Syncope និងមូលហេតុរបស់វា

Syncope (sin-co-pee) គឺជាការបាត់បង់ស្មារតីជាបណ្តោះអាសន្នដែលត្រូវបានសំដៅជាទូទៅថាជាការដួលសន្លប់ឬឆ្លងកាត់។ វាជាព្រឹត្តិការណ៍ធម្មតាមួយ - មនុស្សភាគច្រើនឆ្លងកាត់យ៉ាងហោចណាស់ម្តងក្នុងជីវិតរបស់ពួកគេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, syncope តែងតែជាបញ្ហាដ៏ធ្ងន់ធ្ងរ, ទាំងពីរដោយសារតែវាអាចបង្ហាញពីបញ្ហាដ៏ធ្ងន់ធ្ងរមួយហើយដោយសារការបាត់បង់ស្មារតីអាចបង្ករឱ្យមានរបួស។

ដូច្នេះប្រសិនបើអ្នកមានជម្ងឺ syncope អ្នកគួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃដោយគ្រូពេទ្យដើម្បីកំណត់មូលហេតុរបស់វា។

ការកើតឡើង

ការធ្វើសមល្មមកើតឡើងនៅពេលលំហូរឈាមទៅកាន់ខួរក្បាលបានថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងរយៈពេលត្រឹមតែប្រាំឬប្រាំមួយវិនាទីប៉ុណ្ណោះ។ លំហូរឈាមរបស់ខួរក្បាលអាចត្រូវបានរំខានដោយមូលហេតុមួយចំនួន។ ជាសំណាងល្អក្នុងករណីភាគច្រើន syncope គឺជាស្ថានភាពបណ្ដោះអាសន្នមួយដែលមិនបណ្តាលមកពីបញ្ហាសុខភាពធ្ងន់ធ្ងរ។ ដូច្នេះក្នុងករណីភាគច្រើនដរាបណាផ្នែក syncopal ដោយខ្លួនឯងមិនបានបង្កឱ្យមានរបួសធ្ងន់ធ្ងរនោះព្រឹត្តិការណ៍នេះនឹងមិនមានសារៈសំខាន់យូរអង្វែងទេ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយជួនកាល syncope គឺជាសញ្ញាមួយបង្ហាញថាមានជម្ងឺដែលអាចគំរាមកំហែងឬគំរាមកំហែងដល់ជីវិត។ នេះគឺជាមូលហេតុដែលអ្នកមានជម្ងឺ syncope វាមានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់អ្នកដើម្បីពិគ្រោះយោបល់ជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។

លក្ខខណ្ឌពាក់ព័ន្ធ

សមតុល្យអាចបណ្តាលមកពីភាពខុសគ្នាជាច្រើននៃស្ថានភាពសុខភាព។ តាមពិតលទ្ធភាពចំនួនពិតប្រាកដអាចធ្វើឱ្យការវាយតម្លៃនៃ syncope ជាការពិបាកដែលពិបាកនិងគំរាមកំហែងចំពោះគ្រូពេទ្យដែលមិនទាក់ទងបញ្ហានេះតាមរបៀបដែលមានរបៀបរៀបរយ។

វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានជំនាញក្នុងការវាយតម្លៃ syncope ជាទូទៅចាត់ថ្នាក់មូលហេតុដែលមានសក្តានុពលជាពីរប្រភេទទូទៅគឺ syncope ដោយសារជំងឺបេះដូងនិង syncope ដោយសារតែមូលហេតុដែលមិនមានជំងឺបេះដូង។ ស្ទើរតែទាំងអស់នៃប្រភេទដែលអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតនៃ syncope គឺស្ថិតនៅក្នុងប្រភេទបេះដូង។ ជាសំណាងល្អមូលហេតុបេះដូងនៃ syncope ជាញឹកញាប់ងាយស្រួលក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណដោយការវាយតម្លៃជាប្រុងប្រយ័ត្នជាទូទៅដោយប្រើប្រវត្ដិវេជ្ជសាស្រ្តល្អនិងធ្វើការពិនិត្យរាងកាយ។

ហើយនៅពេលដែលមូលហេតុបេះដូងត្រូវបានបដិសេធអ្នកនិងគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចត្រូវបានធានាដោយសមរម្យថាអ្វីក៏ដោយដែលបណ្តាលមកពីមូលហេតុគឺអ្នកទំនងជាមិនមានស្ថានភាពគំរាមកំហែងដល់ជីវិតនោះទេហើយការវិភាគដែលនៅសល់របស់អ្នកអាចត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្មាន អារម្មណ៍បន្ទាន់បំផុត។

