តើអ្វីទៅជាជំងឺស្ទះសួត?

ជំងឺស្ទះសួតអេតូសគឺជាប្រភេទនៃ ជំងឺបេះដូងដែល បណ្តាលមកពីការរាំងស្ទះផ្នែក van aortic ។ ជាមួយនឹងការវះកាត់អ័រស្តារវាក្លាយជាការលំបាកសម្រាប់បេះដូងដើម្បីបូមឈាមចេញទៅសរីរាង្គរបស់រាងកាយ។ ការរលាកសន្លាក់អេកូសអាចប៉ះពាល់ដល់មុខងារបេះដូងយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដែលបង្កើតរោគសញ្ញាសំខាន់ៗហើយអាចឈានដល់ការស្លាប់លុះត្រាតែបានព្យាបាល។

តើអ្វីទៅជាជំងឺស្ទះសួត?

សន្ទះវដ្តនេះជួយការពារការបើករវាងសរសៃពួរវង្វង់និងខាងឆ្វេង។ នៅពេលដែល ventricle ខាងឆ្វេងចាប់ផ្តើមចុះកិច្ចសន្យាវ៉ាក់សាំងនឹងបើកដើម្បីឱ្យឈាមនៅខាងក្នុង ventricle បញ្ចោញចេញពី បេះដូង ចូលទៅក្នុងអ័រណានិងចេញទៅក្រៅ។ នៅពេលដែលបំពង់កខាងឆ្វេងត្រូវបានបញ្ចប់ការចុះខ្សោយសន្ទះបិទបើកដើម្បីរក្សាឈាមពីការលាងសមាតចូលទៅក្នុងបំពង់ក។

នៅពេលដែលមនុស្សម្នាក់វិវត្តទៅជា stenosis រន្ធដង្ហើមរន្ធដង្ហើមរបស់ពួកគេបរាជ័យក្នុងការបើកចំហទាំងស្រុងនៅពេលដែលសរសៃរោហិកចាប់ផ្តើមវាយដូច្នេះចង្វាក់បេះដូងត្រូវធ្វើឱ្យកាន់តែខ្លាំងក្លាដើម្បីច្របាច់ឈាមប្រឆាំងនឹងសន្ទះបិទដោយស្វ័យប្រវត្តិ។ ភាពតានតឹងបន្ថែមលើបេះដូងអាចនាំអោយ មានជំងឺខ្សោយបេះដូង និងបញ្ហាបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរដទៃទៀត។

អ្វីដែលជាមូលហេតុនៃការស្ទះសរសៃឈាមអារទែរ?

មានបញ្ហាជាច្រើនដែលអាចផលិតឱសថស្ត្រេសដែលរួមមាន:

• Degeneration and calcification : ចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 70 ឆ្នាំ, មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរគឺជា "ការហៀរទឹកភ្នែក" ។ ជាមួយនឹងពេលវេលានៃការវាស់រន្ធវ៉ារនីសអាចចាប់ផ្តើមចុះថយធ្វើឱ្យប្រាក់បញ្ញើកាល់ស្យូមកើនឡើងនៅលើវ៉ាន់។ ការដាក់កាល់ស្យូមទាំងនេះបានរំលោភលើការបើកទ្វារវ៉ាលីដែលបណ្តាលអោយក្រិនសរសៃឈាមអាកទែរ។

• វ៉ាក់សាំងសន្លាក់ Bicuspid : មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអារទែចំពោះមនុស្សវ័យក្មេងគឺជាសឺវីស bicuspid ពីកំណើត។ នៅក្នុងស្ថានភាពនេះមនុស្សម្នាក់កើតមកមានសន្ទះបិទច្របាច់ដែលមានពីរ "អណ្តើក" (ពោលគឺលឺផ្លឹប) ជំនួសឱ្យធម្មតា 3 ។ វ៉ាក់សាំងអង់តាក់ទ័រ Bicuspid មានភាពងាយនឹងបង្កើតការបញ្ចេញជាតិកាល់ស្យូមហើយដូច្នេះដើម្បីកាត់បន្ថយការស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរ។ អ្នកដែលមានជំងឺរលាកទងសួតក្រពេញពពួក bicuspid ជាធម្មតាវិវត្តទៅជារោគសញ្ញានៅអាយុ 40 និង 50 ឆ្នាំ។

• ជំងឺបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ : មិនថាជាច្រើនទសវត្សរ៍មុនជំងឺបេះដូងរដុបគឺជាមូលហេតុនាំមុខគេនៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអារទែនៅក្នុងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍។ ប៉ុន្តែជាមួយនឹងការវិវត្តនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលមានប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹង បាក់តេរី streptococcus និងការកាត់បន្ថយជាបន្តបន្ទាប់នៃករណីនៃ ជំងឺ រលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃជំងឺបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃបានក្លាយជារឿងមិនធម្មតា។
• ការរលាកសន្លាក់ដោយសារការក្អួត : បញ្ហាបេះដូងជាច្រើនដែលបន្ថែមលើរន្ធដោត bicuspid អាចធ្វើឱ្យមានការកាត់បន្ថយការរលាកសន្លាក់។ ទាំងនេះរួមបញ្ចូលទាំងការខូចទ្រង់ទ្រាយជាច្រើននៃសន្ទះបិទបើកដោយខ្លួនវាផ្ទាល់ក៏ដូចជាទ្រង់ទ្រាយមិនធម្មតានៃការរាំងស្ទះសាច់ដុំបេះដូងនៅខាងលើឬខាងក្រោមសន្ទះបិទបើកពិតប្រាកដ។ ទំរង់មិនធម្មតាជាច្រើននៃជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាមអាកទែរត្រូវបានគេឃើញជាធម្មតាចំពោះកុមារ។

តើបញ្ហាអ្វីដែលត្រូវបានបង្កឡើងដោយជំងឺរលាកសន្លាក់ Aortic?

ជាមួយនឹងការកាត់ផ្តាច់ផ្លូវដង្ហើមលំហូរឈាមចេញពីសរសៃឈាមបេះដូងខាងឆ្វេងត្រូវបានរាំងស្ទះដោយផ្នែកដូច្នេះវាកាន់តែពិបាកសម្រាប់បេះដូងច្របាច់ឈាម។ ការធ្វើលំហាត់ប្រាណបន្ថែមនេះធ្វើអោយភាពតានតឹងខ្លាំងនៅលើសាច់ដុំ ventricular ខាងឆ្វេងដែលបណ្តាលឱ្យវាឡើងក្រាស់ឬ "ហើមក្រពះ" ។

ការហើមក្រពះនៅខាង ventricular នេះអាចនាំអោយមាន ជំងឺកង្វះជាតិ Diastolic និងជំងឺខ្សោយបេះដូងដ្យូលិក ដែលសាច់ដុំក្រាស់ធ្វើឱ្យសរីរាង្គកាន់តែរឹងមាំនិងធ្វើឱ្យពិបាកក្នុងការបញ្ចូនសរសៃឈាមបេះដូងរវាងចង្វាក់បេះដូង។

រោគសញ្ញានៅទីបំផុតលទ្ធផល។ រោគសញ្ញាទាំងនេះជាទូទៅមានដូចជាពិបាកដកដង្ហើម, អស់កម្លាំងងាយស្រួលនិងបន្ថយការអត់ធ្មត់នៃការធ្វើលំហាត់ប្រាណនិងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការ កើតជម្ងឺ atrial fibrillation ។

នៅពេលដែលឆ្អឹងទ្វារមាសកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរអាការរោគ angina អាចកើតមានឡើងក៏ដូចជាបញ្ហានៃ ការកន្ត្រាក់ភ្នែក និងសូម្បីតែ រោគសញ្ញា (បាត់បង់សន្លប់) ក្នុងកំឡុងពេលប្រឹងប្រែង។

ដោយមានជំងឺ stenosis aortic ខ្លាំង, សាច់ដុំនៃ ventricle ខាងឆ្វេងអាចបម្លែងពីការក្រាស់ពេកនិងរឹងដើម្បីក្លាយជាទន់ខ្សោយនិង dilated - លក្ខខណ្ឌមួយដែលហៅថា dilated cardiomyopathy ។ ពេលដែលក្រពេញអូតូសមានការរីករាលដាលនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងជំងឺខ្សោយបេះដូងអាចមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។

ការស្លាប់ភ្លាមៗជាទូទៅមានជំងឺរលាកសន្លាក់ធ្ងន់ធ្ងរ។

រោគសញ្ញាអេស្តានុសត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដូចម្តេច?

