ការបង្កើនសម្ពាធឈាមខាងក្រៅ (EECP) គឺជាទម្រង់មេកានិកនៃការព្យាបាលការ ឈឺទ្រូង ។ ខណៈពេលដែលការស្រាវជ្រាវជាច្រើនបានបង្ហាញថាការព្យាបាលនេះអាចជួយបន្ថយរោគសញ្ញានៃជំងឺឈឺទ្រូងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង (coronary artery disease (CAD) , EECP មិនត្រូវបានទទួលយកដោយអ្នកឯកទេសខាង ជំងឺសរសៃឈាមខួរក្បាល ភាគច្រើនហើយមិនបានចូលរួមក្នុងការធ្វើលំហាត់ប្រាណ។
តើអ្វីទៅជា EECP?
EECP គឺជានីតិវិធីមេកានិចដែលកោងវែង ៗ (ដូចជាសម្ពាធឈាម) ត្រូវបានរុំជុំវិញជើងទាំងពីររបស់អ្នកជំងឺ។ ខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺស្ថិតនៅលើគ្រែមួយដៃជើងត្រូវបានបំប៉ោងនិងបន្ថយបរិវេណជាមួយចង្វាក់បេះដូងនីមួយៗ។ អតិផរណានិងបរិត្តផរណាត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយកុំព្យូទ័រដែលប្រើ ECG របស់អ្នកជម្ងឺដើម្បីធ្វើឱ្យអតិផរណានៅដំណាក់កាលដំបូងក្នុងដំណាក់កាលដំបូង (នៅពេលដែលបេះដូងសម្រាកនិងពោរពេញដោយឈាម) និងបរិត្តផរណាដូចជា systole (ការកន្ត្រាក់បេះដូង) ចាប់ផ្តើម។ អតិផរនៃក្ដៅកើតឡើងតាមលំដាប់លំដោយពីផ្នែកខាងក្រោមនៃជើងទៅខាងលើដូច្នេះឈាមនៅក្នុងជើងត្រូវបាន«ទឹកះ»ទៅមុខឆ្ពោះទៅរកបេះដូង។
EECP មានយ៉ាងហោចណាស់មានសកម្មភាពពីរដែលមានសក្តានុពលនៅលើបេះដូង។ ទី 1 សកម្មភាពនៃទឹកដោះគោជម្រុញលំហូរឈាមទៅសរសៃរោហិណីក្នុងអំឡុងពេល diastole ។ ទី 2 ដោយសកម្មភាពកំដៅរបស់ខ្លួនដូចជានៅពេលដែលបេះដូងចាប់ផ្តើមវាយ, EECP បង្កើតអ្វីមួយដូចជាស្ពឹកស្រពន់នៅក្នុងប្រអប់ខ្មៅ។ សរសៃឈាមអារទែដែលកាត់បន្ថយការងារដែលសាច់ដុំបេះដូងត្រូវធ្វើក្នុងការបូមឈាម។
វាក៏ត្រូវបានគេប៉ាន់ស្មានថា EECP អាចជួយកាត់បន្ថយ ជំងឺខ្វះឈាម ។
EECP ត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាស៊េរីនៃការព្យាបាលអ្នកជំងឺពិការភ្នែក។ អ្នកជំងឺទទួលបាន 5 ម៉ោង 1 ម៉ោងក្នុងមួយសប្តាហ៍រយៈពេល 7 សប្តាហ៍ (សំរាប់វគ្គសរុប 35) ។ វគ្គ 35 ម៉ោងក្នុងមួយម៉ោងមានគោលបំណងបង្កឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរអត្ថប្រយោជន៍យូរអង្វែងនៅក្នុងប្រព័ន្ធឈាមរត់។
តើ EECP មានប្រសិទ្ធភាពយ៉ាងណាដែរ?
ការសិក្សាជាច្រើនបានបង្ហាញថា EECP អាចមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការព្យាបាលការឈឺទ្រូងយូរ។ ការពិសោធន៍ដោយចៃដន្យតូចមួយបានបង្ហាញថា EECP បានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវរោគសញ្ញានៃការឈឺទ្រូង (ការវាស់វែងប្រធានបទ) និងការធ្វើលំហាត់ប្រាណ (ការវាស់វែងគោលដៅ) នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ CAD ។ EECP ក៏បានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងផងដែរនូវ "គុណភាពនៃជីវិត" បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំ placebo ។ ការសិក្សាដទៃទៀតបានបង្ហាញថាការរីកចម្រើននៃរោគសញ្ញាបន្ទាប់ពីវគ្គ EECP ហាក់ដូចជានៅតែមានរហូតដល់ 5 ឆ្នាំ (ទោះបីអ្នកជំងឺម្នាក់ក្នុងចំណោម 5 នាក់អាចត្រូវការវគ្គសិក្សាមួយទៀតនៃ EECP ដើម្បីរក្សាការរីកចម្រើនរបស់ពួកគេ) ។
តើ EECP ដំណើរការយ៉ាងដូចម្តេច?
