Zollinger-Ellison រោគសញ្ញា, មូលហេតុ, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

Zollinger-Ellison Syndrome (ZES) គឺជាជំងឺកម្រមួយដែលបណ្តាលអោយដុំសាច់មួយឬច្រើនបង្កើតជាលំពែងឬផ្នែកខាងលើនៃពោះវៀនតូចដែលហៅថា duodenum ។ វាក៏អាចបណ្តាលអោយដំបៅរីកដុះដាលនៅក្នុងក្រពះនិងដប។

ដុំសាច់ត្រូវបានគេហៅថា gastrinomas ហើយពួកគេសំលាប់បរិមាណ gastrin អរម៉ូន។ នេះបណ្តាលឱ្យផលិតកម្មហួសកំរិតនៃអាស៊ីតក្រពះដែលអាចនាំអោយមាន ដំបៅក្រពះ ។

ជម្ងឺ Zollinger-Ellison គឺកម្រណាស់ហើយទោះបីជាវាអាចកើតមាននៅគ្រប់វ័យក៏ដោយមនុស្សដែលមានអាយុពី 30 ឆ្នាំទៅ 60 ឆ្នាំហាក់ដូចជាវិវត្តទៅមុខ។ ដូចគ្នានេះផងដែរក្នុងចំណោមមនុស្សទាំងអស់ដែលទទួលរងពីដំបៅក្រពះពោះវៀនតែភាគរយតិចតួចនៃអ្នកទាំងនោះនឹងមាន Zollinger-Ellison ។

ដុំមហារីកមានមហារីកក្នុង 50% នៃករណី។ ពួកគេរក្សាអ័រម៉ូនដែលហៅថា gastrin ដែលបណ្តាលអោយក្រពះផលិតអាស៊ីដច្រើនពេកដែលបណ្តាលអោយដំបៅក្រពះនិងដំបៅក្រពះពោះវៀន (ដំបៅក្រពះពោះវៀន) ។ ដំបៅដែលបណ្តាលមកពី ZES មិនសូវឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលជាងដំបៅក្រពះពោះវៀនធម្មតាទេ។ អ្វីដែលបណ្តាលឱ្យអ្នកដែលមាន ZES កើតមានដុំសាច់នោះគឺមិនត្រូវបានគេដឹងនោះទេប៉ុន្តែប្រហែលជា 25 ភាគរយនៃករណី ZES ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺហ្សែនដែលគេហៅថា neoplasia endocrine ។

រោគសញ្ញា

• Gnawing ការឈឺចាប់ក្នុង ពោះ
  • ការឈឺចាប់នេះមានទីតាំងនៅចន្លោះរវាងសុដន់និងសុដន់។
• អារម្មណ៍នៃសម្ពាធជម្ងឺប៉ោងពោះឬពេញ
  • ការឈឺចាប់នេះកើតឡើងជាធម្មតាពី 30 ទៅ 90 នាទីបន្ទាប់ពីអាហារនិងជាញឹកញាប់ត្រូវបានធូរស្រាលដោយថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។

• ការឈឺចាប់ឬការឈឺចាប់នៅក្នុងពោះដែលធ្វើដំណើរឆ្ពោះទៅកាន់បំពង់ក
  • នេះបណ្តាលមកពី ការក្រហាយទ្រូង ឬការ ក្រពះពោះវៀន និងកើតមានឡើងនៅពេលដែលក្រពះមានជាតិខ្លាញ់នៅក្នុងបំពង់អាហារ។
• ក្អួត
  • ក្អួតអាចមានឈាមឬស្រដៀងនឹងដីកាហ្វេ។
• រាគ
  • លាមកអាចមានក្លិនស្អុយ។
• លាមកខ្មៅ, លាមក
  • ឈាមក្នុងលាមកនឹងធ្វើឱ្យវាងងឹតពណ៌ក្រហមឬខ្មៅហើយធ្វើឱ្យពោះវៀនឬស្អិត។

