ការពិតអំពីមេរោគអេដស៍និងជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន

ថ្វីបើមានការជឿនលឿនក៏ដោយក៏ឧប្បត្តិហេតុក្នុងចំនោមស្ត្រីដែលផ្ទុកមេរោគអេដស៍នៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរ

អ្នកដែលមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍មានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកមួយចំនួនដែលអាចត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជា លក្ខខណ្ឌកំណត់ជំងឺអេដស៍។ ក្នុងចំនោមពួកគេគឺជម្ងឺមហារីកមាត់ស្បូនដែលជាជំងឺនៃជម្ងឺដែលមហារីករីករាលដាលពីលើមាត់ស្បូនទៅជាលិកាជ្រៅនៃមាត់ស្បូននិងផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ។

ខណៈពេលដែល ICC អាចអភិវឌ្ឍទាំងស្ត្រីដែលឆ្លងមេរោគអេដស៍និងគ្មានផ្ទុកមេរោគអេដស៍, អត្រានៃជំងឺអេដស៍ក្នុងចំណោមស្ត្រីដែលមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍អាចខ្ពស់ដល់ទៅ 7 ដង។

ចំពោះស្ត្រីដែលមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍ការប្រឈមនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានគេមើលឃើញថាមានការកើនឡើងជាមួយនឹងការថយចុះនៃ ចំនួន CD4 ដោយមានការកើនឡើងជិត 6 ដងចំពោះស្ត្រីដែលមានកោសិកា CD4 ក្រោម 200 កោសិកា / mL បើធៀបទៅនឹងអ្នកដែលមានកោសិកា CD4 ជាង 500 កោសិកា / mL ។

អំពីជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន

វីរុស HPV ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានសារៈសំខាន់ក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកមាត់ស្បូនដែលមានចំនួនស្ទើរតែគ្រប់ករណីទាំងអស់។ ដូចទៅនឹង papillomaviruses ទាំងអស់ HPV បង្កើតការឆ្លងមេរោគនៅក្នុងកោសិកាមួយចំនួននៃស្បែកនិងភ្នាសភ្នាសដែលភាគច្រើននៃការដែលគ្មានការបង្កគ្រោះថ្នាក់។

មានប្រហែលជា 40 ប្រភេទនៃវីរ៉ុស HPV ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាឆ្លងតាមការរួមភេទហើយអាចបង្កឱ្យមានការឆ្លងមេរោគជុំវិញប្រដាប់បន្តពូជនិងប្រដាប់បន្តពូជដែលជួនកាលលេចឡើងជារោគសញ្ញា។ ក្នុងចំណោមប្រភេទទាំងនេះ, ប្រភេទ "ហានិភ័យខ្ពស់" ចំនួន 15 អាចនាំអោយមានការរីកលូតលាស់នៃដំបៅដំឡូង។ ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលទេជួនកាលជំងឺដំបៅរលួយអាចជម្រុញដល់ជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន។ ការវិវត្តនៃជម្ងឺជារឿយៗយឺតយ៉ាវ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយចំពោះអ្នកដែលមានប្រព័ន្ធភាពស៊ាំចុះខ្សោយ (កោសិកា CD4 តិចជាង 200 កោសិកាក្នុងមួយមីលីលីត្រ), ការវិវត្តអាចលឿនជាងមុន។

ការរកឃើញដំបូង ៗ តាមរយៈការ ធ្វើតេស្ត Pap smear ជាប្រចាំបានកាត់បន្ថយអត្រានៃជំងឺមហារីកមាត់ស្បូនយ៉ាងខ្លាំងក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះខណៈពេលដែលការបង្កើតវ៉ាក់សាំង HPV បាននាំឱ្យមានការកាត់បន្ថយបន្ថែមទៀតដោយការពារប្រភេទគ្រោះថ្នាក់ខ្ពស់ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង 75% នៃជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន។

ការប៉ាន់ប្រមាណនៃ HPV ក្នុងចំនោមស្ត្រីនៅសហរដ្ឋអាមេរិកមាន 26,8% និង 3,4% ត្រូវបានឆ្លងវីរុសប្រភេទ HPV ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ 16 និង 18 ដែលមានប្រហែល 65% នៃជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន។

មហារីកមាត់ស្បូនចំពោះស្ត្រីដែលមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍

ថ្វីបើមានការជឿនលឿនទាំងនេះក៏ដោយក៏ជំងឺមហារីកមាត់ស្បូននៅតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាជំងឺមហារីកទូទៅទី 2 ក្នុងចំណោមស្ត្រីនៅទូទាំងពិភពលោកដែលមានចំនួនប្រហែល 225.000 នាក់ជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ ខណៈពេលដែលភាគច្រើននៃករណីត្រូវបានគេឃើញនៅក្នុងប្រទេសកំពុងអភិវឌ្ឍន៍ (ដោយសារតែភាពក្រីក្រនៃការចាក់វ៉ាក់សាំង Pap និងការចាក់ថ្នាំបង្ការវីរុស HPV) ជំងឺមហារីកមាត់ស្បូននៅតែជាអ្នកស្លាប់ជិត 4000 នាក់នៅសហរដ្ឋអាមេរិកក្នុងមួយឆ្នាំៗ។

ការព្រួយបារម្ភបន្ថែមទៀតគឺថាការកើតមាននៃជំងឺមហារីកមាត់ស្បូនក្នុងចំណោមស្ត្រីដែលឆ្លងមេរោគអេដស៍នៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរចាប់តាំងពីការណែនាំ ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍ នៅឆ្នាំ 1990 ។ នេះគឺផ្ទុយស្រឡះទៅនឹង ជំងឺមហារីក កូនកណ្តុរ Kaposi និងជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរមិនមែន Hodgkin ទាំងលក្ខខណ្ឌកំណត់រោគអេដស៍ដែលបានធ្លាក់ចុះជាង 50% អំឡុងពេលដូចគ្នា។

ទោះបីជាមូលហេតុនៃបញ្ហានេះមិនត្រូវបានយល់ទាំងស្រុងក៏ដោយ, ការស្រាវជ្រាវតូចមួយប៉ុន្តែពាក់ព័ន្ធដោយមជ្ឈមណ្ឌលជំងឺមហារីក Fox Chase ក្នុងទីក្រុង Philadelphia បានបង្ហាញថាស្ត្រីដែលមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍ប្រហែលជាមិនទទួលបានប្រយោជន៍ពីវ៉ាក់សាំង HPV ដែលត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅដើម្បីទប់ស្កាត់វីរុសពីរប្រភេទនៃវីរុស (ប្រភេទ 16 និង 16) 18) ។ ក្នុងចំណោមស្ត្រីដែលមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍ប្រភេទ 52 និង 58 ត្រូវបានគេឃើញជាញឹកញាប់បំផុតដែលទាំងពីរនេះត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានហានិភ័យខ្ពស់និងមិនអាចការពារពីជម្រើសចាក់វ៉ាក់សាំងបច្ចុប្បន្នបាន។

រោគសញ្ញាមហារីកមាត់ស្បូន

មានរោគសញ្ញាតិចតួចណាស់នៅ ដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន ។

ជាការពិតនៅពេលដែលហូរឈាមទ្វារមាសនិង / ឬការហូរឈាមមានទំនាក់ទំនងទ្វេដងដែលជារោគសញ្ញាដែលត្រូវបានកត់សម្គាល់ច្រើនបំផុត - វាអាចកើតមានឡើង។ ជួនកាលអាចមានទ្វារមាសរួមទាំងការហូរឈាមទ្វារមាសការឈឺចាប់ត្រគាកការឈឺពោះទាបនិងការឈឺចាប់អំឡុងពេលរួមភេទ។

នៅដំណាក់កាលខ្ពស់នៃជម្ងឺការហូរឈាមហូរឈាមការស្រកទម្ងន់ការឈឺត្រគាកការអស់កម្លាំងការបាត់បង់ចំណង់អាហារនិងការបាក់ឆ្អឹងគឺជារោគសញ្ញាដែលត្រូវបានកត់សម្គាល់ច្រើនបំផុត។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន

ខណៈពេលដែលការធ្វើតេស្ត Pap smear ត្រូវបានណែនាំសម្រាប់គោលបំណងពិនិត្យអវិជ្ជមានអត្រាអវិជ្ជមានអាចខ្ពស់ដល់ 50% ។ ការបញ្ជាក់អំពីជំងឺមហារីកមាត់ស្បូនឬការ ក្អួតមាន់មាត់ស្បូន (ការវិវត្តន៍មិនធម្មតានៃកោសិកាស្រទាប់ខាងក្នុងស្បូន) តម្រូវឱ្យធ្វើកោសល្យវិច័យដើម្បីពិនិត្យដោយរោគវិនិច្ឆ័យ។

