អនុសាសន៍សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ DMARD និងឱសថជីវសាស្ត្រ
នៅឆ្នាំ 2012 មហាវិទ្យាល័យ Rheumatology របស់អាមេរិក (ACR) បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពអនុសាសន៍សម្រាប់ការព្យាបាល ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ ។ អនុសាសន៍របស់ ACR ឆ្នាំ 2012 សម្រាប់ការប្រើ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង (DMARDs) និងថ្នាំជីវសាស្ត្រសម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃគឺជាការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពលើអនុសាសន៍ឆ្នាំ 2008 ។
ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពឆ្នាំ 2012:
- ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការចាប់ផ្តើមឬប្តូរ DMARD និងថ្នាំជីវសាស្ត្រ
- ការប្រើជីវសាស្រ្តនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់រួមមានអ្នកដែលមានជំងឺរលាកថ្លើម, ជំងឺខ្សោយបេះដូងនិងជំងឺសាហាវ
- ការពិនិត្យជំងឺរបេងសំរាប់អ្នកជំងឺដែលចាប់ផ្តើមឬកំពុងតែប្រើប្រាស់ថ្នាំជីវសាស្ត្រ
- ការចាក់ថ្នាំវ៉ាក់សាំងចំពោះអ្នកជំងឺដែលចាប់ផ្តើមឬកំពុងប្រើថ្នាំ DMARD ឬថ្នាំជីវសាស្ត្រ
អនុសាសន៍ត្រូវបានផ្អែកលើការស្រាវជ្រាវអក្សរសិល្ប៍នៃ PubMed និងមូលដ្ឋានទិន្នន័យ Cochrane នៃការពិនិត្យប្រព័ន្ធ, ការសាកល្បងសេណារីយ៉ូគ្លីនិកនិងគំនិតអ្នកជំនាញ។ អក្សរសិល្ប៍នេះត្រូវបានគេស្វែងរក 8 ឌីអេដស៍រួមមាន: azathioprine (Imuran), cyclosporine , hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava), methotrexate , minocycline (មីណូនីន), មាស និង ស៊ុលហ្វាឡាស៊ីន (Azulfidine) - និងថ្នាំជីវសាស្ត្រ 9 ប្រភេទ: abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), អាណាគីន (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan) និង tocilizumab (Actemra) ។ ដោយសារតែការប្រើប្រាស់ថ្នាំមិនទាន់គ្រប់គ្រាន់និងកង្វះទិន្នន័យថ្មីដែលបានមកពីការស្រាវជ្រាវនោះថ្នាំ azathioprine, ស៊ីស៊ីស៊ីរ៉ូរីន, មាសនិងអាកានីនមិនត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងអនុសាសន៍នោះទេ។
Orencia, Rituxan, Kineret និង Actemra គឺជាថ្នាំជីវសាស្ត្រដែលមិនមែន TNF ។ Enbrel, Remicade, Humira, Simponi និង Cimzia គឺជាអ្នកទប់ស្កាត់ TNF ។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃដំបូងគេ (ដែលមានន័យថាមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃក្នុងរយៈពេលតិចជាង 6 ខែ) និងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ DMARD ឬថ្នាំជីវសាស្ត្រគោលដៅនៃការព្យាបាលគឺមានសកម្មភាពជំងឺតិចតួចឬការផ្តាច់។
ចាប់ផ្តើមឬប្តូរ DMARD និងឱសថជីវសាស្រ្ត
- ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ DMARD ត្រូវបានណែនាំអោយប្រើចំពោះអ្នកជំងឺរលាកសន្លាក់ដំណាក់កាលដំបូងដែលមានសកម្មភាពនៃជំងឺទាបឬមានសកម្មភាពនៃជំងឺមហារីកកម្រិតមធ្យម / អាការរោគដែលមិនមានលក្ខណៈអវិជ្ជមាន (ឧទាហរណ៍ការទស្សន៍ទាយពីជំងឺតិចតួច) ។
- ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ DMARD ត្រូវបានណែនាំអោយប្រើចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃដំបូងដែលមានសកម្មភាពនៃជំងឺមហារីកល្មមឬខ្ពស់និងលក្ខណៈមិនទៀងទាត់។
- ការប្រើប្រាស់ ថ្នាំទប់ស្កាត់ TNF ដោយមានឬគ្មានមេធូត្រេស៊ីតត្រូវបានគេណែនាំអោយប្រើចំពោះអ្នកជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃដើមឆ្នាំដែលមានសកម្មភាពនៃជំងឺខ្ពស់និងលក្ខណៈអវិជ្ជមាន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើការទប់ស្កាត់ TNF គឺ infliximab (Remicade) វាគួរតែប្រើ ជាមួយ ថ្នាំ methotrexate ។
- ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃប្រសិនបើរយៈពេល 3 ខែនៃការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ DMARD អ្នកជំងឺថយចុះពីសកម្មភាពនៃជំងឺទាបទៅនឹងសកម្មភាពនៃជំងឺមហារីកមធ្យមឬខ្ពស់, methotrexate, hydroxychloroquine ឬ leflunomide (Arava) គួរតែត្រូវបានបន្ថែម។
- បន្ទាប់ពីការព្យាបាលបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំមេតាលេក្រេតឬ methotrexate / DMARD រយៈពេល 3 ខែបន្ថែមថ្នាំ DMARD ដែលមិនមែនជាមេតេរ៉េត្រេតឬផ្លាស់ប្តូរទៅជា DMARD ដែលមិនមែនជាមេតារ៉េត្រូតវិញប្រសិនបើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺនេះនៅតែមានសកម្មភាពពីជំងឺមធ្យមទៅខ្ពស់ឬបន្ថែមឬប្តូរទៅជាអ្នកទប់ស្កាត់ TNF, abatacept ( Orencia) ឬ rituximab (Rituxan) ។
- បន្ទាប់ពីការព្យាបាលរយៈពេល 3 ខែជាមួយនឹងការទប់ស្កាត់ TNF ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានសកម្មភាពនៃជំងឺមហារីកមធ្យម / ខ្ពស់ដែលទាក់ទងនឹងការមិនឆ្លើយតបឬការបាត់បង់អត្ថប្រយោជន៍ពីការព្យាបាលការប្តូរទៅជាថ្នាំទប់ស្កាត់ TNF រឺជម្ងឺដែលមិនមែនជា TNF ត្រូវបានណែនាំ។
- ប្រសិនបើមានសកម្មភាពនៃជំងឺមហារីកមធ្យម / ខ្ពស់ក្រោយរយៈពេល 6 ខែនៃការព្យាបាលដោយជីវសាស្ត្រដែលមិនមែន TNF ដោយសារតែការខ្វះការឆ្លើយតបឬការបាត់បង់អត្ថប្រយោជន៍អ្នកជំងឺត្រូវប្តូរទៅរកជីវសាស្ត្រមិន TNF ផ្សេងឬទប់ស្កាត់ TNF ។
- ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានសកម្មភាពជំងឺខ្ពស់និងមិនទប់ស្កាត់ TNF រារាំងដោយសារតែមានបញ្ហាអវិជ្ជមានធ្ងន់ធ្ងរការប្តូរទៅជាជីវសាស្រ្តដែលមិនមែន TNF ត្រូវបានណែនាំ។
- ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានសកម្មភាពនៃជំងឺមហារីកមធ្យមនិងខ្ពស់និងមិនទប់ស្កាត់ការទប់ស្កាត់ TNF ដោយសារតែបញ្ហាមិនប្រក្រតីធ្ងន់ធ្ងរ, ការប្តូរទៅទប់ស្កាត់ TNF រឺក៏មិនមែនជា TNF ត្រូវបានណែនាំ។
- ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានសកម្មភាពនៃជំងឺមហារីកមធ្យម / ខ្ពស់ក្រោយពីបរាជ័យនៃជីវសាស្ត្រដែលមិនមែន TNF ដោយសារតែព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អការប្តូរទៅជាអ្នកទប់ស្កាត់ TNF រឺទប់ស្កាត់ TNF ផ្សេងទៀតត្រូវបានណែនាំ។
ការប្រើប្រាស់ជីវសាស្ត្រនៅក្នុងអ្នកជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃដែលមានជំងឺរលាកថ្លើមជំងឺរលាកសន្លាក់ឬជំងឺខ្សោយបេះដូង។
- Etanercept (Enbrel) ត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃដែលមានជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C ។
- ថ្នាំជីវសាស្ត្រមិនត្រូវបានគេណែនាំអោយប្រើសម្រាប់អ្នកជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃជាមួយនឹងជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B រ៉ាំរ៉ៃមិនព្យាបាលឬអ្នកជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B រ៉ាំរ៉ៃមួយចំនួន។
- ការចាប់ផ្តើមឬការបន្តការព្យាបាលជីវសាស្រ្តត្រូវបានណែនាំចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេព្យាបាលជំងឺរលាកសាហាវរឹងយូរជាង 5 ឆ្នាំមុនឬសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលចំពោះជំងឺមហារីកស្បែកដែលមិនលើសពី 5 ឆ្នាំ។
- ថ្នាំទប់ស្កាត់ TNF មិនត្រូវបានណែនាំអោយប្រើចំពោះអ្នកជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងល្មមៗឬធ្ងន់។
ពិនិត្យជំងឺរបេង
