មូលដ្ឋានគ្រឹះនៃវិកយប័ត្រពេទ្យ

អ្វីដែលអ្នកត្រូវដឹងនៅពេលស្វែងយល់ពីភារកិច្ចរបស់អ្នកដាក់ពាក្យសុំពេទ្យ

វិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្រ្តទទួលខុសត្រូវចំពោះការដាក់ស្នើទាន់ពេលវេលានៃការអះអាងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តឬជំនាញវិជ្ជាជីវៈដល់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរួមទាំងការិយាល័យវេជ្ជសាស្ត្រមន្ទីរពេទ្យផ្ទះថែទាំឬកន្លែងថែទាំសុខភាពផ្សេងៗទៀត។ នៅក្នុង មន្ទីរពេទ្យ អ្នកហាត់ប្រាណឱសថអនុវត្តមុខងារខុសៗគ្នាជាងអ្នកថ្មើរជើងខាងវេជ្ជសាស្ត្រដែលធ្វើការនៅកន្លែងផ្សេងទៀត។

ប្រសិនបើអ្នកចាប់អារម្មណ៍ក្នុងការក្លាយខ្លួនជាអ្នកធ្វើវិជ្ជសាស្រ្តខាងវេជ្ជសាស្ត្រនេះគឺជាមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃដំណើរការវិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្រ្តអ្នកបង់ប្រាក់ចម្បងនិងរបៀបដែលវាត្រូវបានធ្វើ។

1 -

មូលដ្ឋានគ្រឹះនៃផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាព

ការយល់ដឹងពីមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពអាចអោយបុគ្គលិកពេទ្យធ្វើការទំនាក់ទំនងឱ្យបានល្អជាមួយអ្នកជំងឺទាក់ទងនឹងអត្ថប្រយោជន៍នៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់ពួកគេនិងពិភាក្សាអំពីព័ត៌មានលំអិតអំពីគណនីអ្នកជំងឺជាមួយតំណាងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង។

ការមានការយល់ដឹងជាមូលដ្ឋានអំពីប្រភេទនៃការធានារ៉ាប់រងនីមួយៗនឹងកាត់បន្ថយផលវិបាកនៃការដាក់ពាក្យបណ្តឹងនិងប្រមូលប្រាក់។ មានប្រភេទធានារ៉ាប់រងសុខភាពសំខាន់ៗពីរប្រភេទគឺ:

1. ការធានារ៉ាប់រងសំណង: ថ្លៃសេវាសម្រាប់សេវាកម្ម
2. ផែនការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង
   • អង្គការថែទាំសុខភាព (HMOs)
   • ស្ថាប័នផ្ដល់អាទិភាព (PPOs)
   • អង្គការអ្នកផ្តល់ផ្តាច់មុខ (EPOs)
   • ផែនការនៃម៉ាស៊ីនឆូតកាត (POS)

ច្រើនទៀត

2 -

កម្មវិធីថែទាំសុខភាពរបស់រដ្ឋាភិបាល

Medicare គឺជាកម្មវិធីសហព័ន្ធដែលផ្តល់ការគ្របដណ្តប់សេវាថែទាំសុខភាពដល់ជនជាតិអាមេរិកជាង 40 លាននាក់ដែលរួមមាន:

• ជនចាស់ជរាមានអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំ
• មនុស្សពេញវ័យដែលមានអាយុក្រោម 65 ឆ្នាំពិការជាអចិន្ត្រៃយ៍
• បុគ្គលដែលទទួលរងពីជំងឺតម្រងនោមដំណាក់កាលទីបញ្ចប់ (ESRD) ដែលជាការខ្សោយតម្រងនោមអចិន្ដ្រៃយ៍ដែលតម្រូវឱ្យធ្វើការលាងឈាមឬប្តូរតម្រងនោម

Medicaid : វាជាការសំខាន់ដែលត្រូវចងចាំថា Medicaid មិនមែនជាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងទេ។ Medicaid គឺជាកម្មវិធីមួយដែលធ្វើការបង់ប្រាក់វេជ្ជសាស្រ្តក្នុងនាមអ្នកទទួល។

ប្រសិនបើមានការទទួលខុសត្រូវរបស់ភាគីទីបីនោះ Medicaid តែងតែជាអ្នកទូទាត់ចុងក្រោយ។ នេះមានន័យថាមធ្យោបាយដែល Medicaid តែងតែចំណាយចុងក្រោយដែលមានការធានារ៉ាប់រងផ្សេងទៀត។

TRICARE: TRICARE ដែលជាផ្នែកមួយនៃប្រព័ន្ធសុខាភិបាលយោធាដែលគ្រប់គ្រងដោយក្រសួងការពារជាតិគឺជាកម្មវិធីថែទាំសុខភាពសម្រាប់សមាជិកសកម្មនិងចូលនិវត្តន៍និងក្រុមឆ្មាំបំរុងនិងក្រុមគ្រួសាររបស់ពួកគេ។