ប្រសិនបើមានភាពមិនប្រក្រតីនៃការបំផ្លាញកស្បូនវាត្រូវបាន គេចាត់ថ្នាក់ដោយផ្អែកលើកំរិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរ ។ ប្រភេទ Pap smear អាចមានចាប់ពី ASCUS (កោសិកា Squamous នៅមិនច្បាស់លាស់) ដល់ LSIL (ដំបៅប្រឡាក់ក្រពះក្នុង ស្រទាប់ដែលមានកម្រិតទាប ) ទៅ HSIL (ដំបៅ intraepithelial ដែល មានគុណភាពខ្ពស់) ។ កោសិការឬជាលិកាដែលត្រូវបានគេធ្វើតេស្តមានលក្ខណៈស្រដៀងគ្នាដូចទៅនឹងស្រាល ៗ មធ្យមឬធ្ងន់ធ្ងរ។

បើសិនជាមានភាពសាហាវព្រៃផ្សៃវាត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ដោយដំណាក់កាលនៃជម្ងឺដោយផ្អែកលើការត្រួតពិនិត្យគ្លីនិករបស់អ្នកជំងឺចាប់ពីដំណាក់កាលទី 0 ដល់ដំណាក់កាលទី 4 ដូចខាងក្រោម:

• ដំណាក់កាលទី 0: ជំងឺមហារីកនៅនឹងកន្លែង (សាហាវព្រៃផ្សៃដែលមិនបានរីករាលដាល)
• ដំណាក់កាលទី 1: មហារីកមាត់ស្បូនដែលលូតលាស់នៅក្នុងមាត់ស្បូនប៉ុន្តែមិនរីករាលដាលទេ
• ដំណាក់កាលទី 2: មហារីកមាត់ស្បូនដែលរីករាលដាលប៉ុន្តែមិនហួសពីជញ្ជាំងនៃឆ្អឹងត្រគាកឬផ្នែកទីបីនៃទ្វាមាស
• ដំណាក់កាលទី 3: មហារីកស្បូនដែលរីករាលដាលនៅខាងក្រៅជញ្ជាំងអាងត្រគាកឬទ្វារទីបីនៃទ្វារមាសឬបណ្តាលអោយមានការស្រូបយកទឹកនោម (ការប្រមូលទឹកនោមក្នុងក្រលៀនដោយសារការស្ទះសរសៃឈាមនោម) ឬការមិនដំណើរការនៃតម្រងនោម។
• ដំណាក់កាល IV: មហារីកមាត់ស្បូនដែលរីករាលដាលហួសពីឆ្អឹងត្រីដល់សរីរាង្គដែលនៅឆ្ងាយឬឆ្ងាយឬពាក់ព័ន្ធនឹងជាលិកាភ្នាសនៃប្លោកនោមឬរន្ធគូថ

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកមុនមហារីកឬជំងឺមហារីកមាត់ស្បូនត្រូវបានកំណត់ក្នុងផ្នែកធំដោយការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់ឬដំណាក់កាលនៃជំងឺនេះ។ ស្ត្រីភាគច្រើនដែលមានភាពមិនប្រក្រតីនៃការធ្វើលំហាត់ប្រាណមិនធម្មតានឹងត្រូវចុះខ្សោយនៃការព្យាបាលដោយគ្មានការព្យាបាលដែលតម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យតែជាប្រចាំ។

ចំពោះអ្នកដែលមានអាការរោគជម្ងឺវង្វេងវង្វេងអាចត្រូវការការព្យាបាល។ នេះអាចជាទម្រង់នៃការបំផ្លាញរបស់កោសិកាដោយ electrocautery, laser ឬ cryotherapy (ត្រជាក់នៃកោសិកា) ។ ឬដោយ ការបះបោរ របស់កោសិកាតាមរយៈការកន្ត្រាក់អេឡិចត្រូសឺរីស (គេហៅថា នីតិវិធីកាត់លិង្គវែងឬ LEEP ) ឬការធ្វើកោសល្យវិច័យ (ការធ្វើកោសល្យវិកនង្គលនៃជាលិកា) ។

ការ ព្យាបាលជម្ងឺមហារីកមាត់ស្បូន អាចប្រែប្រួលទោះបីជាមានការសង្កត់ធ្ងន់ទៅលើវិធីព្យាបាលដែលមិនមានកូនក៏ដោយ។ ការព្យាបាលអាចមានទំរង់មួយឬច្រើនដូចខាងក្រោមដោយផ្អែកលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះ:

