ការយល់ដឹងពីការឧបត្ថម្ភធនដែលកាត់បន្ថយការកាត់កងការទូទាត់និងការធានារ៉ាប់រង
ការទិញធានារ៉ាប់រងសុខភាពមានតម្លៃថ្លៃប៉ុន្តែការបង់ថ្លៃ ធានារ៉ាប់រង ប្រចាំខែមិនមែនជាការចំណាយតែប៉ុណ្ណោះដែលពាក់ព័ន្ធនោះទេ។ អ្នកក៏ត្រូវបង់ ការកាត់កង ការទូទាត់សង និងការធានារ៉ាប់រងរាល់ពេលដែលអ្នកប្រើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នក។
បរិមាណហួសពីហោប៉ៅទាំងនេះត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា ការ ចំណាយលើការ ចែករំលែកតម្លៃ ។ ពួកគេអាចបន្ថែមរហូតដល់រាប់ពាន់ដុល្លារក្នុងមួយឆ្នាំ។
ច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យបាន បង្កើតការឧបត្ថម្ភធនដើម្បីទិញនិងប្រើប្រាស់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលមានតម្លៃសមរម្យសម្រាប់ប្រជាជនដែលមានចំណូលតិចតួច។
មានការឧបត្ថម្ភធនពីរប្រភេទខុសគ្នា:
- ប្រាក់ឧបត្ថម្ភដែលបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងសុខភាពប្រចាំខែដូច្នេះការទិញធានារ៉ាប់រងសុខភាពគឺមានតំលៃសមរម្យ។ ស្វែងយល់បន្ថែមអំពីបញ្ហានេះនៅក្នុង " របៀបដែលការធានារ៉ាប់រងសុខភាពធានារ៉ាប់រងលើការធានារ៉ាប់រងសុខភាព " ។
- ការឧបត្ថម្ភធនដែលជួយទូទាត់ចំណាយក្រៅពីហោប៉ៅដូចជាកាត់កងការទូទាត់សងនិងការធានារ៉ាប់រង។ ទាំងនេះត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាការកាត់បន្ថយ ការចំណាយលើការចែករំលែកការចំណាយ និងមានពីរផ្នែកខុសគ្នាដែលទាំងពីរនេះត្រូវបានរួមបញ្ចូលគ្នាលើផែនការដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការឧបត្ថម្ភធនការចំណាយ។
- ទីមួយកាត់បន្ថយ អតិបរមានៃហោប៉ៅរបស់អ្នក ។ ស្វែងយល់បន្ថែមនៅក្នុង " របៀបដែលប្រាក់ឧបត្ថម្ភជួយកាត់បន្ថយការងារអតិបរមារបស់អ្នកចេញពីហោប៉ៅ ។ "
- ទីពីរប្រាក់ឧបត្ថម្ភដែលត្រូវបានដោះស្រាយនៅទីនេះកាត់បន្ថយចំនួនទឹកប្រាក់ដែលអ្នកត្រូវបង់សម្រាប់ការកាត់កងការទូទាត់សងនិងការធានារ៉ាប់រងរាល់ពេលដែលអ្នកប្រើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នក។
- ការឧបត្ថម្ភធនការចែករំលែកការចំណាយតែប៉ុណ្ណោះគឺអាចរកបានប្រសិនបើអ្នកទិញផែនការប្រាក់ហើយពួកគេត្រូវបានដាក់បញ្ចូលដោយស្វ័យប្រវត្តិលើគម្រោងប្រាក់ទាំងអស់ប្រសិនបើប្រាក់ចំណូលរបស់អ្នកមិនលើសពី 250 ភាគរយនៃកម្រិតភាពក្រីក្រ។ នេះផ្ទុយនឹងការឧបត្ថម្ភធនខ្ពស់ដែលអាចត្រូវបានអនុវត្តចំពោះគម្រោងសំរិទ្ធប្រាក់មេគង្គឬរុក្ខជាតិដែលអាចត្រូវបានទទួលយកឬច្រានចោលតាមការសំរេចចិត្តរបស់អេនឡាយឡែន។
តើការជួយឧបត្ថម្ភធនតម្លៃដែលកាត់បន្ថយមានប្រសិទ្ធភាពយ៉ាងដូចម្តេច?