យន្តការសម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍ប្រកបដោយនិរន្តរភាពជាក់ស្តែងដែលមើលឃើញពី EECP មិនត្រូវបានគេដឹងនោះទេ។ មានភ័ស្តុតាងខ្លះដែលបង្ហាញថា EECP អាចជួយបង្កើតការបង្កើតសរសៃឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមសរសៃឈាមបេះដូងដោយជំរុញការបញ្ចេញអុកស៊ីតនីត្រូសែននិងកត្តាលូតលាស់ដទៃទៀតនៅក្នុងសរសៃឈាមបេះដូង។ មានភស្តុតាងផងដែរដែលថា EECP អាចដើរតួជាទម្រង់នៃការធ្វើលំហាត់ប្រាណ "អកម្ម" ដែលនាំឱ្យមានការប្រែប្រួលដែលមានអត្ថប្រយោជន៍ដូចគ្នានៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័តដែលត្រូវបានគេមើលឃើញជាមួយនឹងការធ្វើលំហាត់ប្រាណជាក់ស្តែង។
តើ EECP អាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ឬទេ?
EECP អាចមិនស្រួលទេប៉ុន្តែជាទូទៅមិនមានការឈឺចាប់ទេ។
នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវ, អ្នកជំងឺភាគច្រើនបានធូរស្រាលដល់ដំណើរការនេះយ៉ាងល្អ។
ប៉ុន្តែមិនមែនគ្រប់គ្នាសុទ្ធតែមាន EECP ទេ។ មនុស្សប្រហែលជាមិនគួរមាន EECP ប្រសិនបើពួកគេមាន ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ឬប្រសិនបើពួកគេធ្លាប់មាន ការវះកាត់បេះដូង ថ្មីៗនេះ, ចង្វាក់បេះដូងមិនទៀងទាត់ដូចជា ជំងឺ atrial fibrillation , ជំងឺលើសឈាម ធ្ងន់ធ្ងរ, ជំងឺសរសៃឈាមក្រហម ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងជើងឬប្រវត្តិនៃ ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន ។ ចំពោះអ្នកដទៃទោះជាយ៉ាងណានីតិវិធីហាក់ដូចជាមានសុវត្ថិភាព។
តើនៅពេលណាដែល EECP ត្រូវបានណែនាំ?
ដោយផ្អែកលើអ្វីដែលយើងដឹងសព្វថ្ងៃនេះ EECP គួរតែត្រូវបានគេពិចារណាលើអ្នកដែលនៅតែមានការឈឺចាប់បើទោះបីជា ការព្យាបាលតាមវេជ្ជសាស្ត្រអតិបរមា ក៏ដោយហើយ ការវះកាត់ ឬ ការវះកាត់សម្រាក ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមិនមែនជាជម្រើសល្អ។
Medicare បានយល់ព្រមលើការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់ EECP សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការខ្វះឈាមទៅចិញ្ចឹមបេះដូងដែលបានជៀសផុតពីជម្រើសផ្សេងទៀតរបស់ពួកគេ។
នៅឆ្នាំ 2014 អង្គការវិជ្ជាជីវៈមួយចំនួន (American College of Cardiology, American Heart Association, សមាគមអាមេរិកសម្រាប់ការវះកាត់ទិច, សមាគមគិលានុបដ្ឋាយិកាសរសៃឈាមបេះដូងនិងសមាគមន៍អ្នកជម្ងឺសរសៃឈាមបេះដូងនិងសមាគមន៍គ្រូពេទ្យវះកាត់សរសៃប្រសាទ) គួរតែត្រូវបានគេពិចារណាសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការឈឺទ្រូងចំពោះការព្យាបាលផ្សេងទៀត។
ហេតុអ្វីបានជា EECP មិនសូវប្រើច្រើនដង?