មូលហេតុ

មូលហេតុបេះដូង

មនុស្សប្រហែល 1 នាក់ក្នុងចំណោម 4 នាក់ដែលមានជម្ងឺ syncopope នឹងមានមូលហេតុបេះដូង។ ប្រភេទទូទៅនៃបញ្ហាបេះដូងពីរប្រភេទអាចបណ្តាលអោយមានបញ្ហាបេះដូងដែលអាចបណ្តាលអោយស្ទះដល់ឈាមតាមរយៈបេះដូងនិង ចង្វាក់បេះដូង ។

ជំងឺបេះដូងស្ទះ:

ការរាំងស្ទះដល់ឈាមហូរតាមបេះដូងអាចបណ្តាលអោយមានការធ្លាក់ចុះនៃចំនួនឈាមដែលបេះដូងបណ្តាលឱ្យបាត់បង់ខួរក្បាលនៃលំហូរឈាមគ្រប់គ្រាន់។ បញ្ហាបេះដូងជាច្រើនអាចរាំងស្ទះ លំហូរឈាមតាមរយៈបេះដូង ។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

• ជំងឺ ដាច់សរសៃឈាម បេះដូង ដែលផលិតនូវការស្ទះសរសៃឈាមជាពិសេសលើ ឆ្អឹងខ្នង និង រោគប្រកាច់
• ជំងឺខួរឆ្អឹងខ្នង (Hypertrophic cardiomypathy cardiomypathy cardiomypathy ) ដែលក្នុងករណីខ្លះអាចកាត់បន្ថយលំហូរឈាមឆ្លងកាត់សន្ទះបិទច្រមុះ
• ការស្ទះនៅក្នុងសរសៃឈាមធំមួយនៅជិតបេះដូង (ដូចជា embolus pulmonary ដ៏ធំ)
• ដុំមហារីកបេះដូង (ដូចជាដុំសាច់អាតូម, ដុំសាច់មិនប្រក្រតីដែលអាចរារាំងសន្ទះបិទភ្លើង)

ជំងឺរលាកចង្វាក់បេះដូង:

ការរលាកខួរក្បាល គឺជាបុព្វហេតុនៃ syncope ជាទូទៅច្រើនជាងបញ្ហាបេះដូង។ ជាអកុសលស្ទើរតែចាញ់កូនដែលអាចធ្វើឱ្យ syncope អាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់ភ្លាមៗប្រសិនបើការរលាកចង្វាក់បេះដូងមិនឈប់ឈរអស់ជាច្រើននាទី។

អាព្យាទ្យីមៀអាចកាត់បន្ថយមុខងារបេះដូងដោយវិធីពីរយ៉ាងគឺដោយធ្វើអោយអត្រាបេះដូងយឺតពេកឬដោយការធ្វើឱ្យលឿនពេក។

ចង្វាក់បេះដូងមិនទៀងទាត់ (ហៅថា bradycardia) អាចបង្កើត syncope ដោយគ្រាន់តែបេះដូងបណ្តោះអាសន្នដែលខួរក្បាលមិនមានលំហូរឈាមគ្រប់គ្រាន់។ បើសិនជា bradycardia ត្រូវបានគេរកឃើញថាជាមូលហេតុនៃ syncope ហើយប្រសិនបើ bradycardia ត្រូវបានគេគិតថាអាចនឹងកើតឡើងម្តងទៀតការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធិភាពអាចត្រូវបានផ្តល់ដោយបញ្ចូល ឧបករណ៍ បេះដូងរបស់ បេះដូង ។

ទាំង bradycardia sinus ឬ ប្លុកបេះដូង អាចផលិត bradycardia សំខាន់។

ចង្វាក់បេះដូងលឿនឆាប់រហ័ស (ហៅថា tachycardia) ក៏អាចធ្វើឱ្យ syncope ធ្វើឱ្យបេះដូងលោតលឿនពេកដែលវាមិនអាចបូមឱ្យមានប្រសិទ្ធភាពទៀតទេ។ ខណៈពេលដែលមានប្រភេទផ្សេងៗគ្នានៃជំងឺខួរក្បាលរ៉ាំរ៉ៃដែលច្រើនតែបណ្តាលឱ្យកើតមានរោគសញ្ញា ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ ( syncope) គឺ បេះដូងត្រគាក និង បេះដូងសរសៃពួរ ។ ខួរក្បាលទាំងនេះជាការគំរាមកំហែងដល់ជីវិតហើយជាទូទៅធ្វើឱ្យ ស្លាប់ភ្លាមៗ ។

ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រនិងការពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្នរួមជាមួយ អេឡិចត្រូនិក (ECG) គួរតែផ្តល់ឱ្យគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនូវតម្រុយគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីវិនិច្ឆ័យថាតើស្ថានភាពនៃជំងឺបេះដូងទាំងនេះអាចបណ្តាលអោយមានរោគសញ្ញារបស់អ្នក។ ហើយបើសិនជាជំងឺបេះដូងត្រូវបានគេគិតថាទំនងជាការវាយតម្លៃបេះដូងភ្លាមៗផ្តោតលើការវាយតម្លៃបេះដូងដែលអាចរួមមាន អេកូក្រូស្កាក្រាម ការ ធ្វើតេស្តស្ត្រេស ឬការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យផ្សេងទៀត។ គ្រូពេទ្យអាចសម្រេចចិត្តថាអ្នកគួរតែចូលសម្រាកក្នុងមន្ទីរពេទ្យដើម្បីទទួលបានការការពារផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នករហូតទាល់តែរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានគេបិទហើយការព្យាបាលត្រឹមត្រូវត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ។

ជាសំណាងល្អទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងករណីភាគច្រើនភាគច្រើនការវាយតម្លៃវេជ្ជសាស្រ្តដំបូងបង្អស់គឺចេញពីមូលហេតុបេះដូងរបស់ syncope ។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចបង្វែរការយកចិត្តទុកដាក់របស់អ្នកទៅរកមូលហេតុដែលមិនមានបញ្ហាបេះដូង។

មូលហេតុដែលមិនមែនជាជំងឺ

មានប្រភេទទូទៅនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង 3 ប្រភេទដែលបណ្តាលឱ្យជម្ងឺសរសៃប្រសាទ - មូលហេតុសរសៃប្រសាទ, មូលហេតុមេតាប៉ូលីសនិងមូលហេតុវ៉ាសោម។

មូលហេតុប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ:

លក្ខខណ្ឌសរសៃប្រសាទបានប្រែទៅជាបុព្វហេតុមិនប្រក្រតីនៃ syncope ដែលមានចំនួនប្រហែល 1% ប៉ុណ្ណោះនៃ syncopal episodes ។ មានលក្ខខណ្ឌសរសៃប្រសាទចំនួនបីដែលទំនងជាបង្កើត syncope:

• ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលបណ្តោះអាសន្ន (TIAs) , ជាធម្មតាពាក់ព័ន្ធនឹង សរសៃឈាមក្រហម ។ សរសៃឈាមវ៉ែនតាដែលមានសរសៃឈាមនៅផ្នែកខាងក្រោយនៃកនៅក្បែរខួរឆ្អឹងខ្នងដែលផ្គត់ផ្គង់ដល់ខួរក្បាលដែលជាផ្នែកមួយនៃខួរក្បាលដែលក្នុងចំនោមអ្វីៗផ្សេងទៀតទទួលខុសត្រូវក្នុងការរក្សាស្មារតី។ ការរាំងស្ទះលំហូរឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមក្រពើដែលអាចបណ្តាលអោយមានរោគសញ្ញា។
• Subclavian ឆ្កររោគសញ្ញា
• សម្ពាធធម្មតា hydrocephalus (NPH)

ជម្ងឺសរសៃប្រសាទដែលជារឿយៗច្រឡំជាមួយ syncope គឺ ជំងឺឆ្កួតជ្រូក ។ ការភាន់ច្រលំកើតឡើងដោយសារតែការប្រកាច់ជំងឺឆ្កួតជ្រូកដូចជា syncope ក៏បណ្តាលអោយបាត់បង់ស្មារតី។ ប៉ុន្តែការប្រកាច់មិនត្រូវបានបង្កឡើងដោយការបំផ្លាញលំហូរឈាមទៅកាន់ខួរក្បាលនោះទេផ្ទុយទៅវិញវាបណ្តាលមកពីសកម្មភាពអគ្គិសនីមិនប្រក្រតីនៅក្នុងខួរក្បាល។ វេជ្ជបណ្ឌិតជាធម្មតានឹងសង្ស័យថា ជំងឺប្រកាច់ គឺជាមូលហេតុនៃការបាត់បង់ស្មារតីនៅពេលដែលវគ្គនេះត្រូវបានអមដោយចលនាស្ម័គ្រចិត្តធម្មតាដែលជាធម្មតាកើតមានឡើងជាមួយនឹងការប្រកាច់។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជាក់លាក់នៃជំងឺឆ្កួតជ្រូកអាចត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយ electroencephalogram (EEG) - ការធ្វើតេស្តដែលកត់ត្រាសកម្មភាពអគ្គិសនីរបស់ខួរក្បាល។ វាជាការសំខាន់ក្នុងការធ្វើតេស្តចាំបាច់និងទទួលបានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះត្រឹមត្រូវចាប់តាំងពីការព្យាបាលនៃជំងឺប្រកាច់គឺខុសគ្នាខ្លាំងពីការព្យាបាលនៃ syncope ។ ជាអកុសលអ្នកដែលមានទម្រង់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ (ជាទូទៅគឺមនុស្សវ័យក្មេង) សុទ្ធតែត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនត្រឹមត្រូវដោយសារតែមានជំងឺប្រកាច់។

• សូមអានអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសនៃជំងឺឆ្កួតជ្រូកក្នុងមនុស្សដែលមាន syncope ។

មូលហេតុមេតាប៉ូលីស:

តិចជាង 1% នៃអ្នកដែលមានរោគសញ្ញាបានប្រែជាមានបញ្ហាមេតាប៉ូលីស។ មូលហេតុមេតាប៉ូលីសនៃ syncope រួមមាន hypoxia (ការកាត់បន្ថយអុកស៊ីសែននៅក្នុងឈាមដែលតែងតែមានន័យថាមានសួតឬជំងឺបេះដូងដែលធ្ងន់ធ្ងរនិងជាក់ស្តែង) ។ hyperventilation ដែលកើតឡើងនៅក្នុងប្រតិកម្មការថប់បារម្ភធ្ងន់ធ្ងរឬ ការវាយប្រហារភ័យស្លន់ស្លោ ; និង ជាតិស្ករក្នុងឈាម ទាប ( ជាតិស្ករក្នុងឈាម ទាប) ដែលគួរត្រូវគេសង្ស័យថាមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមជាពិសេសអ្នកដែលប្រើ អាំងស៊ុយលីន ។

មូលហេតុ Vasomotor:

ចំពោះមនុស្សភាគច្រើនដែលមាន syncope នេះគឺជាកន្លែងដែលលុយគឺជា។ Vasomotor syncope កើតមាននៅពេលដែលយន្តការស្មុគស្មាញរបស់រាងកាយដែលរក្សា សម្ពាធឈាមធម្មតាបាន បរាជ័យ (បណ្តោះអាសន្នឬរ៉ាំរ៉ៃ) ដែលនាំអោយមានការ ធ្លាក់ចុះនៃសម្ពាធឈាម ដែលបន្ទាប់មកវាធ្វើឱ្យខូចខួរក្បាលនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមរបស់វា។

មានប្រភេទទូទៅពីរនៃ syncope vasomotor - hypotension orthostatic និង vasovagal (ឬ cardioneurogenic) syncope ។

hypotension អ័រម៉ូន

ជាធម្មតានៅពេលអ្នកក្រោកឈរសរសៃឈាមនៅក្នុងជើងរបស់អ្នកមានការរាំងស្ទះដែលអាចជួយរក្សាឈាមចេញពីអាងហែលទឹកនិងរក្សាសម្ពាធឈាមធម្មតា។ ចំពោះមនុស្សដែលមាន សម្ពាធឈាមទាប ដោយសារហេតុផលមួយក្នុងចំណោមហេតុផលជាច្រើន, សម្ពាធឈាមធម្មតាមិនអាចរក្សាបាននៅពេលដែលក្រោកឈរឡើង។ ប្រសិនបើសម្ពាធឈាមរបស់ពួកគេធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងនោះពួកគេអាចបាត់បង់ស្មារតីនៅពេលពួកគេតង់។ ការមានសម្ពាធឈាមទាបត្រូវបានគេឃើញច្រើនតែចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់ហើយភាគច្រើនគឺបណ្តាលមកពីថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា។ ប៉ុន្តែវាក៏អាចបណ្តាលមកពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺផាកឃីនសាន់និងជំងឺផ្សេងៗទៀត។

