ជម្រើសព្យាបាលសម្រាប់កូនកណ្តុរ - មហារីកសុដន់

ប្រសិនបើ ជំងឺមហារីកសុដន់ របស់អ្នកបានរាលដាលដល់កូនកណ្តុររបស់អ្នកជម្រើសនៃការព្យាបាលរបស់អ្នកនឹងកាន់តែឈ្លានពាន។ ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលដំបូងយើងមិនអាចប្រាកដថាមហារីកសុដន់អាចរាលដាលបានទេ (metastasize) ។ ដោយសារការរាលដាលនៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺមហារីកសុដន់មាន 90 ភាគរយដែលដឹងពីពេលដែលត្រូវព្យាបាលយ៉ាងខ្លាំងហើយនៅពេលដែលការព្យាបាលដោយប្រើឱសថដូចជាការព្យាបាលដោយប្រើគីមីអាចមានគ្រោះថ្នាក់វាសំខាន់ណាស់។

នៅពេលដែលជំងឺមហារីកសុដន់រាលដាលដល់កូនកណ្តុរវាត្រូវបានគេប្រកាសថា "ចេតនា" របស់ខ្លួនដើម្បីធ្វើឱ្យមេតាសាសេស។ មហារីកទាំងនេះបើសិនជាទុកចោលតែឯងអាចនឹងរាលដាលពាសពេញរាងកាយហើយនៅទីបំផុតបណ្តាលឱ្យស្លាប់។

តើអ្វីទៅជាការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ដែលបានរីករាលដាលដល់កូនកណ្តុរហើយតើនេះមានន័យយ៉ាងណាចំពោះការព្យាករណ៍របស់អ្នក?

ហេតុអ្វីថង់ Lymph គឺមានសារៈសំខាន់ចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់

ជំងឺមហារីកសុដន់ចាប់ផ្តើមចេញដោយកោសិកាមួយចំនួនដែលប្រមូលផ្តុំគ្នានៅក្នុងជាលិកាសុដន់របស់អ្នក។ ពួកគេអាចបោះជំរុំនៅក្នុងប្រព័ន្ធដែលទឹកដោះត្រូវបានផលិត: បំពង់ទឹកដោះគោនិងកាបូនរបស់អ្នក។ នៅពេលដែលកោសិកាទាំងនេះលូតលាស់និងបែកគ្នាពួកគេក៏អាចលុកលុយទៅជាលិកានៅក្បែរ ៗ ដែរ។

ដុំមហារីកដែលរីកលូតលាស់អាចបណ្តាលឱ្យកោសិការឬកោសិការ។ កោសិកាមហារីកឯករាជ្យនេះ អាចប្រើប្រព័ន្ធឈាមឬប្រព័ន្ធលាមករបស់អ្នកដូចជាបណ្តាញផ្លូវហាយវេ ដូច្នេះវាអាចធ្វើដំណើរពេញរាងកាយអ្នក។ ប្រព័ន្ធ lymph របស់អ្នកធ្វើការជាមួយឈាមឈាមរបស់អ្នកដើម្បីផ្តល់សារធាតុចិញ្ចឹមដល់កោសិកាទាំងអស់របស់អ្នកក៏ដូចជាលុបបំបាត់កាកសំណល់កោសិកា។

កូនកណ្តុរ គឺជា "រណ្តៅរណ្តៅ" នៅលើប្រព័ន្ធផ្លូវហាយវ៉េនេះដែលសារធាតុរាវ lymphatic ត្រូវបានត្រងលាយជាមួយកោសិកាភាពស៊ាំ (lymphocytes) ហើយត្រលប់ទៅក្នុងទឹករងៃនៃកោសិការ lymph ។

ដូច្នេះប្រសិនបើកោសិកាមហារីករាលដាលធ្វើឱ្យវាទៅកូនកណ្តុររបស់អ្នកវាក៏អាចកើតមានផងដែរដែលជំងឺមហារីកអាចត្រូវបានគេបញ្ជូនទៅផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយរបស់អ្នក។

ប្រសិនបើអ្នកមានការឆ្លងមេរោគកូនកណ្តុររបស់អ្នកនៅក្បែរតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់អាចហើមបានដោយសារតែពួកគេបានប្រមូលមេរោគ។ ហើយប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺមហារីកសុដន់នោះកូនកណ្តុរនៅក្នុងក្លៀករបស់អ្នក (កូនកណ្តុរខាងកណ្តាល) គឺជាកន្លែងដែលជាទូទៅបំផុតដែលកោសិកាមហារីកនឹងដាក់ពាក្យបណ្តាលឱ្យកូនកណ្តុរហើម។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយប្រើឆ្អឹងខ្នងកូនកណ្តុរឆ្មាំ Sentinel

ជាលិកាដោះខ្លួនវាផ្ទាល់មានកូនកណ្តុរមួយចំនួនដែលដំណើរការសារធាតុរាវ lymphatic និងហុចវានៅតាមបណ្តោយ។ ដុំមហារីកសុដន់ភាគច្រើនត្រូវបានបង្ហូរចូលទៅក្នុងតំបន់របស់អ្នក។ ការត្រួតពិនិត្យទីតាំងថង់កូនកណ្តុរគួរតែជាផ្នែកមួយនៃការប្រឡងសុដន់និងការពិនិត្យ សុដន់ របស់អ្នក។ ការហើមកូនកណ្តុរអាចជាភស្តុតាងដែលថាជំងឺមហារីកបានរីករាលដាលលើសពីសុដន់របស់អ្នកប៉ុន្តែមធ្យោបាយតែមួយគត់ដើម្បីដឹងច្បាស់គឺត្រូវឱ្យពួកគេដកចេញនិងធ្វើតេស្ត។

មាននីតិវិធីពីរសម្រាប់ការធ្វើកោសិកាកូនកណ្តុរ។ នៅក្នុងការ ធ្វើកោសល្យវិចល់កូនកណ្តុរ ដែលត្រូវបានគេចាក់ថ្នាំបញ្ចុះហើយថ្នាំវិទ្យុសកម្មមួយត្រូវបានចាក់ចូលក្នុងមហារីកសុដន់របស់អ្នក។ ថ្នាំងឬថ្នាំងដំបូងដែលជលផលត្រូវបានគេហៅថាកូនកណ្តុរដែលត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងធ្វើដំណើរ។

ជម្រើសនៃការច្រិបសាច់ដុំកូនកណ្តុរមានផ្ទៃពោះគឺជាជម្រើសមួយក្នុងការធ្វើឱ្យមានកោសិកាកូនកណ្តុរ។ នៅក្នុងនីតិវិធីនេះ, កូនកណ្តុរទាំងអស់ដែលអាចរកឃើញនៅក្នុងក្លៀករបស់អ្នកត្រូវបានយកចេញ។

យើងបានដឹងថាការរកឃើញកោសិកាមហារីកនៅក្នុងក្រពេញកូនកណ្តុររបស់អ្នកគឺជាការទស្សន៍ទាយយ៉ាងល្អិតល្អន់ថាតើមហារីកកូនកណ្តុរនឹងត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងក្រពេញកូនកណ្តុរដែលនៅសល់របស់អ្នកឬយ៉ាងណា។

កូនកណ្តុរមានកាំរស្មីអ៊ិចភាគច្រើនជាកន្លែងដំបូងដែលមហារីកសុដន់រាលដាលប៉ុន្តែមានករណីលើកលែងមួយចំនួន។ ជំងឺមហារីកសុដន់ឆ្ពោះទៅកាន់ពាក់កណ្តាលទ្រូងរបស់អ្នកអាចជំនួសឱ្យកូនកណ្តុររវាងសុដន់របស់អ្នក។ នៅពេលដែលកូនកណ្តុរត្រូវបានយកចេញពួកគេត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីររោគសាស្ត្រដើម្បីពិនិត្យមើលដោយភ្នែកនិងក្រោមមីក្រូទស្សន៍។

ស្ថានភាពកូនកណ្តុរ

របាយការណ៍អំពីរោគសញ្ញាអំពីស្ថានភាព "កូនកណ្តុរ" របស់អ្នកប្រាប់ថាតើមានសញ្ញាណាមួយកើតមានមហារីកនៅលើកូនកណ្តុររបស់អ្នកដែលត្រូវបានយកចេញ។

អ្នកអាចលឺពាក្យដូចជា macrometastases ឬ micrometastases នៅពេលគ្រូពេទ្យវះកាត់ពិភាក្សាអំពីថ្នាំងរបស់អ្នក។ Macrometastase សំដៅទៅលើការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីកទៅកូនកណ្តុរដែលអាចមើលឃើញដោយភ្នែកទទេ។ Micrometastases ជំនួសឱ្យភស្តុតាងនៃជំងឺមហារីកនៅតាមកូនកណ្តុរដែលអាចត្រូវបានគេមើលឃើញក្រោមមីក្រូទស្សន៍។

ប្រសិនបើកូនកណ្តុររបស់អ្នកមានភាពច្បាស់លាស់នៃរោគមហារីកស្ថានភាពថង់កូនកណ្តុររបស់អ្នកត្រូវបានគេហៅថា អវិជ្ជមាន និងវាយតម្លៃ N0 យោងទៅតាមដំណាក់កាល TNM នៃជំងឺមហារីកសុដន់។ ប្រសិនបើអ្នកមានដុំសាច់តូចៗនិងកូនសោរច្បាស់នោះវាមិនសូវជាអ្នកត្រូវការការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនោះទេ។

ប្រសិនបើអ្នកមានកោសិកាមហារីកនៅក្នុងកូនកណ្តុររបស់អ្នកនោះមហារីករបស់អ្នកនឹងត្រូវបានគេចាត់ទុកជា កូនកណ្តុរវិជ្ជមាន ។ ដោយផ្អែកទៅលើដំណាក់កាល TNM ដុំសាច់របស់អ្នកនឹងត្រូវបានគេហៅថា N1, N2 ឬ N3 ដោយផ្អែកទៅលើចំនួនកូនកណ្តុរដែលមានកោសិកាមហារីកនិងចម្ងាយឆ្ងាយពីដុំមហារីកថ្នាំងវិជ្ជមានត្រូវបានគេរកឃើញ។

លទ្ធផលសំខាន់ៗដទៃទៀតក្នុងការព្យាបាលនិងរោគវិនិច្ឆ័យ

ស្ថានភាពថង់កូនកណ្តុរគឺជាកត្តាសំខាន់មួយក្នុងការសម្រេចចិត្តអំពីការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ប៉ុន្តែមានការធ្វើតេស្តផ្សេងៗទៀតដែលដើរតួក្នុងការព្យាបាលនិងការព្យាករណ៍ផងដែរ។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

• ទំហំដុំសាច់: ទំហំ ដុំសាច់មានតួនាទីសំខាន់ក្នុងដំណាក់កាលមហារីកសុដន់ ។
• ស្ថានភាព កោសិកាមហារីក : កោសិកាមហារីករបស់អ្នកនឹងត្រូវបានធ្វើតេស្តដើម្បីកំណត់ ស្ថានភាពអរម៉ូនរបស់អ្នក ដែលថាតើកោសិកាមហារីករបស់អ្នកមាន receptors សម្រាប់អរម៉ូនអ័រម៉ូនអេស្ត្រូជេឬប្រូសេស្តេរ៉ូននៅលើផ្ទៃមុខដែរឬទេ។
• ស្ថានភាព HER2: កត្តាកំណើននៃ កោសិកាមហារីក ស្បែក 2 ប្រសិនបើមានវត្តមាននៅលើកោសិកាមហារីករបស់អ្នកក៏មានតួនាទីក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាល។
• កម្រិតទីមហារីក: ថ្នាក់ទី មហារីក គឺជារង្វាស់នៃភាពមមាញឹកនៃជំងឺមហារីកហើយការធ្វើតេស្តនេះអាចណែនាំជម្រើសនៃការព្យាបាល។
• វត្តមាននៃជំងឺរាតត្បាត: ប្រសិនបើជំងឺមហារីករបស់អ្នកបានរាលដាលដល់តំបន់ដទៃទៀតនៃរាងកាយឧទាហរណ៍ឆ្អឹងឬសួតរបស់អ្នកវាជារឿងសំខាន់ក្នុងការជ្រើសរើសជម្រើសនៃការព្យាបាល។

