ការព្រមានពីមេរោគអេដស៍ដែលស៊ាំនឹងថ្នាំច្រើនមុខ

ការខកខានចំពោះនិន្នាការបញ្ច្រាសអាចនាំឱ្យមានការស្លាប់ដល់ទៅ 425.000 នាក់

ក្នុងអំឡុងពេល 10 ឆ្នាំកន្លងមកនេះអាជ្ញាធរសុខាភិបាលពិភពលោកបានបង្កើនការចាប់អារម្មណ៍ក្នុងការផ្តល់ថ្នាំអេដស៍សង្គ្រោះជីវិតដល់មនុស្សដែលរស់នៅជុំវិញពិភពលោក។ យោងតាមកម្មវិធីរួមរបស់អង្គការសហប្រជាជាតិស្តីពីជំងឺអេដស៍ (UNAIDS) បានឱ្យដឹងថាជិត 21 លាននាក់ត្រូវបានគេដាក់ឱ្យ ប្រើឱសថប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ នៅដំណាច់ឆ្នាំ 2017 ដែលមានចំនួន 43 ភាគរយដែលបានបង្ហាញពីការធ្លាក់ចុះនៃចំនួនអ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2003 មក។

ប៉ុន្តែទោះបីជា UNAIDS និងអាជ្ញាធរសុខាភិបាលពិភពលោកដទៃទៀតជំរុញឱ្យបញ្ចប់ការរាតត្បាតនៅត្រឹមឆ្នាំ 2030 ក៏ដោយក៏និន្នាការដែលគួរឱ្យព្រួយបារម្ភគំរាមកំហែងធ្វើឱ្យប៉ះពាល់ដល់កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងទាំងនោះ។

វាជាបញ្ហាមួយដែលមិនត្រឹមតែប៉ះពាល់ដល់ប្រទេសដែលមានធនធានតិចតួចប៉ុណ្ណោះទេ (ដូចជានៅទ្វីបអាហ្វ្រិកដែលផ្ទុកបន្ទុកធំបំផុតនៃការឆ្លងមេរោគអេដស៍) ប៉ុន្តែប្រទេសមានប្រាក់ចំណូលខ្ពស់ដែលអត្រានៃការ ប្រឆាំងនឹងការឆ្លង បានកើនឡើង។

មូលហេតុនៃការឆ្លងមេរោគអេដស៍ដែលពឹងផ្អែកច្រើន

ភាពធន់ទ្រាំពហុថ្នាំគឺជាបាតុភូតដែលត្រូវបានគេឃើញនៅក្នុងស្ថានភាពសុខភាពដទៃទៀតដូចជា ជំងឺរបេង និង ជំងឺស្បុយភីកូកូកក ដែលក្នុងនោះបុគ្គលម្នាក់ដែលមិនបានឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំ។ ក្នុងករណីមួយចំនួនការតស៊ូអាចមានភាពធ្ងន់ធ្ងរដូចជាជំងឺរបេងដែលស៊ាំនឹងថ្នាំ (XDR TB) ដែលត្រូវបានគេឃើញនៅក្នុងផ្នែកខ្លះនៃអាហ្វ្រិកខាងត្បូងដែលអត្រានៃការស្លាប់មានកំរិតខ្ពស់និងជម្រើសព្យាបាលតិចតួច។

ដូចគ្នានឹង ភាពធន់ទ្រាំ ដទៃទៀតការកើតមាននៃមេរោគអេដស៍ដែលមានភាពស៊ាំនឹងថ្នាំច្រើនពឹងផ្អែកយ៉ាងខ្លាំងទៅនឹងការអសមត្ថភាពរបស់មនុស្សម្នាក់ក្នុងការប្រើថ្នាំរបស់គាត់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវឬតាមការណែនាំ។

នៅពេលត្រូវបានគេយកមកត្រឹមត្រូវថ្នាំនេះនឹងទប់ស្កាត់សកម្មភាពវីរុសទៅកន្លែងមួយដែល មេរោគអេដស៍ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមិនអាចរកឃើញ។ នៅពេលមិនត្រឹមត្រូវ, សកម្មភាពវីរុសអាចបន្តទៅកម្រិតដែលការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនដែលមិនធន់នឹងថ្នាំមិនអាចអភិវឌ្ឍតែលូតលាស់បានទេ។

