការសរសេរកូដនៅគេហទំព័រ Medicare ។