- ការធ្វើតេស្តរកមើលជំងឺឆ្លងមេរោគរបេងមិនត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើចំពោះអ្នកជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃទេ។
- ដោយមិនគិតពីកត្តាគ្រោះថ្នាក់នៃការឆ្លងមេរោគរបេងដែលមិនច្បាស់លាស់ការធ្វើតេស្តលើថ្នាំ tuberculinic or interferon-gamma-assay ត្រូវធ្វើលើអ្នកជំងឺដែលត្រៀមខ្លួនដើម្បីចាប់ផ្តើមព្យាបាលជីវសាស្ត្រ។
ចាក់វ៉ាក់សាំងសម្រាប់អ្នកជំងឺចាប់ផ្តើមឬទទួលបានថ្នាំបង្ការឬឱសថជីវសាស្រ្ត
- ថ្នាំបង្ការដែលត្រូវបានសម្លាប់ (ជំងឺរលាកសួត, ជំងឺផ្តាសាយនិងជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B), ថ្នាំ recombinant (human papillomavirus) និងថ្នាំវ៉ាក់សាំង (herpes zoster) ត្រូវបានផ្តល់មុនពេលចាប់ផ្តើម DMARD ឬថ្នាំជីវសាស្ត្រ។
- ប្រសិនបើមិនបានធ្វើរួចរាល់ទេថ្នាំបង្ការដែលត្រូវបានសំលាប់ឬ recombinant គួរតែត្រូវបានផ្តល់ជូនអ្នកជំងឺដែលបានប្រើថ្នាំ DMARD ឬឱសថ។
- វ៉ាក់សាំងវ៉ាក់សាំងអាចត្រូវបានផ្តល់ជូនអ្នកដែលទទួលទានថ្នាំបង្ការរោគ DMARD ។
ធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព - គោលការណ៍ណែនាំ ACR ឆ្នាំ 2015 សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ
គោលការណ៍ណែនាំត្រូវបានផ្សព្វផ្សាយជាថ្មីម្តងទៀតនៅឆ្នាំ 2015 ជាការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពចំពោះគោលការណ៍ណែនាំឆ្នាំ 2012 ។ គោលការណ៍ណែនាំឆ្នាំ 2015 គ្របដណ្តប់លើការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺឆ្លងតាមបែបបុរាណ (DMARDs) ភ្នាក់ងារជីវសាស្ត្រ Xeljanz (tofacitinib) និង glucocorticoids នៅដើម (តិចជាង 6 ខែ) និងបានបង្កើតឡើង (6 ខែឬលើសពីនេះ) ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ ការណែនាំនៅក្នុងគោលការណ៍ណែនាំឆ្នាំ 2015 ក៏មានការណែនាំអំពីការប្រើ វិធីសាស្រ្តព្យាបាលជំងឺតាម ការ ព្យាបាល ការកាត់បន្ថយនិងការឈប់ប្រើឱសថនិងការប្រើប្រាស់ភ្នាក់ងារជីវសាស្រ្តនិង DMARD ចំពោះអ្នកជំងឺរលាកថ្លើមជំងឺខ្សោយបេះដូងកាចសាហាវនិងការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ។
សេចក្តីណែនាំណែនាំពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំបង្ការចំពោះអ្នកជំងឺដែលចាប់ផ្តើមឬទទួលថ្នាំគ្រាប់ឬថ្នាំគ្រាប់សំរាប់ព្យាបាលជំងឺរបេងចំពោះអ្នកជំងឺដែលចាប់ផ្តើមឬទទួលបានភ្នាក់ងារជីវសាស្ត្រឬ Tofacitinib និងការត្រួតពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៏ចំពោះ DMARD បុរាណ។ គោលការណ៍ណែនាំរួមមាន 74 អនុសាសន៍ដែល 23% ត្រូវបានចាត់ទុកថារឹងមាំនិង 77% មានលក្ខខណ្ឌ។ អ្នកអាចរកវាបាននៅទីនេះ: ឆ្នាំ 2015 មហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រអាមេរិចនៃរោគសន្លាក់ឆ្អឹងសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។
ប្រភព:
ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនៃអនុសាសន៍ឆ្នាំ ACR ឆ្នាំ 2008 សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ DMARD និងជីវសាស្រ្តក្នុងការព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ ការថែរក្សានិងព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់។ ទំព័រ 625-639 ។ Singh JA et al ។ ខែឧសភាឆ្នាំ 2012 ។
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
ឆ្នាំ 2015 មហាវិទ្យាល័យអាមេរិចនៃរោគសន្លាក់ឆ្អឹងគោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ Singh JA et al ។ ការថែរក្សានិងការព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់ DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf