មូលហេតុនៃការវះកាត់, រោគសញ្ញានិងការព្យាបាល

ការរលាកសន្លាក់ជួនកាលកើតឡើងនៅពេលជញ្ជាំងនៃអ័រតា (សរសៃឈាមធំនៃខ្លួនប្រាណ) បង្កើតឱ្យមានការរហែកដែលអនុញ្ញាតឱ្យឈាមចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងនាវាដែលបែកខ្ញែក (ឬបំបែកចេញ) ស្រទាប់ជញ្ជាំង។ ការវះកាត់អាចបណ្តាលឱ្យមានការខូចខាតដល់សរីរាង្គផ្សេងៗនិងការស្លាប់ឆាប់រហ័សហើយគួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់។

មូលហេតុ

ការរលាកសន្លាក់ជួនកាលកើតឡើងនៅពេលដែលស្រទាប់ខាងក្រៅនៃជញ្ជាំងសរសៃពួរសន្លប់បានចុះខ្សោយដែលអាចអោយទឹកភ្នែកបង្កើតបាន។

ភាពចុះខ្សោយនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាទូទៅជាមួយនឹង ជំងឺលើសឈាម ។ វាក៏អាចត្រូវបានគេមើលឃើញថាមានបញ្ហាជាលិការភ្ជាប់ដូចជា scleroderma និងជាមួយនឹង រោគសញ្ញា Marfan , រោគសញ្ញា Turner, ជំងឺ Ehlers-Danlos , របួសផ្លូវចិត្ត (ដូចជាកើតមានឡើងជាមួយម្ចាស់ក្សត្រី Diana) និងការរលាកនៃសរសៃឈាម។ ការបាត់បង់សន្លាក់ឆ្អឹងក៏បណ្តាលមកពីការប្រើកូកាអ៊ីនផងដែរ។

ការរលាកសន្លាក់ត្រូវបានគេឃើញជាទូទៅក្នុងចំនោមមនុស្សដែលមានអាយុចន្លោះពី 50 ឆ្នាំទៅ 70 ឆ្នាំនិងកើតមានជាញឹកញាប់លើបុរសជាងស្ត្រី។

តើមានអ្វីកើតឡើងចំពោះការវះកាត់អ័រស្តារ

នៅពេលដែលការវះកាត់រលាកសន្លាក់កើតឡើងឈាមរត់នៅក្រោមសម្ពាធខ្ពស់បង្ខំខ្លួនវាចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងនៃបំពង់កដែលកាត់ដាច់ស្រទាប់ជញ្ជាំង។ បរិមាណឈាមយ៉ាងច្រើនអាចចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញហើយឈាមនេះត្រូវបានបាត់បង់ដោយសារចរន្តឈាមដូចជាឈាមហូរខ្លាំង។ ឈាមវះកាត់អាចធ្វើដំណើរតាមបណ្ដោយអ័រតាណាដែលបណ្តាលអោយសរសៃឈាមដែលកើតចេញពីអ័រតាហើយបណ្តាលអោយខូចខាតដល់សរីរាង្គដែលផ្គត់ផ្គង់ដោយសសៃឈាមទាំងនោះ។

ការរលាកសន្លាក់អាចនាំអោយមានការ ឡើងរឹង នៃសរសៃរោហិណី , ការរលាកស្រោមបេះដូង , ជំងឺរាតត្បាត , រោគសញ្ញាផ្លូវសរសៃប្រសាទ, ការ ខ្សោយតម្រងនោម និង ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន ។ លើសពីនេះទៅទៀតការវះកាត់ដំបៅរោគអាចបណ្តាលឱ្យដំបៅសន្លប់ទាំងស្រុងនាំអោយមានការហូរឈាមខាងក្នុង។

ចំពោះហេតុផលទាំងអស់នេះមរណភាពដែលមានការវះកាត់សន្លាក់, សូម្បីតែជាមួយនឹងការព្យាបាលលឿននិងឈ្លានពាន, គឺខ្ពស់ណាស់។

