តើការប្រកាន់ខ្ជាប់ខ្ជួនគឺគ្រប់គ្រាន់ឬ?

តើថ្នាំជំនាន់ថ្មីបានផ្លាស់ប្តូរច្បាប់ស្តីពីការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវមេរោគអេដស៍ដែរឬទេ?

ការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវគ្រឿងញៀន នៅតែជាសមាសធាតុសំខាន់ក្នុងការព្យាបាលនិងគ្រប់គ្រងការឆ្លងមេរោគអេដស៍ដោយជោគជ័យ។ មិនដូចថ្នាំព្យាបាលរ៉ាំរ៉ៃដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺដូចជាជំងឺបេះដូងឬជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលតម្រូវឱ្យមានការប្រកាន់ខ្ជាប់តិចតួច 70% ដើម្បីសម្រេចបាននូវគោលដៅព្យាបាល - ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍ តម្រូវអោយប្រកាន់ខ្ជាប់យ៉ាងជិតស្និទ្ធដើម្បី ទ្រទ្រង់ការបង្ក្រាបវីរុស និងការពារការ អភិវឌ្ឍនៃថ្នាំ ធន់ទ្រាំ ។

ប៉ុន្តែបានផ្តល់ឱ្យថាឥឡូវនេះយើងមានការផលិត ឱសថប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ ថ្មីប្រសើរជាងមុនតើច្បាប់ត្រូវចាំបាច់ដូចគ្នាដែរឬទេ?

នេះ 95% ការប្រកាន់ខ្ជាប់ Mantra

គោលការណ៍ណែនាំនៃការព្យាបាលមេរោគអេដស៍តាមបែបប្រពៃណីបានកំណត់ថាអ្នកជំងឺត្រូវរក្សាការគោរពបានជាង 95% ដើម្បីធានាការបង្ក្រាបមេរោគប្រកបដោយចីរភាព។ ចំពោះរបបឱសថមួយដងក្នុងមួយថ្ងៃដែលប្រែប្រួលប្រហែលជា 14 ថ្ងៃម្តងម្កាលដែលខកខានក្នុងកំឡុងពេលមួយឆ្នាំ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយមនុស្សមួយចំនួនបានចាប់ផ្ដើមអះអាងថា "95%" ត្រូវបានផ្អែកលើទិន្នន័យដែលប្រមូលបាននៅចុងទសវត្សឆ្នាំ 1990 នៅពេលដែលថ្នាំពេទ្យមានភាពស្មុគស្មាញនិងថ្នាំមានអាយុខ្លី។ ខណៈពេលដែលមានមនុស្សតិចណាស់ដែលនឹងប្រកាសត្រឹមត្រូវ 85% ឬ 90% ជាស្តង់ដារនៃការគោរព "ថ្មី" មនុស្សជាច្រើនជឿជាក់ថាតម្រូវការដើម្បីបំបាត់ឬធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺមិនសូវបានល្អឥតខ្ចោះគឺតិចជាងភាពល្អឥតខ្ចោះដែលមិនមានភាពចាំបាច់ដូចកាលពី 10 ឆ្នាំមុន។

ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយមានមនុស្សច្រើនណាស់ដែលជឿជាក់ថាការកាត់បន្ថយកំរិតនៃការប្រកាន់ខ្ជាប់ (ឬសូម្បីតែប្រាប់ពីការផ្លាស់ប្តូរ) គឺជាកំហុសឆ្គងមួយដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានកម្រិតនៃការរអិលដែលនឹងកើនឡើងតែប៉ុណ្ណោះ។

មានភស្តុតាងដើម្បីគាំទ្រអំណះអំណាងនេះ។ យោងតាមទិន្នន័យដែលរៀបចំឡើងដោយមជ្ឈមណ្ឌលអាមេរិកគ្រប់គ្រងនិងការពារជំងឺ (CDC) បានអោយដឹងថាប្រហែល 30% នៃជនជាតិអាមេរិកដែលមានជំងឺអេដស៍មិនអាចទទួលបានការបង្ក្រាបដោយវីរុស។ ភាគច្រើនយល់ស្របថាការប្រកាន់យកតាមកម្រិតមេរោគដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងរឿងនេះខណៈពេលដែលការសិក្សាដទៃទៀតបានណែនាំថាការប្រកាន់ខ្ជាប់តាមទំនៀមទំលាប់បានថយចុះបន្ទាប់ពីខែ«ក្រេបទឹកឃ្មុំ»លើកដំបូងបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលជំងឺអេដស៍។

ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយមានភ័ស្តុតាងគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីគាំទ្រដល់ថ្នាំជំនាន់ថ្មីដែលមានបន្ថែមនូវ "ការអត់ឱន" ក្នុងការរក្សាភាពធន់ទ្រាំជាពិសេស ថ្នាំ "ជំរុញ" ដែល អាចទ្រទ្រង់ការប្រមូលផ្តុំថ្នាំប្លាស្មាកាន់តែច្រើនក្នុងរយៈពេលយូរ។

ប៉ុន្តែគឺជាភស្តុតាងគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីហៅសម្រាប់ការសំរាកលំហែនៃការអនុវត្តតាមការប្រកាន់ខ្ជាប់? សូម្បីតែថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍ដែលមានប្រសិទ្ធភាពល្អជាងមុន ៗ តើយើងពិតជាស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលនេះដែរឬទេ?

ថ្លឹងភស្តុតាង

ប្រូតេអ៊ីនប្រូតេអ៊ីន (PIs) គឺជាឧទាហរណ៏ដ៏សំខាន់មួយនៃភាពជឿនលឿននៃការព្យាបាលជំងឺអេដស៍។ សព្វថ្ងៃនេះ, PI ត្រូវ បានបង្កើន ស្ទើរតែទាំងស្រុងលើសកលលោក - មានន័យថាពួកគេត្រូវបានគេប្រើរួមគ្នាជាមួយនឹងថ្នាំដែលអាចពន្យារដល់ពាក់កណ្តាលជីវិតនៃសេរ៉ូម។ ការវិភាគមេតានៃការស្រាវជ្រាវធំ ៗ 5 បានបង្ហាញថាជំនាន់ថ្មីដែលបានបង្កើន PIs ដូចជា Prezista (darunavir) អាចត្រូវបានគេតម្រូវឱ្យមាន 81% ប៉ុណ្ណោះដើម្បីសម្រេចបាននូវការបង្ក្រាបវីរុស។

ផ្ទុយទៅវិញថ្នាំ PI ដែលមានវ័យចំណាស់ដូចជា Kaletra (lopinavir + ritonavir) ត្រូវបានបង្ហាញថាមិនសូវមានប្រសិទ្ធភាពនៅពេលការហាត់ប្រាណថយចុះក្រោម 95% ដោយការស្រាវជ្រាវមួយបានបង្ហាញថាមានតែ 53% នៃអ្នកជំងឺដែលអាចទទួលបាននូវវីរុសដែលមិនអាចរកឃើញបាននៅក្រោមកម្រិតនៃការផ្សារភ្ជាប់នេះ។

ការស្រាវជ្រាវគឺមិនច្បាស់លាស់ទេអំពីផលប៉ះពាល់នៃការប្រកាន់ខ្ជាប់ទៅលើក្រុមដទៃទៀតនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍។ ខណៈពេលដែលការស្រាវជ្រាវមួយចំនួនបានបង្ហាញថា ថ្នាំ NNRTI (NNTN) ដូចជា Sustiva (efavirenz) អាចត្រូវការត្រឹមតែ 80% ទៅ 90% ប៉ុណ្ណោះនៅពេលប្រើជាមួយការបង្កើន PI ប៉ុន្តែអ្នកដទៃទៀតអះអាងថាកម្រិតនៃការរក្សាកម្រិតខ្ពស់នៅតែត្រូវការ។ ទៅនឹងសក្តានុពលសម្រាប់ការតស៊ូនិងការប្រឆាំងនឹងថ្នាំ NNRTI ផ្សេងទៀត។