• ការព្យាបាលដោយសារធាតុគីមី
• ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម
• ដំណើរការវះកាត់រួមមាន LEEP, ការធ្វើចលនា, ការកាត់ស្បូន (ការដកយកស្បូន) ឬជំងឺ trachelectomy (ការដកយកចេញនៃមាត់ស្បូនខណៈពេលថែរក្សាស្បូននិងអូវ៉ែរ) ។

ជាទូទៅស្ត្រី 35% ដែលមានជំងឺមហារីកមាត់ស្បូននឹងមានការកើតឡើងវិញបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។

ទាក់ទងនឹងអត្រាមរណៈអត្រាកំណើននៃការរស់រានមានជីវិតគឺផ្អែកលើដំណាក់កាលនៃជំងឺនៅពេលមានការវិភាគ។ ជាទូទៅស្ត្រីដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅដំណាក់កាលទី 0 មានឱកាស 93% នៃការរស់រានមានជីវិតខណៈពេលដែលស្ត្រីនៅដំណាក់កាលទី 4 មានអត្រារស់រានមានជីវិត 16% ។

ការការពារជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន

ការអនុវត្តផ្លូវភេទដែលមានសុវត្ថិភាពជាងមុនការ ស្កេន Pap និងការចាក់វ៉ាក់សាំងវីរុស HPV ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាវិធីសាស្ត្រឈានមុខគេនៃការការពារជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន។ លើសពីនេះទៀតការផ្តួចផ្តើមនៃការព្យាបាលជំងឺអេដស៍ឱ្យបានទាន់ពេលវេលាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាគន្លឹះក្នុងការកាត់បន្ថយហានិភ័យរបស់ ICC លើស្ត្រីដែលមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍

បច្ចុប្បន្នក្រុមការងារបង្ការការបង្ការរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក (USPSTF) ណែនាំឱ្យធ្វើការពិនិត្យ Pap រៀងរាល់ 3 ឆ្នាំម្តងចំពោះស្ត្រីអាយុចន្លោះពី 21 ទៅ 65 ឆ្នាំឬជារៀងរាល់ប្រាំឆ្នាំម្តងសម្រាប់ស្ត្រីចាប់ពី 30 ឆ្នាំទៅ 65 ឆ្នាំនៅក្នុងការ ធ្វើតេស្ត HPV ។

ទន្ទឹមនឹងនេះដែរវ៉ាក់សាំង HPV ត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើសម្រាប់ក្មេងស្រីឬយុវនារីណាដែលមានទំនាក់ទំនងផ្លូវភេទ។ គណៈកម្មាធិការប្រឹក្សាស្តីពីការអនុវត្តការចាក់ថ្នាំបង្ការ (អេដស៍) បានណែនាំថាការចាក់ថ្នាំវ៉ាក់សាំងជាប្រចាំសម្រាប់ក្មេងស្រីអាយុ 11 ទៅ 12 ឆ្នាំក៏ដូចជាស្ត្រីរហូតដល់អាយុ 26 ឆ្នាំដែលមិនទាន់បានចាក់វ៉ាក់សាំង។

ថ្នាំវ៉ាក់សាំងពីរប្រភេទត្រូវបានអនុញ្ញាតិអោយប្រើប្រាស់: ថ្នាំវ៉ាក់សាំងបួនមុខដែលអាចបង្ការប្រភេទវ៉ាក់សាំង 6, 11, 16 និង 18 (Gardasil) និងថ្នាំវ៉ាក់សាំងទ្វេរដែលអាចការពារប្រឆាំងនឹងប្រភេទ 16 និង 18 (Cervarix) ។ គ្នាត្រូវមានស៊េរីចំនួនបីដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យក្នុងរយៈពេលប្រាំមួយខែ។

អ្នកស្រាវជ្រាវនៅមជ្ឈមណ្ឌលជំងឺមហារីក Fox Chase បានអះអាងថាថ្នាំវ៉ាក់សាំងមិនអាចការពារប្រឆាំងនឹងប្រភេទវីរុស HPV ទាំងអស់បានទេដែលថាស្ត្រីដែលមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍ដែលមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍មិនសូវជាមានប្រភេទ HPV ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃវីរុស HPV 52 និង 58 នោះទេ។ ប្រការនេះជួយពង្រឹងអំណះអំណាងថាការព្យាបាលជំងឺអេដស៍ដំណាក់កាលដំបូងគឺជាគន្លឹះក្នុងការការពារទាំង មហារីកទាក់ទងនឹងមេរោគអេដស៍ និង មិនមែនមេរោគអេដស៍ ចំពោះអ្នកដែលមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍។