ដោយសារតែ stenosis aortic មិនបានព្យាបាលជាញឹកញាប់ស្លាប់, ធ្វើឱ្យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវគឺមានសារៈសំខាន់។ ជាសំណាងល្អការវិភាគរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកទងសួតនៅថ្ងៃនេះគឺមិនមែនជារឿងលំបាកទេ។

គ្រូពេទ្យមានការសង្ស័យពីជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអារទែនៅពេលអ្នកជំងឺរបស់ពួកគេត្អូញត្អែរពីរោគសញ្ញា "ធម្មតា" (ពិបាកដកដង្ហើម, ការបន្ថយការហាត់ប្រាណ, ឈឺទ្រូង, វិលមុខឬ syncope) ។ ជាងនេះទៅទៀតវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងមានការសង្ស័យពីការស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរមុនពេលរោគសញ្ញាកើតឡើងនៅពេលដែលពួកគេលឺសម្លេងរអ៊ូរទាំដែលជាលក្ខណៈធម្មតានៃស្ថានភាពនេះ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះអាចត្រូវបានគេបញ្ជាក់យ៉ាងងាយឬត្រូវបានកាត់ចេញដោយ អេកូស្កានក្រាម ។

ការព្យាបាលជំងឺរលាកទងសួត

ការព្យាបាលការវះកាត់នេះគឺការប្តូរវះកាត់។ ការព្យាបាលដោយឱសថអាចជួយឱ្យរោគសញ្ញាកាន់តែប្រសើរឡើងមួយរយៈប៉ុន្តែវាមិនមានប្រសិទ្ធភាពទេព្រោះបញ្ហាគឺជាការស្ទះមេកានិកនៃសន្ទះបិទបើក។ ដូច្នេះនៅពេលដែលមនុស្សម្នាក់មានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអារទែរសំណួរជាទូទៅមិនត្រូវធ្វើការវះកាត់នោះទេប៉ុន្តែនៅពេលណា។

ជាទូទៅការជំនួសផ្លោស័រច្រមុះគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការរលាកសន្លាក់របស់មនុស្សចាប់ផ្តើមមានរោគសញ្ញាដូចជាពិបាកដកដង្ហើមឈឺទ្រូងវិលមុខឬ syncope ។ នៅពេលណាមួយនៃរោគសញ្ញាទាំងនេះបានមកពីជំងឺ stenosis aortic, អាយុកាលមធ្យមជាមធ្យមដោយគ្មានការជំនួសវ៉ាល់គឺ 2 ឬ 3 ឆ្នាំ។ ការផ្លាស់ប្តូរវ៉ាល់ទាន់ពេលវេលាធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការព្យាករណ៍នេះ។ នៅពេលដែលមនុស្សម្នាក់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺ stenosis នៃអរម៉ូន, វាជាការសំខាន់ដែលពួកគេត្រូវបានតាមដានយ៉ាងដិតដល់ចំពោះសញ្ញាណាមួយនៃការវិវត្តនៃរោគសញ្ញាទាំងនោះ។

ដោយសារតែការវះកាត់ភ្លាមៗជួយកាត់បន្ថយការស្ទះធ្ងន់ធ្ងរទៅនឹងលំហូរឈាមបេះដូងក្នុងករណីភាគច្រើនមុខងារបេះដូងមានភាពប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងបន្ទាប់ពីការប្តូរវ៉ាល់។ ដូច្នេះសូម្បីតែមនុស្សដែលមានវ័យចំណាស់និងមានរោគសញ្ញាយ៉ាងខ្លាំងអាចធ្វើបានល្អបន្ទាប់ពីការវះកាត់កន្ត្រាក់។

វ៉ាល់ស្យូមដែលត្រូវបានគេប្រើដើម្បីជំនួសសន្ទះបិទច្រមុះដែលមានជម្ងឺអាចមានទាំងវត្ថុធាតុដើមដែលបង្កើតដោយមនុស្សឬអាចត្រូវបានផលិតចេញពីសន្ទះបេះដូងរបស់សត្វជាទូទៅជ្រូកមួយ (រន្ធជីវប្រតិកម្ម) ។ ការសម្រេចថាប្រភេទដបសិប្បនិម្មិតប្រភេទណាដែលត្រូវប្រើអាស្រ័យទៅតាមអាយុរបស់មនុស្សហើយថាតើពួកគេអាចប្រើ ប្រូតេអ៊ីនឈាមដូចជា Coumadin ដែរឬទេ។

រាល់សសៃឈាមបេះដូងសិប្បនិម្មិតមានទំនោរកើនឡើងក្នុងការបង្កើតកំណកឈាម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, ការកកឈាមគឺមិនសូវជាមានបញ្ហាជាមួយនឹងវ៉ាយស្យុងប្រូស្យូសស្យុងជាងវ៉ាល់សុវតិ្ដទេដូច្នេះអ្នកដែលមានមុនមិនចាំបាច់ប្រើវិធីព្យាបាលរ៉ាំរ៉ៃរ៉ាំរ៉ៃទេ។ អ្នកដែលមានសន្ទះមេកានិចធ្វើ។ ម៉្យាងទៀតវ៉ាន់មេកានិកជាទូទៅហាក់បីដូចជាមានរយៈពេលយូរជាងវ៉ាល់សុីស្តារ។