ស្រដៀងគ្នានេះដែរការស្រាវជ្រាវដំបូងរបស់ CPCRA បានរកឃើញថាអត្រានៃភាពធន់ទ្រាំក្នុងចំនោមថ្នាំញៀន Nucleoside Reverse Transcriptase inhibitor (NRTI) ដូចជា Retrovir (AZT, zidovudine) មានការកើនឡើងក្នុងការផ្សារភ្ជាប់ផ្ទាល់ជាមួយនឹងការថយចុះនៃការផ្សារភ្ជាប់ថ្នាំ។

ថ្មីៗនេះមានការសិក្សាតិចតួចដើម្បីវាយតម្លៃទំនាក់ទំនងរវាងការផ្សារភ្ជាប់គ្នានិងថ្នាំជំនាន់ថ្មីដូចជា Intelence (etravirine) ឬសូម្បីតែវ៉ូដឺរ័រ (ដប់វ៉ូរូវឺ) ដែលជាអាណាឡូកដ៍ដែលមានប្រជាប្រិយភាពផងដែរ។ ស្រដៀងគ្នានេះដែរ, អ្នកវិភាគអ័រម៉ូន Integrase inhibitors ដែលត្រូវបានអនុម័តអោយប្រើមានតែការស្រាវជ្រាវតូចមួយនៃ Isentress (raltegravir) ដែល បង្ហាញថាកម្រិតនៃការផ្សារភ្ជាប់គ្នា ប្រហែល 90% អាច នឹងទទួលយកបាន។

ប្រសិនបើបាត់មួយ (ឬច្រើន) តើខ្ញុំមានការព្រួយបារម្ភយ៉ាងដូចម្តេច?

ការបាត់កិតើម្តងម្កាលឬការខកខានក្នុងការចាក់ម្តង ៗ គឺជាអ្វីដែលកើតឡើងចំពោះអ្នករាល់គ្នាដែលមានថ្នាំរ៉ាំរ៉ៃ។

សម្រាប់ផ្នែកភាគច្រើនវាមិនគួរបង្កការព្រួយបារម្ភហួសហេតុទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការឈឺចាប់ទាំងនេះកាន់តែយូរឬយូរជាងនេះកើតមានហើយថ្នាំដែលមានតិចអាចរក្សាការបង្ក្រាបវីរុសមិនអាចរកបាន។

ការសិក្សាមួយដែលធ្វើឡើងដោយវិទ្យាស្ថានជាតិនៃជំងឺឆ្លងនៅទីក្រុងរ៉ូមបានបង្ហាញថាគម្លាតនៃការព្យាបាលត្រឹមតែ 2 ថ្ងៃក្នុងកំឡុងពេលមួយខែធ្វើឱ្យមានការកើនឡើងនៃចំនួនវីរុសដែលអាចរកឃើញបាន 5 ដង។ ការស្រាវជ្រាវគាំទ្រឆ្នាំ 2013 បានបង្ហាញថាសូម្បីតែផ្ទុកវីរុស "ជិតអាចរកឃើញ" (រវាងពី 50 ទៅ 199 ច្បាប់ចម្លង / មីលីលីត្រ) អាចនាំអោយមានហានិភ័យ 400% នៃការបរាជ័យនៃមេរោគ។

ស្រដៀងគ្នានេះដែរការស្រាវជ្រាវពីមន្ទីរពេទ្យសាកលវិទ្យាល័យCôte de Nacre នៅប្រទេសបារាំងបានបង្ហាញថាគម្លាតវែងឆ្ងាយនៃការព្យាបាលជំងឺអេដស៍បានបង្កើនលទ្ធភាពនៃ ការបរាជ័យ នៃ ការព្យាបាល ជាមួយនឹងការរំខានរយៈពេល 15 ថ្ងៃដែលបញ្ជាក់ពីការកើនឡើងនៃវីរុសឡើងវិញប្រហែល 50% ។

