តើការព្យាបាលបីយ៉ាងសម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃគឺជាអ្វី?

ជម្រើសព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់មនុស្សមួយចំនួន

ការផ្សំផ្សំគ្នានៃ ថ្នាំ DMARD (ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងដែល អាច កែប្រែបាន) អាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីព្យាបាល ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ ដែលផ្ទុយនឹង DMARD តែមួយ។ ការព្យាបាលទ្វេដងដែលជាជំរើសនៃការព្យាបាលសំដៅទៅលើការប្រើថ្នាំ DMARDs ចំនួន 3 ខុសៗគ្នា។ ជួនកាលវាអាចសំដៅទៅលើ DMARDs ពីរផ្សេងគ្នានិងកម្រិតទាបនៃ ថ្នាំ Glucocorticoid ។

តើការព្យាបាលទាំងបីគឺជាអ្វី?

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ DMARDs ដែលត្រូវបានប្រើជាការព្យាបាលបីដងសម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃរួមមាន methotrexate , sulfasalazine (ឈ្មោះម៉ាក Azulfidine) និង hydroxychloroquine (Plaquenil) ។

ជាធម្មតា DMARD តែមួយ (ការព្យាបាលដោយឯកឯង) នឹងត្រូវបានសាកល្បងដំបូងប៉ុន្តែប្រសិនបើការឆ្លើយតបមិនគ្រប់គ្រាន់នោះវេជ្ជបណ្ឌិតនិងអ្នកជំងឺនឹងពិចារណាលើជម្រើសនៃការព្យាបាលផ្សេងទៀត។

តើនរណាគួរពិចារណាពីការព្យាបាលបីដង?

នៅឆ្នាំ 2012 ការណែនាំអំពីការព្យាបាលពីវិទ្យាល័យ Rheumatology របស់អាមេរិចក៏ដូចជាសមាគមន៍ជំងឺរលាកសន្លាក់កាណាដាបានផ្តល់អនុសាសន៍អោយប្រើការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយថ្នាំ DMARD រួមទាំងការព្យាបាលបីដងសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃដែលមានសកម្មភាពពីជំងឺមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរនិងអ្នកក្រ។ ការព្យាករណ៍។ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំបីប្រភេទក៏អាចត្រូវបានគេគិតពិចារណាឱ្យបានត្រឹមត្រូវសម្រាប់អ្នកដែលមានការឆ្លើយតបមិនគ្រប់គ្រាន់ទៅ DMARD មួយ។

អនុសាសន៍របស់សហភាពអឺរ៉ុបប្រឆាំងរោគសន្លាក់ឆ្អឹង (EULAR) សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃនៅឆ្នាំ 2013 មិនសូវមានលក្ខណៈច្បាស់លាស់ទេហើយគ្រាន់តែបញ្ជាក់ថាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនដែលត្រូវបានគេចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យប្រើថ្នាំ DMARD, ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំតែមួយឬការបញ្ចូលគ្នាអាចជាការសមរម្យ។ ប្រសិនបើយុទ្ធសាស្ត្រ DMARD ដំបូងបរាជ័យ, ការប្តូរទៅ DMARD ខុសគ្នាអាចត្រូវបានពិចារណា។

ការណែនាំអំពី ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃនៅ ឆ្នាំ 2015 ដែលបាន ធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពសម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់ Rheumatic ចំពោះជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងដំណាក់កាលដំបូងប្រសិនបើសកម្មភាពនៃជំងឺនៅតែមានកម្រិតមធ្យមខ្ពស់ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំ DMARD (ដោយមានឬគ្មាន glucocorticoid) ការរួមបញ្ចូលគ្នា DMARDs ឬ TNF inhibitor ឬ ជីវសាស្ត្រ ក្រៅពី TNF inhibitor (ដោយមិនមានចំណង់ចំណូលចិត្តទៅនឹងលំដាប់និងដោយមានឬគ្មានថ្នាំ methotrexate) គួរតែត្រូវបានពិចារណាជាជាងការបន្តដោយការព្យាបាលដោយឯកឯង។

(ចំណាំ: លំដាប់នៃចំណង់ចំណូលចិត្តត្រូវបានខ្វះខាតដោយសារតែការសិក្សាពីក្បាលទៅប្រធានបទនៃថ្នាំនេះត្រូវបានខ្វះខាត។ គោលការណ៍ណែនាំនាពេលអនាគតអាចដោះស្រាយទិដ្ឋភាពនោះ។ )

តើមានការសិក្សាអ្វីខ្លះអំពីការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំបីដង?