ស្ថានភាពដែលជាប់ទាក់ទងគឺ ជម្ងឺ tachycardia orthostatic ឬ POTS ។ POTS មានភាពខុសប្លែកគ្នាពីការថយចុះនូវប្រតិកម្មតង់ស្យុងនៅក្នុងនោះ: ក) វាត្រូវបានគេមើលឃើញស្ទើរតែទាំងស្រុងលើមនុស្សវ័យក្មេង (ជាទូទៅមនុស្សដែលមានអាយុក្រោម 45 ឆ្នាំ) ហើយខ) ខណៈពេលដែល POTS ក៏អាចបង្កើតសម្ពាធឈាមទាបដែរបញ្ហាចម្បងគឺអត្រាបេះដូងលឿន។ ឈរលើ។ អ្នកដែលមាន POTS មានរោគសញ្ញាជាច្រើនពេលពួកគេក្រោកឈរដែលច្រើនតែរួមបញ្ចូល ការញ័រទ្រលូ ងវិលមុខនិងភាពខ្សោយហើយប្រហែល 40% នៃពួកគេនឹងមានរោគសញ្ញាយ៉ាងតិចម្តង។

វ៉ាស្កូវ៉ាហ្គិល (cardoinurogenic) syncope

Vasovagal syncope (ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថា syncope cardioneurogenic) គឺជាបុព្វហេតុទូទៅបំផុតនៃ syncope ប្រហែលជាមានច្រើនជាង 80% នៃ syncopal episodes ទាំងអស់។ វាត្រូវបានបង្កឡើងដោយការរីករាលដាលនៃសសៃឈាមភ្លាមៗនៅក្នុងជើងដើម្បីឆ្លើយតបទៅនឹងការឆ្លុះបញ្ចូលសរសៃប្រសាទដែលបំផ្លើស។ ប្រសិនបើអ្នកមាន syncope និងមិនមានប្រវត្តិនៃជំងឺបេះដូងឬការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺបេះដូងនោះអត្រានៃការជក់បារីខ្ពស់នោះអ្នកនឹងប្រែជាមានរោគសញ្ញាវ៉ាក់សូវីស (vasovagal syncope) ក្នុងករណីនេះអ្នកគួរតែរៀនច្រើនអំពីស្ថានភាពនេះតាមដែលអ្នកអាចធ្វើបាន។ សូមអាននៅទីនេះអំពីការព្យាបាលការ syncope vasovagal ។

ការវាយតម្លៃ

ឥឡូវនេះយើងបានពិនិត្យឡើងវិញនូវវិសាលភាពទូលំទូលាយនៃលក្ខខណ្ឌវេជ្ជសាស្រ្តដែលអាចធ្វើឱ្យ syncope ប្រសិនបើអ្នកឬមនុស្សជាទីស្រលាញ់មាន syncope វានឹងមានប្រយោជន៍ដើម្បីដឹងថាតើគ្រូពេទ្យគួរតែតម្រៀបតាមលទ្ធភាពទាំងអស់និងទទួលបានការវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ។

នេះគឺជាអត្ថបទមួយដែលពិភាក្សាពី វិធីដែលមានភាពស្មុគស្មាញនិងមានលក្ខណៈប្រព័ន្ធដើម្បីឈានទៅដល់ការវាយតម្លៃនៃ syncope ។

> ប្រភព:

> Costantino G, Casazza G, Reed M, et al ។ ឧបករណ៍ធ្វើសន្និសីទហានិភ័យហានិភ័យពីការវិនិច្ឆ័យព្យាបាល: ទិន្នន័យអ្នកជំងឺម្នាក់មេតា - ការវិភាគ។ Am J Med 2014; 127: 1126 ។ e13 ។

> Huff JS, Decker WW, Quinn JV, et al ។ គោលនយោបាយគ្លីនិក: បញ្ហាចំបង ៗ នៅក្នុងការវាយតម្លៃនិងការគ្រប់គ្រងនៃអ្នកជំងឺដែលមានវ័យចំណាស់បង្ហាញទៅនាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាមួយ Syncope ។ Ann Emerg Med 2007 49: 431 ។

> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al ។ សេចក្តីថ្លែងរបស់វិទ្យាស្ថាន AHA / ACCF ស្តីពីការវាយតម្លៃសមតុល្យពីក្រុមប្រឹក្សាសមាគមន៍បេះដូងអាមេរិចស្តីពីជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង, គិលានសរសៃឈាមបេះដូង, ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនៅវ័យក្មេងនិងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនិងក្រុមការងារផ្នែកសិក្សាស្រាវជ្រាវអំពីគុណភាពនិងថែទាំ។ និងមហាវិទ្យាល័យអាមេរិកខាងផ្នែកសរសៃឈាម: ក្នុងការសហការជាមួយសមាគមចង្វាក់បេះដូង: ត្រូវបានគាំទ្រដោយសមាគមន៍ស្វ័យភាពអាមេរិច។ ចរាចរណ៍ 2006; 113: 316 ។