ការព្យាបាលសម្រាប់អ្នកដែលមានថ្នាំងល្អ

ប្រសិនបើអ្នកមានការច្រឹបកោសិកាត្រង់ឆ្អឹងខ្នងហើយវាជាអវិជ្ជមានអ្នកទំនងជាមិនចាំបាច់មានដុំសាច់កូនកណ្តុរទេ។ ផ្ទុយទៅវិញប្រសិនបើអ្នកមានកោសិកាមហារីកដែលមានវត្តមាននៅលើកូនកណ្តុររបស់អ្នក, ការធ្វើចលនាត្រង់ផ្នែកតូចៗអាចត្រូវបានរួមបញ្ចូលជាមួយនឹងការវះកាត់ជំងឺមហារីកសុដន់របស់អ្នក។ ប្រសិនបើកូនកណ្តុររបស់អ្នកមានភាពវិជ្ជមានអ្នកនឹងត្រូវពិគ្រោះអំពីជម្រើសនៃការព្យាបាលបន្ថែមទៀតជាមួយនឹងការវះកាត់របស់អ្នក។

ការជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងកូនកណ្តុរបានបង្ហាញថាជំងឺមហារីកបានបង្ហាញពីលទ្ធភាពរីករាលដាលលើសពីសុដន់របស់អ្នកហើយអ្នកនឹងត្រូវបានគេណែនាំឱ្យមានការព្យាបាលតាមប្រព័ន្ធជំនួយបន្ថែមដូចជាការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដើម្បីសំលាប់កោសិកាមហារីកបន្ថែមទៀតដែលនៅតែបន្តកើតមានក្នុងខ្លួនអ្នក។ ការព្យាបាលដោយផ្សះផ្សាសំដៅលើការព្យាបាលដែលមិនត្រូវបានគេរកឃើញដោយសារតែជំងឺមហារីកណាមួយត្រូវបានគេមើលឃើញប៉ុន្តែដោយសារតែវាត្រូវបានគេសង្ស័យថាអាចមានកោសិកាមហារីកបន្ថែមទៀត។

ចំពោះអ្នកដែលមានប្រូតេអ៊ីនវិជ្ជមានទទួលការព្យាបាលដោយអរម៉ូនជាធម្មតាត្រូវបានគេណែនាំរយៈពេល 5 ទៅ 10 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។ នេះអាចជាថ្នាំ tamoxifen ចំពោះអ្នកដែលមានមុនការហូរឈាមនិងថ្នាំអាដ្រេតូតាសសម្រាប់អ្នកដែលអស់រដូវ។ ចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវដែលនឹងប្រើថ្នាំ aromatase inhibitor ថ្នាំ bisphosphate Zometa ត្រូវបានគេណែនាំហើយវាហាក់ដូចជាបន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺរលាកឆ្អឹង។ ឆ្អឹងគឺជាកន្លែងដែលកើតមានជាញឹកញាប់បំផុតនៃជំងឺរាតត្បាតដែលមានជំងឺមហារីកសុដន់។

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី អាចនឹងមិនត្រូវបានណែនាំអាស្រ័យលើចំនួនកូនកណ្តុរដែលមានលក្ខណៈវិជ្ជមាននិងការរកឃើញដទៃទៀតនៃដុំសាច់របស់អ្នក។

ការព្យាករណ៍

ការព្យាករណ៍ដែលគេហៅថាទស្សនវិស័យគឺជាវិធីមួយដែលវេជ្ជបណ្ឌិតនិយាយអំពីរបៀបដែលអត្រានៃការរស់រានមានជីវិតសម្រាប់អ្នកបន្ទាប់ពីអ្នកបានបញ្ចប់ការព្យាបាល។ សូមចងចាំថាការមានកោសិកាមហារីកតែមួយនៅក្នុងខ្លួនអ្នកគឺច្រើនណាស់។ ការព្យាបាលត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីសំលាប់កោសិកាមហារីករបស់អ្នកឱ្យបានច្រើនតាមតែអាចធ្វើទៅបាន។