ស្រដៀងគ្នានេះដែរការប្រកាន់ខ្ជាប់និងប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំបំបាត់ការឈឺចុកចាប់ Protease (AEPIT) បានសិក្សាពីផលប៉ះពាល់នៃការកំណត់ពេលវេលាប្រូតេអ៊ីនលើសកម្មភាពវីរុស។ យោងតាមការស្រាវជ្រាវ, អ្នកជំងឺដែលបានលេបថ្នាំបានរហូតដល់ 3 ម៉ោងក្នុងចំនោមពេលវេលានៃការញ៉ាំធម្មតារបស់ពួកគេមានសកម្មភាពវីរុស 300% ច្រើនជាងអ្នកដែលបានលេបថ្នាំរបស់ពួកគេទាន់ពេលវេលា។

ដូច្នេះតើនេះមានន័យអ្វីសម្រាប់ខ្ញុំ?

មានការសង្ស័យបន្តិចបន្តួចថាឱសថជំនាន់ថ្មីមានភាពងាយស្រួលក្នុងការប្រើនិងអត់ធ្មត់ដោយផ្តល់នូវ "ការលើកលែងទោស" កាន់តែច្រើនប្រសិនបើអ្នកជម្ងឺខកខានមិនបានទទួលកិតើ។ ហើយខណៈពេលដែលយើងកំពុងតែផ្លាស់ប្តូរឆ្ពោះទៅរកថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធិភាពយូរដែលតម្រូវឱ្យមានការប្រើថ្នាំតិចជាងមុនជូយជែងនៅតែគិតថាតើវាបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរពិតប្រាកដនៃអនុសាសន៍នៃការប្រកាន់ខ្ជាប់។

ទីបំផុត ART មានមូលដ្ឋានលើការរួមបញ្ចូលគ្នានៃភ្នាក់ងារ antiretroviral ដែលនីមួយៗមានពាក់កណ្តាលជីវិតនិងឱសថសាស្ត្រ។ ថ្នាំមួយចំនួនមានទំហំតូចជាងសម្រាប់កំហុស។ ផ្សេងៗទៀត។ តាមទស្សនៈជាក់ស្តែងវានឹងផ្ទុយពីការផ្លាស់ប្តូរគោលដៅនៃការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវរាល់ការព្យាបាល។

ផ្ទុយទៅវិញ, បញ្ហានៃការប្រកាន់ខ្ជាប់គួរតែត្រូវបានបំពេញដោយការអត់ធ្មត់កាន់តែច្រើនពីការព្យាបាលនិងការថប់អារម្មណ៍តិចពីអ្នកជំងឺដែលខ្លាចដើម្បីសារភាពកំហុសរបស់ពួកគេ។ ប្រសិនបើមានអ្វីៗវាអំពាវនាវឱ្យមានអន្តរកម្មរវាងអ្នកជំងឺនិងអ្នកជំងឺកាន់តែច្រើនដោយមានគោលបំណងជាក់លាក់និងអន្តរាគមន៍ដើម្បីធានានូវការប្រកាន់ខ្ជាប់ដ៏ពិតប្រាកដ។ ទាំងនេះគួរតែរួមបញ្ចូល:

• ការវាយតម្លៃសកម្មនៃឧបសគ្គនៃការប្រកាន់ខ្ជាប់មុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយអេដស៍ (ឧទាហរណ៍កាលវិភាគការងារកុមារការបង្ហាញការដាច់ដោយឡែកជាដើម)
• ការវាយតម្លៃនិងការសហការជាបន្តបន្ទាប់ដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហាថ្មីៗឬបញ្ហាដែលមានស្រាប់ (រាប់បញ្ចូលទាំងការព្យាបាលផលប៉ះពាល់បញ្ហាគ្រួសារបញ្ហាផ្លូវចិត្តជាដើម)
• ភាពសាមញ្ញនៃការព្យាបាលរបៀបដែលត្រូវបានបង្ហាញ
• ការនិយាយអំពីកត្តាប្រែប្រួលដែលទាក់ទងទៅនឹងការមិនអនុលោម (ឧទាហរណ៍ការរំលោភលើសារធាតុការធ្លាក់ទឹកចិត្តការគ្មានផ្ទះសម្បែងជាដើម)
• ការប្រើឧបករណ៍សង្កត់ (ឧ។ អ្នករៀបចំថ្នាំឧបករណ៍រំឭក) ឬប្រព័ន្ធគាំទ្រការប្រកាន់ខ្ជាប់។