ការស្រាវជ្រាវដំបូងដែលបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍នៃការព្យាបាលបីដងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងការព្យាបាលដោយឯកឯងបានលេចឡើងនៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍វិទ្យាសាស្ដ្រនៅទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1990 ។ ការសិក្សាមួយក្នុងឆ្នាំ 1999 បានវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនិងភាពងាយស្រួលនៃការព្យាបាលបីដង (methotrexate, sulfasalazine និង plaquenil) និងកម្រិតទាបនៃថ្នាំ prednisone បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំតែមួយគត់ដែលមានឬមិនមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ វាត្រូវបានគេកំណត់ថាការព្យាបាលបីដងមានប្រសិទ្ធភាពជាងមុនដោយមិនមានសុវត្ថិភាពតិចជាងការព្យាបាលដោយឯកឯងនៅពេលពិចារណាពីសមត្ថភាពរបស់វាក្នុងការជួយ ព្យាបាល ។

ការសិក្សាមួយដែលបានចេញផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2002 បានសន្និដ្ឋានថាចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃការព្យាបាលបីដងជាមួយថ្នាំ methotrexate sulfasalazine និង plaquenil ត្រូវបានគេអត់ធ្មត់និងមានប្រសិទ្ធភាពជាងការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយថ្នាំ methotrexate និង sulfasalazine ។ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំបីដងគឺ "ខ្ពស់ជាងធម្មតា" ទៅនឹងថ្នាំ methotrexate និង hydroxychloroquine ។

នៅឆ្នាំ 2010 ការពិនិត្យនិងវិភាគជាប្រព័ន្ធ Cochrane ជាប្រព័ន្ធមួយដែលចាត់ទុកថាការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ methotrexate និងវិធីព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាបានសន្និដ្ឋានថាមានភាពខុសគ្នាតិចតួចរវាងយុទ្ធសាស្រ្ត។

ជារួម 9 ក្នុងចំនោមមនុស្ស 100 នាក់បានឈប់ប្រើថ្នាំ methotrexate ដោយសារតែផលប៉ះពាល់នៅពេលដែល 14 ក្នុងចំនោម 100 នាក់បានឈប់ប្រើថ្នាំ methotrexate រួមជាមួយ DMARD ផ្សេងទៀត។

លទ្ធផលដែលបានបង្ហាញនៅក្នុងកិច្ចប្រជុំវិទ្យាសាស្ត្រប្រចាំឆ្នាំ 2013 របស់មហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រអាមេរិកបានបង្ហាញថាភាគរយខ្ពស់នៃអ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃបានឈប់ប្រើការព្យាបាលបីដងក្រោយពីមួយឬពីរឆ្នាំ។ ការតម្រៀបចេញពីមូលហេតុដែលមានអត្រានៃការឈប់ជក់បារីខ្ពស់មិនមែនជារឿងងាយស្រួលនោះទេប៉ុន្តែហេតុផលមួយគឺថាមនុស្សចូលចិត្តថ្នាំតិចដើម្បីកុំប្រើថ្នាំច្រើន។

ការព្យាបាលបីដងជាញឹកញាប់ត្រូវបានបង្គាប់?

ថ្វីបើមានសុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពក៏ដោយការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំបីដងមិនតែងតែជាការព្យាបាលទៅតាមការព្យាបាលនៅពេលដែលថ្នាំ methotrexate តែឯងមិនគ្រប់គ្រាន់។

របាយការណ៍បានបង្ហាញថាពីឆ្នាំ 2009 ដល់ឆ្នាំ 2014 0,7 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃប្រហែល 25.000 នាក់បានផ្លាស់ប្តូរទៅជាការព្យាបាលបីដងពីថ្នាំ DMARD ដើមរបស់ពួកគេ។ ដោយប្រៀបធៀប 11,1% នៃអ្នកជំងឺបានបន្ថែមឱសថជីវសាស្ត្របន្ថែមពីលើ DMARD របស់ពួកគេ។ នោះហើយជាករណីនេះទោះបីជាលទ្ធផលនៃការសិក្សាបានបង្ហាញថាការព្យាបាលបីដងមានប្រសិទ្ធភាពដូចជាជីវសាស្ត្រសម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ - ហើយពិតណាស់ការចំណាយកាន់តែមានប្រសិទ្ធិភាព។