ការឧបត្ថម្ភធន ចែករំលែក ការ ចំណាយ កាត់បន្ថយ ការចំណាយ របស់អ្នកចេញពីហោប៉ៅនៅពេលដែលអ្នកប្រើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នក។ ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើផែនការសុខភាពរបស់អ្នកតម្រូវឱ្យចំណាយប្រាក់ 50 ដុល្លាររៀងរាល់ពេលដែលអ្នកទៅជួបគ្រូពេទ្យការឧបត្ថម្ភធនចែករំលែកការចំណាយអាចកាត់បន្ថយការចំណាយរួមនោះដូច្នេះអ្នកគ្រាន់តែចំណាយ 20 ដុល្លារនៅពេលអ្នកជួបគ្រូពេទ្យ។
ប្រសិនបើផែនការសុខភាពរបស់អ្នកជាធម្មតាតម្រូវឱ្យមានការកាត់កង 2,000 ដុល្លារការឧបត្ថម្ភចែករំលែកការចំណាយអាចបន្ថយការកាត់កងនេះ។
វាដូចជាការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងដោយឥតគិតថ្លៃនៅលើការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ អ្នកត្រូវបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងប្រចាំខែដូចគ្នាអ្នកនឹងត្រូវបង់សម្រាប់ គោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងសុខភាពជាមធ្យម ប៉ុន្តែការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលអ្នកទទួលបានគឺល្អជាងមធ្យមដោយសារវាចំណាយផ្នែកចំណាយសុខភាពច្រើន។
តើប្រាក់ឧបត្ថមនេះបង់ប៉ុន្មាន?
ការឧបត្ថម្ភធនការចែករំលែកការចំណាយមិនត្រូវបាន ផ្តល់ឱ្យអ្នក ទេ។ ផ្ទុយទៅវិញវា ជួយសន្សំប្រាក់អ្នក ដោយការកាត់បន្ថយការចំណាយលើការចំណាយ។ របៀបដែលវាសន្សំប្រាក់អ្នកអាស្រ័យលើប្រាក់ចំណូលរបស់អ្នកនិងរបៀបដែលអ្នកប្រើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នក។
អ្នកក្រីក្រអ្នកកាន់តែច្រើនការចំណាយលើការចំណាយរបស់អ្នកកាន់តែថយចុះ។ ចំនួនទឹកប្រាក់នៃការកាត់បន្ថយនេះត្រូវបានផ្អែកលើការប្រៀបធៀបប្រាក់ចំណូលរបស់អ្នកទៅ កម្រិតភាពក្រីក្ររបស់សហព័ន្ធ ។ ភាពក្រីក្ររបស់សហព័ន្ធ មានការផ្លាស់ប្តូរជារៀងរាល់ឆ្នាំហើយផ្អែកលើចំណូលនិងទំហំគ្រួសារ។
បើគ្មាន ការឧបត្ថម្ភចែករំលែកការចំណាយ ទេក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកនឹងចំណាយប្រហែល 70 ភាគរយនៃការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពដែលគ្របដណ្តប់លើអ្នកដែលបានទទួលការថែទាំសុខភាពទាំងអស់ (សូមចងចាំថាអ្នកត្រូវជ្រើសរើសយកផែនការប្រាក់ដើម្បីទទួលបានការឧបត្ថម្ភធនការចំណាយនិងផែនការប្រាក់ធម្មតាបង់ប្រាក់ឱ្យបានទៀងទាត់ 70 ភាគរយនៃការចំណាយសរុបសម្រាប់អ្នកចុះឈ្មោះចូលរៀនទាំងអស់របស់ពួកគេ) ។
ជាមួយនឹងការឧបត្ថម្ភធនការចំណាយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកនឹងបង់:
- 94 ភាគរយនៃការចំណាយជាមធ្យម (មានន័យថាប្រសើរជាងផែនការប្លាទីន) ប្រសិនបើចំណូលរបស់អ្នកគឺ 100% ទៅ 150% នៃ FPL ។
- សម្រាប់បុគ្គលដែលមានចំណូលឆ្នាំ 2017 ពី $ 11,880 ទៅ $ 17,820 ។
- សម្រាប់គូស្វាមីភរិយាដែលមានប្រាក់ចំណូល 2017 ចាប់ពី 16.020 ទៅ $ 24.030 ។