CHAMPVA: ទោះបីជាស្រដៀងនឹង TRICARE ក៏ដោយក៏ CHAMPVA ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយនាយកដ្ឋានកិច្ចការអតីតយុទ្ធជនហើយប្រសិនបើសមាជិកមានសិទ្ធិទទួល TRICARE ពួកគេមិនអាចមានសិទ្ធិទទួលបានដោយ CHAMPVA ។ ទាំងពីរ TRICARE និង CHAMPVA តែងតែអនុវិទ្យាល័យទៅនឹងផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀតដែលមិនរាប់បញ្ចូលផែនការបន្ថែមនិង Medicaid ។

3 -

ដំណើរវិក័យប័ត្រពេទ្យ

ការពិនិត្យមើលអ្នកជម្ងឺ: ក្នុងអំឡុងពេលចូលពិនិត្យអ្នកជំងឺពត៌មានប្រជាសាស្ត្រដែលត្រូវបានគេបញ្ចូលរួមបញ្ចូលទាំងអ្នកបង់ប្រាក់ធានារ៉ាប់រងលេខគោលនយោបាយនិងព័ត៌មានផ្សេងទៀតដែលចាំបាច់ដើម្បីដំណើរការពាក្យបណ្តឹងស្អាត។

ការធានារ៉ាប់រងការធានារ៉ាប់រងនិងការផ្ទៀងផ្ទាត់: ដោយសារពត៌មានធានារ៉ាប់រងអាចផ្លាស់ប្តូរគ្រប់ពេលសូម្បីតែអ្នកជំងឺជាទៀងទាត់វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលអ្នកផ្តល់សេវាពិនិត្យផ្ទៀងផ្ទាត់សិទ្ធិរបស់សមាជិកម្នាក់ៗនិងរាល់ពេលដែលផ្តល់សេវា។ ជំហាននៃដំណើរការនេះគឺចាំបាច់ដើម្បីទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍និងការផ្តល់ព័ត៌មានអំពីការអនុញ្ញាត។

ការបញ្ចូលថ្លៃសេវា: ការបញ្ចូលថ្លៃសេវាគឺជាការបញ្ចូលថ្លៃសេវាសម្រាប់សេវាដែលទទួលបានដោយអ្នកជំងឺនិងរួមបញ្ចូលនូវការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាងក្រមវេជ្ជសាស្ត្រចំពោះសេវាកម្មនិងនីតិវិធីដែលត្រូវបានបង្ហាញក្នុងអំឡុងពេលដំណើរទស្សនកិច្ចអ្នកជំងឺ។

ការសរសេរកូដនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនីតិវិធីនិងការកែប្រែ : ពាក្យសម្ងាត់ការអះអាងត្រឹមត្រូវអាចឱ្យអ្នកបង់ប្រាក់ធានាដឹងពីជំងឺឬការរងរបួសរបស់អ្នកជំងឺនិងវិធីព្យាបាល។

ការដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណង : បន្ទាប់ពីការទាមទារបានបញ្ចប់, បណ្តឹងទាមទារសំណងត្រូវបានដាក់ជូនសម្រាប់ការទូទាត់ទៅឱ្យអ្នកបង់ប្រាក់ធានារ៉ាប់រង។ ក្នុងគោលបំណងដើម្បីដាក់ពាក្យបណ្តឹងវេជ្ជសាស្រ្តមានប្រសិទ្ធិភាពវិក័យប័ត្រចាំបាច់ត្រូវដឹងឬមានសិទ្ធិទទួលបានព័ត៌មានច្រើនសម្រាប់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនីមួយៗ។

ការបង់ប្រាក់: ការប្រកាស បង់ប្រាក់ទាក់ទងនឹងការដាក់ប្រកាសនិងការដាក់ប្រាក់និងការផ្សះផ្សានៃសកម្មភាពប្រកាសជាមួយប្រាក់បញ្ញើ។

4 -

វិក័យប័ត្រវិជ្ជាជីវៈនិងវិក័យបត្រប័ត្រ

នៅក្នុងវិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្រ្តមានពីរប្រភេទខុសគ្នានៃវិក័យប័ត្រ - វិក័យប័ត្រវិជ្ជាជីវៈនិងវិក័យប័ត្រវិក័យប័ត្រ។

វិក័យប័ត្រវិជ្ជាជីវៈ: វិក័យប័ត្រ វិជ្ជាជីវៈគឺទទួលខុសត្រូវសម្រាប់វិក័យប័ត្រនៃពាក្យបណ្តឹងដែលបានបង្កើតសម្រាប់ការងារដែលអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យអ្នកផ្គត់ផ្គង់និងអ្នកផ្តល់សេវាមិនមែនស្ថាប័នដទៃទៀតសម្រាប់ទាំងអ្នកជំងឺពិគ្រោះជំងឺនិងអ្នកជំងឺ។ ការចោទប្រកាន់វិជ្ជាជីវៈត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើទំរង់ CMS-1500 ។ CMS-1500 គឺជាពណ៌ក្រហមនៅលើក្រដាសពាក្យសុំស្តង់ដារពណ៌សដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយគ្រូពេទ្យនិងអ្នកផ្គត់ផ្គង់សម្រាប់ការទាមទារសំណង។