សរុបសេចក្ដីវាមានប្រសិទ្ធភាពជាងមុនក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការប្រកាន់យកនូវពាក្យ ថា " តើវាគ្រប់គ្រាន់ហើយរឺអត់?" ប៉ុន្តែជាមធ្យោបាយមួយដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណឧបករណ៍ដើម្បីធានាថា ART គឺជាមុខងារមួយដែលជាផ្នែកមួយនៃភាពតានតឹងនៃទម្លាប់ប្រចាំថ្ងៃរបស់មនុស្ស។ ។

ប្រសិនបើនេះអាចត្រូវបានសម្រេចហើយបន្ទាប់មកសំណួរនៃ "ចំនួនប៉ុន្មាន" អាចនឹងបាត់បង់ទាំងស្រុង។

_{ប្រភព:}

_{Kobin, A. និង Sheth, N. "កំរិតនៃការប្រុងប្រយ័ត្នត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ការបង្ក្រាបមេរោគក្នុងចំនោមថ្នាំថ្មីដែលប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍" ។ Annals of Pharmacology ។ 2011; 45 (3): 372-379 ។}

_{ម៉ាទីន, អិម .; Del Cacho, E .; Codina, C; et al ។ "ទំនាក់ទំនងរវាងកម្រិតនៃការប្រកាន់ខ្ជាប់, ប្រភេទនៃថ្នាំព្យាបាលជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនិងជំងឺប្លាស្មាមេរោគអេដស៍ប្រភេទ 1 RNA ផ្ទុកវីរុស: ការសិក្សាសិក្សាតាមសរសៃប្រសាទ។ " ការស្រាវជ្រាវអេដស៍ Retroviruses មនុស្ស។ ខែតុលាឆ្នាំ 2008; 24 (10): 1263-1268 ។}

_{ម៉េណា A; Blanco, F .; Cordoba, M; et al ។ ការស្រាវជ្រាវមួយដែលធ្វើការវាយតម្លៃលើ Raltegravir QD ធៀបនឹង BID នៅក្នុងអ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍បានរួមបញ្ចូលក្នុងការជំនុំជម្រះសាមញ្ញ។ បង្ហាញនៅសន្និសីទចតុកោណទី 49 ស្តីពីភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងមេរោគនិងការព្យាបាលដោយគីមី (ICAAC) ។ សាន់ហ្វ្រាន់ស៊ីស្កូ, កាលីហ្វូញ ថ្ងៃទី 12-15 ខែកញ្ញាឆ្នាំ 2009 ។}

_{Laprise, C .; de Pokomandy, A; Baril, J .; et al ។ "ភាពបរាជ័យនៃវីរុសក្រោយវីរមរាកម្រិតទាបមិនទៀងទាត់នៅក្នុងក្រុមគ្រូពេទ្យដែលមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍: លទ្ធផលពីការធ្វើសរសេសរយៈពេល 12 ឆ្នាំ" ។ ជំងឺឆ្លងតាមគ្លីនិក។ ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 2013; 57 (10): 1489-96 ។}

_{អាម៉ាសារីអា។ Trotta, M .; Zaccarelli, M .; et al ។ ផលប៉ះពាល់នៃប្រភេទផ្សេងៗនៃអាកប្បកិរិយានៃការផ្សារភ្ជាប់គ្នានិងគុណសម្បត្តិនៃការសម្គាល់លើការរកឃើញ RNA អេដស៍ 1 ក្នុងកម្រិតទាបនៃការធ្វើបរិមាណក្នុងការធ្វើតេស្តតាមពេលវេលាជាក់ស្តែង។ បានបង្ហាញនៅសន្និសីទអេដស៍នៅអឺរ៉ុបលើកទី 12 ។ ទីក្រុងខឹឡូនប្រទេសអាល្លឺម៉ង់ ថ្ងៃទី 11 ដល់ថ្ងៃទី 14 ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 2009 ។}