• ចង្អោរ
• អស់កម្លាំង
• ខ្សោយ
• ចុះ​ទម្ងន់

មូលហេតុ

រោគសញ្ញា Zollinger-Ellison ត្រូវបានបង្កឡើងដោយដុំមហារីក (ដុំសាច់ដុះ) ឬដុំសាច់នៅក្នុងលំពែងនិងពោះវៀនធំ (duodenum) ។ ដុំសាច់ទាំងនេះផលិតបាន gastrin អរម៉ូនហើយត្រូវបានគេហៅថា gastrinomas ។ កំរិតខ្ពស់នៃក្រពះស៊ីស្ទីនបង្កឱ្យមានការផលិតលើសពីអាស៊ីតក្រពះ។ ការកើនឡើងនៃអាស៊ីតនេះអាចនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃ ដំបៅក្រពះ នៅក្នុងក្រពះនិង duodenum ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

តេស្តឈាម
ការធ្វើតេស្តឈាមត្រូវបានធ្វើដើម្បីមើលថាតើមានការកើនឡើងនៃកម្រិតហ្គេស្តេរនៅក្នុងឈាមដែរឬទេ។ កំរិតខ្ពស់នៃ gastrin អាចបង្ហាញពីដុំសាច់នៅក្នុងលំពែងឬ duodenum ។

បារីស្យូមកាំរស្មី
អ្នកជំងឺផឹករាវដែលមានសារធាតុបារីយ៉ូមដែលនឹងធ្វើឱ្យជញ្ជាំងនៃបំពង់អាហារ, ក្រពះនិង duodenum ។ បន្ទាប់មកកាំរស្មី X ត្រូវបានថត។ បន្ទាប់មកគ្រូពេទ្យនឹងពិនិត្យមើលកាំរស្មី X ដើម្បីរកមើលសញ្ញានៃដំបៅ។

អវយវៈខាងលើ
គ្រូពេទ្យពិនិត្យមើលខាងក្នុងបំពង់អាហារក្រពះនិង duodenum ដោយប្រើឧបករណ៍ដែលហៅថាឧបករណ៍បំពង់ទីបធុងដែលអាចបត់បែនបានជាមួយនឹងកែវ។ អាំងទែរខួរក្បាលត្រូវបានបញ្ចូលតាមរយៈមាត់និងបំពង់កហើយចូលទៅក្នុងក្រពះនិង duodenum ។ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចរកមើលដំបៅក្រពះនិងអាចយកចេញជាលិកាសំណាកដែលគេហៅថាការច្រិបសាច់ដុំដើម្បីពិនិត្យនៅមន្ទីរពិសោធន៍ដើម្បីកំណត់ថាតើមានវត្តមាននៃដុំសាច់ដែលផលិតដោយក្រពរ។

បច្ចេកទេសរូបភាព
វេជ្ជបណ្ឌិតអាចប្រើស្កេន CT (CT), ម៉ាញ៉េទិចស្កេន (MRI), អេកូអេស (ultrasound) ឬការស្កេននុយក្លេអ៊ែរដើម្បីកំណត់កន្លែងដែលដុំសាច់អាចស្ថិតនៅ។

• ការ ថតស្កេន គឺជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលប្រើកាំរស្មីអ៊ិចដោយមានជំនួយពីបច្ចេកវិទ្យាកុំព្យូទ័រ។ ធ្នឹមកាំរស្មីអ៊ិចត្រូវបានគេយកចេញពីមុំខុសៗគ្នាជាច្រើនដើម្បីបង្កើតរូបភាពឆ្លងកាត់ផ្នែករាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។ បន្ទាប់មកកុំព្យូទ័រប្រមូលផ្តុំរូបភាពទាំងនេះទៅជារូបភាពបីជាន់ដែលអាចបង្ហាញសរីរាង្គឆ្អឹងនិងជាលិកាបានយ៉ាងល្អ។

  ជាមួយនឹងការ ថត MRI សញ្ញាម៉ាញ៉េទិចត្រូវបានប្រើជាជាងកាំរស្មីអ៊ិចដើម្បីបង្កើតរូបភាពនៃរាងកាយរបស់មនុស្ស។ រូបភាពទាំងនេះបង្ហាញភាពខុសគ្នារវាងប្រភេទនៃជាលិកា។

  អ៊ុលត្រាសោន បញ្ជូនរលកសម្លេងដែលមានប្រេកង់ខ្ពស់ចូលទៅក្នុងតំបន់ដែលត្រូវបានគេពិនិត្យហើយលោតត្រឡប់មកវិញនៅពេលពួកគេបុកសរីរាង្គ។ នេះត្រូវបានដំណើរការដោយកុំព្យូទ័រដែលផលិតផែនទីនៃតំបន់ដែលត្រូវបានស្កេន។

  ជាមួយនឹងការ ស្កេននុយក្លេអ៊ែរ សារធាតុវិទ្យុសកម្មត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងរាងកាយដែលអនុញ្ញាតឱ្យកាមេរ៉ាហ្គាម៉ាដើម្បីរកមើលដុំសាច់។

ផលវិបាកនៃរោគសញ្ញា Zollinger-Ellison

នៅក្នុង 50 ភាគរយនៃករណី Zollinger-Ellison, ដុំសាច់គឺមហារីក (សាហាវ) ។ ប្រសិនបើដុំមហារីកមានមហារីកវាមានហានិភ័យដែលមហារីកនឹងរាលដាលទៅថ្លើម, កូនកណ្តុរនៅជិតលំពែងនិងពោះវៀនធំ។

ផលវិបាកផ្សេងៗនៃរោគសញ្ញា Zollinger-Ellison

• ជំងឺដំបៅក្រពះដែលអាចនាំអោយមានការរីករាលដាលនៃពោះវៀន
• ការបាត់បង់ឈាម
• រាគរាគរ៉ាំរ៉ៃ
• ចុះ​ទម្ងន់

ការព្យាបាល

ការព្យាបាលនៃជម្ងឺ Zollinger-Ellison ផ្តោតលើផ្នែកពីរគឺការព្យាបាលដុំសាច់និងព្យាបាលដំបៅ។

ការព្យាបាលជំងឺរលាកដុំពកនៅក្នុងរោគសញ្ញា Zollinger-Ellison

ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់ប្រសិនបើមានដុំសាច់តែមួយប៉ុណ្ណោះ។ ប្រសិនបើដុំសាច់ស្ថិតនៅក្នុងថ្លើមគ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងបំបាត់ដុំសាច់មហារីកថ្លើមតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន (debulking) ។

នៅពេលដែលការវះកាត់លើដុំសាច់មិនអាចទៅរួចការព្យាបាលផ្សេងទៀតត្រូវបានប្រើ:

• ប៉ុនប៉ងបំផ្លាញដុំសាច់ដោយកាត់បន្ថយការផ្គត់ផ្គង់ឈាម (ការថប់បញ្ឆោត) ។
• ប៉ុនប៉ងដើម្បីបំផ្លាញកោសិកាមហារីកដោយប្រើចរន្តអគ្គីសនី (ablation វិទ្យុប្រេកង់) ។
• ចាក់ថ្នាំចូលទៅក្នុងដុំមហារីកដើម្បីបំបាត់រោគសញ្ញាមហារីក។
• ប្រើការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដើម្បីកាត់បន្ថយការលូតលាស់ដុំសាច់។

ការព្យាបាលជម្ងឺវិវឌ្ឍន៍ចំពោះរោគសញ្ញា Zollinger-Ellison

ថ្នាំអង់ទីប៊ីយូទ័រផតថល
ថ្នាំទាំងនេះគឺជាថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់ជម្ងឺ Zollinger-Ellison ។ ថ្នាំប្រូតេអ៊ីនប្រូតេអ៊ីនមានប្រសិទ្ធភាពណាស់និងទប់ស្កាត់ការផលិតអាស៊ីតនិងជំរុញការព្យាបាល។ ឧទាហរណ៏នៃថ្នាំប្រូតេអ៊ីនបូមប្រូតុងរួមមាន Prilosec , Prevacid , Nexium , Aciphex និង Protonix ។

ទប់ស្កាត់អាស៊ីដ
ថ្នាំទាំងនេះក៏ត្រូវបានគេហៅផងដែរថាថ្នាំទប់ស្កាត់ histamine (H-2) ។ ថ្នាំទាំងនេះកាត់បន្ថយបរិមាណនៃ ទឹកអាស៊ីត hydrochloric ដែល ត្រូវបានបញ្ចេញទៅក្នុងបំពង់រំលាយអាហារ។ ការធ្វើដូច្នេះអាចជួយបំបាត់ការឈឺចាប់ដំបៅនិងជួយលើកទឹកចិត្តដល់ការព្យាបាល។ អ្នកទប់ស្កាត់ជាតិអាស៊ីតធ្វើការដោយរក្សាប្រូតេអ៊ីនពីការឈានដល់អ៊ីដ្រិត្រុន។ ប្រតិកម្មអ៊ីទ្រីមបានបង្ហាញពីកោសិកាអាដុយអាស៊ីតក្នុងក្រពះដើម្បីបញ្ចេញអាស៊ីត hydrochloric ។ ឧទាហរណ៏នៃការទប់ស្កាត់អាស៊ីតរួមមាន Tagamet , Pepcid , Zantac និង Axid ។

ថ្នាំទប់ស្កាត់ជាតិអាស៊ីតមិនដំណើរការក៏ដូចជាថ្នាំប្រូតេអ៊ីនប្រូតេអ៊ីនដែរហើយប្រហែលជាមិនត្រូវបានវេជ្ជបញ្ជាដោយវេជ្ជបណ្ឌិតទេ។ ចំពោះអ្នកដែលប្រើថ្នាំអាហ្វ្រិក, ពួកគេត្រូវការកម្រិតខ្ពស់និងញឹកញាប់ដើម្បីឱ្យពួកគេមានប្រសិទ្ធភាព។

ការព្យាករណ៍

ដូចដែលបានលើកឡើងខាងលើ, នៅក្នុង 50 ភាគរយនៃករណី Zollinger-Ellison, ដុំសាច់គឺមហារីក។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនិងការច្នៃប្រឌិតអាចទទួលបានអត្រាព្យាបាលត្រឹមតែ 20% ទៅ 25% ប៉ុណ្ណោះ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយពត៌មានវេជ្ជសាស្រ្តបានបញ្ជាក់ថា gastrinomas មានការលូតលាស់យឺតហើយអ្នកជំងឺអាចរស់នៅជាច្រើនឆ្នាំបន្ទាប់ពីដុំសាច់ត្រូវបានរកឃើញ។ ថ្នាំបំបាត់ជាតិអាស៊ីតមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ក្នុងការគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញានៃការផលិតអាស៊ីត។

ព័ត៌មានទាំងអស់នៅក្នុងអត្ថបទនេះត្រូវបានផ្តល់ជូនសម្រាប់គោលបំណងអប់រំតែប៉ុណ្ណោះ។ សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ្នកត្រូវការមើលអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នក។ នៅពេលនេះគ្រប់ទិដ្ឋភាពទាំងអស់នៃជម្ងឺនេះរួមជាមួយជម្រើសនៃការព្យាបាលនិងការថែទាំនិងការតាមដានជំងឺគួរតែត្រូវបានពិភាក្សាជាមួយនឹងវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក។ បន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យប្រសិនបើអ្នកគួរតែមានរោគសញ្ញាថ្មីៗឬកាន់តែអាក្រក់អ្នកគួរតែរាយការណ៍ទៅគ្រូពេទ្យ។