អ្វីដែលត្រូវធ្វើប្រសិនបើការព្យាបាលហ៊ីវបរាជ័យ

ការកំណត់មូលហេតុនិងការជ្រើសរើសឱសថថ្មី

ការបរាជ័យនៃការព្យាបាលមេរោគអេដស៍កើតឡើងនៅពេលដែលវាត្រូវបានកំណត់ថា ថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍ របស់អ្នកមិនអាចសម្រេចគោលដៅនៃការព្យាបាលបានពោលគឺការបង្ក្រាបសកម្មភាពវីរុសអេដស៍ឬការជួសជុលមុខងារនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដើម្បីទប់ស្កាត់ ការឆ្លងជំងឺឱកាសនិយម ។ ការបរាជ័យនៃការព្យាបាលអាចត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជា មេរោគដែល ទាក់ទងនឹងវីរុស។ immunologic (ទាក់ទងទៅនឹងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ) ឬទាំងពីរ។

នៅពេលដែលការបរាជ័យនៃការព្យាបាលកើតឡើងជំហានដំបូងគឺកំណត់កត្តាឬកត្តាដែលអាចនាំឱ្យមានការបរាជ័យដែលអាចរួមមាន:

• ការគោរពគ្រឿងញៀន តិចតួច
• ធន់ទ្រាំនឹងថ្នាំ
• ការបរាជ័យនៃការព្យាបាលមុន (s)
• ការមិនអនុលោមទៅនឹងការរឹតបន្តឹងអាហារ
• ចំនួន CD4 មុនការព្យាបាលទាប
• ការឆ្លងមេរោគអេដស៍ (ដូចជា ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C ឬជំងឺរបេង)
• អន្តរកម្មគ្រឿងញៀន
• បញ្ហាទាក់ទងនឹងការស្រូបយកសារធាតុឬការរំលាយអាហារ
• ផលប៉ះពាល់ខាងថ្នាំដែលអាចប៉ះពាល់ដល់ការប្រកាន់ខ្ជាប់
• ការធ្លាក់ទឹកចិត្តឬការប្រើសារធាតុពុលដែលមិនបានដោះស្រាយដែលអាចប៉ះពាល់ដល់ការប្រកាន់ខ្ជាប់ផងដែរ

ភាពបរាជ័យនៃវីរុស

ភាពបរាជ័យនៃប្រព័ន្ធកុំព្យូទ័រត្រូវបានកំណត់ថាជាអសមត្ថភាពដើម្បីសម្រេចបានឬរក្សា ផ្ទុកវីរុសមេរោគអេដស៍ តិចជាង 200 ច្បាប់ចម្លង / លីត្រ។ នេះមិនមានន័យថាមនុស្សនោះគួរតែផ្លាស់ប្តូរការព្យាបាលភ្លាមៗទេប្រសិនបើបន្ទុកផ្ទុកវីរុសធ្លាក់ក្រោម 200 ។ វាគ្រាន់តែជាការវាស់វែងដែលវេជ្ជបណ្ឌិតអាចធ្វើការវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់នៅពេលដែលអ្នកជំងឺប្រកាន់យកនិងការអនុវត្តចំពោះថ្នាំបង្ការត្រូវបានធានា។

ដូចគ្នានេះដែរនិយមន័យនេះមិនគួរបង្ហាញថាវាអាចទទួលយកបានក្នុងការថែរក្សាការបង្ខូចមេរោគតិចតួចបំផុត។ សូម្បីតែការផ្ទុកវីរុសដែលមិនអាចរកឃើញបាន (50-199 ច្បាប់ / មិល្លីលីត្រ) គួរមានការព្រួយបារម្ភដោយការស្រាវជ្រាវថ្មីៗបានបង្ហាញថាសកម្មភាពវីរុសកម្រិតទាបក្នុងរយៈពេល 6 ខែអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការបរាជ័យនៃមេរោគក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំ។ ដោយចំនួន 400% ។

(ជាទូទៅការវះកាត់វីរុសជាទូទៅមិនត្រូវបានគេព្យាករណ៍អំពីការបរាជ័យនៃមេរោគនោះទេ។ )

បច្ចុប្បន្នការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវគ្រឿងញៀនមិនគ្រប់គ្រាន់ និង ភាពធន់ទ្រាំនឹងគ្រឿងញៀន ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាមូលហេតុចម្បងនៃការបរាជ័យនៃមេរោគអេដស៏ជាពិសេសក្នុងការព្យាបាលដំបូង។ យោងតាមការស្រាវជ្រាវ, អ្នកជំងឺម្នាក់ក្នុងចំនោម 4 នាក់នឹងមានការបរាជ័យដោយសារតែការមិនអនុលោមទៅតាមអ្នកជំងឺហើយរវាង 4% និង 6% នៃអ្នកជំងឺនឹងបរាជ័យដោយសារតែការស៊ាំថ្នាំ។

ប្រសិនបើការប្រកាន់ខ្ជាប់មិនល្អគឺជាបេះដូងនៃការបរាជ័យវាជាការសំខាន់សម្រាប់ទាំងគ្រូពេទ្យនិងអ្នកជំងឺដើម្បីកំណត់រកមូលហេតុណាមួយ។ ក្នុងករណីជាច្រើនការសម្រួលវិធីព្យាបាល (ឧទាហរណ៍កាត់បន្ថយការប្រើថ្នាំញៀនប្រេកង់នៃការប្រើប្រូតេអ៊ីន) អាចជួយកាត់បន្ថយឧបសគ្គដល់ការគោរព។ បញ្ហាទាក់ទងនឹងការញៀនអារម្មណ៍ឬសារធាតុញៀនគួរតែត្រូវបានដោះស្រាយផងដែរដោយមានការបញ្ជូនទៅមជ្ឈមណ្ឌលព្យាបាលឬអ្នកផ្តល់យោបល់ប្រសិនបើចាំបាច់។

ទោះបីជាការបរាជ័យនៃមេរោគត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយ ការធ្វើតេស្តភាពស៊ាំនៃហ្សែន ក៏ដោយវាជារឿងសំខាន់ដើម្បីកែតម្រូវបញ្ហានៃការប្រកាន់ខ្ជាប់ណាមួយមុនពេលឈានទៅមុខជាមួយនឹងការព្យាបាលថ្មី។ លុះត្រាតែការប្រកាន់ខ្ជាប់ត្រូវបានដោះស្រាយជាលក្ខណៈដែលកំពុងតែបន្តនៃការគ្រប់គ្រងមេរោគអេដស៍លទ្ធភាពនៃការហូរម្តងហើយម្តងទៀតនឹងខ្ពស់។

ការផ្លាស់ប្តូរការព្យាបាលបន្ទាប់ពីការបរាជ័យផ្នែកមេរោគ

ការបរាជ័យនៃប្រព័ន្ធហ្សែនមានន័យថាចំនួនអនុក្រឹត្យនៃវីរុសក្នុងក្រុម "វីរុស" របស់អ្នកជំងឺ គឺមានភាពធន់ នឹងភ្នាក់ងារថ្នាំញៀនមួយឬច្រើន។

ប្រសិនបើត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យលូតលាស់នោះវីរុសធន់នឹង បង្កើតភាពធន់ទ្រាំទៅនឹងភាពធន់ទ្រាំ រហូតដល់មានការបរាជ័យនៃថ្នាំជាច្រើន។

ប្រសិនបើការសង្ស័យនៃថ្នាំត្រូវបានគេសង្ស័យហើយផ្ទុកវីរុសរបស់អ្នកជំងឺគឺលើសពី 500 ចម្លង / ម។ ការធ្វើតេស្តត្រូវបានអនុវត្តទាំងនៅពេលដែលអ្នកជំងឺនៅតែទទួលការព្យាបាលដោយបរាជ័យឬក្នុងរយៈពេល 4 សប្តាហ៍នៃការឈប់ប្រើការព្យាបាល។ នេះរួមជាមួយការពិនិត្យឡើងវិញនៃប្រវត្តិព្យាបាលរបស់អ្នកជំងឺនឹងជួយណែនាំជម្រើសនៃការព្យាបាលដែលឆ្ពោះទៅមុខ។

នៅពេលមានការអះអាងពីភាពស៊ាំនៃឱសថវាជាការសំខាន់ដែលត្រូវផ្លាស់ប្តូរការព្យាបាលឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានដើម្បីទប់ស្កាត់ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនដែលមានភាពធន់ទ្រាំនឹងឱសថបន្ថែមទៀត។

តាមឧត្ដមគតិរបបថ្មីនេះនឹងមានថ្នាំយ៉ាងហោចណាស់ពីរប៉ុន្តែនិយមប្រើថ្នាំសកម្មថ្មី 3 យ៉ាង។ ការបន្ថែមថ្នាំសកម្មតែមួយ មិន ត្រូវបានណែនាំ ទេ ព្រោះវាអាចបង្កើនការលូតលាស់របស់ថ្នាំ។

ការជ្រើសរើសឱសថគួរតែត្រូវបានផ្អែកលើការពិនិត្យឡើងវិញរបស់អ្នកឯកទេសដើម្បីវាយតំលៃពីភាពធន់ទ្រាំឱសថឆ្លងកាត់ថ្នាក់ឬដើម្បីកំណត់ថាតើឱសថមួយចំនួនអាចបន្តប្រើប្រាស់បានដែរឬទេ ទោះបីជាមានការទប់ទល់ផ្នែកខ្លះក៏ដោយ ។

ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាអ្នកជំងឺមានទំនោរឆ្លើយតបបានល្អជាងមុនចំពោះការព្យាបាលជាបន្តបន្ទាប់។ នេះអាចដោយសារតែអ្នកជំងឺជាទូទៅមានផ្ទុកវីរុស CD4 ខ្ពស់ / ខ្ពស់នៅពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាលថ្មីឬថ្នាំជំនាន់ថ្មីគឺល្អប្រសើរជាងក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលជ្រៅជ្រះ។ ធន់ទ្រាំ។ ការស្រាវជ្រាវក៏បានបង្ហាញផងដែរថាអ្នកជំងឺដែលបានបរាជ័យក្នុងការព្យាបាលដោយសារតែមិនសូវប្រកាន់ខ្ជាប់មានទំនោរបង្កើនអត្រានៃការគោរពចំពោះការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំទី 2 ។

ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយវាជារឿងសំខាន់ដែលត្រូវកត់សម្គាល់ថាការបង្ក្រាបវីរ៉ុសទាំងស្រុងប្រហែលជាមិនអាចទៅរួចទេចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់ជាពិសេសអ្នកដែលបានធ្វើការព្យាបាលច្រើនដងក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំ។ ក្នុងករណីបែបនេះការព្យាបាលត្រូវធ្វើឡើងជាបន្តបន្ទាប់ក្នុងគោលបំណងដើម្បីធានាឱ្យមានការពុលតិចនិងរក្សាចំនួន CD4 របស់អ្នកជំងឺ។

នៅក្នុងអ្នកជំងឺមានបទពិសោធន៍ដែលមាន CD4 តិចជាង 100 កោសិកា / មីលីលីត្រនិងជម្រើសព្យាបាលតិចតួចការបន្ថែមភ្នាក់ងារមួយទៀតអាចជួយបន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺភ្លាមៗ។

ភាពបរាជ័យនៃការការពារ

និយមន័យនៃភាពបរាជ័យរបស់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំអាចនឹងមានច្រើនជាងមុនដោយមានអ្នកខ្លះនិយាយថាវាជាការ

• អសមត្ថភាពក្នុងការបង្កើនចំនួន CD4 របស់អ្នកជំងឺលើសពីកម្រិតជាក់លាក់មួយ (ឧ។ ជាង 350 ឬ 500 កោសិកា / មីលីលីត្រ) ទោះបីជាមានការបង្ក្រាបដោយវីរុសឬ
• ការអសមត្ថភាពក្នុងការបង្កើន CD4 របស់អ្នកជំងឺដោយចំនួនជាក់លាក់មួយលើកម្រិតនៃការព្យាបាលមុនពេលដែលមានការបង្ក្រាបដោយវីរុស។

ទោះបីជាទិន្នន័យនៅតែមានភាពប្រែប្រួលក៏ដោយ, ការស្រាវជ្រាវមួយចំនួនបានបង្ហាញថាសមាមាត្រនៃអ្នកជំងឺដែលមានកម្រិត CD4 ទាបមិនធម្មតាទោះបីជាការបង្ក្រាបវីរុសអាចខ្ពស់ដល់ 30 ភាគរយក៏ដោយ។

ការលំបាកក្នុងការដោះស្រាយភាពមិនប្រក្រតីនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំគឺវាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងការរាប់បញ្ចូលនូវកម្រិត CD4 ទាបមុនការព្យាបាលឬចំនួន CD4 ទាប "nadir" (រាប់បញ្ចូលការរាប់ CD4 ដ៏ទាបបំផុតជាប្រវត្តិសាស្រ្ត) ។ និយាយឱ្យងាយស្រួលប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានសម្របសម្រួលមុនពេលការព្យាបាលការពិបាកក្នុងការស្តារប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនោះគឺពិបាកជាង។

នោះហើយជាមូលហេតុដែលការណែនាំអំពីមេរោគអេដស៍បច្ចុប្បន្នណែនាំឱ្យចាប់ផ្តើមការព្យាបាលនៅពេលដែលមុខងារនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនៅតែមានដដែល។