ដូច្នេះចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអារទោដែលមានអាយុក្រោម 65 ឆ្នាំដែលអាចប្រើថ្នាំខូរ៉េនឌីនបានគេអោយយោបល់ថាជាធម្មតាវ៉ាល់ស្យូមមេកានិចត្រូវបានណែនាំ។ ចំពោះអ្នកដែលមានអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំឬអ្នកដែលមិនអាចប្រើថ្នាំ Coumadin បានវាត្រូវបានណែនាំជាទូទៅ។

វិធីសាស្រ្តរារាំងតិចជាងដើម្បីព្យាបាលជំងឺស្ទះសួតអេតូស្តាល់

ការព្យាបាលដែលមានការរាតត្បាតតិចជាងការជំនួសវះកាត់ត្រូវបានបង្កើតឡើង។

នៅក្នុង ការវះកាត់ ប៉ោងរង្វង់បំពង់ប៉ោងមួយត្រូវបានឆ្លងកាត់រន្ធដង្ហើមនិងពោងប៉ោងត្រូវបានបំប៉ោងដើម្បីបំបែកបាក់តេរីមួយចំនួននៃជាតិកាល់ស្យូមនៅលើរន្ធ។ ជារឿយៗនេះអនុញ្ញាតឱ្យសន្ទះបិទបើកឱ្យបានពេញលេញនិងជួយបំបាត់នូវក្រពេញអង់ដូស។ ជាអកុសល valvulotomy មិនទទួលបានលទ្ធផលល្អដូច ៗ គ្នាទេហើយវាអាចបង្កឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។

វិធីព្យាបាលដែលមានមូលដ្ឋានលើបំពង់បង្ហូរទឹកម៉ូត្រផ្សេងទៀតសម្រាប់ការព្យាបាលការស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរគឺជា ការដាក់បញ្ចូលច្រវ៉ាក់ដង្ហើម (TAVI) ។ ឧបករណ៍ TAVI ជាច្រើនកំពុងស្ថិតនៅក្រោមការអភិវឌ្ឍន៍យ៉ាងសកម្មហើយមួយចំនួនទៀតត្រូវបានគេអនុម័តអោយប្រើសម្រាប់ព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ចំពោះការវះកាត់ជំនួសវ៉ាន់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការស្មុគស្មាញជាមួយ TAVI នៅចំណុចនេះគឺជាកត្តាកំណត់។ ទាំង TAVI និង valvulotomy នៅពេលនេះត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃអាកទែរដែលមានគ្រោះថ្នាក់បំផុតដែលមិនអាចរស់បាន។

ពាក្យពី

ជំងឺស្ទះសួតអេតូសគឺជាប្រភេទនៃជំងឺបេះដូង valvular ដែលរារាំងលំហូរឈាមចេញពីបេះដូង។ ការរាលដាលនៃសរសៃឈាមអាកទែរកម្រិតខ្ពស់បណ្តាលអោយមានរោគសញ្ញាយ៉ាងសំខាន់ហើយកាត់បន្ថយអាយុជីវិត។ ជាសំណាងល្អជាមួយនឹងការវះកាត់ទាន់ពេលវេលាអ្នកដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអារទែអាចធ្វើបានយ៉ាងល្អ។

> ប្រភព:

> អេវ៉ាប៊ឺតហ្គ្រូវហ្គឺរស័រហឺហឺហ្គេលដុនហ្គេលនិងអេល។ ការរីករាលដាលនៃការរីករាលដាលនៃវីតាមីន Aortic Stenosis ។ ការសិក្សាTromsø។ បេះដូងឆ្នាំ 2013; 99: 396 ។

> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al ។ Transcatheter Aortic-valve implantation សំរាប់ព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់ប្រភេទ Aortic Sclerosis ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនអាចវះកាត់។ N Engl J Med 2010 363: 1597 ។

> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al ។ 2014 គោលការណ៍ណែនាំ AHA / ACC សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង Valvular: របាយការណ៍របស់មហាវិទ្យាល័យអាមេរិកខាងវេជ្ជសាស្ត្របេះដូង / សមាគមន៍បេះដូងអាមេរិចលើការអនុវត្តសេចក្តីណែនាំ។ J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57 ។