ការព្យាបាលនិងយុទ្ធសាស្រ្តនាពេលអនាគត

ទាក់ទងទៅនឹងការបង្កើតយុទ្ធសាស្ត្រការសិក្សាថ្មីៗបានលើកឡើងថាឱសថ antiretroviral ដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាទូទៅ lopinavir (ដែលត្រូវបានគេរកឃើញក្នុងថ្នាំផ្សំថ្នាំ Kaletra ដែលមានថេរ) ប្រហែលជាអាចទប់ស្កាត់ឬក៏បញ្ចៀសការក្អួតលើកស្បូនដែលមានកម្រិតខ្ពស់។ លទ្ធផលដំបូងបង្អស់បានបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់នៅពេលដែលត្រូវបានផ្តល់ដោយ intravaginal ក្នុងកម្រិតពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃលើសពី 3 ខែ។

ប្រសិនបើលទ្ធផលអាចត្រូវបានបញ្ជាក់, ស្ត្រីអាចនឹងព្យាបាលជំងឺមុនពេលមហារីកមាត់ស្បូននៅផ្ទះខណៈដែលអ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍អាចការពារជំងឺ HPV ជាផ្នែកមួយនៃថ្នាំអេដស៍។

_{ប្រភព:}

_{អាប្រាហាំអេ។ D'Souza, G. ; Jing, Y; et al ។ ហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកមាត់ស្បូនដែលងាយកើតមានក្នុងចំណោមស្ត្រីដែលឆ្លងមេរោគអេដស៍គឺជាកិច្ចសហការចម្រុះនៃជនជាតិអាមេរិកខាងជើង។ ទិនានុប្បវត្តិនៃរោគសញ្ញាកង្វះភាពស៊ាំដែលទទួលបាន។ ថ្ងៃទី 1 ខែមេសាឆ្នាំ 2013; 62 (4): 405-413 ។}

_{Adler, ឃ។ "ផលប៉ះពាល់នៃជំងឺ HAART លើជំងឺមហារីកមាត់ស្បូនដែលទាក់ទងនឹង HPV ។ " ការស្រាវជ្រាវបច្ចុប្បន្នរបស់មេរោគអេដស៍។ ថ្ងៃទី 8 ខែតុលាឆ្នាំ 2010 8 (7): 493-7 ។}

_{Dames, D; Blackman, E; Butler, R .; et al ។ "ការឆ្លងជំងឺមហារីកមាត់ស្បូនដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺមហារីកមាត់ស្បូនក្នុងចំណោមវីរុសការពារជំងឺមហារីករបស់មនុស្ស - ស្ត្រីវិជ្ជមាននៅក្នុងប្រទេសបាហាម៉ា។ " PLoS | មួយ។ ថ្ងៃទី 23 ខែមករាឆ្នាំ 2014; 9 (1): e85429 ។ doi: 10.1371 ។}

_{ក្រុមការងារពិសេសផ្នែកបង្ការរបស់សហរដ្ឋអាមេរិច (USPSTF) ។ ក្រុមការងារនៃក្រុមការងារបង្ការទប់ស្កាត់ជំងឺអេដស៍របស់អាមេរិកបានលើកយកការផ្តល់យោបល់អំពីការចាក់មហារីកកស្បូនថ្មី: ភស្តុតាងបង្ហាញថាការពិនិត្យរកជំងឺមហារីកមានប្រសិទ្ធភាព។ " Rockville, Maryland; ចេញថ្ងៃទី 15 ខែមីនាឆ្នាំ 2013 ។}

_{មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រងនិងទប់ស្កាត់ជំងឺឆ្លង (CDC) ។ "ថ្នាំបង្ការវីរុស Papillomavirus មនុស្សបួននាក់: អនុសាសន៍របស់ក្រុមប្រឹក្សាពិគ្រោះយោបល់ស្តីពីការអនុវត្ដន៍ថ្នាំបង្ការរោគ (ACIP)" ។ ការស្ួលលើមរណៈនិងមរណភាព (MMWR) ។ ថ្ងៃទី 23 ខែមីនាឆ្នាំ 2007 56 (RR02) .1-24 ។}