ម្យ៉ាងវិញទៀតភាពបរាជ័យនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំអាចកើតមានឡើងសូម្បីតែជាមួយនឹងការព្យាបាលមុនការព្យាបាលខ្ពស់ជាងមុន CD4 ។ នេះអាចជាលទ្ធផលនៃការឆ្លងមេរោគដែលមានពីអតីតកាលឬសកម្មអាយុចាស់ឬសូម្បីតែផលប៉ះពាល់នៃការរលាកដែលបង្កដោយមេរោគអេដស៍។ នៅពេលផ្សេងទៀតមិនមានហេតុផលច្បាស់លាស់ទេថាហេតុអ្វីបានជាវាកើតឡើង។

បញ្ហាកាន់តែច្រើនគឺការពិតដែលថាមិនមានការព្រមព្រៀងពិតប្រាកដលើវិធីព្យាបាលជំងឺរ៉ាំរ៉ៃទេ។ ការព្យាបាលមួយចំនួនស្នើឱ្យផ្លាស់ប្តូរការព្យាបាលឬបន្ថែមភ្នាក់ងារ antiretroviral បន្ថែមទៀតទោះបីជាមិនមានភស្តុតាងថាវាមានផលប៉ះពាល់ពិតប្រាកដក៏ដោយ។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយបើសិនជាការវិភាគរោគសញ្ញាត្រូវបរាជ័យអ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេវាយតម្លៃយ៉ាងពេញលេញថាតើវាមាន

• ថ្នាំផ្សំណាដែលអាចបន្ថយផលិតកម្មកោសិកាឈាមស (ជាពិសេស កោសិកា CD4 + T ) ជំនួសឬឈប់ប្រើថ្នាំនៅពេលណាដែលអាចធ្វើទៅបានឬ
• ការឆ្លងមេរោគដែលមិនព្យាបាលឬស្ថានភាពសុខភាពធ្ងន់ធ្ងរដែលអាចជាការរួមចំណែកដល់ការឆ្លើយតបនៃរោគសញ្ញាទាប។

ការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំជាច្រើនកំពុងត្រូវបានស៊ើបអង្កេតទោះបីជាគ្មាននរណាម្នាក់ត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើនៅខាងក្រៅបរិបទនៃការធ្វើតេស្តព្យាបាល។

> ប្រភព:

> នាយកដ្ឋានសុខភាពនិងសេវាមនុស្សរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក (DHHS) ។ "ការគ្រប់គ្រងនៃការព្យាបាល - អ្នកជំងឺដែលមានបទពិសោធន៍: ការបរាជ័យមេរោគនិង Immunologic ។ " Rockville, Maryland; ចូលដំណើរការថ្ងៃទី 21 ខែកុម្ភៈឆ្នាំ 2014 ។

> Paredes, R .; Lalama, C .; Ribaudo, J. ; et al ។ "វីរុស HIV-1 ធន់នឹងថ្នាំដែលមានស្រាប់ពីក្រុមតូចតាចការប្រកាន់ខ្ជាប់និងហានិភ័យនៃការបរាជ័យនៃការព្យាបាលជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ។ " ទិនានុប្បវត្តិនៃជំងឺឆ្លង ។ ខែមីនាឆ្នាំ 2010; 201 (5): 662-671 ។

> Laprise, C .; de Pokomandy, A; Baril, J .; et al ។ ការបរាជ័យនៃវីរុសក្រោយវឺរម៉េវីកម្រិតទាបក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺអេដស៍ជាលទ្ធផលនៃការអង្កេត 12 ឆ្នាំ។ ជំងឺឆ្លងតាមគ្លីនិក។ ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 2013; 57 (10): 1489-96 ។

> Hammer, S .; Vaida, F .; Bennett, K .; et al ។ ទិនានុប្បវត្តិនៃសមាគមវេជ្ជសាស្ត្រអាមេរិច (JAMA) ។ ថ្ងៃទី 10 ខែកក្កដាឆ្នាំ 2002 288 (2): 169-180 ។

> Gazzola, អិល; Tincati, C .; Bellistri, G. ; et al ។ "អវត្តមាននៃការស្តារឡើងវិញនៃចំនួនកោសិកា CD4 + T ដែលបានទទួលការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍យ៉ាងខ្លាំងដែលមានហានិភ័យខ្ពស់: ហានិភ័យនៃគ្លីនិច, ភាពស៊ាំនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនិងជម្រើសព្យាបាល។ " ជំងឺឆ្លងតាមគ្លីនិក។ ខែកុម្ភៈឆ្នាំ 2009; 48 (3): 328-337 ។