វិក័យប័ត្របង់ថ្លៃស្ថាប័ន: វិក័យប័ត្របង់ថ្លៃវិក័យ ប័ត្រគឺទទួលខុសត្រូវចំពោះវិក័យប័ត្រទាមទារសំណងសម្រាប់ការងារដែលបានអនុវត្តដោយមន្ទីរពេទ្យបរិក្ខារថែទាំជំនាញនិងស្ថាប័នដទៃទៀតសម្រាប់សេវាពិគ្រោះជំងឺនិងការព្យាបាលអ្នកជំងឺរួមទាំងការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍និងសម្ភារៈសេវាមន្ទីរពិសោធន៍សេវាវិទ្យុសកម្មនិងការចោទប្រកាន់ដទៃទៀត។ ការបង់ថ្លៃស្ថាប័នត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើ UB-04 ។ UB-04 គឺជាពណ៌ក្រហមនៅលើក្រដាសពាក្យបណ្តឹងស្តង់ដារពណ៌សដែលត្រូវបានប្រើដោយអ្នកផ្តល់ស្ថាប័នសម្រាប់ការទាមទារវិក័យប័ត្រ។

ច្រើនទៀត

5 -

វិក្កយបត្រទូទាត់វិក្កយបត្រនិងអេឡិចត្រូនិច

វិក័យប័ត្រក្រដាសមិនមែនជាជម្រើសដំបូងសម្រាប់ការអះអាងវេជ្ជសាស្រ្តវិក័យប័ត្រទេប៉ុន្តែជួនកាលជាការងារចាំបាច់។ ជាការពិតណាស់ដំណើរការពាក្យបណ្តឹងអេឡិចត្រូនិចគឺមានភាពងាយស្រួលនិងលឿនជាងមុនបើប្រៀបធៀបទៅនឹងដំណើរការដោយដៃនៃវិក័យប័ត្រក្រដាស។

ភាគច្រើននៃអ្នក ធានាធានារ៉ាប់រង ធំ ៗ ផ្តល់ជូនការដាក់ពាក្យបណ្តឹងតាមអេឡិចត្រូនិក អ្នកមានជម្រើសវិក័យប័ត្រដោយផ្ទាល់ឬការបង្កើតគណនីមួយជាមួយឈូសឆាយ។

ឈូសឆាយដីគឺជាក្រុមហ៊ុនមួយដែលនឹងទទួលយកពាក្យបណ្តឹងរបស់អ្នកទាំងអស់ហើយបញ្ជូនអេឡិចត្រូនិចបញ្ជូនពួកគេទៅអ្នកបង់ប្រាក់ធានារ៉ាប់រងដើម្បីដំណើរការ។ ពួកគេក៏មានការកែប្រែនៅក្នុងកន្លែងដើម្បីពិនិត្យមើលកំហុសនៅក្នុងពាក្យបណ្តឹងរបស់អ្នកដើម្បីជួយជៀសវាងការពន្យារពេលក្នុងវិក័យប័ត្រ។

អត្ថប្រយោជន៍សំខាន់ៗនៃវិក័យប័ត្រអេឡិចត្រូនិចថាតើអ្នកប្រើឈូសឆាយឬវិក័យប័ត្រដោយផ្ទាល់គឺថាអ្នកនឹងបង្កើនល្បឿនការទាមទារសំណងរបស់អ្នក។ ក្រដាសវិក្កយបត្រអាចចំណាយពេល 45 ថ្ងៃដើម្បីដំណើរការ។

6 -

អាការៈការិយាល័យពេទ្យ

អ្នកនឹងចង់ដឹងពីលក្ខខណ្ឌទាំងនេះទាក់ទងនឹងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពវិក្កយបត្រវេជ្ជសាស្រ្តការសរសេរកូដវេជ្ជសាស្ត្របច្ចេកវិទ្យាទូទាត់និងព័ត៌មានវិទ្យាសុខភាព។

7 -

ដំណើរការពាក្យបណ្តឹងវេជ្ជសាស្រ្ត

អ្នកនឹងត្រូវយល់ដឹងអំពីការទាមទារសំណងតាមអេឡិចត្រូនិចជាមួយនឹងទម្រង់អេឡិចត្រូនិកនៃទម្រង់ដែលត្រូវបានទទួលដោយ Medicare, Medicaid និងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងជាច្រើន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយពាក្យបណ្តឹង វិក័យប័ត្រក្រដាស នៅតែមានហើយអ្នកនឹងត្រូវដឹងពីដំណើរការរបស់វា។

ច្រើនទៀត

8 -

វិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្ត្រទៅនឹង Medicare, Medicaid, និង Tricare

អ្នកបង់ប្រាក់រដ្ឋាភិបាលទាំងនេះគឺជាផ្នែកមួយដ៏សំខាន់នៃវិកយប័ត្រវេជ្ជសាស្រ្ត។ អ្នកនឹងចាំបាច់ត្រូវដឹងឱ្យបានហ្មត់ចត់ជាមួយដំណើរការរបស់ពួកគេ។ ស្វែងយល់ពីមនុស្សម្នាក់ៗក្នុងជម្រៅក៏ដូចជាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជនធំ ៗ មួយចំនួនផងដែរ។

ច្រើនទៀត