(ចំណាំថាកំរិតប្រាក់ចំណូលទាបសម្រាប់ផែនការដែលមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការឧបត្ថម្ភធនគិតថ្លៃគឺ 139 ភាគរយនៃ FPL នៅក្នុង រដ្ឋដែលបានពង្រីក Medicaid ព្រោះប្រជាជននៅក្នុងរដ្ឋទាំងនោះមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicaid ដោយមានប្រាក់ចំណូលរហូតដល់ 138 ភាគរយនៃកម្រិតភាពក្រីក្រ) ។
- 87 ភាគរយនៃការចំណាយជាមធ្យម (មានន័យថាប្រសើរជាងផែនការមាសដែលស្ទើរតែល្អដូចផែនការផ្លាទីន) ប្រសិនបើប្រាក់ចំណូលរបស់អ្នកគឺពី 150 ភាគរយទៅ 200 ភាគរយនៃ FPL
- សម្រាប់បុគ្គលដែលមានចំណូលឆ្នាំ 2017 ចាប់ពី 17 820 ដុល្លារដល់ 23 760 ដុល្លារ។
- សម្រាប់គូស្វាមីភរិយាដែលមានប្រាក់ចំណូល 2017 ចាប់ពី 24.030 ដុល្លារដល់ 32.040 ដុល្លារ។
- 73 ភាគរយនៃការចំណាយជាមធ្យម (ឧទាហរណ៍ល្អប្រសើរជាងផែនការប្រាក់ធម្មតា) ប្រសិនបើប្រាក់ចំណូលរបស់អ្នកគឺពី 200 ទៅ 250 ភាគរយនៃ FPL
- សម្រាប់បុគ្គលដែលមានចំណូលឆ្នាំ 2017 ចាប់ពី 23.760 ដុល្លារដល់ 29.700 ដុល្លារ។
- សម្រាប់គូស្វាមីភរិយាដែលមានប្រាក់ចំណូល 2017 ចាប់ពី 32.040 ដុល្លារដល់ 40.050 ដុល្លារ។
ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកអាចបង្កើតការកាត់បន្ថយចំណាយរួមទោះបីជាវាចង់បានដរាបណាផែនការសុខភាពបង់ភាគរយត្រឹមត្រូវនៃការចំណាយសុខភាពទូទៅជាទូទៅ។ ឧទាហរណ៍វាអាចសម្រេចចិត្តកាត់បន្ថយការកាត់កងរបស់អ្នកច្រើនប៉ុន្តែទុកឱ្យការទូទាត់សងប្រាក់របស់អ្នកមិនផ្លាស់ប្តូរ។ ឬវាអាចជួយកាត់បន្ថយការកាត់កងរបស់អ្នកតែប៉ុណ្ណោះប៉ុន្តែលុបបំបាត់ការចំណាយរួមរបស់អ្នកនិងកាត់បន្ថយការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក។
វាក៏សំខាន់ផងដែរក្នុងការចងចាំថាភាគរយនៃការចំណាយដែលគ្របដណ្ដប់ដោយគោលការណ៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាពសំដៅទៅលើមធ្យមភាគសរុបនៅទូទាំងប្រជាជនទាំងមូលមិនមែនការគ្របដណ្តប់ជាក់ស្តែងសម្រាប់បុគ្គលជាក់លាក់មួយ។ ប្រសិនបើអ្នកមានសុខភាពល្អពេញមួយឆ្នាំនិងចំណាយតិចតួចក្នុងការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពអ្នកនឹងចំណាយថ្លៃចំណាយសរុបធំជាងអ្នកដែលមានជំងឺខ្លាំងនិងទទួលបានការចំណាយលើសពីចំនួនអតិបរមានៃហោប៉ៅសម្រាប់ផែនការនេះ។ ។
ការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពមួយចំនួន មិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងការកាត់បន្ថយការចំណាយរបស់អ្នកទេ។ ការចំណាយរបស់អ្នកចេញពីហោប៉ៅសម្រាប់អ្វីដែលមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយគោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកឬមិនមែនជាអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពដ៏សំខាន់នឹងមិនត្រូវបានកាត់បន្ថយទេ។ ការចំណាយលើការថែរក្សាដោយចៃដន្យដែលអ្នកទទួលបាន ពីក្រៅប្រព័ន្ធ នឹងមិនត្រូវបានកាត់បន្ថយដូច្នេះចូរអ្នក នៅ ជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាកម្ម នៅក្នុងបណ្ដាញ ដើម្បីទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការឧបត្ថម្ភរបស់អ្នក។
តើនរណាជាអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពធានារ៉ាប់រងថ្លៃ?
ដើម្បីមានសិទ្ធិទទួលបានការឧបត្ថម្ភធនការចែករំលែកតម្លៃដែលកាត់បន្ថយអ្នកត្រូវ:
- ទិញការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកតាមរយៈការ ផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាព របស់រដ្ឋ។
- ជ្រើសរើសគម្រោងសុខភាព ប្រាក់ថ្នាក់ ។
- មានចំណូលពី 100% ទៅ 250% នៃ FPL (139% ទៅ 250% នៅក្នុងរដ្ឋដែលបានពង្រីក Medicaid) ។
- រស់នៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិកដោយស្របច្បាប់។
- មិនត្រូវជាប់ឃុំ។
- មានស្ថានភាពដាក់ឯកសារពន្ធដារនៃការរៀបការរួមគ្នាប្រសិនបើអ្នករៀបការ។
របៀបដាក់ពាក្យស្នើសុំជំនួយឧបត្ថម្ភធន
ដាក់ពាក្យសុំការឧបត្ថម្ភធនចែករំលែកតម្លៃដែលកាត់បន្ថយតាមរយៈការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរដ្ឋរបស់អ្នកនៅពេលអ្នកកំពុងទិញទំនិញសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ អ្នកអាចដាក់ពាក្យស្នើសុំការធានារ៉ាប់រងលើការបង់ពន្ធខ្ពស់និងការឧបត្ថម្ភធនអតិបរមាពីហោប៉ៅក្នុងពេលតែមួយ។ ត្រូវត្រៀមខ្លួនដើម្បីផ្តល់ព័ត៌មានអំពីប្រាក់ចំណូលទំហំគ្រួសារនិងនិយោជករបស់អ្នកប្រសិនបើអ្នកមានការងារធ្វើ។ ប្រសិនបើអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានការឧបត្ថម្ភថ្លៃចំណាយការធានារ៉ាប់រងកាន់តែប្រសើរឡើងនឹងត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងគម្រោងប្រាក់ទាំងអស់ដែលមានសម្រាប់អ្នកតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរ។
លើកលែងតែកាលៈទេសៈពិសេសអ្នកអាចចុះឈ្មោះចូលក្នុងធានារ៉ាប់រងសុខភាពតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរដ្ឋរបស់អ្នកក្នុងកំឡុងពេល ចុះឈ្មោះចូលរៀន ។ ការចុះឈ្មោះបើកចំហសម្រាប់ឆ្នាំ 2017 នឹងដំណើរការចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 2016 រហូតដល់ថ្ងៃទី 31 ខែមករាឆ្នាំ 2017 ។ កាលវិភាគដូចគ្នានឹងត្រូវបានប្រើសម្រាប់ឆ្នាំ 2018 ប៉ុន្តែចាប់ផ្តើមជាមួយការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់ឆ្នាំ 2019 ការចុះឈ្មោះបើកចំហនឹងបញ្ចប់នៅខែធ្នូ។
ប្រសិនបើអ្នកចុះឈ្មោះក្នុងផែនការប្រាក់និងទទួលបានការឧបត្ថម្ភប៉ុន្តែប្រាក់ចំណូលរបស់អ្នកមានការផ្លាស់ប្តូរក្នុងអំឡុងឆ្នាំនោះសូមឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ ប្រសិនបើប្រាក់ចំណូលរបស់អ្នកធ្លាក់ចុះអ្នកប្រហែលជាមានសិទ្ធិចែករំលែកការចំណាយរបស់អ្នកឱ្យកាន់តែច្រើន។
> ប្រភព:
> នាយកដ្ឋានសុខាភិបាលនិងសេវា Humana, តម្លៃ Actuarial និងការកាត់បន្ថយការចំណាយព្រឹត្តិបត្រ ,
> នាយកដ្ឋានសុខភាពនិងសេវាមនុស្ស, សេចក្តីជូនដំណឹងអត្ថប្រយោជន៍និងការទូទាត់សម្រាប់ឆ្នាំ 2017 ។
> Jost ធីម៉ូថេ "ការអនុវត្តន៍កំណែទំរង់សុខភាព: អត្ថប្រយោជន៍និងវិធីសាស្រ្តទូទាត់សំណងចុងក្រោយ" ត្រូវបានចូលមើលលើ HealthAffairs.org,
> ការការពារអ្នកជំងឺ & ច្បាប់ថែទាំតំលៃសមរម្យ , ផ្នែក 1402 (គ) ។