រោគសញ្ញា

ភាគច្រើនជាទូទៅការវះកាត់រន្ធគូថបណ្តាលអោយមានការឈឺចាប់យ៉ាងខ្លាំងក្លាខ្លាំងនិងឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុងទ្រូងឬខ្នងដែលជារឿយៗពុះនៅលើពោះ។ ការឈឺចាប់អាចត្រូវបានអមដោយ syncope (បាត់បង់ស្មារតី) ដោយដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរធ្ងន់ធ្ងរឬដោយរោគសញ្ញានៃ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ។ ជាទូទៅរោគសញ្ញានៃការវះកាត់រលាកសន្លាក់គឺមានការភ័យខ្លាចនិងធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំងណាស់ដែលមានសំណួរតិចតួចនៅក្នុងចិត្តរបស់ជនរងគ្រោះថាតើត្រូវការជំនួយវេជ្ជសាស្រ្តភ្លាមៗឬយ៉ាងណា។

ការព្យាបាល

ការពឹងពាក់គឺអាស្រ័យលើថាតើផ្នែកណាមួយនៃអ័ររ៉ាក់ពាក់ព័ន្ធនិងផ្នែកនៃអ្នកជំងឺ។

ក្នុងករណីទាំងអស់អ្នកជំងឺដែលមានការវះកាត់សន្លាក់ត្រូវបានបញ្ជូនទៅអង្គភាពថែទាំសុខភាពហើយភ្លាមៗត្រូវបានគេដាក់ថ្នាំតាមសរសៃ (ជាទូទៅជាមួយថ្នាំ nitroprusside ) ដើម្បីបន្ថយ សម្ពាធឈាម ។ ការបន្ថយសម្ពាធឈាមអាចធ្វើឱ្យយឺត ៗ នៃជញ្ជាំងនៃជម្ងឺអោតូ។

អ្នកជំងឺទាំងនេះក៏ត្រូវបានគេចាក់ថ្នាំ beta blockers (propranolol ឬ labetalol) ដើម្បីបន្ថយចង្វាក់បេះដូងនិងកាត់បន្ថយកម្លាំងនៃជីពចរនីមួយៗ។ ជំហាននេះក៏មានបំណងកំណត់ការបែកបាក់បន្ថែមទៀតដែរ។

នៅពេលដែលរោគសញ្ញាសំខាន់របស់អ្នកជំងឺត្រូវបានធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពការស្រាវជ្រាវរូបភាព (ជាទូទៅការធ្វើ រោគវិនិច្ឆ័យស្កេន ឬ MRI ) ត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីកំណត់ឱ្យបានពេញលេញនូវផ្នែកណាមួយនៃដង្ហើម។

អាស្រ័យលើទីតាំងរបស់វាការមិនត្រូវបានដាក់ស្លាកប្រភេទ A ឬប្រភេទខ។

បញ្ចូលការបែកបាក់។ ប្រភេទ A dissection ត្រូវបានគេមើលឃើញនៅក្នុង aorta ascending (ផ្នែកដំបូងនៃ aorta ដែលផ្គត់ផ្គង់ឈាមដល់បេះដូងខួរក្បាលនិងដៃ) ។ ប្រភេទជារឿយៗការបំបាត់ការវះកាត់ត្រូវបានព្យាបាលដោយការជួសជុលវះកាត់ដែលជាទូទៅមានការដកចេញនូវផ្នែកដែលខូចនៃដង្ហើមនិងជំនួសដោយដំបៅអ័រស៊ីន។ ដោយគ្មានការវះកាត់, អ្នកជំងឺទាំងនេះមានហានិភ័យខ្ពស់ចំពោះការឡើងប៉ោងនៃពោះវៀនធំ, ជំងឺសាច់ដុំខួរក្បាលឬជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលហើយជាធម្មតាពួកគេស្លាប់ដោយសារផលវិបាកទាំងនោះ។ ទោះជាយ៉ាងណាការវះកាត់គឺពិបាកនិងស្មុគស្មាញណាស់ហើយហានិភ័យនៃការស្លាប់ដោយការវះកាត់មានរហូតដល់ 35% ។

ការវះកាត់ត្រូវបានផ្តល់អនុសាសន៍សម្រាប់ការព្យាបាលប្រភេទ A ដោយសារតែអត្រាមរណៈគឺខ្ពស់ជាងជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំតែឯង។