នៅពេលដែល ការព្យាបាលបានបរាជ័យ ហើយមនុស្សម្នាក់ៗត្រូវបានប៉ះពាល់នឹងថ្នាំកាន់តែច្រើននោះការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនបន្ថែមអាចវិវឌ្ឍន៍និងបង្កើតបាននៅផ្នែកមួយទៀត។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺនោះឆ្លងជំងឺដទៃទៀតនោះភាពធន់ទ្រាំនឹងថ្នាំច្រើននឹងឆ្លងរាលដាលបន្ថែមទៅក្នុងបណ្តាញផ្លូវភេទឬ ការចាក់ថ្នាំញៀន ។

ធ្វើមាត្រដ្ឋាននៃវិបត្តិ

យោងតាមអង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) ដែលបានពិនិត្យឡើងវិញនូវទិន្នន័យពីគ្លីនិកចំនួន 12.000 នៅក្នុង 59 ប្រទេសដែលជាមធ្យមនៃអ្នកជំងឺដែលបានចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំពន្យារជីវិត 20 ភាគរយបានបោះបង់ចោលការព្យាបាលដោយមិនមានរយៈពេលមួយឆ្នាំ។ ក្នុងចំនោមអ្នកដែលបានទទួលការព្យាបាល, អ្នកជំងឺ 73% បានសម្រាកមិនច្បាស់លាស់ខណៈពេលដែលជិតមួយភាគបីបានបរាជ័យក្នុងការទទួលបាននូវ វីរុសដែលមិនអាចរកឃើញបាន ស្របតាមភាពជោគជ័យនៃការព្យាបាល។

កម្រិតនៃសកម្មភាពវីរុសនេះក្នុងចំនួនប្រជាជនបង្កើនលទ្ធភាពនៃភាពធន់ទ្រាំថ្នាំពេទ្យជាពិសេសនៅក្នុងប្រទេសដែលមានអត្រាប្រេវ៉ាឡង់ខ្ពស់ដែលមានមនុស្ស 5 នាក់ឆ្លងមេរោគ។ ស្ថានភាពដែលកាន់តែអាក្រក់ឡើងនោះគឺជាការទុកដាក់ឱសថញឹកញាប់ដែលធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺគ្មានថ្នាំនិងប៉ះពាល់ជិត 36% នៃគ្លីនិកនៅក្នុងប្រទេសកំពុងអភិវឌ្ឍ។

សូម្បីតែនៅក្នុងបណ្តាប្រទេសដូចជាសហរដ្ឋអាមេរិកអត្រានៃការឆ្លងមេរោគដែលមិនបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខ្ពស់ (20 ភាគរយ) និងអត្រាថយចុះនៃការអត់ធ្មត់របស់អ្នកជម្ងឺ (40 ភាគរយ) បានប្រែទៅជាអត្រានៃការបង្ក្រាបវីរុសទាប (28 ភាគរយ) ។

ភាពមិនអាចទប់ទល់បាន "ពុលមិនអាចពុះពារ" បង្កឱ្យមានការព្រួយបារម្ភ

ការសិក្សាឆ្នាំ 2016 មកពីមហាវិទ្យាល័យក្រុងឡុងដ៍ (UCL) បានគូសបញ្ជាក់ពីការព្រួយបារម្ភកាន់តែខ្លាំងឡើងក្នុងចំណោមអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រដែលមានការភ័យខ្លាចថាការអភិវឌ្ឍន៍នៃភាពស៊ាំថ្នាំពហុថ្នាំអាចបញ្ច្រាសការកើនឡើងជាច្រើនដែលបានធ្វើឡើងនៅក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍ជាសកល។

នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រ UCL បានធ្វើការស៊ើបអង្កេតលើអ្នកជំងឺ 712 នាក់ដែលបានទទួលការព្យាបាលដោយប្រើឱសថ antiretroviral រវាងឆ្នាំ 2003 ដល់ 2013 ហើយបានបរាជ័យក្នុងការព្យាបាលដំបូង។

ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺទាំងនោះ, អ្នកជំងឺ 115 នាក់ (16%) មានផ្ទុកមេរោគអេដស៍ដែលមានអង់ស៊ីម thymidine analog ដែលជាប្រភេទមួយដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងថ្នាំជំនាន់ដំបូងដូចជា AZT និង 3TC ។ គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល, 80% នៃអ្នកជំងឺទាំងនេះក៏មានភាពធន់ទ្រាំទៅនឹងថ្នាំ tenofovir ដែលជាថ្នាំថ្មីដែលត្រូវបានគេចេញវេជ្ជបញ្ជាយ៉ាងទូលំទូលាយនៅទូទាំងពិភពលោក។

នេះគឺជាការភ្ញាក់ផ្អើលចំពោះមនុស្សជាច្រើនក្នុងសហគមន៍អ្នកស្រាវជ្រាវដែលបានចាត់ទុកថាប្រភេទនៃការស៊ាំថ្នាំនេះច្រើនណាស់, ដែលមិនអាចទៅរួចទេ។

ខណៈពេលដែលវាត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាពេលមួយដែលអត្រានៃភាពធន់ទ្រាំ tenofovir បានកើនឡើងពី 20% នៅអឺរ៉ុបនិងអាម៉េរិកដល់ជាង 50% នៅក្នុងផ្នែកខ្លះនៃទ្វីបអាហ្វ្រិកមនុស្សជាច្រើនជឿថាការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនទាំងពីរប្រភេទនេះមិនអាចរួមបញ្ចូលគ្នាបានទេ។

ប្រសិនបើនិន្នាការនេះបន្ត, សង្ស័យជាច្រើន, ផលវិបាកអាចជាដ៏ធំសម្បើម។ ការស្រាវជ្រាវមួយចំនួនបានបង្ហាញថាមេរោគអេដស៍ដែលស៊ាំនឹងឱសថអាចបណ្តាលឱ្យមនុស្សស្លាប់ដល់ទៅ 425.000 នាក់និងមានការឆ្លងថ្មីចំនួន 300.000 ក្នុងរយៈពេលប្រាំឆ្នាំខាងមុខ។

បច្ចុប្បន្ននេះជាង 10 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺដែលចាប់ផ្តើមព្យាបាលមេរោគអេដស៍នៅអាហ្វ្រិកកណ្តាលនិងអាហ្វ្រិកខាងត្បូងគឺមានភាពធន់ទ្រាំនឹងឱសថដំបូងហើយ 40 ភាគរយទៀតនឹងមានភាពធន់ទ្រាំស្រដៀងគ្នាទៅនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំបន្ទាប់បន្សំនិងការព្យាបាលជាបន្តបន្ទាប់។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃភាពធន់ទ្រាំ tenofovir និង thymidine អាណាឡូកបានធ្វើឱ្យបញ្ហានេះកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយដាក់កំហិតភាពប្រែប្រួលរបស់មនុស្សទៅនឹងថ្នាំមិនត្រឹមតែពីរឬពីរប៉ុណ្ណោះប៉ុន្តែថ្នាំថ្នាំទាំងមូល។

បញ្ច្រាសទិស

ខណៈពេលដែលការពង្រីកការព្យាបាលដោយមេរោគអេដស៍ស្របទៅនឹង យុទ្ធសាស្ដ្ររបស់អង្គការសហប្រជាជាតិ 90-90-90 - វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការបញ្ចប់ការរីករាលដាលដែលមានសារៈសំខាន់ដូចគ្នាទៅនឹងតម្រូវការរបស់យើងក្នុងការវិនិយោគលើបច្ចេកវិទ្យានិងដើម្បីស្វែងរកដំណោះស្រាយដើម្បីជម្នះឧបសគ្គជាប្រព័ន្ធដល់គ្រឿងញៀនដែលមានលក្ខណៈបុគ្គល។ ការប្រកាន់ខ្ជាប់។ វាជាការព្រមានមួយដោយមន្ដ្រីនៅអង្គការ WHO ដែលថ្លែងថាដោយគ្មានមធ្យោបាយដើម្បីធានាការថែរក្សាអ្នកជំងឺក្នុងការថែទាំនោះការពង្រីកយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃកម្មវិធីគ្រឿងញៀននឹងមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីទប់ស្កាត់ជំងឺឆ្លងនោះទេ។

ក្តីសង្ឃឹមក្នុងកំឡុងពេលនេះកំពុងត្រូវបានគេដាក់នៅលើឱសថពិសោធន៍ដែលត្រូវបានគេហៅថា ibalizumab ដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដោយរដ្ឋបាលចំណីអាហារនិងឱសថអាមេរិកនៅឆ្នាំ 2015. ឱសថដែលអាចចាក់បានការពារមេរោគអេដស៍ពីកោសិកានិងត្រូវបានគេបង្ហាញថាវាអាចយកឈ្នះពពួកថ្នាំជាច្រើនប្រភេទ។ ស៊ាំនឹងភាពធន់ទ្រាំក្នុងការសាកល្បងរបស់មនុស្ស។ ខណៈពេលដែលវាមិនទាន់ត្រូវបានផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណជាផ្លូវការដោយ FDA នោះស្ថានភាពនៃការរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័សតាមដានយ៉ាងទូលំទូលាយតាមដានការអនុញ្ញាតពីគ្រប់ទីកន្លែងពីប្រាំមួយខែទៅមួយឆ្នាំ។

ការស្រាវជ្រាវមួយចំនួនបានលើកឡើងថាទម្រង់ថ្មីនៃ ថ្នាំ tenofovir (ហៅថាតេកូហ្វ័ររ៉េហ្វ) ប្រហែលជាអាចយកឈ្នះភាពធន់ទ្រាំដែលទាក់ទងទៅនឹងថ្នាំដែលមានវ័យចំណាស់ (ដែលហៅថា tenofovir DF) ។

តាមទស្សនវិស័យបុគ្គលម្នាក់ការទប់ស្កាត់នៅតែជាគន្លឹះដើម្បីជៀសវាងការរាលដាលនៃភាពស៊ាំថ្នាំពហុថ្នាំ។ វាតម្រូវឱ្យមានកម្រិតខ្ពស់នៃ ការប្រកាន់ខ្ជាប់ នៃ ការព្យាបាល សម្រាប់អ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍និង យុទ្ធសាស្ត្រកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់រួម ដើម្បីទប់ស្កាត់ទាំងការទទួលនិងការចម្លងវីរុសដែលស៊ាំនឹងថ្នាំ។

> ប្រភព:

> Gregson, J .; Kaleebu, P .; Marconi, V. ; et al ។ ការជក់បារីថ្នាំអេដស៍ 1 ប្រឆាំងនឹងថ្នាំ thymidine analogue បន្ទាប់ពីការបរាជ័យនៃថ្នាំ tenofovir ដំបូងគេរួមបញ្ចូលគ្នារវាងថ្នាំ cytosine analogue និង nevirapine ឬ efavirenz នៅក្នុងអនុតំបន់សាហារ៉ាអាហ្វ្រិក។ Lancet ជំងឺឆ្លង។ ថ្ងៃទី 30 ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 2016 S1473-3099 (16) 30469-8 ។

> ក្រុមសិក្សាសិក្សាស្រាវជ្រាវ។ "ការរាតត្បាតសកលនៃការទប់ស្កាត់ថ្នាំបន្ទាប់ពីការបរាជ័យរបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោកបានណែនាំឱ្យប្រើវិធីព្យាបាលដំបូងសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគអេដស៍សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ: ការស្រាវជ្រាវតាមសរសៃប្រសាទរបស់មនុស្សពេញវ័យ។ " Lancet ជំងឺឆ្លង។ ថ្ងៃទី 28 ខែមករាឆ្នាំ 2016 បោះពុម្ភតាមអ៊ីនធឺណិត។