ការព្យាបាលទ្វេដង (methotrexate, sulfasalazine, plaquenil) គឺមានតម្លៃតិចជាងការរួមផ្សំនៃថ្នាំ methotrexate និង Enbrel (etanercept) ដែលបានរាយការណ៍ថាមានអ្នកជំងឺរាប់ពាន់នាក់ក្នុងមួយឆ្នាំ។ វាត្រូវបានគេណែនាំថាការព្យាបាលបីដងគួរតែត្រូវបានសាកល្បងមុនជីវសាស្រ្តដូចជា Enbrel ដោយសារប្រសិទ្ធភាពចំណាយ។ ការឈានដល់ Enbrel អាចត្រូវបានធ្វើឡើងនៅពេលក្រោយក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលមានការឆ្លើយតបមិនគ្រប់គ្រាន់ចំពោះការព្យាបាលបីដង។

ថ្វីបើមានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបីដងក្នុងការអនុវត្តន៍ព្យាបាលអ្នកជម្ងឺ TNF inhibitor គឺជាជំរើសនៃការព្យាបាលប្រសិនបើថ្នាំ methotrexate តែឯងមិនគ្រប់គ្រាន់។ គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ជាមួយនឹងប្រភេទថ្នាំថ្មីទាំងស្រុងដែលកំពុងត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា ជីវឧស្ម័ន ដែលអាចនឹងផ្លាស់ប្តូរម្តងទៀត។ ជីវសាស្ត្រដូចគ្នាគឺជាផលិតផលជីវសាស្រ្តដែលមានលក្ខណៈស្រដៀងទៅនឹងថ្នាំពន្យាជីវសាស្ត្រដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណអាមេរិក។ ការសន្មតនេះគួរតែធ្វើឱ្យមានការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពដូចជាឱសថជីវសាស្ត្រក្នុងតម្លៃថោក។ ប្រហែលជាជីវម៉ាសអេសអ៊ីនលៀសអាចនឹងក្លាយជាមធ្យោបាយដែលចូលចិត្តបើម៉េថូត្រេសាតតែម្នាក់បរាជ័យ។

> ប្រភព:

> Katchamart, W et al ។ ការពិនិត្យ Cochrane ។ Methotrexate តែមួយគត់ធៀបនឹងថ្នាំ methotrexate នៅក្នុងការរួមផ្សំជាមួយនឹងថ្នាំដទៃទៀតសម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ ថ្ងៃទី 14 ខែមេសាឆ្នាំ 2010 ។

> Mottonen, TT et al ។ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំម៉ាស៊ូតរួមបញ្ចូលទាំងថ្នាំ Corticosteroid ក្នុងការរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ រោគសញ្ញាធូរស្រាលនិងគ្លីនិក។ ឆ្នាំ 1999 ។

> O'Dell, JR, et al ។ ការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃបន្ទាប់ពីការបរាជ័យនៃថ្នាំ Methotrexate ។ New England Journal of Medicine ។ ថ្ងៃទី 25 ខែកក្កដាឆ្នាំ 2013 ។

> O'Dell, JR, et al ។ ការព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃជាមួយនឹងថ្នាំម៉េថូត្រេសាតនិង hydroxychloroquine ថ្នាំមេតារ៉េត្រេសេតនិងស៊ុលហ្វាសាឡាស៊ីនឬការបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំបីមុខ។ លទ្ធផលនៃការសាកល្បងពីរឆ្នាំ, ចៃដន្យ, ពិការភ្នែក, ប្រើ placebo ។ ជំងឺរលាកសន្លាក់និងជំងឺសន្លាក់ 46: 1164-1170 ។ ឆ្នាំ 2002 ។

> Sparks, JA, et al ។ របាយការណ៍សង្ខេប: ការពង្រឹងដល់ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំបីដងក្រោយការព្យាបាលជាមួយនឹងជម្ងឺមិនជេវេទាស្ត្រកែប្រែថ្នាំប្រឆាំងជំងឺរ៉ាំរ៉ៃសម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃនៅសហរដ្ឋអាមេរិកចាប់ពីឆ្នាំ 2009 ដល់ឆ្នាំ 2014 ។ ជំងឺរលាកសន្លាក់និងសន្លាក់។ ថ្ងៃទី 24 ខែមិថុនាឆ្នាំ 2016 ។