ការបែងចែកប្រភេទខ។ នៅក្នុងប្រភេទខ, dissection ត្រូវបានបង្ខាំងដល់ aorta descending (ផ្នែកនៃ aorta ដែលស្ថិតនៅពីមុខឆ្អឹងកងខ្នងនិងការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅសរីរាង្គពោះនិងជើង) ។ ក្នុងករណីទាំងនេះអត្រាមរណៈភាពមិនអាចល្អិតល្អន់ជាង - និងអាចខ្ពស់ជាង - ដោយការវះកាត់ជាជាងការថែទាំសុខភាព។ ដូច្នេះការព្យាបាលភាគច្រើនជាធម្មតាគឺការបន្តការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្ត្រដែលជាការបន្តការគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមនិងការទប់ស្កាត់បេតា។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើភស្តុតាងមានការខូចខាតដល់តម្រងនោម, ពោះវៀនឬ ផ្នែកខាងក្រោម , ការវះកាត់អាចជាចាំបាច់។

ការងើបឡើងវិញពី Aortic Dissection

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ស្រួចស្រាវត្រូវបានគេព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលងើបឡើងវិញត្រូវបន្តប្រើថ្នាំ beta blockers អស់មួយជីវិតហើយការគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមល្អប្រសើរ។ ការធ្វើការពិនិត្យស្កែន MRI ម្តងទៀតត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលចេញចូលមន្ទីរពេទ្យពីរបីដងទៀតនៅឆ្នាំក្រោយនិងរៀងរាល់មួយទៅពីរឆ្នាំបន្ទាប់ពីនោះ។ ការតាមដានយ៉ាងជិតស្និទ្ធនេះគឺចាំបាច់ព្រោះអកុសលប្រហែលជា 25% នៃអ្នកដែលបានរស់រានមានជីវិតពីការវះកាត់ក្នុងពោះវៀនធំនឹងត្រូវការការវះកាត់ម្តងទៀតសម្រាប់ការវះកាត់ចរាចរណ៍ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំខាងមុខនេះ។

ដោយសារការវះកាត់រលាកសន្លាក់គឺយ៉ាងហោចណាស់ជីវិតមានការផ្លាស់ប្តូរបើសិនជាមិនមានដ៍សាហាវទេវាល្អប្រសើរជាងមុនក្នុងការទប់ស្កាត់វាជាងការព្យាបាល។ អ្នកអាចកាត់បន្ថយឱកាសនៃការមានការវះកាត់ដោយការយកចិត្តទុកដាក់យ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹង កត្តាហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង របស់អ្នកជាពិសេសជំងឺលើសឈាមនិងធ្វើការយ៉ាងសកម្មក្នុងការបង្កើនទម្រង់គ្រោះថ្នាក់របស់អ្នក។

> ប្រភព:

> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al ។ 2010 គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួត AORC: របាយការណ៍របស់មហាវិទ្យាល័យអាមេរិកផ្នែកជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង / សមាគមន៍បេះដូងសហរដ្ឋអាមេរិកនៅលើការអនុវត្តន៍ជាក់ស្តែង។ គោលការណ៍ណែនាំ, សមាគមអាមេរិចសម្រាប់ការវះកាត់ទុកសៃ, មហាវិទ្យាល័យវិទ្យុអាមេរិច, សមាគមជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអាមេរិក, សមាគមសរីរៈសរីរៈសសៃឈាមបេះដូង, សមាគមវះកាត់ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនិងការធ្វើអន្តរាគមន៍, សមាគមកាំរស្មីឡាស៊ែរ, សមាគមវះកាត់សរសៃឈាម។ ចរាចរឆ្នាំ 2010 121: e266 ។

> LeMaire SA, Russell L. រោគរាតត្បាតនៃ Thoracic Aortic Dissection ។ ណាតខបបខាលីអូឆ្នាំ 2011; 8: 103 ។

> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al ។ ផលប៉ះពាល់និងអត្រាមរណៈនៃការវះកាត់ច្រមុះស្រួចស្រាវ: លទ្ធផលពីការសិក្សាពីប្រទេសទាំងមូល។ Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111 ។