ជាទូទៅសហគមន៍សរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានគេជ្រើសរើសយកចិត្តទុកដាក់យ៉ាងខ្លាំងចំពោះការព្យាបាលបែបបែបខាងក្រៅហើយអ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូងជាច្រើនមិនមានការពិចារណាផ្តល់ជូន EECP ជាជំរើសព្យាបាល។ ជាលទ្ធផល, អ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមិនមានការឈឺទ្រូងគឺមិនដែលឮអំពីវានោះទេ។
ជាការពិតណាស់ EECP មានលក្ខណៈតិចតួចណាស់។ វាពិតជាមិនមានរូបរាងដូចសរសៃឈាមបេះដូង។ គ្មាននរណាម្នាក់អាចពន្យល់ពីរបៀបដែលវាធ្វើការ។ ហើយពីទស្សនៈអ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូងនៅពេលដែលអ្នកប្រៀបធៀបការខិតខំប្រឹងប្រែងនិងការទូទាត់សងវិញនៃ EECP ទៅនឹងអ្វីមួយដូចជាការបញ្ចូល stent (35 វគ្គក្នុងរយៈពេលជាង 7 សប្តាហ៍ទល់នឹងនីតិវិធី 30 នាទី) នោះមិនមានការប្រកួតប្រជែងទេ។ រំពឹងថាគ្រូពេទ្យបេះដូងនឹងចាប់យក EECP ដោយភាពរីករាយណាមួយគ្រាន់តែមិនអើពើនឹងធម្មជាតិរបស់មនុស្ស។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, នៅពេលដែលការព្យាបាលការឈឺចាប់នៃឆ្អឹងកងមានសុវត្ថិភាពហើយងាយនឹងអត់ឱននៅពេលដែលភស្តុតាង (ជាភាពមិនល្អឥតខ្ចោះដែលអាចមាន) បង្ហាញថាការព្យាបាលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ចំពោះអ្នកជំងឺជាច្រើនហើយនៅពេលអ្នកជំងឺត្រូវបានព្យាបាលនឹងអាចនិយាយបានស្អាត។ យ៉ាងហោចណាស់ថាតើការព្យាបាលនេះបានជួយក្នុងករណីផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេ (ដោយវត្តមានឬអវត្តមាននៃការថយចុះរោគសញ្ញានៃការឈឺទ្រូង) វាហាក់ដូចជាមិនសមហេតុផលដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺដែលមានការខ្វះឈាមទៅចិញ្ចឹមមានស្ថេរភាពដើម្បីជ្រើសរើសយកការព្យាបាលដែលមិនមែនជាការព្យាបាលនោះទេ។ សូម្បីតែមុនពេលពួកគេត្រូវបានរុញចូលទៅក្នុងការព្យាបាលរាតត្បាត។
បើសិនជាអ្នកត្រូវបានព្យាបាលចំពោះការឈឺទ្រូងមានស្ថេរភាពនិងនៅតែមានរោគសញ្ញាបើទោះបីជាការព្យាបាល, វាជាការសមហេតុសមផលសម្រាប់អ្នកដើម្បីបង្កើនលទ្ធភាពនៃការព្យាយាម EECP ។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកគួរមានឆន្ទៈចង់ពិភាក្សាអំពីលទ្ធភាពនេះជាមួយអ្នកដោយមិនគិតទុកជាមុន។
ប្រភព:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al ។ ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនៃការណែនាំសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូងឆ្អឹងដែលមានស្ថេរភាពគឺ ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS ។ សមាគមអាមេរិចសម្រាប់ការវះកាត់ទោសាក់, សមាគមគិលានុបដ្ឋាយិកាសរសៃឈាមបេះដូងនិងសរីរាង្គនិងសង្គមនៃគ្រូពេទ្យវះកាត់ទុយស្កា។ J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929 ។
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al ។ ការសិក្សាពហុផ្តោតលើការបង្កើនសម្ពាធខ្យល់ខាងក្រៅ (MUST-EECP): ប្រសិទ្ធភាពរបស់ EECP លើការធ្វើលំហាត់ប្រាណបង្កដោយជម្ងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនិងជម្ងឺខួរឆ្អឹងខ្នង។ J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833 ។
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et al ។ លទ្ធផលនៃការព្យាបាលរយៈពេលពីរឆ្នាំក្រោយពីការព្យាបាលដោយការបង្កើនសម្ពាធឈាមពីខាងក្រៅ (EECP) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឆ្អឹងទ្រូងនិងជំងឺខ្សោយសរសៃឈាមខាងឆ្វេង (របាយការណ៍ពីបញ្ជីឈ្មោះអ្នកជម្ងឺអន្តរជាតិ EECP) ។ Am J Cardiol 2006; 97:17 ។