ប្រសិនបើអ្នកមានកូនកណ្តុរច្បាស់លាស់និងដុំសាច់តូចៗតូចកម្រិតទាបការវាយតម្លៃរបស់អ្នកក្រោយពេលព្យាបាលគឺល្អ។ នៅផ្នែកម្ខាងទៀតនៃស្បូនប្រសិនបើអ្នកមានកូនកណ្តុរជាច្រើនដែលពាក់ព័ន្ធឬដុំមហារីកធំជាងការព្យាបាលរបស់អ្នកទំនងជាកាន់តែឈ្លានពានហើយទស្សនវិស័យរបស់អ្នកនឹងពិបាកកំណត់រហូតដល់ក្រោយអ្នកបានបញ្ចប់ការព្យាបាលទាំងអស់។ អត្ថបទមួយដែលត្រូវបានចេញផ្សាយនៅ New England Journal of Medicine បង្ហាញពីការកើតមានឡើងវិញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានកូនជ្រូកលំពែងចំនួន 4 ឬច្រើន។ ផងដែរ។ ទំហំដុំសាច់គឺជាកត្តាព្យាករណ៍ឯករាជ្យ។

មិនថាកន្លែងដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នកសមស្របទៅនឹងទំហំនោះទេសូមដឹងថាអត្រានៃការរស់រានមានជីវិតកំពុងមានភាពប្រសើរឡើងការព្យាបាលកំពុងមានប្រសិទ្ធភាពនិងមានប្រសិទ្ធភាពថែមទៀតហើយជួនកាល ជំងឺមហារីកសុដន់មហារីក អាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងរយៈពេលយូរ។

ការកំណត់ថ្នុំកូនលាមក

ការកំណត់ថ្នុំកូនលាមក	អត្ថន័យនៃការវាយតំលៃ
N0	អវិជ្ជមាន ឬច្បាស់លាស់ - មិនមានជំងឺមហារីកនិងគ្មានមីក្រូក្រពរ
N1, 2, 3: ថ្នំ កូនកណ្តុរ វិជ្ជមាន
N1	ជំងឺមហារីកត្រូវបានគេរកឃើញនៅលើកូនកណ្តុរចំនួន 1-3 នៅក្រោមដៃឬកូនកណ្តុរនៅក្នុងសុដន់
N2	ជំងឺមហារីកត្រូវបានគេរកឃើញនៅលើកូនកណ្តុរពី 4-9 នៅក្រោមដៃឬកូនកណ្តុរនៅក្នុងសុដន់
N3	ជម្ងឺមហារីកត្រូវបានគេរកឃើញនៅលើកូនកណ្តុរចំនួន 10 ឬច្រើនជាងនេះនៅក្រោមដៃឬបានរាលដាលនៅក្រោមឬឆ្អឹងកន្ត្រាក់។ វាអាចត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងថ្នាំងនៅក្រោមក្រពេញក៏ដូចជាកូនកណ្តុរនៅក្នុងសុដន់

បន្ទាត់​ខាងក្រោម​បង្អស់

ប្រសិនបើអ្នកមានកូនកណ្តុរវិជ្ជមានជាមួយនឹងដំណាក់កាលដំបូងនៃដំណាក់កាលមហារីកសុដន់ការព្យាបាលអាចនឹងកាន់តែឈ្លានពានហើយរួមបញ្ចូលការព្យាបាលដោយប្រើគីមីការព្យាបាលដោយអ័រម៉ូនការព្យាបាលតាមការព្យាបាលដោយ HER2 សម្រាប់អ្នកដែលមាន HER2 វិជ្ជមាននិងអាចជាវិទ្យុសកម្ម។ នេះបាននិយាយថាមនុស្សជាច្រើនដែលមានជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរនៅតែមិនមានជំងឺមហារីកក្រោយការព្យាបាលហើយស្ថានភាពថង់ទឹករងៃវិជ្ជមានមិនមានន័យថាមហារីករបស់អ្នកនឹងវិលត្រលប់មកវិញទេ។

_{ប្រភព:}

_{Laronga, C. ពត៌មានអំពីអ្នកជម្ងឺមហារីកសុដន់មគ្គុទេសក៏សំរាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាល (លើសពីមូលដ្ឋានគ្រឹះ) ។ UpToDate ។}